Как у грудничка проявляется аллергия на смесь: симптомы с фото и схема лечения

Как подобрать детское питание

Для искусственного питания молочная смесь должна подбираться очень тщательно и только после предварительной консультации с педиатром. Именно от этого будет зависеть здоровье младенца и его развитие. Врач назначает смесь только после тщательного обследования ребенка. В продаже имеются разнообразные смеси как отечественного, так и импортного производства.

Она выпускается для детей здоровых и имеющих проблемы с пищеварительной системой, такие как запор, вздутие живота и колики. Нельзя забывать, что у малыша может возникнуть аллергия на гипоаллергенную смесь, ее надо вводить постепенно.

Качественной заменой грудному молоку можно считать и молочную смесь Нан. В ее составе имеются все полезные вещества и элементы, которые очень важны для нормального развития и роста грудничка. С помощью этой смеси защитные функции детского неокрепшего организма и его иммунная система нормально развиваются.

Хорошо зарекомендовали себя и детские смеси Агуша и Нутрилак. Они пригодны для кормления детей от рождения до 6 месяцев. Для малышей от полугода хорошо подходит смесь Малыш. В ее составе много полезных микроэлементов и необходимых витаминов, которые способствуют нормальному развитию.

При выборе питания надо обратить внимание на то, что смеси бывают молочные и безмолочные. Первые в своем составе имеют белок коровьего молока или молочную сыворотку, а вторые содержат сою или вещество, заменяющее натуральный белок. Смеси также бывают кисломолочными, с пробиотиками и пребиотиками

Смеси также бывают кисломолочными, с пробиотиками и пребиотиками.

Смеси на основе сои менее питательны и отличаются по вкусу от молочных, они хуже перевариваются и усваиваются детским организмом, но их можно применять, пока все признаки аллергии не исчезнут. При тяжелых формах заболевания можно в качестве дополнительного питания использовать смеси, изготовленные на основе рисовой муки.

А вот добавлять в питание мед, сахар или сироп для улучшения вкуса не разрешается. Если периодически предлагать малышу бутылочку, то через некоторое время он все-таки попробует смесь

Важно, чтобы замена смеси происходила постепенно и небольшими дозами

Первые месяцы жизни младенца очень важны для него. От правильного питания в этот период зависит его дальнейшее здоровье и правильное развитие. Родители должны очень внимательно относиться к выбору не только молочной смеси, но и фруктовых, овощных пюре и соков. Без рекомендаций врача выбирать искусственное питание не рекомендуется, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Может ли быть аллергия на смесь у грудничка?

Почему возникает аллергическая реакция на смесь у новорожденных

Реакция на смесь может возникать в связи с такими факторами:

1. Генетическая предрасположенность – если родители ребенка страдают от пищевой аллергии, то появляется 50% риска, что она передастся малышу. При этом у него она может проявляться на другие продукты питания. Это является основной причиной аллергии.
2. Медикаменты. Прием лекарственных препаратов в период беременности может повлиять на возникновение гиперчувствительности у ребенка. Особенно это касается антибиотиков.
3. Употребление алкоголя, курение во время беременности. Такие факторы негативно влияют на развитие плода и провоцируют различные патологии. Аллергия в этом случае является не самым страшным последствием.
4. Осложнения в период родов и беременности. Гипоксия, вирусные и инфекционные болезни, угроза выкидыша, преждевременные роды – влияют на развитие таких реакций у малыша.
5. Болезни. Вирусные заболевания очень опасны детям до 3-х месячного возраста. Они являются причиной нарушения работы пищеварительной системы. В дальнейшем появляется риск, что ребенок будет аллергиком.
6. Употребление аллергенов. Если женщина в последние месяца беременности употребляла большое количество высокоаллергенных продуктов, то у малыша может возникнуть реакция на них в виде высыпаний. В эту группу относят цитрусовые, клубнику, шоколад, орехи.
7. Патологии пищеварительной системы. Новорожденные дети рождаются с несформированной до конца пищеварительной системой. Возникновение патологий может быть причиной непереносимости белка или глютена. Эти компоненты находятся именно в составе детских смесей.

Причины аллергии на молочную смесь

Главной причиной появления такой реакции является наличие глютена. Этот компонент находится в молочных смесях. Часто новорожденные страдают от непереносимости молока. Лактоза не воспринимается желудочно-кишечным трактом.

В этом случае детям назначают безмолочную диету. Грудное вскармливание также противопоказано. Ученые отмечают высокое сходство материнского молока с коровьим и козьим. Поэтому малышу надо соблюдать гипоаллергенную диету.

Опасность нового

Каждый новый продукт вводят в рацион ребенка постепенно. Таким образом, можно наблюдать реакцию организма и определить конкретный аллерген. Всегда возникает опасность в новом питании.

Предвидеть реакцию ребенка невозможно. Поэтому введение новых продуктов должно быть постепенным. При этом родители должны наблюдать за самочувствием малыша. При симптомах аллергии немедленно исключают раздражитель из рациона. В противном случае может развиваться гипераллергенность к другим продуктам.

Аллергия на смесь у детей

Watch this video on YouTube

Накопительная аллергия

Данный вид аллергии не проходит быстро. Для его лечения может понадобиться несколько недель. Только тогда исчезает сыпь и кожный покров приобретает первоначальный вид.

Накопительная аллергия является медленной реакцией организма на аллерген. Чтобы его определить родителям рекомендуют вести дневник питания ребенка. Тесты на антитела не всегда бывают достоверными, могут встречаться и ошибки. Это усложняет процесс лечения.

Может ли возникнуть реакция на смесь не сразу, а через месяц?

Внимательно надо изучать состав продуктов питания ребенка. Один и тот же компонент может находиться в разных смесях и других продуктах. Определить на, что аллергия у грудничка, поможет дневник питания.

8 способов избежать пищевой аллергии

В первый меся лактации соблюдайте гипоаллергенную диету. Если у одного из родителей наблюдается аллергия, увеличьте срок до двух-трех месяцев. Такое заболевания часто передается по наследству. Причем аллергия у грудничка может быть совершенно на другой продукт, нежели у мамы или у папы;
Когда организм новорожденного адаптируется к новым условиям, постепенно вводите в рацион новую пищу

Не пробуйте несколько продуктов в один раз! Важно знать на какую именно еду аллергия у грудничка при проявлении негативной реакции;
В первый раз пробуйте незначительную порцию и следите за самочувствием грудничка в течение двух дней. При отрицательной реакции исключите продукт из рациона минимум на месяц! Через четыре недели можно повторить попытку введения;
Как можно дольше сохраняйте грудное вскармливание

Мамино молоко – лучшая профилактика аллергии и других заболеваний! Именно оно содержит необходимые вещества и элементы для полноценного развития ребенка в полной мере. Кроме того, грудное молоко формирует и укрепляет иммунитет, предотвращает развитие болезни и максимально подходит для пищеварения грудничка;
При смешанном или искусственном кормлении правильно подбирайте смесь! Она не должна содержать коровий белок и должна максимально подходить малышу по возрасту и специфики развития. Если у младенца началась аллергия, поменяйте смесь;
Первый прикорм начинайте не ранее шести месяцев после родов. В первую очередь малышам дают овощные пюре. Для приготовления первых взрослых блюд берут кабачок и брокколи. Это самые безопасные для грудничка овощи. Доктор Комаровский советует давать в первый прикорм творог и кефир, так как продукты напоминают по составу грудное молоко. Учтите, что каждый ребенок индивидуален. Пробуйте разные блюда и смотрите, что понравиться малышу. Подробнее о правилах первого прикорма читайте здесь;
У многих грудничок проявляется аллергия на кашу, если она приготовлена на молоке. В первые 3-4 месяца педиатры рекомендуют кушать кормящим мамам кашу только на воде. Затем воду можно разбавлять молоком, постепенно увеличивая дозу последнего. Комаровский вовсе не советует употреблять при грудном вскармливании молоко коровы первые полгода. При первом прикорме также давайте малышу каши на воде. Исключите из меню манку, так как она содержит аллергенный глютен. Молочные каши и манную крупу можно давать детям с одного года;
Ведите здоровый образ жизни вместе с ребенком. Делайте гимнастику для детей и чаще гуляйте на свежем воздухе. А плавание с грудничком закалит организм, укрепит иммунитет и позволит избежать заболеваний.

Список разрешенных продуктов при грудном вскармливании очень ограничен. Однако даже из такого небольшого числа ингредиентов можно приготовить вкусные блюда. Расширить и разнообразить рацион при лактации помогут рецепты в статье “Меню кормящей мамы”.

Не забывайте, что у грудничков аллергия бывает не только пищевая. Негативную реакцию вызывает пыль, косметические средства, лекарственные средства, шерсть и т.д.

Важно обеспечить для малыша гипоаллергенный быт. Не держите дома животных и цветы, ежедневно проводите влажную уборку, применяйте гипоаллергенные порошки, мыло и другие средства бытовой химии и гигиены

Используйте постельное белье и одежду из натуральных материалов, подушки и одеяла берите с безопасным наполнителем, ведь перья тоже вызывают аллергию.

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте

Характерные симптомы

Детский организм настолько хрупкий, что на каждом этапе развития родители сталкиваются с новыми и новыми симптомами болезней. Быстро идентифицировать аллергию на смеси и отличить ее от других заболеваний, скажем, от потницы или диатеза, крайне сложно. Особенно если учесть, что первые признаки нездоровой реакции организма на питание могут проявиться спустя какое-то время.

Выражаться аллергия, в зависимости от смеси и индивидуальных особенностей организма малютки, может по-разному. Тем не менее существует ряд общих признаков, которые позволяют поставить диагноз аллергии на смесь у грудничка. Симптомы могут быть следующими:

1. Покраснения кожных покровов, сыпь. Такой симптом является самым распространенным. Красные пятна любых размеров могут покрывать разные участки тела, выглядеть по-разному. Сразу после кормежки новой смесью стоит тщательно осмотреть малыша. Первым делом необходимо проверить щечки, руки и ноги грудничка на предмет сыпи. При появлении покраснений, зуда стоит прекратить употребление смеси этого вида. В противном случае состояние может усугубляться, сыпь распространиться по всему телу, будет вызывать сильное жжение и зуд. Тело может покрываться волдырями.
2. Нарушение органов дыхания. Такой симптом встречается, если родители длительное время не обращали внимания на проявление первых признаков аллергии, либо если молочная смесь была низкого качества. Отек горла, кашель, хрип являются следствиями такой реакции и представляют серьезную опасность для здоровья и жизни малыша. Эти симптомы аллергии требуют безотлагательной помощи врачей, в противном случае возможен анафилактический шок.

Такие симптомы крайне сложно определить, особенно у грудничков, которые плачут и не могут пожаловаться на боли.

В таком случае необходимо обратить внимание на стул малыша. Последствием непереваренной смеси станут диарея или запор

Симптомы могут проявляться раздельно или комплексно.

Степень выраженности носит разный характер, поэтому нужно внимательно отслеживать состояние здоровья малыша. Особенно опасна аллергическая реакция на смеси у детей, которые родились раньше положенного срока, имеют патологию внутренних органов или избыточную массу тела. В таких случаях необходим дополнительный контроль врачей.

Лечение

Медикаментами пичкать малыша не стоит. Первое средство лечения аллергии на смеси – смена питания. Оптимальный вариант заключается в возврате к грудному вскармливанию. К сожалению, это не всегда возможно.

Тем более не стоит рассматривать такой способ избавления от проблемы в том случае, если у малыша в целом очень высокие аллергические риски, а также ранее наблюдались реакции на белок молока. Выход из сложившейся ситуации – выбор гипоаллергенных смесей, о которых говорилось выше.

При этом следует отказаться от всех добавок, особенно сладких:

• мед;
• ягодные сиропы;
• цитрусовые примеси.

Сладости – первый из аллергенов у детей, так что если наблюдается реакция на смесь, то с этими продуктами проблемы будут гарантированно.

Одновременно со сменой режима питания нужно уделить внимание гигиеническим процедурам

• Пока не пройдут кожные проявления, полностью купать ребенка не рекомендуется. Это может привести к усилению раздражения.
• Подмывать малыша следует каждый день. Если появится опрелость во время обострения аллергии, сыпь и волдыри быстро распространятся по всему телу.
• Вытирать грудничка нужно только мягким полотенцем. Причина такая же, как и в первом пункте списка.

Если симптомы не проходят длительное время, то следует повторно идти в больницу для дополнительного обследования.

Антигистаминные препараты назначают в том случае, если смена режима питания не принесла результатов

Обратите внимание, что малышам до года следует давать только медикаменты третьего и четвертого поколения. К ним относятся:

• Телфаст;
• Гисманал;
• Трексил;
• Фексофаст;
• Фексадин;
• Ксизал.

Борьба с аллергией на смеси бесполезна, если не заниматься укреплением иммунитета ребенка – в большинстве случаев первопричина заболевания кроется именно в нем. Особую роль в этом деле играют витаминные комплексы, их прием необходим. Но с учетом того, что ребенок чувствителен к аллергенам, самостоятельно выбирать их не стоит, прислушайтесь к советам врача.

Кроме того, оградите малыша от стрессовых ситуаций. Почти все грудные дети сильно волнуются, когда долго не видят родителей, особенно мать. Также негативно влияет на нервную систему пациента резкая смена обстановки, например, перестановка мебели.

Гипоаллергенные смеси

Переход ребенка на гипоаллергенное питание желательно осуществлять после предварительной консультации и под бдительным контролем лечащего врача. При постановке диагноза – аллергия и выявления аллергена, врач может назначить ребенку такую смесь. Самостоятельно использовать гипоаллергенные смеси для кормления детей не рекомендуется, это может привести даже к замедлению набора веса, дефициту витаминов.

Гипоаллергенные смеси содержат расщепленный животный (коровий, козий) или растительный (соя) белок. Благодаря специальной обработке, вероятность аллергической реакции значительно снижается.

Гипоаллергенные смеси разделяются по своему предназначению:

• Смеси для профилактики аллергии (назначается при риске наследственного развития аллергии у ребенка или легко выраженных симптомах. Частицы белка крупные, высокая питательная ценность и большое содержание активных веществ)
• Лечебно профилактическое детское питание (назначается при средне выраженных симптомах аллергии. Частицы белка измельчены, средняя питательная ценность и умеренное содержание витаминов и активных веществ)
• Смеси для лечения (данное питание назначается при тяжелом протекании аллергии и ее последствий. Оказывают оздоровительное воздействие на работу пищеварительной системы, восстановления микрофлоры кишечника, лечения кожных высыпаний. Частицы белка максимально измельчены или белок заменен набором аминокислот, пищевая ценность низкая)

Гипоаллергенные смеси рекомендуются врачами для первого кормления ребенка. Это позволяет проследить реакцию организма на молочный белок, избежать сильной аллергической реакции. При выборе детского питания следует знать основные свойства и состав гипоаллергенной смеси. В 1 литре готового детского питания должно быть 12-15 гр. белка, 7-8 гр. углеводов, доля сывороточных белков не менее 60-80%, жиры должны быть легкоусвояемыми.

Рекомендации по искусственному питанию детей:

• Новорожденным детям рекомендуется давать профилактические смеси.
• При переходе с другого вида смеси на гипоаллергенную, следует постепенно заменять одно питание другим, в течение 10-15 дней.
• Гипоаллергенные смеси с растительным белком желательно давать детям от шести месяцев и старше.
• Результаты замены питания можно увидеть через 25-30 дней, после начала употребления. Подходящая смесь избавит ребенка от дискомфорта, кожных высыпаний, нормализует стул и пищеварение.

Важно!

Если ребенку требуется искусственное питание, к выбору смеси надо подходить серьезно. Желательно получить консультацию врача-педиатра. От правильного выбора смеси будет зависеть здоровье и правильное развитие ребенка.

Сыпь на лице у новорожденного 1 месяц причины

При проявлении кожных высыпаний, ребенка нужно показать врачу, для того чтобы обнаружить точную причину возникновения и сдать соответствующие анализы. Но и родителям рекомендуется обладать определенными знаниями, которые помогут им выявить причину высыпаний. Сыпь на лице у новорожденного в 1 месяц может иметь причины, носящие крайне разнообразный характер:

• Гормональная сыпь. Обычно проявляются в виде маленьких красных прыщей с гнойниками по центру, которые возникают в области щек;
• Потница. Появляется в виде высыпания из красных точек. Причиной возникновения потницы является несоблюдение основных правил личной гигиены малыша;
• Аллергические реакции. Такие реакции проявляются в виде красных пятнышек из-за неправильного режима питания матери в период беременности и кормления грудью. Сильным раздражителем в таком случае выступает белок, находящемся в коровьем молоке;
• Инфекционные заболевания. Инфекционная красновато-розовая сыпь появляется из-за контакта с источником заражения. Начало заболевания сопровождается повышенной температурой, ухудшением состояния здоровья.
• Дерматит (контактный, атопический, пеленочный) проявляется в виде покраснения, пузырьков, шелушений, мелкой сыпи на поверхности кожи. Дерматит могут вызвать внешние аллергены: стиральный порошок, шерсть, синтетика, длительный контакт кожи с мокрой тканью, слюна животных.

Большинство из высыпаний носит доброкачественный характер и исчезает в течение определенного промежутка времени. Остальные виды кожной сыпи требуют медицинской диагностики.

Сыпь на лице у новорожденного 1 месяц что делать

Если вы обнаружили сыпь на лице у новорожденного в 1 месяц жизни, что нужно делать в таком случае? Прежде, чем паниковать при виде у младенца пятнышек, нужно понять причину высыпаний и вовремя начать их лечение.

Какие кожные высыпания часто беспокоят малышей и как им помочь

Опрелости – это покраснение кожи на попе, в паху и между ягодицами малыша, возникающие из-за влаги и трения. Поэтому для комфорта ребенка желательно менять подгузник каждые 3-4 часа. На чувствительные места наносить детский нежирный крем или тальк.

Потница – это самая распространённая проблема у малышей, сопровождающаяся зудом и сыпью. Методы борьбы, с потницей могут быть следующими: купание малыша, увлажнение кожи детским лосьоном, регулярное проветривание помещения.

Крапивница – это аллергическая сыпь в виде красных волдырей, проявляющаяся на щеках и подбородке грудничка. Чтобы избежать крапивницы, матери нужно исключить из рациона аллергены: цитрусы, орехи, коровье молоко, рыбу, томаты, морепродукты.

Ветряная оспа – это доброкачественная сыпь в виде красных пузырей с жидкостью внутри. Вылечить ветрянку можно с помощью зеленки, концентрированного раствора марганцовки и желтого риванола.

Если сыпь не проходит или состояние малыша ухудшается – необходимо срочно обратиться к педиатру.

Сыпь на лице у новорожденного 1 месяц лечение

Метод лечения кожной сыпи зависит от причин, вызвавших ее и степени выраженности на коже. Если возникла сыпь на лице у новорожденного в 1 месяц жизни, её лечение может стать длительным процессом. Иногда сыпь проходит сама по себе и, как правило, быстро и безболезненно для грудничка.

Наиболее правильным лечением и профилактикой высыпаний станет элементарное соблюдение правил личной гигиены.

Общие рекомендации по лечению сыпи

• Необходимо ежедневно купать малыша, желательно с отварами трав: ромашки, череды, шалфея, крапивы, лаванды, можжевельника;
• Рекомендуется подстригать ногти малыша по мере их роста, для того чтобы он не расцарапывал воспалительные места и не заносил инфекцию в ранки;
• В спальне новорождённого нужно поддерживать комфортную температуру воздуха, составляющую 20-22 градуса. При этом в помещении, где находится малыш влажность воздуха должна быть в диапазоне 70-80%;
• Шелушащееся высыпание может стягивать кожу, что доставляет малышу дискомфорт. В таком случае нужно обязательно смазывать кожу увлажняющим кремом, который имеет ранозаживляющее свойство;
• Высыпания с признаками инфекции лечатся антибактериальными и противовирусными препаратами, выписанные врачом;

Как проявляется аллергия у грудничка на смесь? ↑

Особенно внимательным родителям следует быть при переводе грудничка на искусственный или смешанный тип кормления. Любая смесь – это продукт неестественного происхождения, который может содействовать аллергической реакции. Педиатры говорят, что чаще всего аллергия проявляется у грудничка после 2-го месяца жизни, но и от преждевременных признаков малыш не застрахован. Широко распространена мысль о том, что аллергию можно узнать по высыпаниям на кожном покрове. На самом деле аллергическая реакция на употребление молочной смеси может быть выражена несколькими типами признаков, в том числе:

• желудочно-кишечными;
• респираторными;
• кожными.

Когда грудничок высасывает смесь, он почти всегда срыгивает, это является естественной реакцией организма. Причем срыгивание может быть со смесью и без нее. Если ваш малыш срыгивает после кормления 1-2 раза, это нормально. Когда речь идет о количество срыгиваний около 5, а затем ребенок начинает икать, то, скорее всего, это аллергия. Но прежде, чем паниковать, мама должна осмотреть соску, отверстие в которой не должно быть слишком большим

Кроме того, следует обратить внимание, как ребенок кушает, не попадает ли воздух ему в желудочно-кишечный тракт при кормлении. Если все ошибки исправлены, а новорожденный по-прежнему срыгивает и икает, то лучше всего обратиться к педиатру. Другим признаком аллергии является насморк с кашлем, при этом температура младенца остается нормальной

Этот вид проявления аллергии характерен, но в жизни он у грудничка встречается редко. При появлении проблем с дыхательной системой следует сразу обратиться к доктору, поскольку ребенку не справится с этим самостоятельно

Другим признаком аллергии является насморк с кашлем, при этом температура младенца остается нормальной. Этот вид проявления аллергии характерен, но в жизни он у грудничка встречается редко. При появлении проблем с дыхательной системой следует сразу обратиться к доктору, поскольку ребенку не справится с этим самостоятельно.

А вот самыми частыми признаками аллергии у новорожденного являются кожные высыпания. Это небольшие прыщики, покраснение. Причем сыпь диагностируется на всех участках тела: щеках, ручках, спине, животике, на бедрах. Изменяется и поведение малыша, он становится беспокойным, раздражительным, старается расчесать место высыпания. Чаще всего на месте поражения образуются чешуйки, кожа становится шелушащейся. При тактильном контакте ощущается сухость и шершавость кожного покрова

Молодым родителям важно понимать, что недопустимо применение любого средства косметического вида на месте поражения, в том числе лосьона или крема для малышей. В каждом из таких средств присутствуют химические элементы, способные вызвать еще большую аллергическую реакцию. Причин проявления аллергии у грудничка немало

Изначально следует рассмотреть наследственный фактор: один или оба родителя страдают аллергическими проявлениями

Причин проявления аллергии у грудничка немало. Изначально следует рассмотреть наследственный фактор: один или оба родителя страдают аллергическими проявлениями.

Допускается, что, будучи беременной, мама была подвержена вирусному заболеванию или ей было назначено лечение антибактериальными препаратами. Аллергия часто сопровождает малышей, рожденных недоношенными. Еще одной причиной может быть тот факт, что ребенок употреблял сразу несколько разных смесей.

Что должно входить в рацион грудного ребёнка

Лучшая профилактика по предотвращению аллергии у новорожденного – это грудное вскармливание. В случае, когда молодая мама не в состоянии по каким-либо причинам кормить малыша грудью, рекомендовано пользоваться гипоаллергенными смесями. Но переходить на такое питание лучше под контролем специалиста.

Когда при диагностике маленького больного получилось обнаружить раздражитель, педиатр сможет посоветовать, какой именно вид смеси родители должны использовать для кормления малыша: с содержанием растительного либо расщеплённого животного белка. Сейчас в аптеках и магазинах можно приобрести такие гипоаллергенные составы:

• Профилактические. Их рекомендуют давать детям, если у одного или обоих родителей имеется предрасположенность к аллергии. Также врачи прописывают такие смеси малышам со слабо выраженными признаками аллергии.
• Лечебные. Подобные составы рекомендованы деткам грудного возраста с тяжелым течением патологии. Эти смеси помогают восстановить у ребёнка желудочно-кишечные функции, полезную микрофлору, а также избавиться от кожной сыпи.
• Лечебно-профилактические. Такое питание прописывают детям, у которых наблюдаются аллергические проявления средней выраженности.

Если родители планируют в качестве прикорма для малыша использовать гипоаллергенные составы, следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Один литр готового питания должен содержать максимум: белок – 15 г, углеводы – 8 г.
2. Подобные смеси должны содержать лишь легкоусвояемые жиры.
3. Новорождённым рекомендовано для кормления использовать профилактические смеси.
4. В случае планирования перехода с одной разновидности смеси на другую делайте это понемногу, замена питания должна осуществлять на протяжении 2 недель.
5. Смеси с растительным белком в составе рекомендовано начать вводить в питание малышей по достижении полугода.