Что нужно знать о дисплазии тазобедренного сустава у ребёнка и её лечении?

Классификация дисплазии

Нарушение развития суставной впадины называется ацетабулярной дисплазией. Также в отдельную форму выделяется неполноценность верхних отделов кости бедра. Под ротационной дисплазией понимают нарушение геометрии костей в горизонтальной плоскости. Общепринята классификация, основанная на подразделении неполноценности тазобедренного сустава в зависимости от степени его недоразвития.

1 степень — незрелость компонентов тканей сустава

При дисплазии 1 степени выявляется неполноценность ТБС без нарушения его конфигурации. Такое недоразвитие невозможно обнаружить при внешнем осмотре ребенка, оно устанавливается только при проведении ряда инструментальных исследований. Ранее подобная незрелость не считалась патологией, а ее терапия не проводилась. Но было установлено, что при отсутствии лечения значительно повышалась вероятность развития дегенеративно-дистрофических заболеваний. Поэтому при диагностировании дисплазии принимаются меры для профилактики коксартроза.

2 степень — предвывих тазобедренного сустава

Нарушение развития одного из отделов ТБС приводит к его нестабильности. Связки, вертлужная губа, капсула сустава утрачивают способность удерживать головку бедренной кости в физиологичном положении. Возникает состояние предвывиха — головка бедра еще находится в вертлужной впадине, но достаточно любого интенсивного воздействия для ее выскальзывания.

3 степень — подвывих тазобедренного сустава

На состояние подвывиха указывает смещение головки тазобедренного сустава относительно вертлужной впадины. При этом хрящевой ободок отогнут, несколько смещен вверх. Связки, фиксирующие головку бедра, напряжены, растянуты, а она частично выходит за пределы суставной впадины.

4 степень — вывих тазобедренного сустава

При усугублении процесса происходит дальнейшее смещение бедренной головки, при котором полностью утрачивается контакт с вертлужной впадиной. Из-за того, что губа теперь располагается ниже головки, она заворачивается внутрь ТБС — возникает вывих. Если на этом этапе лечение не будет проведено, то суставная впадина постепенно заполнится тканью (жировой, соединительной), лишенной какой-либо функциональной активности.

https://youtube.com/watch?v=7vMayvx4sSc

Классификация

Существует несколько классификаций вывиха тазобедренного сустава.

В зависимости от периода возникновения патологии:

1. Врожденный вывих. Возникает еще в утробе матери (или незадолго после рождения). Является следствием ошибок в развитии опорно‐двигательной системы ребенка. В научных кругах имеет название «дисплазия». Нарушения, которые вызывают вывих: неправильный размер вертлужного углубления, недоразвитие краевой хрящевой ткани данного углубления, патологические значения угла между шейкой бедра и суставной щелью, слабость или большая длина связок тазобедренного сустава. Делится врожденный вывих тазобедренного сустава на следующие подвиды:

• Ацетабулярная дисплазия – патология связана с нарушением развития вертлужного углубления, что приводит к вытеснению головки бедра из суставной сумки.
• Эпифизарная дисплазия (болезнь Майера) – поражение головки бедра, а именно увеличение или уменьшение шеечно‐диафизарного угла.
• Ротационный вывих — нарушение взаиморасположения элементов сустава.

1. Травматический. Причины возникновения – механическое воздействие на сустав (ДТП, производственная или спортивная травма).
2. Патологический. Возникает вторично, а первично появляется серьезный воспалительный процесс (остеомиелит или туберкулез), который в последствии вовлекает и тазобедренный сустав. В первую очередь требуется лечение базовой патологии.

По степени смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины вывихи классифицируют:

1. Предвывих – начальная степень заболевания. Характеризуется смещением центров суставов относительно друг друга. При этом головка все еще находится во впадине.
2. Подвывих или неполный вывих — головка уже смещена вверх или наружу, но находится в контакте с вертлужным углублением.
3. Вывих — значительное смещение и полная утрата соприкосновения между элементами сустава.

Анатомически, вывих тазобедренного сустава принято разделять по отношению головки бедренной кости к подвздошной:

1. Передний. Типичен для неудачных падений при повороте суставной поверхностью наружу. Делится на передневерхний (головка бедра уходит вперед крыла подвздошной кости) и передненижний (головка опускается на уровень лобка).
2. Задний. Здесь играет роль поворот поверхностью во внутрь. К этой категории относят и врожденные дефекты. Разновидности – задневерхний (происходит смещение головки назад от подвздошной кости), задненижний (смещение кзади от седалищной кости).
3. Центральный. Наблюдается только при тяжелых травмах с переломом таза. Головка бедра (под воздействием значительной механической силы) погружается в вертлужное углубление и проламывает кость.

ИНТЕРЕСНО! Задние вывихи в практике травматологов встречаются в пять раз чаще, чем остальные группы.

И последний, но не менее значимый способ различия вывихов основывается на сроках давности травмы:

1. свежий — прошло не более 3 суток с момента травмирования;
2. несвежий — от 3 суток до 3 недель;
3. застарелый — срок более 3 недель.

Клиническая картина

Неразвитость тазобедренных суставов у новорожденных иногда обнаруживается в условиях роддома при первом осмотре детского ортопеда. Но в отличие от дисплазии незрелость ТБС не проявляется выраженной симптоматикой, особенно в течение первых дней жизни ребенка. Признаки замедленного окостенения и неправильного формирования сочленений обычно возникают после 3 месяцев. Что могут заметить родители или педиатр при очередном осмотре:

• укорочение бедра;
• снижение мышечного тонуса;
• асимметричное расположение кожных складок;
• возникновение препятствия при попытке отведения сочленения;
• характерный щелчок при отведении ТБС.

Чем раньше диагностирована патология, тем быстрее и успешнее проходит терапия. Обнаружить недоразвитость позволяют внешний осмотр, жалобы родителей, проведение функционального тестирования. Подтвердить диагноз помогают результаты ультразвукового, рентгенологического исследований. Хотя рентгенография считается самым информативным методом, ее проведение противопоказано детям до 3 месяцев. Степень зрелости ТБС устанавливается по параметрам ультразвуковой классификации Графа. Например, тип 2а по Графу – это незрелый диспластичный сустав.

Окостенение бедренных головок происходит примерно в возрасте 7 месяцев у девочек, 9 — у мальчиков. Если лечение незрелости тазобедренных суставов проводится до достижения ребенком полугода, то в дальнейшем они формируются в пределах нормы.

Симптомы

Выявление первых симптомов анатомических дефектов крупных сочленений суставов проводится уже в первые месяцы после рождения малыша. Заподозрить болезнь можно уже у грудничка. При появлении первых признаков болезни следует показать малыша врачу-ортопеду. Доктор проведет все дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.

К наиболее характерным проявлениям и признакам болезни относятся:

• Асимметрия расположения кожных складок. Обычно они достаточно хорошо определяются у новорожденных и грудничков. Оценить данный симптом может каждая мама. Все кожные складки должны находиться приблизительно на одном уровне. Выраженная асимметрия должна насторожить родителей и натолкнуть на мысль о наличии у ребенка признаков дисплазии.
• Появление характерного звука, напоминающего щелчок, во время приведения тазобедренных сочленений. Также этот симптом можно определить при любых движениях в суставе, при которых происходит отведение или приведение. Этот звук возникает вследствие активных движений головки бедренной кости по суставным поверхностям.
• Укорочение нижних конечностей. Может встречаться как с одной стороны, так и с обеих. При двухстороннем процессе у малыша часто наблюдается отставание в росте. Если же патология возникает только с одной стороны, то у ребенка может развиться хромота и нарушение походки. Однако данный симптом определяется несколько реже, при попытках вставания малыша на ножки.
• Болезненность в крупных суставах. Этот признак усиливается при попытке ребенка встать на ножки. Усиление болезненности происходит при выполнении различных движений в более быстром темпе или с широкой амплитудой.
• Вторичные признаки заболевания: небольшая атрофия мышц в области нижних конечностей, как компенсаторная реакция. При попытках определения пульса на бедренных артериях может наблюдаться несколько сниженная импульсация.

Классификация

Врожденный вывих бедра характеризуется несколькими этапами и типами формирования, каждый из которых имеет свои симптомы и специфические особенности. В современной медицинской сфере выделяется несколько степеней врожденного вывиха тазобедренного сустава:

1. Этап дисплазии – начальная деформация не сопровождается вывихом, но на данном этапе наблюдаются все предпосылки к патологическому процессу, асимметрической структуре тазобедренного аппарата.
2. Стадия предвывиха – головка и шейка бедра с легкостью отводятся в правую и левую стороны, но самостоятельно возвращаются на первоначальное место.
3. Этап подвывиха – тазобедренная головка и шейка изменены, деформированы относительно верхней или боковой стороны, что сопровождается интенсивным растяжением связок.
4. Вывих – специфической особенностью выступает симптом соскальзывания, характеризующийся громким хрустом, который можно услышать в процессе разведения ножек новорожденного малыша в области тазобедренных суставов.

Разнообразие подобной симптоматики и изменений позволяет специалистам правильно диагностировать патологическую деформацию и подобрать наиболее оптимальный курс лечения на основании уровня его тяжести.

Обнаружить патологический процесс можно, когда новорожденному исполнится 2 недели.

Как правильно лечить ребенка

Чем раньше начнется лечение, тем быстрее удастся добиться правильного формирования тазобедренного сустава. Для этого применяются различные методы и средства, помогающие зафиксировать ноги ребенка в положении сгибания и отведения. Это специальное широкое пеленание, стремена, шины и другие приспособления. Чем младше ребенок, тем более мягкими и эластичными должны быть удерживающие ножки ортопедические изделия.

https://youtube.com/watch?v=neMJT10nV6Y

Широкое пеленание

Это, скорее, профилактическое мероприятие, а не лечебное. Широкое пеленание рекомендовано родителям детей, которые входят в группу риска или у них обнаружено недоразвитие ТБС, пока не ставшее причиной предвывихов, подвывихов и вывихов. Для терапии дисплазии оно проводится только при невозможности использования других, более эффективных методов лечения.

Чтобы выполнить широкое пеленание, ребенок укладывается на спину, а между ног располагаются две пеленки. Они неплотно обвертываются вокруг каждой ножки, согнутой в положении отведения. Пеленки фиксируются третьей, закрепляющейся на поясе. Такой способ пеленания помогает удерживать ноги в состоянии разведения на 60-80°.

Ортопедические конструкции

В терапии дисплазии ТБС у самых маленьких детей чаще используется подушка Фрейка. Внешне она выглядит, как плотный валик, располагающийся между коленями. А для закрепления ног в физиологичном положении для «дозревания» тазобедренного сустава в конструкции предусмотрены фиксирующие ремешки.

Еще одно часто применяемое приспособление — стремена Павлика. Так называется ортопедическое изделие, напоминающее грудной бандаж. Для надежного крепления ножек он оснащен ремешками, располагающимися на плечах ребенка и позади коленок, фиксаторами голеностопов, штрипками. Реже используется шина Виленского — две кожаные манжеты с металлической телескопической распоркой между ними.

Лечение массажем

Общеукрепляющий массаж — важная составляющая терапии. Детский ортопед выписывает направление для проведения сеансов. Массаж выполняется спустя примерно час после последнего кормления, в спокойной расслабляющей обстановке. Он начинается с поглаживаний, легких разминаний и растираний. Затем массажист приступает к более интенсивным, энергичным движениям. Это необходимо для укрепления мышц бедер и ног, улучшения кровообращения. На завершающем этапе вновь выполняются поглаживания.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия лечебной физкультурой обязательно показаны при дисплазии. Комплекс упражнений составляет детский ортопед с учетом степени тяжести заболевания, возраста ребенка, общего состояния его здоровья. Он показывает родителям, как правильно выполнять движения, что избежать чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав. Какие упражнения наиболее эффективны:

• ножки отводятся в стороны, а затем ими выполняются круговые движения с небольшой амплитудой;
• в положении лежа на животе ножки плавно отводятся в стороны, а затем сводятся вместе;
• лежа на спине, ножки поднимаются, а ступни ребенка сводятся вместе.

https://youtube.com/watch?v=Hj0bW087yj4

Физиотерапия

Для ускорения «дозревания» тазобедренного сустава в анатомическом положении используются физиопроцедуры. Назначается электрофорез с растворами кальция, фосфора, йода — элементами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур. Всего проводится около 10 сеансов, но при необходимости курс лечения продлевается.

Практикуется также УФО-облучение суставов по схеме, определяемой индивидуально. Благодаря проникновению ультрафиолетовых лучей в кожу на глубину 1 мм укрепляется местный иммунитет, ускоряются метаболические и восстановительные процессы.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становится тяжелая степень дисплазии ТБС, выявленная в возрасте 24 месяцев, наличие анатомических дефектов, при которых невозможно вправить вывих. Операции проводятся при ущемлении суставной капсулы, недоразвитии костей таза, бедра. Если нельзя вправить головку бедренной кости закрытым способом, то также прибегают к хирургическому вмешательству. Какие операции проводятся при дисплазии:

• открытое вправление вывиха — вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину после рассечения суставной капсулы с последующим гипсованием на 3 недели;
• операция на кости бедра — придание проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации с помощью остеотомии;
• операция на тазовых костях — создание упора для головки бедренной кости, препятствующего ее выскальзыванию из суставной впадины.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз дисплазии на ранних стадиях, зачастую требуется проведение дополнительного обследования. Уже в первые шесть месяцев после рождения ребенка его обязательно консультирует детский ортопед. Доктор сможет выявить первые симптомы болезни, которые часто являются неспецифичными.

Самым распространенным методом обследования является ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики позволяет точно установить все анатомические дефекты, которые возникают при дисплазии. Это исследование является высокоточным и достаточно информативным. Его можно применять даже у самых маленьких детей.

Также для установления дисплазии достаточно успешно применяется рентгенодиагностика. Однако, применение рентгена в раннем детском возрасте не показано. Такое исследование у грудничков является опасным и может вызвать неблагоприятные последствия.

Использование рентгенодиагностики может быть вполне информативным у малышей, которые смогут спокойно лежать в течение некоторого времени без сильного движения. Это нужно для правильной настройки аппарата и точного проведения исследования.

Артроскопия — это обследование полости сустава с помощью специальных аппаратов. Оно не получило в нашей стране широкого применения. Это исследование является достаточно травматичным. При нарушении тактики проведения артроскопии в полость сустава может попасть вторичная инфекция, и начаться сильнейшее воспаление. Наличие такого риска привело к тому, что такие исследования практически не используются в детской практике для диагностики дисплазии.

При своевременном определении специфических симптомов болезни и проведении точной диагностики можно начать лечение в положенные сроки. Однако при тяжелом течении заболевания или при позднем установлении диагноза, развитие дисплазии может привести к появлению различных неблагоприятных отклонений.

Симптоматика

При врождённом вывихе бедра наблюдается присутствие довольно ярко выраженных клинических признаков, на которые родители обращают внимание. Однако иногда диагностирования патологии в младенчестве не происходит, отчего у взрослых наблюдаются непоправимые последствия

Таким образом, симптомы врождённого вывиха представлены:

• высоким тонусом мышц спины;
• визуальным укорочением поражённой конечности;
• присутствием лишней складки на ягодице;
• асимметрией ягодиц;
• С-образным положением туловища новорождённых;
• сжатием одной руки в кулачок, зачастую со стороны больной ножки;
• появлением в процессе сгибания ноги характерного хруста;
• Х-образной установкой стопы;
• привычкой малыша стоять и ходить, опираясь лишь на пальцы;
• ярко выраженным искривлением позвоночника в зоне поясницы – при этом наблюдается «утиная» походка;
• сутулостью;
• ограничением движений пострадавшей конечностью.

В тех ситуациях, когда патология не была вылечена в детском возрасте, у взрослых признаками врождённого вывиха бедра будет хромота, переваливание со стороны в сторону во время ходьбы и укорочение больной ноги.

Причины заболевания

Само понятия «дисплазия» означает нарушение развития какой бы то ни было части тела. Если этот недуг поразил именно тазобедренные суставы, то это часто проявляется в:

• неправильном развитии суставной впадины;
• незрелости головки бедренной кости;
• нарушении подвижности тазобедренного сустава.

Следствием этих состояний могут быть предвывих (предрасположенность к вывихам), подвывих и вывих у новорожденных.

Причины, по которым тазобедренные суставы не развиваются нормально, до сих пор не выяснены. Но обнаружены некоторые характерные черты заболевания. Во-первых, такой недуг чаще бывает у девочек, а не у мальчиков. Во-вторых, склонность к этой патологии генетически обусловлена и передаётся из поколения в поколение. Ну и в третьих, дисплазию может спровоцировать неправильное пеленание новорожденного.

Итак, в каких случаях младенцы более уязвимы для дисплазии:

• если в семье уже были случаи врождённого подвывиха бедренных суставных соединений;
• если дети рождены в тазовом предлежании;
• при наличии деформированных стоп;
• при слишком большом весе во время рождения;
• при патологиях беременности.

Как проводится диагностика?

Родившегося ребенка еще в первые дни жизни осматривает врач неонатолог на предмет врожденных аномалий развития. Если доктор обнаружил костно-суставную патологию, то в выписном эпикризе обязательно напишет рекомендации для родителей (например, посетить ортопеда в возрасте одного месяца).

Для полноценного осмотра ног необходимо ребенка полностью оголить ниже пояса (в том числе снять памперс)

Первое, на что обращает внимание врач – это асимметричность паховых и ягодичных складок

Осмотр проводится следующим образом. Ребенка кладут на ровную поверхность, ножки выпрямляют. В норме с обеих сторон складки будут одинаковые, также не должны наблюдаться дополнительные складки.

Тем не менее, наличие асимметрии не означает, что у малыша присутствует ортопедическая патология. Ребенку необходимо провести ряд исследований, чтобы исключить (или выявить) заболевание.

Также врач разведет малышу согнутые в коленях ножки. В норме они коснутся той поверхности, на которой расположен малыш. Разведение должно быть одинаковым, легким и безболезненным для ребенка.

Наряду с этим проводится сгиб бедра под определенным углом. Если слышится характерный щелчок (он и есть патологический во многих случаях), то он может расцениваться, как вхождение сустава в вертлужную впадину.

Ультразвуковое исследование костей таза

Родители также должны регулярно наблюдать за ножками своего ребенка. Существуют определенные симптомы дисплазии ТБС у грудничков.

Вот несколько рекомендаций, как выявить патологию в домашних условиях (малыш при этом должен лежать на спине, на ровной поверхности):

1. Выровнять обе ножки. Посмотреть уровень пяточек и убедиться, что обе конечности по длине одинаковы.
2. Согнуть ножки в коленях и стопы поставить на поверхность. Посмотреть колени – у здорового ребенка их уровень будет одинаков.
3. Регулярно проводить гимнастику бедренных суставов (сгибать и разгибать). Если слышны щелчки и странные звуки (особенно с одной стороны), то необходимо обратиться к специалисту.

Для точного определения патологии необходимо пройти инструментальное исследование.

Ортопед предложит следующие виды диагностики:

1. Ультразвуковое исследование. Преимущество этого метода заключается в том, что можно предельно точно оценить состояние мягких тканей, сухожилий и связок. Диагностика не имеет противопоказаний, проводится достаточно быстро. Подготовка к исследованию не требуется.
2. Рентгенологическое исследование (цена примерно 1500-2000 рублей). Это лучевая диагностика, заключающаяся в получении на светочувствительной пленке негативного изображения изучаемого объекта (в нашем случае – это сустав). Современная аппаратура позволяет перенести «картинку» на экран монитора, а также на носитель цифровой информации. Количество облучаемой дозы — полтора милизиверта, поэтому данную процедуру рекомендуется проводить не чаще, чем раз в шесть месяцев.

Рентгенологическое исследование

Методы лечения

Терапия направлена на правильное дальнейшее формирование тазобедренного сустава у новорожденных. Применяется только комплексный подход с использованием всех консервативных методов лечения дисплазии. Они дополняют друг друга, усиливают и пролонгируют терапевтическое воздействие.

Гипсование

При обнаружении дисплазии высокой степени тяжести лечение проводится одномоментным вправлением вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности гипсованием. Подобную манипуляцию ортопеды выполняют только по достижению ребенком 2 лет. Лечение также может быть дополнено скелетным вытяжением.

Ортопедические устройства

Ортопедическая коррекция — наиболее эффективный метод терапии недоразвития ТБС любой степени тяжести. Длительное, часто постоянное использование приспособлений способствует правильному формированию тазобедренного сустава, постепенному повышению объема движений, восстановлению всех его функций.

Стремена Павлика

Стременами Павлика называется первая мягкая ортопедическая конструкция, которую стали использовать в лечении патологии. Она востребована до сих пор, так как излишне не ограничивает свободу движений в тазобедренных суставах.  Стремена Павлика состоят из грудного бандажа, крепящегося на теле с помощью лямок, небольших мягких накладок на колени и штрипок, соединяющих все части изделия в одно целое. В зависимости от тяжести патологии приспособление надевают на срок от 2 до 12 часов в день.

Подушка Фрейка

Подушка Фрейка — мягкое ортопедическое изделие, фиксирующее и удерживающее согнутые в коленях детские ножки в разведенном положении. В ее конструкции присутствует плотный валик для отведения коленок, ремешки и фиксаторы для надежного крепления приспособления на теле ребенка. Подушка Фрейка может использоваться в терапии дисплазии с 1 месяца. Обычно ее надевают в дневные часы и снимают перед сном. Но при врожденном вывихе нередко показано круглосуточное ношение.

Шина Виленского

Шина Виленского — ортопедическое приспособление в виде распорки для ног, оснащенное фиксирующими ремнями и шнуровкой. В конструкции также предусмотрен регулятор, с помощью которого врач корректирует угол отведения бедер. Шина Виленского чаще используется в терапии выраженного недоразвития ТБС. Приспособление предназначено для круглосуточного ношения на протяжении 3-6 месяцев.

Шина Тюбингера

Шиной Тюбингера называется отводящий ортопедический механизм для терапии дисплазии у младенцев от рождения до 1 года. Основные составляющие приспособления — мягкие наплечники, набедренные упоры, регулировочная распорка, застежки белого и красного цвета, нити с бусинами. Шина Тюбингера используется для постоянного ношения с непродолжительными перерывами на гигиенические процедуры.

Шина Волкова

Шина Волкова — ортопедическое изделие из полиэтилена, состоящее из кроватки для спины, верхней части, укладывающейся на живот и боковых элементов, фиксирующих голени и бедра. Режим ношения определяется индивидуально в зависимости от тяжести патологии и возраста ребенка. Шина Волкова в последнее время почти не используется из-за отсутствия регулирующего механизма в конструкции и сильного ограничения движений.

https://youtube.com/watch?v=neMJT10nV6Y

Гимнастические и массажные приемы

Лечебная гимнастика применяется с первых дней терапии. Регулярные занятия способствуют укреплению мышц, связочно-сухожильного аппарата, удержанию бедренной головки в вертлужной впадине. При выборе упражнений врач учитывает возраст ребенка, общее состояние его здоровья, а также текущий этап терапии — разведение ног, стабилизация ТБС или реабилитация. Обязательно выписывается направление к профессиональному массажисту, специализирующемуся на лечении дисплазии для обработки ягодичных мышц.

Физиопроцедуры

На протяжении всего лечения дисплазии у новорожденных проводятся физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, амплипульстерапия, ультразвуковая терапия. Под воздействием физических улучшается кровоснабжение тканей питательными веществами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур ТБС.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, выраженной деформации элементов ТБС показано хирургическое лечение. Чаще проводится открытое вправление вывиха — рассечение суставной капсулы с последующей установкой головки бедренной кости в вертлужной впадине. К хирургическим методам лечения дисплазии также относится остеотомия, осуществляемая для придания проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации.

Возможные последствия и прогноз

Если терапия была начата своевременно и подобрана правильно, то прогноз лечения дисплазии ног у детей будет благоприятным. Игнорирование признаков болезни, неграмотно составленный план терапии могут привести к развитию ряда осложнений.

Возможные последствия дисплазии ног у ребенка:

• нарушение походки, хромота. Ее выраженность зависит от степени повреждения суставов конечностей;
• полный вывих. Приводит к тому, что малыш далее не сможет наступать на ногу. Ходьба будет вызывать у него усиление болевого синдрома;
• сильное укорочение конечностей. Наблюдается в возрасте 3-4 лет. Если процесс двухсторонний, тогда может быть заметно небольшое отставание в росте ног.

При сильной дисплазии ног ребенку присваивают группу инвалидности. Решение о ее выдаче принимает медкомиссия. Эксперты оценивают степень выраженности нарушений, характер повреждений. При дисплазии средней степени, появлении стойких осложнений обычно присваивают третью группу инвалидности, а при более тяжелом течении – вторую.

Если у новорожденного была выявлена дисплазия ног, тогда родителям нужно стараться помочь ребенку побороть данную патологию. Необходимо делать широкое пеленание, выполнять гимнастику, водить кроху на физиотерапевтические процедуры.

Соблюдая план лечения и рекомендации ортопеда, в 90% случаев до полугодовалого возраста получается добиться полного вправления тазобедренного сустава. Своевременно пройденный курс терапии помогает ребенку вырасти здоровым, вести нормальный образ жизни.

Что это такое

Тазобедренный сустав (ТБС) новорожденного – это незрелая структура, которая имеет свои особенности. Для нее характерна большая эластичность связочного аппарата, неполное развитие вертлужной впадины. Кроме этого, головка бедренной кости удерживается за счет круглой связки и хрящевой пластины.

Недоразвитие сустава приводит к смещению и деформации хрящевой структуры – лимбуса. Нарушается соотношение костных поверхностей, потому что связки не могут их удерживать полноценно. В зависимости от степени патологического процесса головка бедренной кости может оставаться на месте, а также смещаться частично или полностью, с выходом из впадины.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного – это недостаточное развитие сустава, которое возникло во внутриутробном периоде. Значительные нарушения приводят к появлению подвывиха или вывиха, что хорошо видно на фото. При отсутствии лечения симптомы заболевания усугубляются, что грозит необратимыми изменениями и ранней инвалидизацией ребенка.

Распространенность патологии ТБС среди населения составляет от 2% до 20 %. Чаще она встречается у девочек, чем у мальчиков с белым цветом кожи. У темнокожих младенцев врожденные признаки заболевания практически не наблюдаются.

Причины возникновения

Врожденную неполноценность сустава диагностируют как у соматически здоровых малышей, так и у детей с врожденной патологией. Нарушения возникают вследствие ряда факторов. Выделяют следующие причины дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:

• генетическая предрасположенность;
• принадлежность к женскому полу;
• патологическое течение беременности, особенно состояния, требующие гормональной терапии;
• хронические гинекологические заболевания, которые усложняют родовую деятельность: спаечные процессы, опухоли, диагностированные во время беременности;
• анатомо-физиологические особенности скелета женщины – узкий таз, перенесенные травмы таза;
• недоношенность и незрелость плода;
• большой вес новорожденного;
• редкие формы предлежания младенца – ягодичное, ножное.

Внимание! Сочетание нескольких факторов повышают вероятность развития малыша с дисплазией

Виды

Патология суставного аппарата встречается в нескольких вариантах. Диспластический процесс может быть двух видов:

• односторонний – определяется изменения с правой или левой стороны;
• двухсторонний – нарушения затрагивают сразу оба ТБС.

Выделяют три степени дисплазии, которые имеют определенные морфофункциональные параметры. Они представлены в таблице 1.

Таблица 1. Степени дисплазии тазобедренных суставов

Для определения характера, степени и объема поражения используют дополнительные методы диагностики. Стандартными исследованиями являются следующие методы:

1. УЗИ – наиболее безопасный вариант обследования, который позволяет определить уровень развития мягких структур у ребенка до 3 месяцев, является диагностически значимым до 6 месяцев.
2. Рентгенография тазобедренных суставов – снимок выполняется в прямой задней проекции и в позиции Лауэнштейна (положения отведения, сгибания и ротации бедра кнаружи). Рентген помогает определить наличие ядер окостенения у грудничков после 3 месяцев и у детей старшей возрастной группы, соотношение костных элементов в виде углов и линий.

Важно! Выбор вида обследования зависит от возраста пациента и стадии патологии. Каждый из диагностических методов дает определенную информацию и дополняет друг друга

Как выглядит дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных с фото

Выявить заболевание на ранних этапах его развития порой бывает очень сложно. Характерные признаки проявляются после года с момента рождения малыша. У новорожденных выявить заболевание сможет только ортопед с внушительным опытом работы.

Перечень основных симптомов, на которые стоит обращать внимание родителям, стоит выразить в следующем виде:

1. Отчетливое проявление щелчка при разведении тазобедренных суставов новорожденного. Звук может проявляться при сгибании коленей. В этом случае можно предположить, что нарушение проявляется при входе головки бедренной кости в сустав. При обратном движении четко слышится щелчок.
2. Нарушение отведения. Происходит неполное разведение в тазобедренных суставах. При тяжелом течении возможно выраженное нарушение движений. В случае если угол возможного разведения составляет менее 65 градусов можно говорить о тяжелом течении процесса.
3. Асимметрия кожных складочек. Является первым признаком, позволяющим выявить патологию в период новорожденности.
4. Укорочение конечности.
5. Разворот стопы в наружную сторону.
6. Болевой синдром. Интенсивность его проявления возрастет по мере прогресса патологического процесса. Для устранения такого симптома требуется прием болеутоляющих средств.
7. Атрофия мышц на пораженной конечности.
8. Изменение походки. Ребенок, испытывая боль, старается ходить на носочках.

Заболевание может быть выявлено у детей в разный период развития, а его симптомы может заметить врач на очном осмотре или опытные родители.

Врожденная дисплазия может быть выявлена еще в период новорожденности, но часто поставить точный диагноз можно лишь к 2 месяцам. Связано это с тем. что ребенок не ощущает боли и дискомфорта. Ощущение дискомфорта и присоединение боли, возможно, по мере развития ребенка и течения процесса уплотнения хрящевой ткани.

Перечень характерных симптомов дисплазии у новорожденных:

• щелчок и хруст, проявляющейся при сведении и разведении;
• укороченность конечности;
• ограниченность отведения бедра;
• аномальное расположение бедра.

При появлении первых подозрений на развитие патологии стоит обращаться к врачу.