Проблемы с «пописать» или дизурия у детей

Общие сведения

Что такое дизурия? Дизурия (син. дизурические расстройства) — это нарушения акта мочеиспускания различного генеза, проявлением которой могут быть боль/рези при мочеиспускании, урежение/учащение мочеиспусканий, дневное/ночное неудержание мочи, императивные позывы к мочеиспусканию, энурез (непроизвольное ночное мочеиспускание). То есть, можно сказать, что это, по сути, широко обобщающее понятие расстройств мочеиспускания (накопления/эвакуации мочи), которые также включают болезненность акта выделения мочи и их комбинации. В практике зачастую под дизурией подразумевают болезненное и учащенное мочеиспускание. Код дизурии по МКБ-10: R30.0.

Выделение мочи – это физиологический процесс организма, обеспечивающий удаление конечных продуктов обмена веществ, избытка солей, воды, чужеродных/токсических веществ и органических соединений. Целью процесса выделения мочи является поддержание гомеостаза организма (оптимального состояния внутренней среды). Здоровый в человек в норме течение суток в среднем выделяет 1500 мл мочи (около 75% жидкости, принятой за сутки и выделяемой с частотой 4-6 раз в сутки). Емкость мочевого пузыря варьирует в пределах 250-300 мл у мужчин и 300-500 мл у женщин. В норме человек ощущает позывы на мочеиспускание при его наполнении наполовину и больше. Длительность акта мочеиспускания составляет в среднем около 20 секунд при скорости потока мочи 15-20 мл/сек у мужчин и 20-25 мл/сек у женщин.

Процесс мочеиспускания — произвольный акт, регулируемый сознанием (получением импульса из ЦНС), однако уже начавшееся мочеиспускание может быть прервано (задержано) произвольно. Акт мочевыведения схематически представлен на рисунке ниже.

Процесс выделения мочи включает 2 фазы — накопления мочи/опорожнения, взаимоотношение между которыми определяется сложным нервно-рефлекторным взаимодействием между мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, сфинктерным аппаратом и различными уровнями нервной системы. Соответственно, различают нарушения этих взаимосвязей в фазе накопления и в фазу выделения. Детрузор (мышцы мочевого пузыря) может иметь патологическую функцию, проявляющуюся как гиперактивностью, возникающей в фазе наполнения с проявлением непроизвольных сокращений детрузора, волевым усилием не подавляемой, так и гиперактивностью, которая возникает в фазу выделения, что проявляется отсутствием/снижением сократительной способности мочевого пузыря с проявлением нарушений его опорожнения.

Акт мочеиспускания в норме должен осуществляться свободно, без затруднения и боли. Удержание мочи в покое/при напряжении в норме осуществляется взаимодействием нескольких механизмов:

  • Сопротивлением механизма замыкания мочевого пузыря/уретры в состоянии покоя.
  • Стабильностью анатомической уретральной поддержки, обеспечивающей неподвижное положение мочевого пузыря/пузырно-уретрального соединения, обеспечиваемой мочеполовой диафрагмой/мышцами тазового дна.
  • Адекватной иннервации всех механизмов.
  • Величиной положительного уретрального давления в момент напряжения.

Первые три механизма и структуры, их обеспечивающие являются эстрогензависимыми и подвержены развитию атрофии при возникновении эстрогенного возрастного дефицита.

Синдром дизурии относится к наиболее частому проявлению инфекцией мочевых путей и патологии мочеполовой системы, а в ряде случаев и патологии со стороны других органов и систем. Дизурия встречается у лиц обоего пола и разных возрастов, но у лиц женского пола проблемы с мочеиспусканием встречаются значительно чаще, чем у мужчин (в 25-30 раз). У детей трудности мочеиспускания сводятся преимущественно к ночному недержанию мочи.

Выделяют физиологическую и патологическую дизурию. Физиологическая дизурия является временной и такая дисфункция мочеполовой системы может появляться при беременности, переохлаждении, у детей до 4 лет, сильном опьянении.

Несмотря на то, что расстройства мочеиспускания относятся к патологии непосредственно не угрожающей жизни пациента, она является значимой проблемой, способствующей выраженному ограничению физической/психической активности больного и вызывает затруднения социальной адаптации в обществе, у детей — общение со сверстниками, снижая в целом качество жизни.

Клиническая картина заболевания

Дизурические расстройства всех типов имеют общие симптомы: частые позывы к мочевыведению, недержание, боли во время выделения мочи. Возможны длительные задержки жидкости и сложности при ее выведении. Дизурический синдром может сопровождаться дополнительными признаками:

  • зудом и жжением в области половых органов;
  • повышением температуры;
  • болями внизу живота;
  • выделениями из уретры;
  • помутнением мочи.

Существуют следующие виды дизурии: поллакиурия – частое мочевыведение; неудержание мочи – неконтролируемое выделение жидкости, которому предшествует резкий спонтанный позыв; недержание – самопроизвольный выход урины при отсутствии позыва к мочеиспусканию; странгурия – капельное истечение мочи, сопровождающееся болевыми ощущениями; ишурия – длительная задержка жидкости в мочевом пузыре, требующая экстренной медицинской помощи.

Дизурические явления могут вызываться множеством причин. В первую очередь это воспалительные процессы в мочеполовой системе, стрессы, переохлаждение организма, беременность. Недержание мочи может наблюдаться при нахождении человека в состоянии сильного опьянения. Беспокоит данная проблема и многих женщин в период менопаузы. возникает при приеме диуретиков. При наличии доброкачественных и злокачественных новообразований тазовых костей, кишечника, матки и брюшины они сдавливают мочевой пузырь, способствуя перебоям в его работе. Дизурические расстройства характерны для патологических состояний, когда ослаблены мышцы тазового дна. Задержке урины может способствовать наличие конкрементов в мочевом пузыре и мочеточниках.

Эпителий разрастается, ежемесячно изменяется, из-за чего формируются крупные очаги поражения, представляющие собой полости с жидким содержимым. Они сдавливают окружающие органы, нарушая их работу. Развитию дизурии могут способствовать врожденные пороки (недоразвитие почек и мочевого пузыря, неправильная их локализация), травмы, послеоперационные осложнения (свищи, рубцы). Нередко расстройства мочеиспускания оказываются связанными с нарушением функций нервной системы.

Лечение симптома

Перед тем, как начать лечение, назначают обследование. Это лабораторные анализы и инструментальные методы. Именно они помогут выяснить причину, по которой появилось затрудненное мочеиспускание. Анализ мочи, ультразвуковая диагностика почек, простаты и задней части мочеиспускательного канала, посев мочи — все эти исследования должен пройти пациент. Если имеют место неврологические нарушения, проводят КТ спинного мозга, МРТ. Рентгенография почек при обследовании проводится в обязательном порядке.

Инфекция может распространяться по-разному. К примеру, если она идет от нижней части мочевыводящих путей, то лечат  препаратами с антибактериальным действием. Антибиотики и нитрофураны незаменимы при таком лечении. После 2-3 дней приема препаратов неприятные симптомы полностью отступают или становятся не такими тяжелыми (в зависимости от запущенности случая).

Заражение почек микроорганизмами не исключено при дизурии. В этом случае пациентов незамедлительно госпитализируют. Лечение длится до двух недель, и контрольный анализ снимают через 1-2 недели после завершения терапии.

Лечение назначает врач в зависимости от диагноза и причин, по которым возникла проблема. Дизурические расстройства лечатся такими методами:

  • стимуляция мускулатуры мышц мочеполовой системы с помощью электроприборов;
  • лечебная диета;
  • ЛФК;
  • успокоительная и расслабляющая терапии;
  • гормональные препараты (в основном для женщин);
  • в самых сложных случаях используют устройства для поддержки органов малого таза.

Методы лечения с помощью хирургического вмешательства:

  • в случае если мочевой пузырь расположен неправильно, проводятся операции для фиксации;
  • удаление опухолей (которые стали причиной дизурии) хирургическими методами;
  • операции с применением пластики для исправления неправильного развития половой и мочеполовой системы;
  • создание из человеческих тканей мочевыводящего канала;
  • инъекции, которые увеличивают размер тканей, для того, чтобы облегчить закрытие сфинктера.

Дизурия, как уже говорилось ранее, может привести к осложнениям. Воспалительные и инфекционные заболевания более вероятны при дизурии (вульвовагинит, пиелонефрит и даже цистит). Болезни мочевыводящей системы приведут к отрицательным изменениям в жизни болеющего человека. Острая задержка мочеиспускания приводит к накоплению в крови токсинов и чревата летальным исходом. Дизурические явления часто оставляют после себя потертости в области промежности и раздражения.

Причины затрудненного мочеиспускания у детей

Появление задержки мочеиспускания у детей может быть связано как с развитием и прогрессирование различных патологических состояний или заболеваний, так и кратковременных функциональных сбоев или даже физиологических причин.

Поэтому при появлении этого неприятного явления у ребенка в любом возрасте необходимо своевременное определение причины этого симптома.

Задержка мочеиспускания в связи с возникновением патологии

Наиболее часто странгурия развивается:

  • при остром и хроническом цистите или уретрите, которые вызваны различными возбудителями;
  • при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;
  • при невротических расстройствах с развитием спазма сфинктеров мочеиспускательного канала;
  • при дисметаболической нефропатии в связи с раздражением мочеиспускательного канала песком или солями;
  • при врожденных аномалиях или прогрессирующих заболеваниях почек (гломерулонефрит, тубулопатии, пиелонефрит, туберкулез почек);
  • при тяжелых эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, патология надпочечников, щитовидной железы, гипофиза) или гормональных сбоях в организме (чаще в подростковом возрасте);
  • при врожденных аномалиях или заболеваниях репродуктивной системы у девочек, особенно при перегибе матки кпереди, сдавливании или перераздражении мочевого пузыря или уретры;
  • при гинекологических заболеваниях в любом возрасте, обострение или латентное течение хронических форм аднексита;
  • при острых воспалительных процессах органов малого таза (заболевания кишечника, хронический аппендицит);
  • при частых приступах мигрени, которые сопровождаются длительным спазмом сосудов головного мозга или шеи;
  • при доброкачественных или злокачественных опухолях, прорастающих из тканей мочевыделительной системы или из других органов малого таза;
  • при бесконтрольном приеме различных лекарственных препаратов с развитием побочных реакций в виде спазма уретры, атонии или спазмах сфинктера в области шейки мочевого пузыря;
  • при частом и бесконтрольном приеме снотворных препаратов или транквилизаторов;
  • при неправильном назначении мочегонных препаратов;
  • при закупорке уретры сгустками крови или слизью в связи с травмой травмы и/или при различных медицинских манипуляциях (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря);
  • при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления;
  • после применения лекарственных средств: анестетиков, сульфаниламидов, препаратов лития, рентгеноконтрастных веществ.

Физиологические причины и функциональные сбои

Задержка мочеиспускания у ребенка достаточно часто вызывается кратковременными изменениями нервно – рефлекторной регуляции сфинктеров мочевого пузыря и уретры в результате:

Анатомическими и функциональными особенностями организма малыша;

  • незрелости регулирования слаженной работы нервной и выделительной систем;
  • активным ростом органов и систем;
  • преобладанием процессов возбуждения, над процессами торможения;
  • нестабильностью работы обмена веществ и эндокринной системы в определенные периоды жизни ребенка.

К ним относятся:

  • изменение гормонального фона с развитием периодического спазма или в связи с эмоциональными изменениями;
  • общее переохлаждение организма с возникновением рефлекторного спазма мочеиспускательного канала;
  • частые стрессы и длительное эмоциональное перенапряжение может вызвать стойкий спазм сфинктеров мочевыводящей системы;
  • длительное перерастяжение мочевого пузыря, в связи со стойким рефлекторным спазмом при длительной задержке мочеиспускания;
  • прием в пищу острых, пряных, кислых, горьких, соленных, жаренных, маринованных блюд, алкогольных, тонизирующих напитков;
  • опьянение легкой степени.

Признаки недуга при сахарном и несахарном диабете

Это две разные патологии, но у них есть один общий симптом – учащенное выделение мочи. Диабет возникает из-за нарушений в эндокринной системе. Организм страдает от недостатка инсулина, в связи с чем в крови повышается уровень сахара. Заболевание сопровождается расстройством жирового, белкового и углеводного обмена и сбоями в водно-солевом балансе. Родителям необходимо внимательнее отнестись к росту аппетита у малыша, если при этом масса тела будет снижаться, а кожа станет сухой.

Из-за частого выделения мочи дети подвержены обезвоживанию, которое обязательно надо ликвидировать при помощи специальных препаратов. Иначе спустя некоторое время кожу малыша покроют волдыри с гноем. Отличительный симптом – мучительный зуд кожи.

Такое заболевание встречается реже сахарного диабета, но при нем требуется скорректировать гормональный фон.

Лечение

Лечение определяется только врачом после точной диагностики. Тактика терапии при дизурическом синдроме зависит от характера основного заболевания и наличия осложнений. В основном терапию направляют на избавление от болезненных ощущений и дискомфорта, который вызывается нарушениями процесса выведения урины.

В большинстве случаев для избавления от патологии достаточно консервативного лечения. При серьезных нарушениях в работе мочеполовой системы врач назначает хирургическое вмешательство. Обычно после операции реабилитация происходит без проблем, мочевой пузырь и его мышечный аппарат полностью восстанавливают свои функции.

Комплексное воздействие на заболевание предполагает нескольких этапов. Для укрепления мышц, которые играют немаловажную роль в опорожнении мочевого пузыря, назначаются специальные упражнения. Комплекс занятий разрабатывается специалистом индивидуально, исходя из особенностей организма и общего состояния здоровья пациента, характера заболевания. Особенность тренировок – все упражнения направлены на нормализацию процесса мочеиспускания.

Обязательное условие – пересмотр ежедневного рациона. Не рекомендуется употреблять продукты, обладающие мочегонным действием. Питьевой режим должен быть урегулирован – рекомендуется не превышать дневную норму употребления жидкости (2-2,5 л).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение проводится тоже комплексно. Назначается несколько средств для излечения основного заболевания и снятия симптомов. Чаще всего назначаются:

  • антибактериальные препараты;
  • противогрибковые и противовирусные лекарства;
  • препараты, снимающие болезненные ощущения;
  • лекарства, обладающие расслабляющим воздействием (для снятия напряжения в мышцах малого таза);
  • успокоительные средства (особенно если проблемы с мочеиспусканием вызваны нервными расстройствами, стрессами, эмоциональным перенапряжением);
  • средства, нормализующие иннервацию органов малого таза (для восстановления нормальной работы мочевого пузыря).

При смещении или деформации органов мочеполовой системы врач может порекомендовать вспомогательные устройства для удержания их в нормальном положении. Обычно для этого не нужна госпитализация, но при осложнениях доктор рекомендует стационарное лечение, позволяющее наблюдать за состоянием больного.

Дизурия у женщин нередко появляется на фоне старения организма. При климаксе, который сопровождается нарушениями выведения мочи, назначаются средства для регулирования уровня гормонов. Нормализация гормонального фона позволяет справиться с дизурией без дополнительной терапии.

В случаях осложнений, если лечение с использованием препаратов или специальных упражнений неэффективно, врач может назначить электростимуляцию мышц, находящихся в промежности. Процедура несложная, но имеет ряд противопоказаний. Нередко доктор рекомендует комплексное лечение – применение лекарств и электромиостимулятора. Это позволяет справиться с заболеванием за короткое время и не допустить развития осложнений.

Симптомы

Проявления дизурии определяются механизмом/формой нарушения процесса мочеиспускания, а также конкретным заболеванием/патологией. Симптоматику дизурических расстройств делят на несколько групп, к которым относятся:

  • Симптоматика нарушения процесса накопления мочи (никтурия, учащенное дневное мочеиспускание, ургентность, неудержание мочи, ургентное/стрессовое, смешанное постоянное или периодическое недержание мочи, непроизвольное мочевыделение).
  • Симптомы нарушения процесса выделения мочи (прерывистая струя, слабая струя, разбрызгивание/расщепление струи мочи, напряжение при мочеиспускании сложности при начале мочеиспускания, дриблинг (подкапывание).
  • Симптомы, проявляющиеся после опорожнения (дриблинг после мочеиспускания/ощущение неполного опорожнения).

Многие формы дизурии сопровождаются ощущениями боли при мочеиспускании. Поскольку рассмотреть клиническую симптоматику всех заболеваний, сопровождающихся дизурическими расстройствами в рамках статьи не представляется возможным рассмотрим лишь дизурические расстройства у мужчин при аденоме предстательной железы и при инфекционном цистите у женщин.

Дизурические расстройства при аденоме предстательной железы

Симптомы заболевания определяются степенью расстройств функции сокращения мочевого пузыря, в соответствии с этим выделяют три стадии:

  • На первой стадии заболевание при котором за счет компенсаторного механизма (утолщения стенок/усиления мышечного слоя мочевого пузыря) происходит полная эвакуация мочи. Основной симптоматикой являются дизурические расстройства в форме увеличения частоты мочеиспускания по ночам/длительности мочеиспускания. Присутствуют императивные позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание у мужчин даже в относительно молодом возрасте, струя мочи истонченная/вялая и пациенту приходится тужиться для полного опорожнения мочевого пузыря. Реже возникают слабовыраженные неприятные ощущения внизу живота, в области промежности или незначительные нарушения процесса мочеиспускания. При этом, железа плотноэластической консистенции, незначительно увеличена, границы четко очерчены, а пальпация железы безболезненная.
  • Для второй стадии характерно появление остаточной мочи. К уже существующим дизурическим расстройствам могут добавляться трудности при мочеиспускании не только ночью, но и по утрам, на протяжении дня. Может иметь место острая задержка мочи (острая ишурия). Для этой стадии характерно появление симптоматики хронической почечной недостаточности (отсутствие аппетита, слабость, жажда/сухость во рту, плохой сон).
  • В третьей стадии проблемы с мочеиспусканием существенно возрастают: количество остаточной мочи нарастает. Мочевой пузырь из-за нарушения способности мышц мочевого пузыря к сокращению переполняется, что приводит к растяжению сфинктера внутреннего мочевого пузыря и недостаточности наружного сфинктера. Развивается атония пузыря, хроническая задержка мочи и парадоксальная ишурия (моча непроизвольно выделяется по каплям).

Дизурические расстройства при остром цистите у женщин

Дизурические расстройства при остром цистите относятся к ведущим клиническим проявлениям заболевания и включают частые, буквально каждый час болезненные императивные (с ощущением жжения/рези) и мочеиспускания малыми порциями с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря (странгурия). Как правило, пациенты жалуются на дискомфорт/болезненность внизу живота, реже — в промежности. В случаях тяжелого течения при мочеиспускании появляются резкие боли, а в конце мочеиспускания — выделение капелек крови. Моча имеет мутный вид и неприятный запах. В ряде случаев страдает общее состояние: (общая слабость, температура субфебрильная, снижение трудоспособности, утомляемость), при пальпации боль в надлобковой области.

Методы лечения

Важным моментом терапии процессов нарушения мочеиспускания является следующий: дизурические расстройства лечатся только после выявления основной патологии. То есть, оптимальный вариант врачебной тактики может быть составлен только после определения недуга, ставшего непосредственной причиной развития дизурии.

Превалирующими методам терапии являются:

  • При нарушении анатомического положения мочевого пузыря, например, после получения травмы или опущения органов вследствие беременности или чрезмерного похудения, необходимым является проведение оперативного вмешательства или длительное ношения бандажа для устранения патологии.
  • Также хирургическое вмешательство является необходимым в том случае, если в качестве причины дизурических расстройств выступает опухоль злокачественного или доброкачественного характера либо конкременты.
  • Лекарственная терапия подбирается строго с учетом индивидуальных особенностей пациента и определенного клинического случая. К примеру, если дизурия является следствием нервного перенапряжения или пережитого стресса, требуется длительный прием лекарств, обладающих успокаивающими свойствами. Если фактором, спровоцировавшим нарушение функционирования мочевого пузыря, является инфекционный или воспалительный процесс, требуется прием средств, обладающих антибактериальными и противовоспалительными свойствами.
  • Для укрепления мышечных тканей мочевого пузыря, а также промежности в целом больному рекомендуется регулярно выполнять элементы лечебной гимнастики. Однако проводить сеансы физкультуры можно только после получения предписания лечащего врача и при условии отсутствия противопоказаний.

При инфекционных поражениях мочевыводящих путей рекомендована регулярная санация слизистых тканей посредством использования различных лекарственных средств. Самым простым препаратом, обладающим антибактериальными свойствами, является марганцовка. Для получения обеззараживающего эффекта достаточно регулярно принимать ванночки со слабым раствором данного средства.

Рецепты народной медицины

При расстройстве, сопряженном с нарушением или замедлением оттока мочи, несколько уменьшить неприятные симптомы помогут простые, но достаточно эффективные рецепты нетрадиционной медицины. Отличными обеззараживающими, противовоспалительными и мочегонными свойствами, например, обладает следующий рецепт.

Для начала следует соединить в равных количествах следующие компоненты растительного происхождения: обычный луговой клевер, полевой хвощ, пырей, молодые березовые листья. Готовый сбор следует просушить, слегка измельчить, после чего одну большую ложку готового сырья залить половиной литра крутого кипятка. Далее необходимо укрыть емкость со смесью крышкой, полотенцем, после чего настоять на протяжении минимум трех часов, а еще лучше – оставить настой на ночь. Готовый напиток следует выпить небольшими порциями на протяжении дня. Принимать такое лекарство следует до полного устранения характерных симптомов дизурического расстройства.

Диагностика

Мужчины с болью или жжение при мочеиспускании должны обследоваться очень тщательно. Проводится физический осмотр, сдается анализ мочи. Простатит может вызвать ощущение ректальной боли или промежности. Уретральный разряд может указать на заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП), и следует определить его цвет, тип и количество. Рак мочевого пузыря может вызвать дизурию и гематурию. Рак предстательной железы редко приводит к дизурии или другим симптомам мочи. Различные системные симптомы могут помочь определить причину. Лихорадка, озноб, тошнота и рвота указывают на инфекцию. Связанные артралгии, симптомы слизистой оболочки полости рта или окулярные симптомы могут указывать на спондилоартропатию, такую как синдром Рейтера или другое аутоиммунное состояние

Также важно спросить о токсинах и лекарствах, которые могут вызвать дизурию (например, дофамин и кантаридин), а также травяные препараты, которые могли быть приняты для решения проблем с мочеиспусканием (например, пил отвар одуванчика или семян тыквы). Пальпация и перкуссия брюшной полости могут предоставить информацию о возможном расширении почек (предполагая опухоль) или мочевого пузыря (предполагая вздутие и возможное удержание)

Нежность к пальпации или перкуссии над корешковым позвоночником может быть согласуется с пиелонефритом. Обследование полового члена может выявить уретральный разряд, указывающий на ЗППП или поражение в области развития, соответствующее вирусной инфекции или другому дерматологическому состоянию. Отек и нежность яичек (артрит) чаще всего вызываются вирусной инфекцией. Боль вдоль эпидидимиса обычно вызвана воспалением, вызванным бактериальной инфекцией. Однако бывает трудно клинически отличить изолированной отек эпидидимиса от орхита. Также необходимо провести колоноскопию, ультразвуковое обследование, внутривенную пиелографию.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector