Расшифровка результатов ЭКГ у ребенка: нормы показателей и причины нарушений

Велоэргометр

В роли нагрузки может выступать аппарат, похожий на велотренажер – велоэргометр – его предлагают многие частные медицинские центры. Во время занятия велоупражнением хорошо фиксируются на кардиограмме изменение в работе сердца, которые могут быть незаметны без нагрузки. Как правило, таким способом эффективно определяется ишемическое заболевание, разнообразные нарушения в нормальном ритме сердца, другие нарушения, а также просто диагностируется норма реакции организма на физическую нагрузку.

Перед велоэргометрией нужно подготовиться:

  • по назначению врача за несколько суток до начала диагностики отменяются препараты (бета-блокаторы, нитраты);
  • нельзя проводить диагностику после стресса или физической нагрузки, пациент должен быть спокоен как физически, так и эмоционально;
  • перед самим исследованием нужно переодеться в легкую удобную одежду;
  • во время диагностики на тело пациента крепятся электроды, поэтому мужчинам, имеющим на груди волосяной покров, необходимо от него избавиться;
  • за три часа перед проведением процедуры нельзя принимать пищу и пить любую жидкость.

Обследуемому надевают на грудную клетку специальный пояс или крепят несколько электродов. Первые данные у пациента снимают в покое тела, далее происходит этап диагностики с физической нагрузкой, которую через определенные периоды принудительно увеличивают. Увеличение останавливают в тот момент, когда пациент начинает жаловаться о неприятных симптомах — боли, усталость, головокружение, другие признаки. После этого показания физических изменений снимаются еще в течение десяти минут, пока организм не вернет нормальное состояние покоя.

Рекомендуется проводить обследование утром, по истечении 2–3 часов после завтрака. Такое обследование применяется преимущественно для взрослых, но иногда приемлем в педиатрии для оценки работы сердца у подростков, вес которых превышает 40 кг.

Для проведения исследования имеются некоторые противопоказания:

  • период обострения инфаркта;
  • заболевания сердца инфекционного характера;
  • обострение сбоя в кровообращении мозга;
  • сложные патологии сердца;
  • сердечная недостаточность на 2–4 стадии;
  • аритмия, блокада проводимости;
  • гипертензия артерий 3 уровня;
  • различные виды тромбозов;
  • заболевания психического характера;
  • другие причины.

Проходить обследование можно только после обсуждения с врачом всевозможных противопоказаний.

Анализ кардиограммы

ЭКГ регистрирует сердечную активность в двенадцати отведениях: 6 отведений с конечностей (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шесть грудных отведений (V1-V6). Зубец P отображает процесс возбуждения и расслабления предсердий. Зубцы Q,S показывают фазу деполяризации межжелудочковой перегородки. R – зубец, обозначающий деполяризацию нижних камер сердца, а T-зубец – расслабление миокарда.

Анализ электрокардиограммы

Комплекс QRS показывает время деполяризации желудочков. Время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA к AV-узлу, измеряется интервалом PR.

Компьютеры, встроенные в большинство устройств ЭКГ, способны измерять время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA до желудочков. Эти измерения могут помочь врачу оценить частоту сердечных сокращений и j,yfhe;bnm некоторые типы блокад сердца.

Компьютерные программы тоже могут интерпретировать ЭКГ результаты. И по мере совершенствования искусственного интеллекта и программирования они зачастую более точны

Однако интерпретация ЭКГ имеет достаточно много тонкостей, поэтому человеческий фактор по-прежнему остается важной частью оценки

В электрокардиограмме могут быть отклонения от нормы, которые не влияют на качество жизни больного. Однако существуют стандарты нормальных показателей сердечной деятельности, которые приняты международным кардиологическим сообществом.

Исходя из этих стандартов нормальная электрокардиограмма у здорового человека выглядит следующим образом:

  • интервал RR – 0,6-1,2 секунды;
  • P-зубец – 80 миллисекунд;
  • PR-интервал – 120-200 миллисекунд;
  • сегмент PR – 50-120 миллисекунд;
  • комплекс QRS – 80-100 миллисекунд;
  • J-зубец: отсутствуют;
  • сегмент ST – 80-120 миллисекунд;
  • T-зубец – 160 миллисекунд;
  • интервал ST – 320 миллисекунд;
  • интервал QT – 420 миллисекунд или менее, если частота сокращений сердца составляет шестьдесят ударов в минуту.
  • инд.сок. – 17.3.

Нормальная ЭКГ

Болезни, проявляющиеся на ЭКГ

Причинами плохой кардиограммы сердца могут быть различные заболевания сердца, а также гормональные, электролитные нарушения. У детей изменения на ЭКГ появляются из-за пороков сердца, кардиомиопатий, инфекционных миокардитов, аритмий. У взрослых возможны нарушения ритма, ишемическое повреждение ткани миокарда, гипертония, атриовентрикулярные блокады, блокады Гиса, мерцательная аритмия и другие.

Плохое ЭКГ часто развивается по причине аритмий. К ним относятся тахиаритмии, брадиаритмии, блокады Гиса, атриовентрикулярные блокады, экстрасистолии. При тахикардии пациент ощущает частое сердцебиение, одышку на высоте аритмии. У таких больных на ЭКГ можно выявить частоту сердечного ритма до 140 ударов за минуту и более.

Брадиаритмии проявляются урежением ритма менее 60 ударов за минуту. Такие пациенты жалуются на слабость, сонливость, повышенную утомляемость при физической нагрузке или во время тренировок. У спортсменов брадиаритмия считается нормальным состоянием, так как сердце приучено к нагрузкам в анаэробном режиме. Оно может быть немного гипертрофированным. На ЭКГ брадикардия регистрируется в виде урежения сердцебиения менее 60 ударов за минуту.

Вегетативной дистонии у подростков часто сопутствует тахикардия или брадиаритмия в зависимости от типа патологии. Приступ нарушения ритма может запускаться после сильных переживаний. Эти состояние могут проявляться обмороком (брадиаритмия) или сильным сердцебиением (тахиаритмия).

У подростков очень часто при ЭКГ, особенно на холтеровском (суточном) мониторировании ЭКГ выявляются экстрасистолы. Они описываются пациентом как ощущение переворачивания в груди или сильным единичным сокращением, во время которого у больного перехватывает дыхание. Экстрасистолы могут быть единичные, двойные (бигеминии), тройные (тригеминии), групповые (более 3 штук подряд). Чем больше в группе экстрасистол, тем сильнее гипоксия у сердечной мышцы после приступа аритмии. Экстрасистолы проявляются на ЭКГ в виде внеочередного комплекса. Они бывают желудочковые, предсердные.

Почему еще могут появляться патологии на электрокардиограмме? Изменение на ЭКГ может показывать атриовентрикулярную блокаду 1, 2, 3 степени (снижение проводимости). Первая степень АВ-блокады является самой легкой, протекает чаще бессимптомно. Она выглядит в виде удлинения интервала Р-Q. Вторая степень АВ-блокады может иметь симптоматику. На электрокардиограмме блокада 2 степени выглядит в виде исчезновений комплексов QRS.

Третья степень более тяжелая. Больной часто падает в обморок. Предсердия и желудочки сокращаются самопроизвольно (каждый в своем ритме). В некоторых случаях зубец Р может наслаиваться на QRS. Возможны внутрижелудочковые блокады. К ним относятся блокады пучков Гиса.

Очень опасной считается полная атриовентрикулярная блокада. Она сопровождается обморочными состояниями, коллапсом.

У малышей часто возникают эндокардиты из-за слабого иммунитета. Заболевание провоцируют ангины, а также другие болезни вызванные стрептококком, стафилококком. Эндокардит могут провоцировать и грибковые инфекции. Воспаление внутренней оболочки сердца может вызывать нарушение реполяризации (расслабления) сердца. При этом постепенно сердце начинает испытывать гипоксию. Плохая кардиограмма при нагрузке выявляется быстрее. Возможно наличие аритмий и блокад.

Плохая ЭКГ бывает при ревматическом эндокардите у взрослых. У детей эта патология является редкостью. Заболевание считается осложнением ревматоидного артрита, а также других ревматических болезней. На электрокардиографии видны нарушения ритма, возможны блокады.

При плановом ЭКГ у пациентов старше 40 лет можно обнаружить плохую кардиограмму сердца с признаками стенокардии. Стенокардия – это заболевание, при котором развивается ишемическое (дефицит кислорода и питательных веществ) поражение сердечной мышцы. Ишемия может развиться из-за повышенного тромбообразования (факторы: тромбофлебит крупных вен на ногах, сгущение крови, прием противозачаточных средств, частые беременности). Стенокардия на электрокардиограмме выглядит в виде понижения сегмента ST, появлением отрицательного зубца Т.

Острый инфаркт на электрокардиограмме характеризуется повышением сегмента ST. Зубец Т сливается с сегментом ST. Это образование сравнивают с выгнутой спинкой кошки. После перенесенного острого инфаркта развивается подострый инфаркт. Обе стадии сопровождаются появлением патологически глубокого зубца Q. Он по мере восстановления уходит. В восстановительный период сохраняется противоположный зубец Т на протяжении 14 суток. Сегмент ST возвращается на изолинию.

Электрическая ось сердца

Можно высчитать положение ЭОС графическим способом. Для этого вычисляется алгебраическая сумма амплитуд всех элементов комплекса QRS в I и III отведениях. Эти отведения располагаются во фронтальной плоскости. Показатель, который получилась, откладывают на соответствующую ось (положительного или отрицательного вида) и в соответствующем отведении на условную систему координат.

Также можно использовать и другой способ. При этом определяется угол. Эти измерения проводятся по 2 принципам. Первый заключается в том, что максимальное значение алгебраической суммы комплекса QRS регистрируется в отведении, которое соответствует расположению ЭОС. Среднее значение откладывается в том же отведении. Вторым принципом является то, что RS с алгебраической суммой равной нулю регистрируется в отведении, которое перпендикулярно ЭОС.

Нормы у новорожденных

Показатели работы сердечно-сосудистой системы у новорожденных

Все нормальные показатели УЗИ сердца зависят от массы тела ребенка. Существует граница, когда у детей с весом до 3,5 килограммов нормы одни, а у детей с массой тела до 4,5 килограммов эти показатели другие. Приводим таблицу, которая содержит некоторые показатели работы сердечно-сосудистой системы у новорожденных.

Показатели Масса тела до 3,5 кг Масса тела до 4,5 кг
Девочки Мальчики Девочки Мальчики
КДД ЛЖ 1,5-2 см 1,7-2,2 см > 2,4 см > 2,5 см
Диаметр ЛП 1,1-1,6 см 1,2-1,7 см 1,2-1,7 см 1,3-1,8 см
ПЖ > 1,3 см > 1,4 см > 1,4 см > 1,5 см
Толщина МЖП > 0,5 см > 0,6 см 0,3-0,6 см
ФВ > 75% > 75 %
Скорость кровотока в клапане ЛА 1,4-1,6 м/с 1,3 м/с

Ниже приводим нормальные показатели конечно-диастолического диаметра левого желудочка (КДД ЛЖ), толщины задней стенки левого желудочка (ТЗС ЛЖ), диаметр аорты и конечно-систолического размера левого желудочка (КСР ЛЖ). Конечно-диастолический диаметр может иметь синоним конечно-диастолического размера (КДР), то же касается и систолического диаметра. Размеры варьируют в зависимости от возраста.

Возраст КДД ЛЖ (мм) ТЗС ЛЖ (мм) КСР ЛЖ (мм) Диаметр аорты
0-1 месяц 13-23 2-5 8-16 7-13
1-3 месяца 16-26 2-5 9-16 9-15
3-6 месяцев 19-29 3-6 11-20 10-16
6-12 месяцев 20-32 3-6 12-22 10-17
1-3 год 23-34 3-7 13-22 11-18
3-6 года 25-36 3-8 14-25 13-21
6-10 лет 29-44 4-8 15-29 13-26
11-14 лет 34-51 5-9 21-35 15-30

Для удобства просмотра ниже приводим таблицу других показателей у детей согласно возрасту: толщины межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд), диаметра левого предсердия (диаметр ЛП), толщины средней стенки правого желудочка (ТСС ПЖ), диаметра правого желудочка (диаметра ПЖ).

Возраст ТМЖПд Диаметр ЛП ТСС ПЖд Диаметр ПЖ
0-1 месяц 2-6 9-17 1-3 2-13
1-3 месяца 2-6 10-19 1-3 2-13
3-6 месяцев 2-6 12-21 1-3 2-14
6-12 месяцев 2-6 14-24 1-4 3-14
1-3 год 2-6 14-26 1-4 3-14
3-6 года 3-7 15-27 1-4 4-15
6-10 лет 4-8 16-31 1-4 5-16
11-14 лет 5-8 19-32 1-4 7-18

При проведении УЗИ сердца детям врач определяет скорости кровотока, которые имеют свои нормы. У детей они выше, чем у взрослых:

  • трансмитральный кровоток (кровоток через митральный клапан)- 0,8-1,3 м/сек,
  • траскуспидальный кровоток — 0,5-0,8 м/сек,
  • транспульмональный кровоток (кровоток через клапан легочной артерии) — 0,7-1,1 м/сек,
  • кровоток в конечных сердечных отделах — 0,7-1,2 м/сек.

Нормальные показатели узи сердца

Нормы у 14-летнего ребенка на УЗИ сердца соответствуют таковым у взрослого:

  1. Конечно-диастолический размер левого желудочка — 4,5-5,5 см;
  2. Конечно-систолический размер левого желудочка — 3-4,3;
  3. Масса миокарда: девушки — около 100 г, парни — около 300 г;
  4. Толщина стенки ЛЖ в диастолу — 1,1см;
  5. Фракция выброса — 55-60 %;
  6. Диастолический размер правого желудочка — 0,95-2 см;
  7. Левое предсердие — 1,85-3,31 см;
  8. Диаметр аорты — 1,8-3 см;
  9. Ударный объем — 60-110 мл;
  10. Скорость кровотока в общей сонной артерии — 16,89-27 см/сек;
  11. Скорость кровотока в позвоночной артерии — 7,9 -18,1 см/сек.

Когда необходимо ЭКГ сердца ребенка?

По статистике, к кардиологу сегодня обращается каждый второй из жителей крупных городов. Сердечно-сосудистые заболевания сохраняют печальное лидерство в списке наиболее распространенных проблем со здоровьем. Поэтому в цивилизованных странах введена практика обязательного электрокардиографического исследования малыша на первом году жизни. Кроме того, ЭКГ ребенку всегда проводится:

  • перед поступлением в дошкольное и школьное учебные заведения;
  • во время диспансеризации;
  • перед началом посещения спортивной секции;
  • перед плановыми операциями;
  • регулярно при наследственной предрасположенности и хронических ЛОР-заболеваниях (например, тонзиллите);
  • после острого гнойного тонзиллита, бронхита, пневмонии;
  • при выявлении шума в сердце.

Ребенка надо раздеть до трусиков и положить на кушетку. Врач зафиксирует на теле малыша 9–12 датчиков – в области груди, на запястьях и лодыжках. Чтобы не поранить нежную детскую кожу, для проведения ЭКГ ребенку используются датчики уменьшенных размеров и особой формы (в зависимости от возраста).

В нашем Центре для проведения ЭКГ используются только одноразовые электроды! Они такие мягкие, удобные, не оставляют таких следов на коже, как многоразовые резиновые присоски. Есть специальные комплекты одноразовых датчиков для новорожденных детей.

В отличие от многих других медучреждений, в которых ЭКГ детям проводится лишь с двух, а то и с четырех лет, в Центре здоровья ребенка ЭКГ сердца ребенка выполняется без ограничений по возрасту. Мы обладаем для этого всем необходимым оборудованием и специалистами экстра-класса. Наши врачи умеют создавать спокойную, доброжелательную атмосферу, поэтому в нашем центре малыши чувствуют себя как дома. Это позволяет не только получить максимально достоверные результаты ЭКГ, но и сберечь нервы мамам и папам.

Если вы записались не просто на регистрацию электрокардиограммы, но и на ее расшифровку, описание и интерпретацию, то эти данные вы получите в день обращения, через 10–15 минут после самой процедуры.

Записаться на прием к врачу Центра можно через:

форму он-лайн записи на прием

либо по телефонам Центра В Москве:

7 или 7 (495) 954-00-46

в рабочие часы Центра (ежедневно, без выходных и праздников, с 9.00 до 21.00)

Предлагаем ознакомиться Сыпь у ребенка на попе – виды сыпи у детей, фото с описанием. Сыпь у ребенка на попе – чем лечить?

Врач-кардиолог детский; специалист УЗ-диагностики сердца (ЭХО-КГ)

Стаж: 21 год Отзывов: 1

Записаться на прием

Врач-кардиолог детский; специалист УЗ-диагностики сердца (ЭХО-КГ)

Стаж: 39 лет Отзывов: 6

Записаться на прием

Нарушения проводимости

В норме образовавшись в синусовом узле, электрическое возбуждение идет по проводящей системе, испытывая физиологическую задержку в доли секунды в атриовентрикулярном узле. На своем пути импульс стимулирует к сокращению предсердия и желудочки, которые перекачивают кровь. Если на каком-то из участков проводящей системы импульс задерживается дольше положенного времени, то и возбуждение к нижележащим отделам придет позже, а, значит, нарушится нормальная насосная работа сердечной мышцы. Нарушения проводимости носят название блокад. Они могут возникать, как функциональные нарушения, но чаще являются результатами лекарственных или алкогольных интоксикаций и органических заболеваний сердца. В зависимости от уровня, на котором они возникают, различают несколько их типов.

Синоатриальная блокада

Когда затруднен выход импульса из синусового узла. По сути, это приводит к синдрому слабости синусового узла, урежению сокращений до выраженной брадикардии, нарушениям кровоснабжения периферии, одышке, слабости, головокружениям и потерям сознания. Вторая степень этой блокады носит название синдрома Самойлова-Венкебаха.

Атриовентриуклярная блокада (AV- блокада)

Это задержка возбуждения в атриовентрикулярном узле долее положенных 0,09 секунды. Различают три степени этого типа блокад. Чем выше степень, тем реже сокращаются желудочки, тем тяжелее расстройства кровообращения.

  • При первой задержка позволяет каждому сокращению предсердий сохранять адекватное число сокращений желудочков.
  • Вторая степень оставляет часть сокращений предсердий без сокращений желудочков. Ее описывают в зависимости от удлинения интервала PQ и выпадения желудочковых комплексов, как Мобитц 1, 2 или 3.
  • Третья степень называется еще полной поперечной блокадой. Предсердия и желудочки начинают сокращаться без взаимосвязи.

При этом желудочки не останавливаются, потому что подчиняются водителям ритма из нижележащих отделов сердца. Если первая степень блокады может никак не проявляться и выявляться только при ЭКГ, то вторая уже характеризуется ощущениями периодической остановки сердца, слабостью, утомляемостью. При полных блокадах к проявлениям добавляются мозговые симптомы (головокружения, мушки в глазах). Могут развиваться приступы Морганьи-Эдамса-Стокса (при ускользании желудочков от всех водителей ритма) с потерей сознания и даже судорогами.

Нарушение проводимости внутри желудочков

В желудочках к мышечным клеткам электрический сигнал распространяется по таким элементам проводящей системы, как ствол пучка Гиса, его ножки (левая и правая) и ветви ножек. Блокады могут возникать и на любом из этих уровней, что также отражается на ЭКГ. При этом вместо того, чтобы охватываться возбуждением одновременно, один из желудочков запаздывает, так как сигнал к нему идет в обход заблокированного участка.

Помимо места возникновения различают полную или неполную блокаду, а также постоянную и непостоянную. Причины внутрижелудочковых блокад аналогичны другим нарушениям проводимости (ИБС, мио-и эндокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, артериальная гипертензия, фиброз, опухоли сердца). Также влияют прием антиартимических препаратов, увеличение калия в плазме крови, ацидоз, кислородное голодание.

  • Наиболее частой считается блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
  • На втором месте – блокада правой ножки (БПНПГ). Данная блокада обычно не сопровождается заболеваниями сердца.
  • Блокада левой ножки пучка Гиса более характерна для поражений миокарда. При этом полная блокада (ПБПНПГ) хуже, чем неполная (НБЛНПГ). Ее иногда приходится отличать от синдрома WPW.
  • Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса может быть у лиц с узкой и вытянутой или деформированной грудной клеткой. Из патологических состояний она более характерна для перегрузок правого желудочка (при ТЭЛА или пороках сердца).

Клиника собственно блокад на уровнях пучка Гиса не выражена. На первое место выходит картина основной кардиальной патологии.

Синдром Бейли – двухпучковая блокада (правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса).

Норма ЭКГ у взрослых (таблица)

При помощи таблицы норм можно провести последовательный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов для выявления возможных отклонений. В силу того, что проходящий импульс распространяется по миокарду неравномерно (из-за разной толщины и размеров сердечных камер), выделяют основные параметры нормы каждого элемента кардиограммы.

Показатели Норма
Зубцы
P Всегда положительный в отведениях I, II, aVF, в aVR отрицательный, а в V1 двухфазный. Ширина — до 0, 12 сек, высота — до 0,25 мВ (до 2,5 мм), но во II отведении продолжительность волны должна быть не более 0,1 сек
Q Q всегда отрицательный, в отведениях III, аVF, V1 и V2 в норме отсутствует. Продолжительность до 0,03 сек. Высота Q: в отведениях I и II не более 15% от зубца P, в III не более 25%
R Высота от 1 до 24 мм
S Отрицательный. Наиболее глубокий в отведении V1, постепенно уменьшается от V2 до V5, в V6 может отсутствовать
T Всегда положительный в отведениях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR всегда отрицательный
U Иногда регистрируется на кардиограмме через 0,04 сек после Т. Отсутствие U не является патологией
Интервал
PQ 0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS 0,06 — 0,008 сек
Сегмент
ST В отведениях V1, V2, V3 смещается вверх на 2 мм
  • нормальная работа синусового узла;
  • работа проводящей системы;
  • частота и ритмичность сердечных сокращений;
  • состояние миокарда – кровообращение, толщина на разных участках.

Зубцы и интервалы ЭКГ у детей

Зубец Р отражает распространение возбуждения в миокарде предсердий. Первая половина зубца до его вершины соответствует возбуждению правого предсердия, вторая — левого. Продолжительность зубца Р у здоровых детей не превышает 0,1 с. В III стандартном отведении зубец может быть отрицательным, двухфазным или сглаженным.

Интервал Р-Q или Р-R включает в себя зубец Р и изоэлектрическую линию от Р до зубца Q или R. Интервал изменяется с частотой пульса, и его должные нормальные величины оценивают по таблицам.

Интервал Р-Q и комплекс QRS у детей (длительность в секундах во II отведении), по Ю. М. Белозерову

Возраст,
годы

Р-Q

QRS

10

50

90

10

50

90

1

0,08

0,10

0,13

0,053

0,065

0,077

2

0,08

0,11

0,14

0,053

0,065

0,077

3

0,08

0,11

0,14

0,053

0,064

0,077

4

0,08

0,12

0,14

0,063

0,072

0,082

5

0,09

0,12

0,14

0,063

0,070

0,083

6

0,09

0,12

0,15

0,053

0,068

0,079

7

0,10

0,12

0,15

0,062

0,067

0,081

8

0,10

0,13

0,16

0,053

0,067

0,081

9

0,10

0,13

0,17

0,053

0,073

0,085

10

0,11

0,14

0,17

0,053

0,072

0,086

11

0,11

0,14

0,16

0,053

0,073

0,085

12

0,11

0,14

0,16

0,053

0,073

0,086

13

0,11

0,14

0,16

0,044

0,068

0,087

14

0,11

0,14

0,16

0,044

0,068

0,087

15

0,12

0,14

0,16

0,044

0,068

0,087

У новорожденных величина интервала — 0,08-0,14 с, у грудных детей — 0,08-0,16 с, у старших — от 0,10 до 0,18 с. Зубец Q — самый непостоянный элемент ЭКГ детей. Нередко и у здоровых детей имеется глубокий зубец Q в III отведении. Зубец R всегда направлен вверх. Новорожденным свойственны колебания высоты зубца в пределах одного и того же отведения — электрическая альтернация. Зубец S — непостоянный отрицательный. В раннем возрасте часто является глубоким в I стандартном отведении. Желудочковый комплекс QRS и зубец Т, отражающие распространение возбуждения в миокарде желудочков (деполяризация) и угасание этого возбуждения (реполяризация), имеют у детей общую длительность, не превосходящую 0,35-0,40 с и тесно связанную с частотой сердечных сокращений.

Весь этот период принято считать электрической систолой сердца, точнее, его желудочков. М. К. Осколкова выделяет и рекомендует рассчитывать отдельно фазу возбуждения — интервал от начала зубца Q до начала зубца Т — и фазу прекращения возбуждения — от начала зубца Т до его окончания.

В грудных отведениях соотношения зубцов R и S существенно изменяются с возрастом. Они, так же как и изменения электрической оси сердца, обусловлены уменьшающимся с возрастом анатомическим и, соответственно, электрофизиологическим преобладанием правого желудочка у новорожденного и маленького ребенка. Однако если анатомическое преобладание исчезает уже в первые недели жизни, электрическое преобладание по соотношениям в основных отведениях и сдвигам электрической оси сердца исчезает в. первые 6 мес, то по данным грудных отведений перестройка соотношений активности желудочков может длиться до 5-6 лет. Возможно, это связано с происходящими в первые годы жизни поворотом сердца и изменениями степени прилегания правого желудочка к грудной стенке. Зона одинаковой амплитуды зубцов R и S в грудных отведениях называется переходной зоной. У новорожденных она приходится на отведение V5, что характеризует доминирующее преобладаний правого желудочка. В возрасте 1 мес переходная зона смещается до отведений V3-4.  В возрасте 1 года переходная зона находится в области V2-V3. Это уже период, когда доминирование правого желудочка прекратилось, но нет и доминирования левого желудочка. Иногда такие соотношения могут сохраняться у детей до 5-6 лет. Но чаще к 6-летнему возрасту переходная зона сдвигается в отведение V2 и во всех грудных отведениях, за исключением V1, доминируют зубцы R. Одновременно углубляются зубцы R, что подтверждает преобладание потенциалов левого желудочка.

Особенности детского ЭКГ

  • Маленький ребёнок не может управлять своими эмоциями, поэтому на ЭКГ часто можно увидеть синусовую или дыхательную аритмию.
  • Очень часто вследствие роста сердца может возникать неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
  • У детей первого полугодия жизни преобладают правые отделы сердца, поэтому часто, особенно на ЭКГ новорождённых, мы можем увидеть перегрузку правого предсердия или желудочка.
  • Главный водитель ритма может перемещаться по правому предсердию, отсюда возникает термин миграция водителя ритма.
  • Чем меньше ребёнок, тем короче интервалы ЭКГ. Это связано с более быстрым проведением возбуждения по проводящей системе миокарда из-за меньших размеров сердца.
  • Частота сердечных сокращений с возрастом уменьшается.
  • Также в возрастные точки интенсивного роста (5-6 лет, 12-13 лет) может возникать брадикардия.
  1. Первым делом на плёнке ЭКГ врач смотрит ритм сердца. Он может быть замедлен – брадикардия или учащён — тахикардия. Брадикардия определяется при ЧСС менее 60. Но, как писалось выше, это может быть детская особенность. Если брадикардия на ЭКГ отмечается несколько лет подряд и прогрессирует, необходимо задуматься.
  2. Гипертрофия камер сердца – когда изменяются комплекс зубцов QRS. Это может нам говорить о наличии врождённых пороков сердца, воспалительных изменений оболочек сердца.
  3. Всевозможные блокады сердца. Но следует учитывать, что неполная блокада требует наблюдение на начальных этапах её обнаружения.
  4. Внеочередные сокращения сердца или экстрасистолии. Здесь также следует помнить о наличии внесердечных заболеваний – глистная инвазия, хронические ЛОР заболевания, даже гастрит.
  5. Тахикардия – может быть связана с излишним волнением при обследовании. Но если в обычной жизни присутствуют приступы внезапного сердцебиения в спокойном состоянии, следует сообщить об этом врачу.

Самые основные обследования, связанные с кардиологическими заболеваниями – это эхокардиоскопия (УЗИ сердца) и суточный мониторинг ЭКГ (ХМЭКГ). Эти обследования необходимо провести при следующих состояниях:

  1. Брадикардия, подтверждённая в нескольких обследованиях ЭКГ.
  2. Тахикардия, при возникновении приступов сердцебиения в покое.
  3. Желудочковые или предсердные экстрасистолы.
  4. Гипертрофия камер сердца.
  5. Полные блокады.

Методика исследования сердца с помощью ЭКГ применяется в медицине давно, но из-за отсутствия необходимой аппаратуры детская кардиология долгое время занималась, главным образом, лишь врожденными пороками сердца. В нашем Центре здоровья ребенка для проведения ЭКГ детям используется аппаратура нового поколения, которая позволяет диагностировать разнообразные нарушения в работе сердца на самых ранних этапах.

Казалось бы, зачем ЭКГ маленькому ребенку? Действительно, сердце и сосуды малышей не страдают от хронических инфекций и интоксикаций. Однако в первые годы жизни не исключены врожденные пороки сердца и нарушения системы кровоснабжения, а в школьном возрасте у детей могут наблюдаться гипертония, нарушения ритма сердца и его ревматические поражения.

Особенно часто в последнее время стали встречаться такие функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, как вегетативная дистония, кардиомиопатии, артериальная гипертензия. Причина этого – нездоровое питание, неправильный режим дня, стрессы, малоподвижный образ жизни. ЭКГ обязательно проводится нашими специалистами при заключении договора на медицинское обслуживание у детей различного возраста.

Это важно знать! Не волнуйтесь, если, решив измерить пульс новорожденному, вы обнаружите, что сердечко у крохи бьется часто-часто. В норме пульс у новорожденных составляет 130–140 ударов в минуту и лишь к подростковому возрасту замедляется до взрослых показателей (60–80 ударов в минуту)

Кроме того, пульс у малыша может учащаться при плаче, беспокойстве, высокой температуре, физическом напряжении. А вот кровяное давление у новорожденных, наоборот, существенно ниже, чем у взрослых, – всего 35–50 на 70–80 мм ртутного столба.

У каждого детского возраста свои нормы ЭКГ и свои «припуски на швы», то есть допустимые отклонения от этих норм. То, что нормально для новорожденного, может быть опасно для грудничка, и так далее. Поэтому проводить ЭКГ ребенку лучше в специализированном детском медицинском учреждении, на хорошем оборудовании, а расшифровку доверить опытному детскому кардиологу.

В чем отличия между ЭхоКГ и ЭКГ, и что лучше

ЭКГ у детей — электрокардиография, ее делают уже с первого года жизни младенца. Метод полностью безопасен для детского организма и помогает выявить особенности работы сердца.

Процедура фиксирует колебания ритма сердцебиения. С помощью электродов эти данные отражаются на кардиограмме. Особой подготовки такое обследование не требует.

Плохое ЭКГ может говорить о следующих отклонениях:

  • Увеличении сердечных импульсов — мерцательной аритмии.
  • Частом сердцебиении – тахикардии.
  • Появлении дополнительных ударов – экстрасистолии.
  • Аритмии.

Очень часто, чтобы удостовериться в показаниях ЭКГ, рекомендуют проводить УЗИ, оно поможет поставить окончательную точку в диагнозе.

К отличиям между этими двумя способами можно отнести:

  • Есть определенные нарушения, выявляемые только тот или иной способ.
  • Разная эффективность слежения за кровообращением.
  • У каждого метода свои особенности обследования.

Кардиограмма основывается на записи электростатической деятельности в виде графика. Он показывает:

  • Ритм пульса.
  • Сколько ударов.
  • Есть ли аритмия.

ЭхоКГ производится с помощью ультразвукового датчика и показывает на экране аппарата внешние отклонения органа. На вопрос, какой метод лучше, точного ответа нет, но чаще всего один дополняет другой.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, какие отклонения бывают чаще всего и о чем они свидетельствуют, описано в таблице.

Важно помнить!

  1. Одна маленькая клеточка (1 мм) на ЭКГ-пленке соответствует 0,02 секундам при записи 50 мм/сек и 0,04 секундам при записи 25 мм/сек (например 5 клеточек – 5 мм – одна большая клетка соответствует 1 секунде).
  2. Отведение AVR для оценки не используется. В норме оно является зеркальным отражением стандартных отведений.
  3. Первое отведение (I) дублирует AVL, а третье (III) дублирует AVF, поэтому на ЭКГ они выглядят почти идентично.
Параметры ЭКГ Показатели нормы Как расшифровать отклонения от нормы на кардиограмме, и о чем они свидетельствуют
Расстояние R–R–R Все промежутки между зубцами R одинаковые Разные промежутки могут говорить о мерцательной аритмии, экстрасистолии, слабости синусового узла, сердечной блокаде
Частота сокращений сердца В диапазоне от 60 до 90 уд./мин Тахикардия – когда ЧСС больше 90/мин Брадикардия – показатель менее 60/мин
Зубец Р (сокращение предсердий) Обращен вверх по типу дуги, высотой около 2 мм, предшествует каждому зубцу R. Может отсутствовать в III, V1 и AVL Высокий (более 3 мм), широкий (более 5 мм), в виде двух половинок (двугорбый) – утолщение миокарда предсердий
Вообще отсутствует в отведениях I, II, FVF, V2 – V6 – ритм исходит не из синусового узла
Несколько мелких зубцов в виде ˮпилыˮ между зубцами R – мерцание предсердий
Интервал Р–Q Горизонтальная линия между зубцами Р и Q 0,1–0,2 секунды Если он удлинен (более 1 см при записи 50 мм/сек) – атриовентрикулярная блокада сердца
Укорочение (менее 3 мм) – синдром WPW
Комплекс QRS Продолжительность около 0,1 сек (5 мм), после каждого комплекса идет зубец Т и есть промежуток горизонтальной линии Расширение желудочкового комплекса говорит о гипертрофии миокарда желудочков, блокаде ножек пучка Гиса
Если между высокими комплексами, обращенными вверх, нет промежутков (идут непрерывно), это говорит о пароксизмальной тахикардии или фибрилляции желудочков
Имеет вид ˮфлажкаˮ – инфаркт миокарда
Зубец Q Обращен вниз, глубиной менее ¼ R, может отсутствовать Глубокий и широкий зубец Q в стандартных или грудных отведениях говорит об остром или перенесенном инфаркте миокарда
Зубец R Самый высокий, обращен вверх (около 10–15 мм), остроконечный, есть во всех отведениях Может иметь разную высоту в разных отведениях, но если он более 15–20 мм в отведениях I, AVL, V5, V6, это может говорить о гипертрофии левого желудочка. Зазубренный на вершине R в виде буквы М говорит о блокаде ножек пучка Гиса.
Зубец S Есть во всех отведениях, обращен вниз, остроконечный, может иметь разную глубину: 2–5 мм в стандартных отведениях В норме в грудных отведениях его глубина может быть столько же миллиметров как и высота R, но не должна превышать 20 мм, а в отведениях V2–V4 глубина S такая же, как высота R. Глубокий или зазубренный S в III, AVF, V1, V2 – гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S–T Соответствует горизонтальной линии между зубцами S и T Отклонение электрокардиографической линии вверх или вниз от горизонтальной плоскости более чем на 2 мм говорит об ишемической болезни, стенокардии или инфаркте миокарда
Зубец Т Обращен вверх в виде дуги высотой менее ½ R, в V1 может иметь такую же высоту, но не должен быть выше Высокий, остроконечный, двугорбый Т в стандартных и грудных отведениях говорит об ишемической болезни и перегрузке сердца
Зубец Т, сливающийся с интервалом S–T и зубцом R в виде дугообразного ˮфлажкаˮ говорит об остром периоде инфаркта

Еще кое-что важное

Описанные в таблице характеристики ЭКГ в норме и при патологии – лишь упрощенный вариант расшифровки. Полноценную оценку результатов и правильное заключение может сделать лишь специалист (кардиолог), знающий расширенную схему и все тонкости метода. Особенно это актуально, когда нужно расшифровать ЭКГ у детей. Общие принципы и элементы кардиограммы такие же, как и у взрослых. Но для детей разных возрастов предусмотрены разные нормы. Поэтому профессиональную оценку в спорных и сомнительных случаях могут сделать лишь детские кардиологи.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий

Adblock
detector