8 главных признаков эпиглоттита у ребёнка, или Как распознать опасный недуг

Диагностика

Осмотр и анамнез

Наблюдая малыша с воспалением надгортанника, врач обращает внимание на жалобы и поведение ребёнка. Доктор расспрашивает родителей, когда появились первые симптомы и как менялись клинические проявления болезни

Нередко предъявляемые жалобы и тяжесть состояния крохи указывают на развитие тонзиллита, но при осмотре глотки малыша признаков воспаления миндалин не обнаруживается.

Несоответствие клинических проявлений недуга и картины в гортаноглотке является одним из частых признаков эпиглоттита. При воспалении надгортанника врач обнаружит лишь гиперемию слизистой оболочки и увеличение слюнообразования.

Клинический анализ крови

В гемограмме обнаруживаются признаки воспаления, вызванного бактериальным инфекционным агентом – повышение количества лимфоцитов со сдвигом формулы влево (преобладание юных форм). Лейкопения — снижение числа белых клеток крови, встречается реже и говорит об истощении защитных сил организма.

Инструментальная диагностика

С помощью специальных приборов можно увидеть надгортанник и удостовериться в правильности диагноза. Наилучшим методом исследование считается введение гибкого эндоскопа (фиброринофаринголарингоскопа) и определение степени поражения надгортанника. В случаях отсутствия специального прибора возможно проведение прямой ларингоскопии, отодвигание корня языка в сторону и рассмотрение входа в гортань.

Бактериологический посев

С помощью данного метода можно не только выявить возбудителя, вызвавшего заболевание, но и определить чувствительность бактерии к различным антибиотикам. К сожалению, для выращивания колоний микроорганизмов на питательной среде необходимо некоторое время. Поскольку состояние крохи может ухудшиться в любую минуту, противомикробные препараты выбирают исходя из данных о самом распространённом возбудителе (Haemophilus influenzae).

Эпиглоттит

Глотка – часть тела, которая объединяет две системы организма: дыхательную и пищеварительную. В дыхательные каналы не должна попадать пища и жидкость, иначе человек захлебнется.

Для этого в организме придуман подвижный хрящ, который называется надгортанник. Однако если он заболевает (воспаляется), это зачастую приводит к летальным исходам.

Все об эпиглоттите будет говориться на vospalenia.ru.

Что это такое – эпиглоттит?

Что это такое – эпиглоттит? Данный термин применяется в отношении воспаления надгортанника и окружающих его тканей (в районе гортаноглотки). Данный процесс провоцирует обструкцию дыхательных путей и нарушение проходимости воздуха. Здесь появляется дисфагия, дисфония, лихорадка, боль в горле, стридорозное дыхание.

Опасность данной болезни заключается в том, что отекают надгортанник и окружающие ткани, которые сужают воздухопроводящие пути вплоть до их полного закрытия. Воздух не проникает в легкие, что приводит к острой дыхательной недостаточности и, как следствию, смерти.

По форме течения бывает острым. Хроническая форма может проявиться, если заболевание беспокоит не первый раз.

Выделяют такие виды эпиглоттита:

  • Отечная.
  • Абсцедирующая.
  • Инфильтративная.

перейти наверх

Эпиглоттит у взрослых

У взрослых эпиглоттит практически не наблюдается. Если и болеют, то чаще мужчины, нежели женщины. Связано это со строением гортанной области у мужчин, а также вредными привычками, которыми редко злоупотребляют женщины. У женщин он также возникает по причинам злоупотребления алкоголем или наркотическими веществами.

перейти наверх

Профилактические меры

Профилактические меры заключаются в вакцинации людей. Существуют отдельные вакцины для детей младше 5 лет, старше и для взрослых, у которых наблюдается сниженный иммунитет. Другими профилактическими мерами являются:

  • Мытье рук.
  • Занятие спортом.
  • Закаливание.
  • Сбалансированное питание.
  • Укрепление иммунитета.
  • Отказ от курения.
  • Отсутствие употребления горячей пищи, чтобы не было ожогов.
  • Отсутствие самолечения при появлении симптомов болезни.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут при эпиглоттите? Продолжительность жизни зависит от того, была ли оказана врачебная помощь. Летальность при нелечимом заболевании составляет 30-40%. При проведении лечения летальные исходы составляют 1%. Это должно подстегнуть больных вовремя реагировать на собственные симптомы и вызывать скорую помощь, чтобы не погибнуть от острой кислородной недостаточности.

Эпиглоттит

Надгортанник (по латыни epiglottis) представляет собой листовидный хрящ из эластических волокон. Он расположен у входа в гортань и прикрывает ее во время глотания.

Своей узкой (нижней) частью он прикрепляется к щитовидному хрящу, а вершиной выступает над ним, находясь позади корня языка. Благодаря своей эластичности, надгортанник легко изгибается и расправляется во время акта глотания.

Предупреждение попадания пищи в дыхательные пути – вот его основная задача.

Снаружи надгортанник покрыт слизистой оболочкой, которая имеет бледно-розовую окраску. Она состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки (соединительной ткани). Последняя заключает в себя железистые клетки, питающие сосуды и нервные волокна. Основой органа служит эластический хрящ. Он имеет небольшие углубления от гортанных желез, через которые могут проходить нервы.

Конституциональные особенности

Наверное, не стоит говорить, что организм ребенка продолжает расти. Мягкие ткани очень податливы, хрящи эластичны, а кости местами еще не достигли наивысшей минерализации. Есть различные варианты индивидуального развития и анатомических особенностей, которые относятся к нормальным. Так происходит и с гортанью, но не только у детей.

Даже взрослые могут по-разному открывать рот: кто-то шире, хорошо высовывая язык, а некоторые не могут этого сделать по различным физиологическим причинам: строение и установка гортани, напряжение мышц и пр.

Но и у них надгортанник может быть виден при осмотре с произношением высоких звуков («и» или «э»).

При этом язычок с мягким небом подтягиваются , а хрящ приближается к корню языка, в результате чего становится различимой его верхушка.

В среде анестезиологов даже есть своя классификация ларингоскопической картины при открывании рта, которой пользуются для оценки легкости интубации. Она основана на индивидуальных особенностях строения органа. Если посмотреть на нее, то станет ясно, что видеть хрящ при осмотре зева – это совершенная норма:

  • 1 степень – вход в гортань визуализируется полностью.
  • 2 степень – видна лишь часть ой щели.
  • 3 степень – определяется только надгортанник.
  • 4 степень – надгортанника не видно.

У каждого человека гортань устроена по-разному. И надгортанник вполне может показываться за языком при открывании рта в нормальных условиях.

Он будет обычной формы и размеров, с неизмененной слизистой оболочкой и без посторонних включений.

Глотка и гортань у ребенка и взрослого имеет различные конституциональные особенности, при которых листовидный хрящ показывается во время осмотра зева.

Синдром «комка» в горле

С возрастом у людей также меняется анатомия гортани. Надгортанник немного деформируется, изгибаясь вперед. При этом у взрослого человека он становится виден. А если еще возникает сопутствующее увеличение язычной миндалины, расположенной у корня, то может наблюдаться ее контакт с поверхностью хряща. Вот почему многие жалуются на чувство «комка» или инородного тела в глотке.

Движения «пустого глотка» только усиливают механическое трение хрящевого лепестка о корень языка, что даже может привести к вывиху надгортанника и удушью. А вот прием воды или пищи неприятные ощущения не усиливает. Да и при осмотре ЛОР-врач не выявляет никаких отклонений от нормы.

Совершенно иная ситуация возникает, когда воспаляется слизистая оболочка надгортанника. Наиболее частой причиной патологии становятся микробы: гемофильная палочка и пневмококк. Но повреждение иногда имеет другой характер, возникая после прямой травмы, ожога горячей едой или агрессивными химическими веществами. Наиболее частыми симптомами эпиглоттита становятся:

  • Боль в горле, усиливающаяся при глотании.
  • Затрудненное дыхание (свистящее).
  • Приглушенность (гнусавость) голоса.
  • Лихорадка.

Довольно часто дети становятся раздражительными и беспокойными, они могут принимать вынужденное положение для облегчения дыхания: вытягивают шею вперед, сидят с открытым ртом, наклоняясь вперед.

Если при прямом осмотре надгортанник не видать, то после надавливания на язык или использовании зеркала становится ясно, что он изменен: отечен, покрасневший и увеличен в размерах.

Стенка глотки также гиперемирована, иногда зерниста, на ней можно заметить скопления слизи.

Эпиглоттит может перейти в более тяжелую форму – абсцесс надгортанника. Тогда общее состояние еще больше ухудшается, выражена одышка. Отекают соседние ткани, а в самом хряще определяется гной, который просвечивает через тонкую слизистую оболочку.

Классификация и причины врождённого гипотиреоза

В зависимости от фактора, вызвавшего недуг заболевание разделяют на несколько видов.

Первичный гипотиреоз (тиреогенный)

Чаще всего (около 90% всех случаев заболевания) проявления недуга возникают из-за дефектов формирования самой щитовидной железы во время внутриутробного развития. На долю эктопий (неправильного её расположения) приходится около 30 – 45% недугов. Агенезия (отсутствие части органа) сопровождает 35 – 45 % случаев патологии, а гипоплазии (уменьшение общего размера железы) встречаются реже, около 5% от общего числа заболеваний.

Самыми распространёнными причинами возникновения первичного гипотиреоза считаются неблагоприятные факторы окружающей среды – воздействие радиации и недостаток йода у будущей матери. Некоторые внутриутробные инфекции также могут негативно влиять на развитие ткани щитовидной железы.

Не исключено токсическое действие некоторых медикаментов, поступивших в организм плода внутриутробно – тиреостатиков, транквилизаторов и других препаратов. В ряде случаев имели место аутоиммунные патологии у матери, эндемический зоб.

Считается, что небольшое число первичных гипотиреозов носит наследственный характер и связано с генным дефектом в организме малыша. Обычно, в таких случаях имеются признаки врождённых патологий многих органов и систем (например, порок сердца, аномалии строения нёба и верхней губы и другие).

Вторичный (гипофизарный)

Заболевание связывают с патологией головного мозга, точнее аденогипофиза, где синтезируется тиреотропный гормон. Это вещество в норме регулирует образование тиреоидных гормонов, поддерживает их нормальную концентрацию в организме.

Обычно, такие нарушения возникают в случаях сочетанных патологий многих гормонов, выделяемых передней долей гипофиза (СТГ, АКТГ, ФСГ и других) и чаще наблюдаются при органическом поражении головного мозга. Например, при аномалиях развития ЦНС, тяжёлой родовой травме или асфиксии, опухолевом образовании.

Третичный гипотиреоз (гипоталамический)

Причина патологии в таком случае также заключена в функционировании головного мозга, но в отличие от вторичных форм, расположена она в гипоталамусе. Эти структуры в норме регулируют работу гипофиза и вместе с ним образуют гипоталамо-гипофизарную систему.

Поэтому вторничные и третичные формы заболевания специалисты относят к центральным гипотиреозам (связанным с ненормальным функционированием ЦНС).

Периферическая форма (транспортный, тканевой)

Заболевание может развиться не только из-за патологии, связанной с выделением необходимых гормонов. Случается, что изначально в организме образуется достаточное количество биологически активных веществ, восприимчивость тканей к ним нарушена (обычно это связано с патологией определённых рецепторов).

Иногда у ребёнка обнаруживается патология образования или обмена тиреоидных гормонов. Такие ситуации в большинстве случаев имеют наследственную природу.

Что такое эпиглоттит?

  • Эпиглоттит — это неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти, если ее не лечить быстро. Надгортанник представляет собой лоскут ткани, который находится у основания языка и удерживает пищу от попадания в трахею (дыхательное горло) во время глотания. Когда он становится инфицированным или воспаленным, он может вздуться и заблокировать или закрыть дыхательную трубку, что может привести к летальному исходу, если не будет проведено немедленное лечение.
  • При продолжающемся воспалении и набухании надгортанника может произойти полная закупорка дыхательных путей, что приведет к удушью и смерти. Вскрытие людей с эпиглоттитом показало искажение надгортанника и связанных с ним структур, включая образование абсцессов (очагов инфекции или гноя). По неизвестным причинам у взрослых с эпиглоттическим поражением чаще, чем у детей, развивается эпиглоттический абсцесс.
  • Эпиглоттит был впервые описан в 18 веке и был точно определен Ле Миерром в 1936 году. Хотя смерть Джорджа Вашингтона в 1796 году была приписана ангина (абсцесс), которая представляет собой карман гноя за миндалинами, на самом деле это произошло из-за эпиглоттита.

Какие заболевания вызывает Коксаки вирус у взрослых и детей?

Более 90 % инфекций ВК протекают бессимптомно или вызывают неспецифические лихорадочные заболевания. У новорождённых они являются наиболее распространенной причиной болезней с температурой в течение летних и осенних месяцев. У 13 % новорождённых с лихорадкой в первый месяц жизни отмечалась энтеровирусная инфекция.

Асептический менингит

У людей с менингитом возможно быстрое или постепенное проявление следующих симптомов:

  • лихорадки и озноба;
  • тошноты и рвоты;
  • недомогания;
  • головных болей;
  • боли в шее;
  • чувствительности к свету;
  • симптомов со стороны верхних путей дыхательной системы.

Инфекция ВК типа В наиболее часто ассоциирована с менингитом, чем ВК типа А.

Вялость и двигательные расстройства возникают на ранних стадиях заболевания и отмечаются у 5-10 % пациентов с энтеровирусным (спровоцированным вирусом Коксаки) менингитом. У детей с асептическим менингитом не наблюдается долгосрочного неврологического дефицита. У взрослых возможны более продолжительные периоды лихорадки и головной боли по сравнению с младенцами и детьми.

Энцефалит

Энцефалит является необычным проявлением инфекции ЦНС, хотя иногда наблюдается в связи с асептическим менингитом. Энтеровирусы составляют примерно 5 % всех случаев энцефалита. Типы вируса Коксаки А9, В2 и В5 были связаны с энцефалитом. В редких случаях он имитирует энцефалит, вторичный по отношению к вирусу простого герпеса.

Энтеровирусный везикулярный стоматит.

Энтеровирусный везикулярный стоматит (синдром рука—нога—рот) часто поражает детей и легко распространяется на других членов семьи. У людей наблюдается воспаление в горле и ротовой полости. Везикулы (небольшие пузырьки) сливаются и образуют крупные волдыри, затем формируются язвы на слизистой оболочке щеки и языке. У 75 % пациентов одновременно появляются периферические (на руках и ногах) кожные поражения. Везикулы, как правило, не зудят, это помогает отличить их от поражений, вызванных ветряной оспой.

Сыпь при энтеровирусной инфекции у детей часто сопровождается лихорадкой, одинофагией (болью при глотании) и дисфагией (расстройством акта глотания).

Миоперикардит

Миоперикардит (воспаление сердечной мышцы и наружной оболочки) возможен в любом возрасте, хотя имеет склонность развиваться у подростков и молодых людей. Энтеровирусы являются виновниками половины всех случаев острого вирусного миоперикардита.

Симптомы перикардита могут отсутствовать, но также возможно развитие сердечной недостаточности и наступление смерти. Между этими двумя крайностями у большинства пациентов наблюдаются:

  • одышка;
  • боль в груди;
  • лихорадка;
  • недомогание.

Симптомам может предшествовать заболевание верхних дыхательных путей в течение 1 – 2 недель.

Эпидемическая плевродиния

Это мышечная болезнь, и есть подозрение на вирусную инвазию мышц, вызывающую воспаление. Однако прямых гистологических данных не хватает. Эпидемическая плевродиния обычно связана со вспышками инфекции Коксаки группы В.

У пациентов бывают лихорадка и острые приступообразные боли в груди и верхней части живота.

Все пациенты полностью выздоравливают в течение 1 недели.

Острый геморрагический конъюнктивит

Присутствуют боль и отек век, и субконъюнктивальное кровоизлияние (кровотечение под конъюктиву).

Возможны светобоязнь, ощущение инородного тела, лихорадка, недомогание и головная боль. Эти симптомы обычно проходят самопроизвольно в течение одной недели.

Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Обструктивный ларингит (круп)

  • Начало с симптомов острой респираторной вирусной инфекции: ринорея, першение в горле, кашель.
  • Чаще при невысокой температуре, редко – с фебрильной лихорадкой.
  • Осиплость и/или сухой грубый кашель, с переходом в лающий, шумное дыхание или стридор, нарастание инспираторной одышки с втяжением на вдохе яремной ямки.
  • Обычно вечером, ночью, нередко в предутренние часы.

Круп легкой степени (2/3 пациентов): периоды грубого, лающего кашля, осиплость; без стридора в покое.

Среднетяжелый круп: лающий кашель учащается, стридорозное дыхание в покое, выраженное втяжение грудной клетки при дыхании в покое.

Тяжелый круп (менее 1%): симптомы выраженной дыхательной недостаточности.

Симптомы крупа, как правило, купируются в течение 48 часов, однако тяжелые инфекции могут привести к остановке дыхания.

Эпиглоттит

  • Тяжелая бактериальная инфекция.
  • Начинается остро с высокой температуры и ухудшения состояния.
  • Характерны боль в горле, тризм, слюнотечение, поза «треножника», приоткрытый рот.
  • Быстрое развитие стридора, западение надгортанника в лежачем положении.
  • Лающего кашля нет.

2.2 Физикальное обследование

Обструктивный ларингит (круп)

Диагноз клинический.

Признаки респираторного дистресса:

  • цианоз,
  • участие вспомогательной мускулатуры в дыхании,
  • втяжения яремной ямки и межреберных промежутков при дыхании,

Характерна инспираторная одышка, при сопутствующей бронхиальной обструкции – экспираторная, смешанная одышка возможна на фоне тяжелого крупа.

Для измерения сатурации О2 — пульсоксиметрия.

Эпиглоттит

Диагностируется по характерным клиническим признакам.

Осмотр ротоглотки проводится только в операционной в полной готовности к интубации.

С лейкоцитозом >15·109/л, повышенным СРБ и прокальцитонином.

Не свойственны катаральные явления, кашель и осиплость.

2.3 Лабораторная диагностика

Поскольку обструктивный ларингит преимущественно вирусного генеза, лабораторные анализы – при высокой лихорадке для исключения бактериальной инфекции.

При подозрении на эпиглоттит:

  • общий анализ крови,
  • СРБ,
  • при необходимости – уровень прокальцитонина.

2.5 Дифференциальная диагностика

Основные дифференциально-диагностические признаки крупа и эпиглоттита

Возраст:

  • Круп 6 месяцев – 3 года
  • Эпиглоттит старше 3 лет

Развитие стридора:

  • Круп Постепенное (24 – 72 ч)
  • Эпиглоттит Быстрое (8 – 12 ч)

Симптомы:

  • Круп Катаральные явления в продроме, грубый, лающий кашель, осиплость, грубый инспираторный стридор, редко шум на выдохе, умеренная боль в горле
  • Эпиглоттит Умеренный ринит, несильный кашель, приглушенный голос, умеренный инспираторный стридор, усиливающийся в положении на спине, низкий звук на выдохе, боль в горле, «опасные» признаки: гиперсаливация, тризм

Лихорадка и интоксикация:

  • Круп Чаще субфебрилитет, без интоксикации и нарушения общего состояния
  • Эпиглоттит Температура >39ºC, выраженная интоксикация, выраженное недомогание

Рентгенография:

  • Круп Сужение дыхательных путей
  • Эпиглоттит Отек надгортанника (симптом «большого пальца» в боковой проекции)

Дифференциальная диагностика синдрома крупа:

  • бактериальный трахеит;
  • инородное тело гортани;
  • абсцессы глотки;
  • увулит;
  • ангионевротический отек гортани;
  • дифтерийный (истинный) круп;
  • инфекция при врожденном стридоре, подскладочной гемангиоме/неоплазии, парезе, ларингомаляции.

Клиническая картина

Развитие заболевания начинается после респираторно-вирусной инфекции. Патология развивается стремительно. Всего за несколько часов у пациента диагностируют непроходимость дыхательных путей из-за наличия отека. Таким образом фиксируют дыхательную недостаточность.

Среди начальных признаков эпиглоттита выделяют резкое повышение температуры тела. Принятие пищи становится невозможным, затрудняется глотание слюны. При дыхании можно услышать звук, похожий на свист. Человек пытается вдыхать воздух, прикладывая большие усилия для этого.

Общие признаки

Симптоматика также проявляется в:

  • раздражительности и изнеможении;
  • слабости;
  • беспокойстве.

При осмотре малыша заметно воспаленное горло. Покраснение распространяется на всю глотку, но наиболее выражено в ее центральной части. Заболевание можно заподозрить и по другим симптомам. Проявления эпиглоттита у детей могут быть разными, учитывая возраст и индивидуальные особенности организма.

Эпиглоттит у взрослых

Заболевание в редких случаях можно зафиксировать у взрослых. Эпиглоттит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Причиной таким показателям является природное строение гортанной области у представителей сильного пола. Кроме этого, они в большей степени злоупотребляют вредными привычками, чем женщины. В зону риска попадают люди, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости.

Эпиглоттит и детский организм

Также как и в случае со взрослыми, заболевание чаще наблюдается у мальчиков. Возрастная категория, больше всего подвластна проявлению эпиглоттита — 2–5 лет. Начинается болезнь с обычного ОРВИ или ангины. Мальчикам и девочкам становится трудно дышать. При глотании возникает болезненность, слюна начинает обильно выделяться.

Через некоторое время появляются и другие симптомы. Это заболевание имеет свойство быстро прогрессировать. Все существующие признаки могут проявиться за несколько часов до полного нарушения дыхания.

Осложнения

Самое опасное осложнение, угрожающее жизни пациента, является асфиксия. Этот процесс представляет собой перекрытие дыхательных путей надгортанником, пребывающем в отечной форме. В результате заболевания, у пациента может образоваться отек легких, который также возникает при нехватке кислорода. Если инфекция будет распространяться из области надгортанника, возможно формирование сепсиса, пневмонии или менингита.

Лечение эпиглоттита

Дети с эпиглоттитом нуждаются в экстренной госпитализации. Транспортировку осуществляют только в положении сидя. При необходимости — интубация трахеи. Парентерально вводят амоксициллин/клавуланат [40 мг/(кгхсут) | или цефтриаксон |100-200 мг/(кгхсут)|. Крайняя мера — трахеостомия.

Основные направления лечения острого эпиглоттита:

  • поддержание проходимости верхних дыхательных путей,
  • рациональная антибиотикотерапия,
  • инфузионная терапия,
  • иммунокорригирующая терапия.

Необходимо подчеркнуть опасность проведения ингаляций теплыми увлажненными смесями. Показания к госпитализации больного в отделение реанимации — нарастающее беспокойство, прогрессирование одышки, некупируемая гипертермия, гиперкапния. Попытка интубации трахеи врачами скорой помощи может закончиться летально, поэтому необходимо доставить больного в ближайшее детское реанимационное отделение. Однако и в отделении реанимации возможны проблемы с интубацией трахеи. Нужно быть готовым к наложению микротрахеостомы для проведения высокочастотной вентиляции легких.

Опасен перевод больного в горизонтальное положение, так как это может привести к обтурации дыхательных путей запавшим надгортанником. Интубацию трахеи необходимо проводить в полусидячем положении. Определённую опасность представляет применение для наркоза ингаляционных анестетиков, особенно галотана. Более рациональна ингаляция севофлурана, быстрый доступ к периферической вене. Для седации используют мидазолам в дозе 0,3-0,5 мг/кг, оксибутират натрия в дозе 100 мг/кг.

Пункцию центральной вены проводят после восстановления проходимости дыхательных путей.

Антибактериальная терапия

Используют цефалоспорины II поколения цефуроксим 150 мг/(кгхсут), цефалоспорины III поколения — цефотаксим 150 мг/(кгхсут), цефтриаксон 100 мг/(кгхсут), цефтазидим 100 мг/(кгхсут) в сочетании с аминогликозидами нитромицин 7,5 мг/(кгхсут). Применяют карбапенемы — меропенем (меронем) 60 мг/(кгхсут) в три приёма. Длительность курса антибактериальной терапии — не менее 7-10 дней жидкость в сосудистом русле и обеспечение больных достаточным количеством калорий и пластических веществ.

По мере улучшения легочного газообмена и стабилизации общего состояния больного акцент терапии должен быть перенесен на обеспечение энергетических и пластических потребностей с помощью парентерального питания или смешанного (парентерально-энтерального питания).

[], [], [], [], [], [], []

Иммунокорригирующая терапия

  • иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения до 1 г/кг в течение 3 сут,
  • пентаглобин 5 мл/кг однократно.

При лечении внебольничной пневмонии следует дифференцированно подходить к выбору антибиотиков с учётом возраста, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний. При выборе антибиотика у пациента с нозокомиальной пневмонией учитывают характер микрофлоры отделения (отделение общего профиля или реанимация), применение ИВЛ и время развития вентиляционной пневмонии.

Внебольничная пневмония

Препараты выбора

  • амоксициллин + клавулановая кислота или ампициллин + сульбактам в сочетании с макролидами (при нетяжёлом течении),
  • цефалоспорины III-IV поколения + макролиды внутривенно + рифампицин (при тяжелом течении)

Альтернативные препараты

фторхинолоны внутривенно, карбапенемы

Нозокомиальная пневмония

Препараты выбора

  • Амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам,
  • цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения

Альтернативные препараты

фторхинолоны, цефепим + аминогликозиды, ванкомицин.

Лечение осложнений

При некардиогенном ОЛ применяют ИВЛ, пеногасители (этиловый спирт), внутривенное введение салуретиков, аминофиллина.

При пиопневмотораксе устанавливают плевральный дренаж. При миокардиодистрофии назначают препараты кардиотропного действия — добутамин 10-20 мкгДкгхмин), допамин 5-20 мкг/(кгхмин).

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector