О геморрагическом васкулите и его диагностике у детей рассказывает врач-педиатр

Геморрагический васкулит

Описание

Васкулит геморрагический относится к воспалительной группе заболеваний, и характеризуется воспалительным процессом в стенках кровеносных сосудов. Истоком васкулита геморрагического является воспалительный процесс в стенках микрососудов и многочисленные микротромбообразования, которые одновременно являются поражающим фактором внутренних органов и кожных покровов. Вызывающей причиной гаморрагического васкулита в медицине считают циркуляцию в кровеносной системе компонентов иммунных комплексов.

Подвергнуться этому заболеванию люди могут в любом возрасте, но самый пиковым периодом для васкулита геморрагического, считается возраст с четырех до двенадцати лет.

Заболевание может начать развиваться в организме примерно через одну неделю после перенесенной ангины, ОРЗ, скарлатины или любой другой инфекционной болезни, сопровождающейся воспалительным процессом.

У некоторых пациентов с васкулитом геморрагическим наблюдается наступление этого заболевания после вакцинации, травмы, переохлаждения или пищевой аллергии.

Симптомы

К основным клиническим проявлениям геморрагического васкулита относятся кровотечения. Чаще всего эти кровотечения происходят в кишечнике или в мочеполовой системе (гематурия – наличие крови в урине).

Но клиническая картина геморрагического васкулита может быть выражена и другими симптомами, например, на фоне общей отечности может возникнуть папулезно-геморрагическая сыпь, после заживления сыпи на коже остается пигментация в виде пятен бурого цвета. Вместе с кожным синдромом может появиться суставный синдром, при котором возникают отеки в области крупных суставов, пациент ощущает боли в этих областях.

Так же может проявиться заболевание через рвоту с сильными болевыми ощущениями в области живота, диарею, тошноту, перитонит. Встречаются больные геморрагическим васкулитом, у которых он проявляется через почечный синдром и сосудистый синдром (при котором поражаются сосуды ЦНС или легких).

Диагностика

Диагностирование васкулита геморрагического начинается со сбора подробного анамнеза. В вопросы задаваемых врачом обязательно должны быть включены следующие: вопрос об условиях жизни, о перенесенных хирургических операциях, заболеваниях, травмах, беременностей и хронических патологиях. Затем, назначается общий клинический анализ крови, из которого видно, повышен ли в крови уровень фибриногена, фактор Виллебранда, СОЭ, гамма-глобулин, есть ли лейкоцитоз и анемия.

Если учитывать, что подобный васкулит дает осложнения на почки, то для выявления заболевания пациент должен систематически делать анализ мочи. При исследовании мочи оценивается функциональное состояние почек.

Профилактика

Профилактические метода геморрагического васкулита направлены на избежание и предупреждение хронических рецидивов заболевания. Прежде всего необходимо отказаться от приема антибиотиков, особенно тетрациклиновой и левомицетиновой групп. Необходимо полное исключение контактов с аллергенами. Всем больным противопоказаны вакцинации с бактериальными антигенами и пробы такого же характера. Пациентам, перенесшим геморрагический васкулит, строго запрещены физические нагрузки, прием алкоголя, физиопроцедуры и долгое пребывание на солнце.

Лечение

Одним из первых методов лечения геморрагического васкулита применяется диетический рацион питания. Из рациона обязательно должны быть исключены все аллергенные продукты. Пациенту назначается строгий постельный режим. И медикаментозная специализированная терапия. При терапии применяются препараты из разряда дезагрегантов.

В случаях тяжелой формы васкулита геморрагического может быть назначена глюкокортикостероидная терапия или плазмоферез. В самых исключительных случаях назначаются цистатики (азатиоприн или циклофосфан).

Дети, заболевшие васкулитом геморрагическим, должны находиться под строгим медицинским контролем и диспансерным учетом в течение пяти лет с момента начала развития заболевания. Так же ребенка необходимо раз в шесть месяцев водить на консультационные осмотры к стоматологу и оториноларингологу, чтобы вовремя диагностировать и купировать распространение возможных очагов инфекций. Так же на протяжении пяти лет необходимо регулярно исследовать кал и мочу (раз в три месяца).

Что такое Геморрагический васкулит у детей —

Геморрагический васкулит у детей – заболевание, известное также под названием болезнь Шенлейна-Геноха, относящееся к группе распространенных геморрагических. Изменения заключаются в том, что воспаляются и ращрушаются стенки мелких сосудов, образуется большое количество микротромбов в них и поражаются сосуды кожи и внутренних органов.

На слизистой оболочке губ, щек, на мягком небе у ребенка заметно большое количество кровоизлияний красного цвета или темно-вишневого оттенка. Они чуть приподняты над слизистой, иногда могут кровоточить.

Геморрагический васкулит считается иммунопатологической болезнью, которой чаще болеют лица мужского пола.

Формы геморрагического васкулита

  • простая
  • ревматоидная
  • молниеносная
  • абдоминальная

Течение заболевания

  • острое
  • затяжное
  • хронически-рецидивирующее

Осложнения геморрагического васкулита у детей:

  • перфорация
  • инвагинация
  • желудочно-кишечное кровотечение
  • перитонит
  • острая постгеморрагическая анемия

Рекомендуемая литература

А. Н. Окороков, Диагностика болезней внутренних органов. Том 5. Диагностика болезней системы крови, 2001 г.

З.С. Баркаган, Геморрагические заболевания и синдромы, 1988 г.

Клиническая ревматология, руководство для врачей. Под ред. члена-корреспондента РАМН профессора В. И. Мазурова, 2005 г.

Внутренние болезни, ревматология. Учебное пособие. Составители Чупахина В. А., Большакова Т. Ю., Панченко Т. Л., 2010 г.

Ревматология. Клинические рекомендации. Главный редактор чл.-кор. РАМН Е. Л. Насонов, 2008 г.

Ревматология. Учебное пособие. Под редакцией проф. Н. А. Шостак, 2012 г.

Клиника

Если патологический процесс начинается сразу с острой формы, тогда у ребенка будет присутствовать ряд характерных признаков, среди которых: повышенная температура тела, незначительные высыпания на кожных покровах ног, боль в области суставов или животе, общее ухудшение состояния. Родителей очень должно насторожить длительное сохранение высоких температурных показателей, однако вскоре они придут в норму.

Фото геморрагического васкулита у детей помогут своевременно заподозрить развитие болезни.

Пятна при васкулите

Когда у ребенка развивается васкулит молниеносной формы, то нарастание симптоматики происходит стремительно. Прежде всего, ребенок будет страдать от лихорадочного состояния и повышенной температуры. Совместно с этим кожные покровы начнут покрываться характерными красными пятнами, они же могут локализоваться и на слизистых оболочках.

Важно рассмотреть новообразования, в центре можно будет заметить участок некроза, при этом высока вероятность открытия желудочного кровотечения. При этой форме ребенка необходимо срочно госпитализировать, ведь он находится в критическом состоянии

В патологический процесс вовлекаются почки, развивается недостаточность, при этом для ее возникновения может потребоваться несколько дней, а может хватить и нескольких часов.

Поражение почек при этой форме васкулита происходило в 100% клинических случаев. Поэтому ребенку сразу же, по прибытии в больницу, оказывают первую помощь в реанимационном отделении, без которой практически всегда наступает летальный исход.

Если характер развития геморрагического васкулита подострый, то признаки будут развиваться и проявляться достаточно медленно, на протяжении нескольких недель, после этого высока вероятность перехода патологии в хроническую форму.

Рассмотрим более подробно клиническую картину по каждому виду геморрагического васкулита.

Кожный

Симптомы геморрагического васкулита у детей этого типа проявляются в виде маленьких красных высыпаний, точечного характера. Локализоваться они могут на руках, ногах, животе, груди и ягодицах. Иногда образования сверху покрыты пузырьками. Симметрия отсутствует, а развиваться болезнь может с любого участка.

Некротические пятна

При тяжелом течении пораженные участки кожи начинают некротизировать, покрываясь корочками темного цвета. После того как малыш пойдет на поправку, в этих местах появится шелушение, а также останется видимый рубец. В области высыпаний эпидермис всегда отекает, а ребенок страдает от сильнейшего зуда.
Когда врач осматривает горло, он заметит обширные сосудистые кровоизлияния. Они имеют насыщенный красный или коричневый цвет, при этом образования немного выступают над слизистой, а некоторые участки кровоточат.

Суставной

Симптомы геморрагического васкулита у детей суставного типа характеризуются тем, что совместно с появлением характерных высыпаний на коже, происходит внутреннее поражение сочленений около патологического участка. В некоторых случаях суставы вовлекаются в процесс спустя несколько часов после появления пятен.

Длительность присутствия признаков артрита непродолжительная, но он провоцирует появление сильного болевого синдрома в области колен, голени или локтей. В пораженных участках отсутствует деформация и полностью сохраняется двигательная способность. Каждый новый приступ болезни сопровождается болями и отечностью.

Абдоминальный

Примерно три четверти диагностированных клинических случаев в анамнезе имеют повреждения органов пищеварения. В тех ситуациях, когда боль в животе возникла до появления характерных пятен, выставить диагноз крайне затруднительно.

Собственно, сам абдоминальный синдром возникает на фоне кровотечения в полость кишечника

Также кровные массы, если стенка кишечника ими полностью пропитана, могут наблюдаться в кале и при рвоте.
Важно отметить, что обильные кровотечения являются достаточно редким спутником болезни. В этой ситуации врачам важно правильно провести дифференциальную диагностику геморрагического васкулита с аппендицитом в острой форме, непроходимостью кишечника, язвой, перекрутом кисты яичника

Другие

В достаточно редких случаях у пациентов младшей возрастной группы врачи диагностируют почечную, легочную или церебральную форму патологии. Главным симптомом этих типов васкулита является определение белка и эритроцитов в урине, каловых массах. Также у ребенка появляется кашель, при котором отходит коричневая мокрота, одышка, головные боли и судороги, что имеет схожесть с менингитом.

Геморрагический васкулит у детей

Гемарогический васкулит имеет и другие названия, в медицинской литературе его называют анафилактической пурпурой, капиляротоксикозом, болезнью Шенлейн , Геноха, ревматоидной пурпурой. Данное заболевание относится к системным разновидностям, вызванным генерализованным воспалением мелких сосудов, артериол и мелких капилляров. Чаще всего болезнь диагностируется и у детей.

Гемарогический васкулит имеет и другие названия, в медицинской литературе его называют анафилактической пурпурой, капиляротоксикозом, болезнью Шенлейн , Геноха, ревматоидной пурпурой. Данное заболевание относится к системным разновидностям, вызванным генерализованным воспалением мелких сосудов, артериол и мелких капилляров. Чаще всего болезнь диагностируется и у детей.

Причины и суть заболевания

Сказать точную причину возникновения васкулита у детей врачи не могут, но отмечают, что на его развитие чаще всего влияет аутоиммунное расстройство.

Может образоваться на фоне хронических и инфекционных болезней, непереносимости лекарственных средств. Повлиять на развитие недуга может даже перегрев или переохлаждение.

Прогрессирует заболевание, когда в подкожных слоях скапливаются токсины. Данные вещества негативно сказываются на работе сосудов.

В некоторых случаях симптомы заболевания могут возникать самостоятельно, то есть не быть связанными со сбоями в работе органов.

Причины

Точные причины не определены. Есть предположения, о них нельзя говорить убежденно как о причинах заболевания, но нужно брать на вооружение.

  • Стрептококки и стафилококки. Эти бактериальные агенты распространены в природе. Стафилококки образуют токсины, обладающие гемолитическими свойствами, они уничтожают эритроциты. Некоторые токсины влияют на лейкоциты. Эксфолиативный токсин вызывает кожные заболевания, вызывающие пузырчатку грудничков.
  • Стрептококки характеризуются образованием токсинов. Они продуцируют много опасных соединений, например, некротоксина, гемолизинов.
  • Учитывая опасность этих бактериальных агентов, предполагается, что они негативно действуют на сосуды. Заражение этими бактериями происходит пищевым, водным, воздушным, контактным путем. В группе риска детки, у которых нарушено питание, ослаблена иммунная система, присутствуют нарушения обмена веществ.
  • Аллергия. Каждый вид аллергии в детском возрасте говорит о том, что иммунитет ослаблен. Возможно, из-за этого есть предположение, что наличие аллергии увеличивает риск того, что разовьется геморрагичекий васкулит у детей, в их неокрепшем организме.
  • Гельминтозы – паразитарные болезни, вызываемые паразитическими червями гельминтами. Их опасность в том, что они способны нарушать работу различных систем и органов в организме человека. Локализуются в легких, печени, кишечнике, сердце. Черви всасывают в себя все полезное, а продукты их действий вредны. Происходит сенсибилизация организма токсинами, метаболитами.
  • Очаги хронических инфекционных процессов. Это может быть гайморит – воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Связано со скоплением в полости микробов. К очагам относится кариес и тонзиллит. В первом случае это разрушение твердых тканей зуба, которое называют гниением. Тонзиллит – хроническое воспаление в области небных миндалин. Все эти заболевания оказывают негативное влияние на кровь и сосуды, так как связаны с деятельностью негативных микроорганизмов.

Диагностика

Существуют четыре основных признака, на основании которых ставится диагноз:

  • пурпура – выпуклые высыпания красного цвета;
  • абдоминальный синдром (боли в животе, усиливающиеся после еды).
  • возраст младше 20 лет;
  • лабораторное подтверждение – гранулоциты в поврежденной ткани, взятой на биопсию.

Основные методы диагностики: визуальный осмотр, анализ крови, биопсия.

Различают четыре вида болезни:

  1. Кожная форма. Характеризуется высыпаниями в районе голеней, стоп, половых органов. В тяжелых случаях развивается некроз тканей, проявляются крапивница, отеки и другие расстройства.
  2. Кожно суставная форма сопровождается сыпью и болью в суставах; в запущенных случаях развивается артрит.
  3. Абдоминальная форма диагностируется при боли в животе, крови в кале или рвоте (из-за повышенной кровоточивости кишечника).
  4. Почечная форма сопровождается воспалением данных органов, в запущенных случаях – почечной недостаточностью.

Различают четыре вида болезни:

Принципы лечения геморрагического васкулита у детей:

  1. Строгое ограничение двигательного режима, особенно если в клинической картине преобладает кожный, суставной или абдоминальный синдромы.
  2. Диетотерапия, исключающая из рациона продукты, на которые в прошлом была аллергия, и продукты, которые заведомо могут вызывать аллергию (облигатные аллергены).
  3. Детям с васкулитом Шенляйна-Геноха следует воздержаться от проведения вакцинаций и аллергических проб препаратами, которые содержать бактериальные частицы (проба Манту).
  4. Необходимым есть санация хронических очагов инфекции – борьба с хроническими процессами в носоглотке, миндалинах, ротовой полости, хроническими процессами в носоглотке, миндалинах, ротовой полости, желудочно-кишечном тракте.

  5. При протекании васкулита с преимущественным поражением кожных покровов рекомендуется приём сульфаниламидных препаратов и препаратов, подавляющих деление клеток (колхицин). Длительность их приёма ограничена побочными эффектами, и если не наблюдается вовлечение в патологический процесс внутренних органов, то проводится терапия короткими курсами.
  6. Курсовое назначение кортикостероидов рекомендуется проводить при массивном поражении желудочно-кишечного тракта с возникновением осложнений в виде желудочных кровотечения и наличия интенсивной боли в эпигастральной области. Гормональная терапия назначается сначала в виде внутривенно-капельного введения с последующим переходом на таблетированную форму. Отменяют гормоны постепенным снижением дозы.
  7. Если в течении геморрагического васкулита преобладает тяжёлое поражение почек, то назначают высокие дозы глюкокортикостероидов и цитостатиков. Также назначают очищение крови проведением плазмофареза. Обязательным есть введение внутривенно иммуноглобулина, дозы которого должны соответствовать тяжести заболевания. При улучшении состояния кратность и дозирование постепенно снижают.

  8. Обязательным есть введение внутривенно иммуноглобулина, дозы которого должны соответствовать тяжести заболевания. Введение иммуноглобулина при тяжёлом поражении почек продлевают до шести месяцев с кратностью одно введение в месяц.
  9. Независимо от формы васкулита обязательным есть назначение антиагрегантов (препаратов, препятствующих склеивание тромбоцитов).
  10. Неотъемлемым этапом в лечении васкулита с поражением суставов есть назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, снимающих отёк и воспаление с суставов, и купирующих болевой синдром.
  11. При наличии склонности к аллергическим реакциям актуальным будет назначение противоаллергических препаратов и энтеросорбентов.
  12. Назначение витаминов группы С, Р, Е поможет повысить иммунитет и укрепить сосудистую стенку.

Лечение молниеносной формы геморрагического васкулита проводят в условиях реанимации, так как данный патологический процесс угрожает жизни ребёнка.

Симптомы геморрагического васкулита у детей

Изначально признаки заболевания выражаются в такой форме:

  • Болезненность в области живота;
  • Лихорадочное состояние (температура повышается до 38-39 градусов и выше);
  • Положительная реакция на щипок (после него на коже остаются явные кровоподтеки).

В дальнейшем болезнь проявляется в зависимости от локации сосудистой проблемы. Выделяют такие формы гемоваскулита и их признаки:

  • Кожная (простая). Главный симптом — множественные сначала мелкие высыпания. Позднее они сливаются в большие пятна. В запущенном состоянии кожа в этих местах покрывается язвами. Появляются раны. Для маленьких пациентов характерны высыпания на слизистой рта. После лечения кожной формы ангиита у ребенка длительно визуализируется пигментация на коже.
  • Абдоминальная. Характеризуется болезненностью в области живота. Боль схваткообразная и чередуется с периодами облегчения. Опасность абдоминальной формы ангиита в том, что завершиться состояние ребенка может внутренним кровотечением. При этом диагностика такого вида васкулита сложна из-за симптоматики, схожей со многими болезнями органов ЖКТ.
  • Суставная. Здесь страдают суставы. Однако в чистом виде эта форма ангиита редко встречается. Чаще сочетается с кожной. Пациент на фоне высыпаний отмечает сильную боль в крупных суставах. В этих местах формируется отечность. Суставный васкулит у детей при грамотном лечении проходит быстрее всего и не оставляет последствий.
  • Почечная. Самый неприятный и опасный вид ангиита у младенца или ребенка старшего возраста. Проявляется болезнь в виде мутной мочи с примесью крови. У малыша отмечается болезненность в области поясницы. Почечный васкулит хоть и встречается очень редко, все же влечет за собой самые серьезные последствия.
  • Злокачественная. Эта форма имеет максимально стремительное течение. Страдают кровеносные сосуды головного мозга. У малыша проявляются судороги, сильная головная боль, кровоизлияние в склеры глаз, повышается температура. Злокачественный ангиит практически не оставляет ребенку шансов на выживание.

Как протекает геморрагический васкулит у детей

С первых часов, как заболел малыш геморрагическим васкулитом в организме увеличивается капиллярная проницаемость. Также возникает сильная транссудация плазмы крови. Ярко проявляется недуг из-за высыпаний, которые располагаются почти по сему телу.

Чтобы определить какая именно патология у мальчика или девочки, врачи опираются на такие факторы:

  • длительность кровотечения;
  • размер сгустков в крови;
  • скорость сворачиваемости крови;
  • уровень тромбоцитов в крови.

Почему происходят изменения в сосудах? Потому что в организм проникают токсические элементы, они способствуют полному разрушению вен и артерий или их стенок. Довольно часто изменение структуры сосудистой системы возникает из-за туберкулёзной инфекции.

В первые дни недомоганий может повышаться температура тела (сбивать её очень проблематично), суставы начинают плохо работать, возникает боль, дискомфорт. Также появляется сыпь по всему телу в виде красных или бордовых пятен.

Симптомы

Существует несколько синдромов, которые в совокупности являются главными признаками васкулита:

  • злокачественный с молниеносным течением;
  • почечный;
  • кожный;
  • абдоминальный;
  • суставный;
  • почечный.

Каждый из симптомов выражается в организме каждого человека по-разному. Для детей чаще всего характерное заболевание является с кожным синдромом. Как и где он проявляется? В первую очередь высыпает ручки, ножки и попа. Редко проявляются красные пятна на животе.

Сыпь появляется в хаотичном порядке. В местах, где появлялась сыпь, со временем образуются корочки, они отпадают довольно быстро и легко. На их местах образуются пигментные пятна, которые излечить практически не возможно.

Суставный синдром при геморрагическом васкулите проявляется чаще всего одновременно с кожными симптомами. Иногда бывает, что он отстаёт от кожного на 1 – 3 часа или 1 – 3 дня. Главным признаком суставного синдрома появление боли в больших суставах. Спустя 3– 5 дней она проходит. Если на теле появляются новые высыпания, данный синдром начинает проявляться снова. В большинстве случаев суставный синдром не оставляет после себя последствий и исчезает довольно быстро.

Следующий – абдоминальный синдром. Он также часто проявляется во время (а если быть более точными то перед ним) геморрагического васкулита у маленьких детей. Специалисты определяют, что возникает именно это синдром благодаря следующим характерным признакам: сильные боли в области живота, повышение температуры, тем самым они усложняют поставить точный диагноз заболевания.

Он могут быть двух видов:

  • постоянный;
  • периодический (протекает в виде схваток).

Во время этого синдрома, в кишечнике часто возникает кровотечение. Как следствие может быть вызвана рвота с кровью, а так же может быть кровавый кал.

Последствием сильного и длительного внутреннего кровотечения у детей может стать острая постгеморрагическая анемия или даже потеря сознания. У большинства детей, которые болели или болеют этим заболеванием, и если патология сопровождается абдоминальным синдромом, стоит успокоить родителей, что он проходит быстро.

Но за время, проведённое в организме, он может спровоцировать воспаление аппендицита, прободную язву кишечника, острую кишечную непроходимость или даже перекрут кисты на яичниках. В этом случаи за помощью необходимо обращаться в специализированные учреждения, где высококвалифицированные врачи смогут оказать нужную помощь.

Очень редко данный недуг может проникнуть в лёгкие и разрушить сосудистые оболочки. В этом случаи возможно обильное кровотечение в лёгких. Если заболевание проходит в церебральной форме, главными симптомами будут головные боли, повышенная температура тела. В некоторых из видов патологии у маленьких мальчиков и девочек во время мочеиспускания выделятся кровь. Это плохой признак. Как только заметили, сразу берите своё чадо и отправляйтесь в больницу.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector