Симптомы острого и хронического гломерулонефрита у детей, способы лечения заболевания

Лечение гломерулонефрита у детей

I. Режим. Ребенок с острым гломерулонефритом и обострением хронического лечится только в больнице. Ему назначают постельный режим вплоть до исчезновения всех симптомов. После выписки из больницы ребенок обучается на дому в течение года и получает освобождение от уроков физкультуры.

II. Диета. Традиционно назначается стол № 7 по Певзнеру. При остром гломерулонефрите или обострении хронического — стол № 7а, при стихании процесса диета расширяется, в период ремиссии, если нет почечной недостаточности, переходят на стол № 7.

Стол № 7а.

Показания: острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения).

  • Питание дробное.
  • Жидкости до 600—800 мл в день.
  • Поваренная соль исключается полностью.
  • Значительное ограничение белковой пищи (до 50 % от положенного по возрасту количества).

III. Медикаментозное лечение (основные направления):

  • Мочегонные препараты.
  • Препараты, снижающие артериальное давление.
  • Антибиотики, если подтвердилось, что причина гломерулонефрита — бактериальная инфекция.
  • Гормоны (преднизолон), цитостатики (останавливают рост клеток).
  • Препараты, улучшающие свойства крови (снижающие вязкость и свертываемость и др.).
  • Лечение очагов хронической инфекции (удаление миндалин при хроническом тонзиллите, лечение кариеса и т. д.) через 6— 12 месяцев после обострения болезни.
  • При развитии почечной недостаточности применяется гемосорбция или пересадка почки.

Методы диагностики

Диагнозы острый и хронический гломерулонефрит ставятся на основании жалоб пациента, собранного анамнеза, клинических симптомов и исследований лабораторным оборудованием (точные результаты дает биопсия почек).

Трудности вызывает постановка дифференциального диагноза между острой стадией и обострением хронической

Здесь важно определение точного периода от начала инфекционной болезни до клинических проявлений со стороны почек (нефрита). Острый гломерулонефрит – около 2 недель, а обострение – 1-2 дня

Для постановки диагноза проводятся следующие исследования и анализы:

  • общий анализ крови (повышенное СОЭ и лейкоциты);
  • биохимический анализ крови (увеличенное содержание мочевины, креатинина и холестерина, остаточного азота);
  • ультразвуковое исследование почек (УЗИ);
  • УЗДГ сосудов почек;
  • биопсия.

Биопсия почек особенно важна при диагностики нефрита. Биопсия позволяет выявить все морфологические типы этого заболевания. Электронная и световая микроскопия определяет изменения в толщине базальных мембран капилляров почечных клубочков, а также аномальное размножение клеток в тканях органа.

Биопсия дает полную возможность поставить диагноз хронический гломерулонефрит, так как выявление под микроскопом сращения петель клубочка между собой и выраженного склероза интерстиций (соединительных тканей) характерны именно для хронической формы заболевания.

Биопсия необходима и для выяснения причин изолированного мочевого синдрома, потому что на данный момент другие методы исследований не могут помочь в решении этого вопроса, нужны именно гистологические работы.

Биопсия имеет некоторые противопоказания:

  • одна нормально функционирующая почка;
  • поликистоз;
  • аневризма почечных артерий;
  • нарушения в работе головного мозга;
  • злокачественные новообразования;
  • тромбоз почечных вен;
  • недостаточность правого желудочка.

Почему возникает нефрит

Гломерулонефрит – иммунно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением клубочкового аппарата. Среди урологических патологий у детей это заболевание второе по частоте диагностирования. Чаще всего клубочковый нефрит выявляется у детей до 6-7 лет. У девочек диагностируется в 2 раза реже, чем у мальчиков.

Почки содержат нефроны, которые состоят из тельца и системы канальцев, покрытой капсулой. В ней происходит обратное всасывание минералов, белков и других веществ из плазмы крови. В гломерулах (клубочках, находящихся в капсулах) образуется первичная моча, которая повторно фильтруется уже в почечных канальцах, поступает лоханки, а оттуда – в мочеточники и мочевик.

При поражении клубочковой капсулы и гломерул нарушается фильтрационная функция почек. В основе гломерулонефрита лежат:

  • неиммунное повреждение – разрушение клубочков вследствие изменений в обмене веществ и кровеносной системе;
  • аутоаллергия – выработка антител, направленных на разрушение гломерул;
  • инфекционная аллергия – синтез и оседание иммунных комплексов в канальцевой системе.


Инфекционно-аллергический нефрит у детей нередко сопровождается поражением почечной паренхимы (функциональной ткани) и канальцев. Запоздалое лечение чревато недостаточностью органов, инвалидностью ребенка.

Выявить причины острого воспаления гломерул удается в 90% случаев, а хронического – только в 10%. Гломерулонефрит у маленьких детей чаще всего вызывается болезнетворными микроорганизмами:

  • бактериями – стафилококком, энтерококком, бета-гемолитическим стрептококком, пневмококком;
  • паразитами – токсоплазмами, плазмодиями;
  • вирусами – герпесвирусом, вирусом кори и краснухи;
  • грибками – кандидами, аспергиллами и т.д.

Часто гломерулонефриту предшествуют:

  • скарлатина;
  • корь;
  • пиелонефрит;
  • импетиго;
  • краснуха;
  • тонзиллит;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • герпес;
  • пневмония;
  • гепатит В;
  • эпидемический паротит;
  • стрептодермия;
  • брюшной тиф;
  • туберкулез;
  • инфекционный эндокардит;
  • ветрянка;
  • фарингит.

В 5-10% случаев болезнь вызывается неинфекционными факторами – лекарствами, вакцинами, чужеродными белками. Воспаление гломерул провоцируют:

  • очаги непролеченной инфекции;
  • гиповитаминозы;
  • аутоиммунные нарушения;
  • переохлаждение;
  • носительство стрептококка;
  • радиационное облучение.

В 80% случаев хронический гломерулонефрит возникает первично в неизмененных почках. Значительно реже он становится следствием недолеченной острой формы заболевания. Иммунно-воспалительное поражение гломерул возникает в ответ на действие аллергена, который присущ конкретному человеку. Синтезирующиеся в крови иммунные комплексы вредят капиллярам, питающим почечные клубочки. Нарушение кровоснабжения этих структур ведет к повреждению почек.


Хроническое воспаление почечных клубочков возникает у детей на фоне системных болезней – красной волчанки, эндокардита, васкулита.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит у детей диагностируют тогда, когда патологические признаки в моче присутствуют более полугода, а гипертония и отечность не уходят на фоне лечения в течение 12 месяцев.

Нефротический вариант болезни в основном поражает детей младшего возраста. При этом, при обострении ребенок имеет стойкие отеки и белковые компоненты в анализ мочи.

Из общих симптомов стоит отметить плаксивость, снижение аппетита, нарушение сна

Если форма смешанная, то в клинической картине появляются симптомы всех видов гломерулонефрита (отеки, следы крови и белковых соединений в моче, гипертония). Смешанный вариант весьма опасен, нередко ведет к возникновению недостаточности почек, плохо поддается излечению.

Гематурическая разновидность болезни имеет только патологию мочи, в ней присутствуют эритроциты, может быть немного белка. Считается самой оптимальной в плане исхода формой.

Лечение хронического гломерулонефрита

Вид лечения Цель Практические сведения
Устранить источник хронического воспаления, который является пусковым фактором аутоиммунного поражения почек
  • Удаление кариозных зубов
  • Удаления хронически воспаленных миндалин, аденоидов.
  • Лечение хронического гайморита
Снизить нагрузку на почки. Физическая активность ускоряет обменные процессы, которые ведут к ускорению формирования токсических для организма азотистых соединений. Больному рекомендуется находиться с лежачем положений, без крайней необходимости не вставать с постели.
Нарушение работы почек приводит к изменению электролитного баланса крови, потере нужных организму питательных веществ и накоплению вредных токсических. Адекватная диета позволяет снизить неблагоприятное воздействие вышеперечисленных факторов. Стол номер 7 Особенности питания:

  • Снизить потребление соли
  • Ограничить количество потребляемой жидкости
  • Потребление продуктов богатых калием и кальцием бедных натрием
  • Ограничение потребления животного белка
  • Обогащение рациона растительными жирами и сложными углеводами.
Улучшение текучести крови. При воспалении в почечных клубочках создаются условия для формирования в их сосудах тромбов и закупорки их просвета. Препараты данной группы предотвращают этот процесс.
  • Дипиридамол в дозировке 400-600 мг/сутки
  • Тиклопидин в дозировке 0,25 г 2 р/сутки
  • Гепарин в дозировке от 20 — 40 тыс. ЕД/сутки. Длительность курса — 3 до 10 недель.
  • Дозировки и длительность лечения определяется лечащим врачом на основании данных лабораторных анализов и течения заболевания.
Нестероидные противовоспалительные препараты Имеются сведения, что индометацин и ибупрофен оказывают влияние на активность иммунного ответа. Подавление иммунного поражения почек приводит к улучшению состояния почек. Индометацин

  • Назначается курсом в несколько месяцев
  • На начальном этапе назначается суточная доза в 25 мг.
  • Спустя несколько дней (при хорошей переносимости препарата) дозировка постепенно увеличивается до 100-150 мг в сутки.
Средства подавляющие активность иммунной системы оказывают благоприятный эффект при гломерулонефрите. Снижая активность иммунной реакции, эти препараты подавляют разрушительные процессы в почечных клубочках. Стероидные препараты:

  • Преднизолон применяют в индивидуальной дозировке, рассчитанной по формуле 1 мг/кг/сутки 6-8 недель, после дозировку препарата  снижают до 30 мг/сутки с постепенным снижением дозировки вплоть до полной отмены.
  • Периодическое проведение пульс терапии по назначению лечащего врача (назначение краткосрочное высоких доз стероидных препаратов).

 Цитостатические препараты:

  • циклофосфамид в дозировке 2-3 мг/кг/сутки
  • хлорамбуцил в дозировке 0,1-0,2 мг/кг/сутки
  • циклоспорин в дозировке 2,5-3,5 мг/кг/сутки
  • азатиоприн в дозировке 1,5-3 мг/кг/сутки
При развитии почечной недостаточности может наблюдаться задержка жидкости в организме, а так же изменение концентрации гормонов, вырабатываемых почками. Эти изменения часто приводят к стойкому повышению артериального давления, которое возможно снизить лишь медикаментозно.
  • каптоприл в дозировке 50-100 мг/сутки
  • эналаприл в дозировке 10-20 мг/сутки
  • рамиприл в дозировке 2,5-10 мг/сутки
Затрудненный кровоток в воспаленных клубочках почек, накопление в почечных канальцев клеточных элементов крови требует активизации тока жидкости в нефроне. Потому, мочегонные препараты могут оказывать положительный эффект при гломерулонефритах.
  • гипотиазид в дозировке 50-100 мг
  • фуросемид в дозировке 40-80 мг
  • урегит в дозировке 50-100 мг
  • альдактон в дозировке 200-300 мг/сутки
В том случае, если у больного гломерулонефритом сохраняется хронический очаг инфекции (хронический гайморит, синусит, эндометрит, уретрит, тонзиллит), необходима его санация антибактериальными препаратами. В каждом конкретном случае вид антибиотика подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от следующих факторов:

  • Вид хронического воспаления
  • Чувствительность к антибиотику возбудителя инфекционного заболевания
  • Переносимость препарата пациентом.

Вероятные осложнения и профилактика

Само по себе заболевание считается очень тяжелым и излечивается не так часто. Самым распространенным осложнением является переход гломерулонефрита в хроническую форму. Если верить статистике, это происходит почти в половине клинических случаев.

Можно выделить и иные последствия, представляющие опасность не только для здоровья, но и жизни пациента:

  1. развитие острой сердечной недостаточности (3-4%);
  2. развитие острой почечной недостаточности (1-2%);
  3. инсульт;
  4. нарушение зрительной активности в острой форме;
  5. дисплазия почки. Снижение темпов роста почки, уменьшение органа в размерах по отношению к возрастной норме.

Как обезопасить ребенка?

Как и любые другие заболевания, рассматриваемый недуг легче предупредить, чем излечить. Поэтому профилактика гломерулонефрита, особенно у детей, очень важна.

Самой первой профилактической мерой является предупреждение инфекционных заболеваний, которые могут стать причиной развития гломерулонефрита у детей. Для этого необходимо:

  • сбалансировать питание с достаточным количеством витаминов и минералов;
  • практиковать частые прогулки на свежем воздухе;
  • обеспечить достаточную двигательную активность, занятия спортом;
  • использовать аптечные витаминные комплексы в период простудных заболеваний;
  • не допускать переохлаждения.

Самой действенной профилактикой считается адекватное антибактериальное лечение заболеваний, вызванных стрептококками (тонзиллит и другие).

При развитии прочих инфекционных патологий своевременное и эффективное лечение резко понижает вероятность развития отклонений в работе почек. Инфекционные заболевания просто не успевает оказать воздействие на почечную структуру.

Правильное питание в период развития инфекционного заболевания также является действенной профилактикой. Оно не должно быть таким строгим, как в случае с самим гломерулонефритом, но, в первую очередь, необходимо снизить нагрузку на почки за счет ограничения количества соли и белков животного происхождения.

Почечная патология, вызванная гломерулонефритом, считается очень опасным недугом, но при правильном подходе в диагностике и лечении шансы благоприятного исхода в борьбе с заболеванием увеличиваются в разы. Соблюдайте все рекомендации лечащего врача, регулярно проходите обследования, вовремя лечите инфекционные заболевания и можете не беспокоиться о развитии неприятной болезни у ребенка.

Патогенез основных симптомов при остром нефритическом синдроме

Отёки

Отёки — одно из основных проявлений ОНС — возникают у 60-80% больных. Степень выраженности может варьироваться в широких пределах: от отёков век по утрам до выраженной отёчности лица, голеней, передней брюшной стенки. Очень редко, но могут развиваться полостные отёки: гидроторакс, гидроперикард, асцит. За период нарастания отёков больные могут прибавить в весе 2-5 кг. Появление отёков происходит постепенно. Они плотные, малоподвижные.

Механизм формирования отёков:

  • увеличение объёма циркулирующей крови в результате снижения клубочковой фильтрации — гиперволемия;
  • задержка натрия и воды (гиперальдостеронизм, повышение секреции АДГ);
  • повышенная сосудистая проницаемость в результате гиалурони- дазной активности стрептококка, выброса гистамина и активации калликреин-кининовой системы.

Образование периферических отёков можно рассматривать как компенсаторный механизм, так как часть жидкости из сосудисто-го русла перемещается в ткани, уменьшая гиперволемию, и это препятствует развитию осложнений. С депонированием жидкости может быть также связано увеличение печени и селезёнки. Отёки обычно легко купировать назначением бессолевой диеты и диуре-тических препаратов. Длительность отёков составляет 5-14 дней.

[], [], []

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — один из грозных симптомов острого гломерулонефрита (ОГН) — возникает у 60-70% больных. Больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту. Развитие артериальной гипертензии происходит быстро. С ней чаще всего связаны осложнения: эклампсия и острая сердечная недостаточность. Артериальная гипертензия носит систоло-диастолический характер, но с большим подъёмом систолического давления. Механизм артериальной гипертензии при ОНС:

  • гиперволемия, т.е. увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК), происходит в связи с падением клубочковой фильтрации, задержкой воды и натрия;
  • гораздо меньшую роль играет активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

В силу того, что основным механизмом развития артериальной гипертензии служит гиперволемия, она легко поддаётся лечению (бессолевая диета, диуретики), реже возникает необходимость в назначении антигипертензивных препаратов. Нельзя вводить препараты, увеличивающие ОЦК. Длительность гипертензионного синдрома — 7-14 дней.

[], [], [], [], []

Мочевой синдром

Олигурия — уменьшение нормального диуреза на 20-50% нормы. Возникает олигурия в связи с падением клубочковой фильтрации и повышенной реабсорбцией воды и натрия, развитием «антидиуреза» и повышением секреции АДГ. Относительная плотность мочи высокая. Олигурия возникает в первые дни заболевания и длится 3-7 дней.

Гематурия — одно из главных проявлений мочевого синдрома — возникает у 100% больных. Макрогематурию обнаруживают в начале заболевания у 60-80% больных, её выраженность постепенно уменьшается к 3-4-й неделе. У основной массы больных гематурия полностью прекращается к 8-10-й неделе, однако у некоторых микрогематурия остаётся в течение 6-12 мес.

Гематурия связана с повышенной проницаемостью БМ, её разрывами. В моче появляются дисморфичные эритроциты (изменённые, неправильной формы), что обусловлено их гломерулярным происхождением. Могут встречаться также эритроцитарные цилиндры.

Протеинурия — один из ведущих признаков поражения почек, во всех случаях необходимо установить суточную потерю белка. В норме она составляет 100-200 мг/сут. При ОНС суточная протеинурия колеблется в пределах от 1 до 2,5 г/сут. Белок, теряемый с мочой, плазменного происхождения и содержит мелкие и крупные белки, т.е. протеинурия неселективная. Ведущим механизмом протеинурии служат структурные изменения базальной мембраны (увеличение размеров пор, трещины) и функциональные изменения (потеря отрицательного заряда). Протеинурия постепенно уменьшается к 2-3-й неделе заболевания. Длительная протеинурия до 1,5-2 г/сут — плохой прогностический признак.

Лейкоцитурия при ОНС может возникать в первую неделю заболевания и имеет абактериальную природу. Она объясняется активным иммунным воспалением с привлечением на 1-2-й неделе в очаг воспаления нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов.

Цилиндрурия может присутствовать (30-60%) в начальном периоде. По своей структуре цилиндры — это тубулярный белок (уропротеин Тамма-Хорсфалла) с включением форменных элементов, эпителиальных клеток, детрита. При ОГН могут появлятся эритроцитарные, зернистые цилиндры.

Что представляет собой недуг

Гломерулонефрит — заболевание, при котором воспалительный процесс повреждает почечные клубочки, участвующие в фильтрации и очищении крови. Нередко недуг называют в сокращённой форме нефритом. Патология часто встречается у детей во все возрастные периоды, но сильнее всего ей подвержены новорождённые и подростки 12–17 лет.

Почечный клубочек фильтрует и очищает кровь, при его воспалении функция почек нарушается

При гломерулонефрите почечная ткань становится отёчной, передавливаются сосуды. Нередко это приводит к омертвлению небольших участков и развитию на их месте соединительного вещества, которое не может выполнять функции фильтрации и очищения крови.

Разновидности патологии

Нефрологи классифицируют заболевание по его особенностям. Так, в зависимости от причин возникновения выделяют гломерулонефрит:

  • Первичный (развивается в здоровом организме):
    • вызванный повреждающим действием иммунных комплексов:
      • острый постстрептококковый — после перенесённой ангины, характеризуется внезапным повышением температуры и стремительным развитием клиники за пару суток;
      • хронический — существует в течение нескольких лет;
    • быстропрогрессирующий — симптоматическая картина возникает в считаные часы, является крайне неблагоприятной патологией.
  • Вторичный (формируется на фоне уже существующих заболеваний печени, почек, сердца).

Разновидности острого гломерулонефрита в зависимости от клинических проявлений:

  • с нефротическим синдромом (скопление жидкости в мягких тканях, появление крови в моче);
  • с нефритической симптоматикой (большое количество белка в анализах и боли в поясничной области);
  • с мочевым синдромом (изменения урины: преобладание воспалительных клеток и солей);
  • сочетанная форма (комбинирует в себе черты всех вышеперечисленных патологий).

Виды хронического гломерулонефрита в зависимости от симптомов:

  • нефротический (сопровождается отёчностью, наличием эритроцитов в моче);
  • гипертонический (характеризуется повышением артериального давления);
  • смешанный.

Острый гломерулонефрит при беременности, что делать, каковы риски для матери и ребенка?

беременностьстрессовв одном случае из тысячи беременностейострый гломерулонефрит у беременных развивается крайне редкоповышенный уровень глюкокортикостероидов. родыкесарево сечениевыкидышамСимптомы острого гломерулонефритатоксикозагестозаДифференциальный диагноз острого гломерулонефрита и гестоза второй половины беременности.

Критерии диагностики Острый гломерулонефрит Гестоз второй половины беременности (поздний токсикоз)
Что происходит? Иммунные комплексы поражают сосуды почечных канальцев, способствуя их сужению и нарушению фильтрующей функции почек. Точная причина развития позднего токсикоза до сих пор медикам не известна. Предполагают генетическую предрасположенность и несовместимость матери и плода. К предрасполагающим факторам относят вегето-сосудистую дистонию, ожирение, сахарный диабет и прочие заболевания.
Начало заболевания Острый гломерулонефрит развивается после перенесенных бактериальных или вирусных инфекций, воздействия других факторов развития гломерулонефрита. Поздний токсикоз возникает во второй половине беременности, его развитию не предшествуют какие-то инфекции, выраженность симптомов напрямую зависит от нарушения диеты и режима питания.
Симптомы
  • Отеки;
  • повышение артериального давления;
  • боли в пояснице;
  • увеличение или уменьшение объемов выделяемой мочи;
  • моча цвета мясных помоев.
  • Отеки;
  • повышение артериального давления;
  • уменьшение количества выделяемой мочи.
Общий анализ мочи
  • Цвет мясных помоев;
  • высокое содержание белка (более 1-2 г/л);
  • большое количество эритроцитов.
  • Мутная или не изменена;
  • следы белка или белок до 1 г/л;
  • незначительно повышено количество лейкоцитов;
  • эритроциты в норме.

Осложнения острого гломерулонефрита во время беременности

  • Высокий риск развития осложнений имеют половина беременных женщин с острым гломерулонефритом, у которых увеличивается уровень азота, мочевины и креатинина в крови (азотемия) и/или повышается артериального давления, а также развивается нефритический синдром (отеки, потеря эритроцитов с мочой, белок в моче, повышение артериального давления и так далее). Для беременности азотемия опасна выкидышами, мертворождениями, тяжелыми патологиями плода, отслойкой плаценты и маточными кровотечениями. Для будущей матери такое состояние угрожает развитием острой почечной и/или сердечной недостаточности, эклампсии и так далее, угрожает ее жизни. Поэтому при нарастании азота рекомендовано прерывание беременности.
  • Средний риск развития осложнений имеют от 25 до 50% беременных женщин с нефротическим синдромом. При этом нет азотемии, но наблюдаются отеки, появляется белок в моче и падает уровень белковых фракций в биохимическом анализе крови. Плод испытывает внутриутробную гипоксию за счет плацентарной недостаточности. В этом случае рекомендовано прерывание беременности, если нет улучшений на проведенную терапию.
  • Низкий уровень риска осложнений бывает только при латентной форме острого гломерулонефрита (без клинических проявлений). При этом прогноз вынашивания здорового малыша и родоразрешения более благоприятный, риск развития осложнений для женщины и плода составляет менее чем 25%. При первых симптомах осложнений гломерулонефрита рекомендовано прерывание беременности.

Лечение острого гломерулонефрита во время беременности:

  • госпитализация в гинекологическое отделение или родильный дом;
  • постельный режим;
  • строгая диета с ограничением белка;
  • минимальное употребление жидкости;
  • препараты, снижающие артериальное давление;
  • аспирин;
  • витамины;
  • Канефрон;
  • другие препараты по жизненным показаниям.

Можно ли беременеть при остром гломерулонефрите?Беременность можно запланировать

В чем особенности хронического гломерулонефрита у детей?

Общие особенности гломерулонефрита в детском возрасте

  • Клиническая картина заболевания может сильно различаться.
  • Хронический гломерулонефрит – наиболее распространенная причина хронической почечной недостаточности у детей (кроме новорожденных).
  • До 40% всех случаев гемодиализа и трансплантации почек у детей проводится по поводу хронического гломерулонефрита.

Основные причины хронического гломерулонефрита у детей

  • В большинстве случаев причины неизвестны. Заболевание развивается как первично хроническое, то есть до этого у ребенка не было острого гломерулонефрита.
  • Не исключена роль нерациональной терапии хронических очагов инфекции (больные зубы, воспаленные миндалины), тяжелых гиповитаминозов, переохлаждения и неполноценного питания во время острого гломерулонефрита.
  • Определенную роль играют медленно текущие инфекционные процессы: цитомегаловирусная инфекция, гепатит B, парагрипп и др.
  • Врожденные нарушения структуры почечной ткани.
  • Наследственные иммунодефициты (снижение функции иммунной системы, обусловленное генетическими нарушениями).

Основные формы хронического гломерулонефрита у детей

  • нефротическая (отечно-протеинурическая);
  • гематурическая;
  • смешанная.

Особенности нефротической формы хронического гломерулонефрита у детей

  • Заболевание развивается остро после переохлаждения, ангины, острой респираторной инфекции, прививок, либо без видимых причин.
  • Основные симптомы – отеки и наличие белка в моче.
  • Заболевание протекает долго, периоды улучшения состояния сменяются новыми обострениями. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.

Особенности гематурической формы хронического гломерулонефрита у детей

  • Обычно жалобы отсутствуют – ребенок чувствует себя нормально.
  • В моче обнаруживается небольшое количество эритроцитов и белка. Иногда такие изменения сохраняются в течение 10-15 лет без каких-либо симптомов.
  • У многих детей обнаруживают хронический тонзиллит (воспаление миндалин) и другие хронические очаги инфекции.
  • Периодически могут возникать отеки, боль в пояснице, головная боль, повышенная утомляемость, боли в животе.
  • У некоторых детей заболевание сопровождается анемией, бледностью, повышением артериального давления.
  • Если симптомы сохраняются в течение длительного времени – есть риск хронической почечной недостаточности.

Особенности смешанной формы хронического гломерулонефрита у детей

  • Характерно сочетание примесей крови и белка в моче, отеков, повышения артериального давления.
  • Проявления повышенного артериального давления: головные боли и головокружение, боли в пояснице, вялость, раздражительность, ухудшение зрения, иногда судороги.
  • Часто отмечается анемия, бледность.
  • Заболевание протекает тяжело, очень рано развивается хроническая почечная недостаточность.

Как проводится диспансерное наблюдение детей, страдающих хроническим гломерулонефритом?

  • общий анализ мочи, осмотр участкового педиатра и измерение артериального давления – 1 раз в месяц;
  • проба Зимницкого – 1 раз в 2-3 месяца;
  • электрокардиография (ЭКГ), консультация отоларинголога (ЛОР-врача) и стоматолога – 2 раза в год.

аденоидовминдалин

Виды заболевания и их симптомы

Классификация рассматриваемого недуга предусматривает выделение следующих форм патологии: острой; подострой; хронической;

Острая форма

Эта форма недуга у ребенка сопровождается нефритическим и нефротическим синдромом. Первый чаще встречается в возрастном диапазоне пациентов 6-10 лет как осложнение вирусного процесса. Заболевание протекает со следующей клинической симптоматикой:

  1. отеки мягких тканей плотной структуры. При своевременном и правильном лечении данный симптом устраняется в течение 1-2 недель;
  2. повышенное артериальное давление. Наблюдаются головокружение и рвотные позывы.
  3. Отклонения в составе урины. Во время обследования обнаруживается высокое содержание белковых включений и эритроцитов. Увеличенная концентрация последних может привести к окрашиванию мочи в темно-красный цвет. Также имеет место приумножение количества лейкоцитов, однако, показатель не так критичен, как при пиелонефрите. Эти симптомы могут сохраняться долгое время.
  4. гипокомплементемия. Снижение иммунной системы, характеризующееся уменьшением белковой фракции;
  5. мигрень;
  6. слабость, утомляемость;
  7. болевые ощущения во время пальпации брюшной полости и поясницы.

Более опасную форму имеет заболевание с развитием нефротического синдрома. В очень редких клинических случаях получается избавиться от недуга, но в чаще всего возникает переход патологии в хроническую форму с развитием серьезных заболеваний почек.

Основными признаками нефротической формы недуга у ребенка являются:

  • отечность мягкой текстуры. Особенностью отеков является их локализация. Сначала страдают область голени и лица, далее симптом распространяется на район поясницы и может формироваться в полостях организма;
  • повышение значений белковых соединений в урине. При этом значение эритроцитов и лейкоцитов увеличивается незначительно;
  • олигурия. Уменьшение количества выделяемой мочи;
  • боли в животе;
  • слабость;
  • побледнение кожи;
  • повышенная ломкость волос.

Встречаются случаи, когда острый гломерулонефрит протекает как изолированный мочевой синдром, который характеризуется лишь изменениями состава мочи, а самочувствие пациента может не ухудшиться.

Бывают случаи, когда наблюдается смешанная форма заболевания, которая сопровождается всеми описанными симптомами. Она свойственна детям до 6 лет и, как правило, прогноз неутешителен – избежать хронического гломерулонефрита не удается.

Хроническая форма

Когда имеет место длительное (на протяжении полугода) проявление ключевых симптомов (увеличенная отечность, увеличено артериальное давление, измененный состав мочи), то заболевание является хроническим.

Симптомы гломерулонефрита у детей в хронической форме проявляются:

  1. нефротический синдром. Характеризуется значительными отеками с повышенным уровнем белковых включений в урине. Чаще всего страдают дети дошкольного возраста в период обострения. Перенесенный нефротический синдром в каждом четвертом случаев может вызвать почечную недостаточность. В большинстве клинических случаев прогноз более благоприятный;
  2. смешанная форма. Характеризуется всеми симптомами обостренного периода. По статистике, только у одного ребенка из 10 наблюдается стойкая ремиссия, у остальных эта фаза периодически сменяется обострением.
  3. гематурическая форма. Характеризуется увеличенным уровнем эритроцитов в моче без возникновения иных проявлений. Прогноз самый благоприятный: только в 7% случаев активизируется развитие почечной недостаточности.

Лечение

Очень часто врачи назначают диспансеризацию больного. Только в этом случае удается сохранять оптимальное лечение, а также данный способ повышает шанс на успешное выздоровление.

Ребенку в этом случае назначают диету, режим, а также медикаментозное лечение и постоянный контроль всех показателей крови и мочи. Прописан постельный режим и домашнее обучение по окончании терапии.

Основные положения диеты при нефрите – питание дробное, жидкостей можно пить до 600 миллилитров в день. Необходимо полностью исключить соль из пищи и ограничить употребление белков.

Медикаменты при терапии назначает врач. Чаще всего, используются мочегонные препараты, а также те лекарства, которые снижают АД. Еще нужно принимать антибиотики – для избавления от инфекционной причины болезни. Преднизолон в сочетании с цитоститиками останавливают рост клеток инфекции и бактерий. Также необходимы препараты для улучшения свойств крови. В некоторых случаях назначают операцию по удалению миндалин или лечение зубов. При хронической форме часто требуется пересадка почки или замена ее на искусственную.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector