Инфекционный эндокардит у детей: что важно знать родителям о заболевании?

Возможные осложнения

Нарушение структуры сердца приводит к нарушению его функционирования, а развитие патогенной микрофлоры способствует распространению бактерий с кровотоком по всему организму. Благодаря этому осложнения инфекционного эндокардита могут проявляться со стороны практически всех систем органов.

Основные осложнения заболевания:

  • Сердечная недостаточность. Возникает из-за деструкции клапанов сердца, которая приводит к их неспособности правильно функционировать. Воспалительно-инфекционный процесс со временем распространяется на более глубокие слои тканей (миокард), а также становится причиной разрушения створки аортального клапана.
  • Неврологические осложнения. Причиной становятся эмболия сосудов головного мозга, что приводит к нарушению трофики тканей и недостаточному поступлению к ним кислорода. В дальнейшем у пациентов может возникнуть ишемический или геморрагический инсульт, менингит, токсическое поражение оболочек мозга. В некоторых случаях нарушение кровообращения приводит к появлению аневризм, разрыв которых уменьшает вероятность благоприятного исхода болезни для пациента.
  • Почечная недостаточность. Возникает при попадании токсинов в мочевыводящую систему, которые разрушают ее ткани. Может также развиться из-за токсического действия антибиотиков или контрастных веществ, которые применяются для диагностики.
  • Ревматические заболевания. Системное распространение инфекции приводит к поражению костно-мышечной системы.
  • Патологии селезенки.
  • Патологии дыхательной системы – пневмония, легочная гипертензия, абсцесс.

Эндокардит: симптомы

После того как произошло заражение при инфекционном типе заболевания, симптомы начинают проявляться по истечении двух недель. Заболевание начинается с таких же симптомов, что и грипп: незначительно повышается температура, чувствуется слабость. Если же инфекция попала в организм в значительном количестве, то признаки ярко выражены: высокая температура, лихорадочное состояние, снижение массы тела, в ночное время сильное потоотделение, одышка, устойчивый кашель, боли в суставах, под ногтями могут появиться кровоподтеки, на коже образуются петехии (это красные или пурпурные пятна). Могут наблюдаться поясничные боли с обеих сторон. Кожные покровы бледнеют, появляются сосудистые звездочки.

Эндокардит может наносить значительный вред сердечной мышце. При повреждении сердечных клапанов появляются симптомы порока сердца. При воспалении сердечной мышцы появляются сердечная недостаточность, плохая проводимость, аритмия. При воспалении сосудов появляются такие побочные реакции, как тромбоз, инфаркт селезенки или печени, аневризмы, кожные синяки. Могут также наблюдаться увеличение печени и селезенки, желтушность кожных покровов.

Инфекционный эндокардит считается заболеванием внутрибольничного заражения. То есть можно заразиться им именно в больнице, при антисанитарном уходе, когда меняют внутривенные катетеры. Подвержены заболеванию люди после 50 лет и инъекционные наркоманы. Инфекционный эндокардит наблюдается намного чаще, чем другие виды.

При ревматическом эндокардите развиваются общее недомогание, повышение температуры, озноб, сердечные боли, одышка, сердцебиение даже при незначительной нагрузке, смещение границ сердца, деятельность сердечной мышцы при этом резко повышена. При прослушивании присутствуют шумы в сердце. Эритроцитное оседание ускорено. Общая картина в анализах неблагоприятная, снижаются гемоглобин и лейкоциты, СОЭ снижена. Эндокардит может давать осложнения в виде порока сердца, разрыва клапанов, нарушения функции почек.

Септический эндокардит — это наиболее опасный вид заболевания. Часто септический эндокардит заносится при операциях на сердце, замене сердечного клапана, катетеризации сердечных камер, протезировании. Но, как показывает практика, такое встречается очень редко. После занесения инфекции заболевание развивается от 14 дней до 1 месяца. Возбудители — внутрибольничные штаммы. Часто это стафилококки, синегнойная палочка или грибок. При сдаче крови на анализ иногда возбудитель не выявляется, это связано с его миграцией по крови. Поэтому сдача анализов должна производиться несколько раз.

Болезнь начинается с высокой температуры (до 40° С) с ознобом, в то время когда температура снижается, наступает сильное потоотделение. При этом болит сердце, наблюдается усталость, аппетит снижается, появляется одышка.

На коже могут появиться красные высыпания, при этом покровы бледные. Сердце увеличено в объеме, пульс учащен. Могут быть увеличены печень и селезенка. Симптомы детского эндокардита сходны с признаками взрослого. Часто наблюдаются озноб, ломота в теле, боли в суставах, ночное потоотделение. Детский эндокардит может быстро переходить к генерализованному процессу.

Следует отметить, что необходимо посетить несколько специалистов с таким диагнозом:

  1. Бактериолога, если был выявлен редкий вид возбудителя (для дальнейшего исследования).
  2. Кардиохирурга, если имеются показания к оперативному вмешательству.
  3. Невролога, если есть осложнения из этой группы.
  4. Нефролога (при осложнениях в виде быстропрогрессирующего гломерулонефрита, почечной недостаточности, нефротическом синдроме).
  5. Окулиста (часто болезнь может дать осложнения на глаза).
  6. Стоматолога.

Что такое эндокардит?

Эндокардит – заболевание сердца, характеризующееся воспалением его внутренней оболочки (эндокарда).

Эндокард — внутренний слой оболочки сердца, состоящий из эндотелия, выстилающий полости сердца — предсердия и желудочки.

В большинстве случаев эндокардит является не самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве сопутствующего патологического процесса иной болезни.

Наиболее частой причиной эндокардита является инфекция – бактерии, грибы и другие болезнетворные микроорганизмы, в связи с чем, многие источники рассматривают эту болезнь как – инфекционный эндокардит

Однако, не менее важной причиной болезни можно считать и патологии (врожденные или приобретенные) клапанов сердца

Основные симптомы эндокардита – повышенная и высокая температура тела, общая болезненность и недомогание, озноб, слабость, одышка, боли в области сердца и другие признаки, свойственные инфекционным и сердечным болезням.

Развитие эндокардита

Патогенез эндокардита до конца не изучен, но мы попытаемся в общих чертах его описать, ориентируясь на развитии именно инфекционного эндокардита (ИЭ).

В основе развития болезни лежит два основополагающих фактора – повреждение эндокарда и сердечных клапанов, а также бактериемия.

1. Деструкция клапанов и повреждение эндокарда приводит к турбулентности трансклапанного потока крови, из-за чего меняется структура и форма эндотелиоцитов, между которыми образуются поры, становящиеся в дальнейшем «воротами» проникновения лимфоцитов и макрофагов. Происходят процессы адгезии. На эндотелии поврежденного участка миокарда развивается тромообразование, эндокард пронизывается фибриновыми нитями. Этот процесс приводит к воспалению эндокарда, разрушению клапанов и развитию сердечной недостаточности.

2. При инфицировании организма болезнетворные микроорганизмы частенько попадают в кровь, где они могут «путешествовать» достаточно длительное время, заражая все новые и новые ткани и органы. Не исключением является и попадание инфекции в сердечную мышцу (миокард), которая собственно и приводит кровь в движение.

Основными факторами, способствующими развитию бактериемии: инфекционные заболевания, особенно хронические (ОРЗ, менингит, кариес и другие), хирургическое лечение (аденоидэктомия, тонзилэктомия, катетеризация сердца, стоматологические процедуры), различные методы обследования (колоноскопия, бронхоскопия, гастроскопия).

Также важно отметить, что повышенная резистентность организма к бактериемии наблюдается у людей с нарушениями функционирования иммунитета, лиц с алкогольной или наркотической зависимостью, при переохлаждении организма, частых стрессах, при проведении иммунносупрессивной терапии, а также лиц преклонного возраста. 3

Попадание бактерий в область и без того поврежденных клапанов и воспаленного эндокарда усиливают адгезию. Микробы прилипают к тромбо-фибриновым наложениям, оседают в этом месте и увеличивают свою популяризацию

3. Попадание бактерий в область и без того поврежденных клапанов и воспаленного эндокарда усиливают адгезию. Микробы прилипают к тромбо-фибриновым наложениям, оседают в этом месте и увеличивают свою популяризацию.

Таким образом можно сделать выводы, что развитие инфекционного эндокардита обусловлено – первичным или вторичным повреждением внутренней стенки миокарда (эндокарда), нарушением функционирования иммунитета и бактериемией.

Клинические проявления инфекционного эндокардита. Инфекционный эндокардит протезированных клапанов.

Клиническая
картина

Больные
жалуются
на повышение температуры до субфебрильных
цифр (37-38С).
На фоне этой температуры возникают
периодические подъемы температуры до
39-40
С («температурные
свечи
«).
Это сопровождается ознобом
и обильным потоотделением.
Беспокоит слабость, быстрая утомляемость,
потливость, снижение аппетита. Из-за
частого поражения миокарда (развитие
миокардита)
беспокоит одышка
при небольших физических нагрузках,
ноющие
боли в области сердца,

сердцебиение,
перебои
в работе сердца
.
Кроме этого могут появиться боли в
правом, левом подреберье, поясничной
области из-за увеличения печени,
селезенки, поражения почек.

Объективное
обследование

При
общем
осмотре
выявляется бледность
кожных покровов

из-за развития анемии. Иногда кожа
становится желтовато-серого цвета —
цвета «кофе
с молоком
»
из-за гипербилирубинемии и анемии. При
длительном течении заболевания появляются
трофические расстройства: кожа шелушится,
тургор ее снижен, волосы ломкие. У части
больных на коже может наблюдаться
геморрагическая
сыпь
.
Это проявления васкулита. Петехиальные
высыпания бывают на слизистых полости
рта, на конъюнктивах и складках век —
симптом Лукина-Либмана.
Поражение капилляров можно выявить и
при симптоме
щипка
.
При этом после небольшого сдавления
кожи появляется петехиальная сыпь или
кровоподтеки. У некоторых больных могут
быстро возникнуть изменения фаланг
пальцев по типу «барабанных
палочек
»
и ногтей по типу «часовых
стекол
«.
По мере прогрессирования заболевания
развивается похудание больных.

Со
стороны сердца
часто наблюдаются признаки приобретенного
или врожденного порока сердца. С
возникновением эндокардита тоны сердца
изменяются, быстро появляются шумы,
вызванные изменениями на пораженном
клапане. Наиболее часто поражается
митральный клапан.
Развиваются
признаки его недостаточности. Кроме
признаков эндокардита у больных часто
находят признаки воспаления миокарда.
Это проявляется нарастанием сердечной
недостаточности, возникновением аритмий.

Со
стороны органов брюшной полости
часто выявляется увеличение
селезенки
.
Оно определяется и пальпаторно. Может
наблюдаться увеличение печени.

Для
инфекционного эндокардита характерны
осложнения, обусловленные эмболиями
и тромбозами

сосудов различных органов. Это может
привести к возникновению инфарктов в
различных внутренних органах: легких,
селезенке, почках, головном мозге,
конечностях. Следует подчеркнуть, что
особенно часто у большинства больных
наблюдается поражение почек, в т.ч.
развивается и гломерулонефрит:
повышается АД, в моче появляется белок
(протеинурия),
увеличивается количество эритроцитов
(гематурия).

Различают
две формы инфекционного
эндокардита протезированного клапана
.
Ранний эндокардит возникает в течение
первых месяцев (чаще в первые 5 нед) после
операции и является следствием
инфицирования больного во время
хирургического вмешательства. Вызывается
преимущественно экзогенными
микроорганизмами, попавшими в организм
из воздуха операционной, с кожи больного,
из аппарата искусственного кровообращения
и др., в первую очередь эпидер-мальным
стафилококком, грамотрицательными
микробами, грибами. У больных с
биологическими протезами клапанов
инфекция локализуется на створках
клапанов, с механическими — в окружающих
протез тканях.

Поздний
инфекционный эндокардит протезированного
клапана развивается через 2- 6 мес и более
после операции. Среди возбудителей
преобладает стрептококк, что сближает
его с другими вариантами под-острого
инфекционного эндокардита.

При
инфекционном поражении протезированных
клапанов нередко поражается клапанное
кольцо, что приводит к разрывам клапана
или пенетрации инфекции в миокард и
окружающие ткани. Следствием этого
может быть развитие абсцесса миокарда,
нарушение проводимости, появление
аневризмы синуса Вальсальвы или фистулы
в правые отделы сердца или в перикард.
Распространение инфекции из области
митрального кольца может сопровождаться
появлением непароксизмальной
функциональной тахикардии, AV-блокады
II- III степени с узкими комплексами .

Симптомы

Общие

Вследствие того, что существует много видов эндокардита, его симптомы могут отличаться своим разнообразием. Но поскольку патология характеризуется сердечной дисфункцией и недостаточностью, выделяют общие клинические проявления.

  • Одышка. Прогрессирующий симптом, изначально возникающий только после физических нагрузок, но со временем наблюдающийся даже в состоянии покоя.
  • Слабость, быстрое утомление. Процесс идет «в связке» с одышкой, при затяжном течении заболевания ребенок уже не в силах поддерживать обычную повседневную активность.
  • Тахикардия. Пульс учащается внезапно ввиду патологических внутренних процессов. Далее при развитии сердечной недостаточности тахикардия выполняет компенсаторную функцию.
  • Побледнение кожных покровов. Степень выраженности симптома зависит от периода течения эндокардита. На поздних сроках, когда уже явно наблюдается сердечная дисфункция, а клапаны сильно повреждены, на конечностях может быть заметен цианоз.
  • Боли в сердце. У больных эндокардитом детей проявляются нечасто и обычно свидетельствуют о запущенной форме патологии.

Бактериальные

Если заболевание имеет инфекционную (бактериальную) природу, практически во всех случаях у ребенка будут следующие дополнительные симптомы:

  • Повышенная температура. Поскольку каждый возбудитель действует на организм по-своему, температура может колебаться в широких пределах. Причем нередко она держится длительное время.
  • Озноб. Обычно проявляется при остром септическом эндокардите, хотя может наблюдаться и в подострой фазе, когда у ребенка высокая температура.
  • Сыпь на коже. Перед тем, как попасть к сердцу, инфекция мигрирует по кровотоку, поражая стенки сосудов. И дает симптомы в виде различных поражений кожи.
  • Головные боли. Бактериальный эндокардит в большинстве случаев приводит к общей интоксикации организма, и начинает болеть голова, а иногда и мышцы.

Септические

Септический эндокардит характеризуется стремительным развитием, в короткие сроки поражающим сердечные ткани, причем в подавляющем большинстве случаев патологический процесс затрагивает клапаны. Данная форма сопровождается тяжелой интоксикацией организма, высокой температурой, выраженным ознобом, потливостью. У маленьких детей наблюдается угнетение функций ЦНС.

Очень быстро, иногда уже через несколько дней, начинается перфорация створок клапанов с последующим их разрушением. Процесс приводит к скоротечному развитию сердечной недостаточности. При подобных условиях необходимо срочное хирургическое вмешательство, иначе заболевание приведет к летальному исходу.

Миокардит — воспалительное заболевание мышцы сердца, советуем ознакомиться со статьей.

Ревматические

Ревматический эндокардит часто поражает не только сердечно-сосудистую, но и другие системы организма ребенка, и помимо основных симптомов, может иметь следующие:

  • боли в суставах (обычно локти, плечи, колени);
  • воспаление плевры и перикарда, вызывающее соответствующие заболевания;
  • кожные эритемы;
  • болезненные ощущения в области почек.

Симптомы

В основе проявлений основные роли играет три главных фактора – инфекционно-токсические проявления, поражение эндокарда и развитие тромбозов и эмболий. Эндокардит может начаться постепенно, с периодами возникающих эпизодов лихорадки в вечернее время, общего недомогания, боли в мышцах и суставах, сильной потливости и резкой потери веса. Может быть и резкое начало с сильнейшей лихорадки под 40 градусов, резкого ухудшения общего состояния, сильного озноба с дрожью и выраженной потливости.

В стадию инфекционно-токсических изменений эндокардит может проявляться нечетко, высушивается особый шум в области аортального клапана сердца как признак его недостаточности. также меняется характер шумов сердца при наличии изначального порока. В этом период могут выявляться признаки тромбозов и эмболий – мелкие геморрагические сыпи, приступы крови в моче, развитие инфарктов во внутренних органах. Возникают особые пятна в область конъюнктивы, особые пятна в области ладоней или стоп, полоски кровоизлияний под ногтями, которые говорят о воспалении сосудов.

В стадию иммунного воспаления формируются признаки миокардита, анемия, увеличение печени и селезенки, лимфоузлов. Цвет кожи становится «кофе с молоком», желтушно-серым, иногда может быть сильная желтуха. Также возникает умеренный болевой синдром, сердцебиение, увеличение размеров сердца и приглушение тонов. Могут появляться патологические шумы из-за нового порока сердца, но эмболии и инфаркты органов уже редки.

В стадию дистрофии формируются сердечная недостаточность с поражением почек, печени и тяжелые нарушения обменных процессов.

Диагностика инфекционного эндокардита

Основа диагностики – это лабораторные данные в сочетании с жалобами и клинической картиной. К ним относят острые воспалительные реакции в общем анализе крови, изменения в биохимическом анализе крови, изменение в белковом профиле, наличие особых С-реактивных белков. Выявляются анемия, появление антител и иммунных комплексов. В анализе мочи будут изменения воспалительного плана, при посеве крови могут выявляться возбудители.

Также показано проведение УЗИ сердца и ЭКГ, дополнительные рентген и многие другие исследования. Ни уточняют степень поражения и развитие пороков нарушения кровообращения.

Классификация эндокардитов

Инфекционный (он же септический или бактериальный) эндокардит — развивается под влиянием патогенной микрофлоры.

Острый септический эндокардит

Острый бактериальный эндокардит — относится к осложнениям общего сепсиса. От подострой формы эта версия заболевания отличается мало, за исключением того, что возникает под влиянием острого септического состояния, либо хирургической операции на сосудах и полостях сердца или тяжелых травмах.

Более острое течение этого вида эндокардита делает его опасным. Чаще всего пациент сразу же отправляется в амбулаторию и проходит в течение недели цикл обследований.

Сложность лечения относительно невысока, но ранняя диагностика заболевания имеет слишком важное значение

Подострый бактериальный эндокардит

Подострый инфекционный эндокардит — систематический процесс, относящийся к категории инфекционно-воспалительных. Происходит нарушение иммунитета, поражаются клапана сердца.

Чаще всего страдают оба клапана, но бывают течения только в ортальном или только в митральном клапанах. Развивается заболевание медленно. Отсутствие гнойного очага ухудшает возможности диагностики и выявления болезни на ранней стадии.

Самый популярный возбудитель — зеленящий стрептококк, на его счету 80% случаев заболеваний. Реже причиной болезни оказывается кишечная палочка, или протей.

Неинфекционный тромбоэндокардит

К этой категории воспалительных заболеваний эндокарда относятся: минимальный, абактериальный, дегенеративный борадавчатый и другие формы эндокардитов.

Причинами развития эндокардита такого типа могут быть отравления и общая ослабленность организма.

Ревматический эндокардит

Ревматизм может быть причиной эндокардита, что в дальнейшем приводит к развитию пороков сердца. Воспалительный процесс распространяется на соединительную ткань клапанов, сухожильные хорды, пристеночный эндокард.

Ревматический эндокардит подразделяют на четыре отдельных типа заболевания:

  • Острый бородавчатый — такой эндокардит характеризуются повреждением эндотелиальной ткани в глубоких слоях. Название «бородавчатый» происходит из-за характерных серо-коричневых образованиях (бугорках-бородавках). При отсутствии лечения, наросты растут и объединяются в скопления — острый полипозный эндокардит.
  • Возвратно-бородавчатый — тоже, что и остро бородавчатый эндокардит, только образования возникают на уже поражённых склерозом клапанах.
  • Простой (диффузный) — происходит только набухание ткани без глубокого поражения эндотелия (вальвулит Талалаева). Лечение требуется начать как можно скорее, поскольку в начале заболевания высока вероятность восстановления нормального строения эндокарда. В запущенных случаях переходит в фибропластический тип эндокардита.
  • Фибропластический — является следствием любого из вышеперечисленных форм эндокардита. Если заболевание переходит в данную форму, то пациенту грозят серьёзные осложнения и стойкие патологические изменения эндокарда.

Эндокардит Леффера

Заболевание приводит к утолщению или сужению камер сердца. Очень часто миокард так же поражается воспалительным процессом, что приводит к сердечной недостаточности.

Стадии заболевания:

  1. Острая (некротическая) — воспаление распространяется на желудочку и верхнюю часть сердечной мышцы. Образуются целые очаги отмерших клеток, которые возникают даже в сосудах внутренних органов и кожи. Данная стадия протекает около 1-1,5 месяцев.
  2. Тромботическая — поражается эндокард левого желудочка, часть мышечных волокон гипертрофируется, остальная напротив атрофируется. Развивается склероз.
  3. Фиброз — сужение камер и рубцевание сухожильных хорд способствуют развитию порока сердца. Патологические изменения затрагивают не только эндокард, но и рядом расположенные сосуды.

Эндокардит у детей

Встречается редко. В 85% случаев это инфекционный эндокардит. Среди симптомов отмечается острый токсикоз, тяжёлые поражения эндокарда, а также закупорка сосудов.

Воспалительный процесс затрагивает всю внутреннюю оболочку сердца. В целом, картинка похожа на симптомы взрослых, но из-за того, что организм детей ещё не сформирован, всё происходит более хаотично.

Причины заболевания и факторы риска

Кариес и эндокардит

До широкого распространения антибиотиков эндокардит чаще всего был вызван стрептококами. В наше время основными возбудителями эндокардита являются стафилококки, грибки, синегойная палочка. Наиболее тяжелое течение имеет эндокардит грибкового происхождения.

Стрептококком часто заражаются пациенты в течении 2 месяцев после протезирования сердечных клапанов и люди с врожденными и приобретенными пороками сердца. Но инфекция может поразить эндокард и полностью здорового человека – при сильном стрессе, пониженном иммунитете, ведь в крови каждого человека множество микроорганизмов, которые могут разжиться на любых органах, даже на клапанах сердца.

Существуют факторы, значительно влияющие на вероятность возникновения эндокардита:

  • врожденные пороки сердца, особенно сердечных клапанов;
  • протезированные (искусственные) клапаны сердца;
  • ранее перенесенный эндокардит;
  • трансплантваиця сердца или иискусственноговодителя ритма;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • инъекционное введение наркотиков;
  • проведение процедуры гемодиализа;
  • СПИД.

Если пациент относится к группе риска, он обязан предупреждать об этом при проведении различных медицинских, стоматологических манипуляций и других процедур, связанных с риском попадания инфекции (татуировки). В таком случае, возможно, следует применять антибиотики в качестве профилактики — делать это можно исключительно по назначению врача.

Лечение инфекционного эндокардита

Медикаментозное лечение

В первую очередь необходимо ликвидировать возбудителя. Для этого используются противовирусные средства, антибиотики или противогрибковые препараты. Медикаментозная терапия проводится сразу же после выявления возбудителя.

Используются следующие группы препаратов:

  • при любом виде стафилококков применяются следующие антибактериальные препараты: «Цефтриаксон», «Бензилпенициллин», «Гентамицин», «Ванкомицин», «Амоксициллин», «Ампициллин», «Цефазолин», «Линезолид», «Имипенем», «Оксациллин»;
  • при энтерококках: «Ампициллин», «Бензилпенициллин», «Гентамицин»;
  • при пневмококках: «Левофлоксацин», «Цефотаксим», «Линезолид»;
  • при бактериях НАСЕК: «Ампициллин», «Гентамицин», «Цефтриаксон»;
  • при синегнойной палочке – только «Цефтазидим»;
  • при грибковом поражении: «Флуцитозин», «Меропенем», «Амикацин», «Амфотерицин В».

Продолжительность медикаментозной терапии составляет от 2 недель до 2 месяцев, в зависимости от степени поражения. Дозировка назначается исключительно лечащим доктором с учетом индивидуальных особенностей течения болезни и организма.

Также необходимо избавиться от высокой температуры тела, снизить уровень СОЭ и прочих веществ в крови, нейтрализовать симптоматику, а также предупредить дальнейший рост и распространение возбудителя. Поэтому применяется такая комплексная терапия:

  • для устранения воспалительных процессов используются глюкокортикостероидные медикаменты, в основном «Преднизолон»;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов;
  • диуретические препараты;
  • группа гликозидов;
  • бета- и адреноблокаторы;
  • антиагреганты;
  • антагонисты альдостеронов.

Указанные препараты оказывают благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему, улучшая её функциональность, снижая нагрузки, предупреждая образование тромбов.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство применяется лишь в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не имеет смысла, а также при наличии осложнений. Основные показания к операции при инфекционном эндокардите:

  • развитие сердечной недостаточности, которая не лечится медикаментозно;
  • гнойные накопления в эндокарде;
  • наличие механического клапана;
  • чрезмерно большое количество колоний возбудителя.

Сегодня чаще всего применяются санационные методики хирургии. Например, торакотомия, при которой вскрывается грудная клетка, а сердце подключается к насосной аппаратуре, выполняющей функцию искусственного кровообращения. Санация проводится такими способами:

  • механическое удаление колоний возбудителя и пораженных участков сердца;
  • антисептическая обработка отделов сердца химическим способом;
  • ультразвуковая санация тканей и органов, которые недоступны для удаления.

Если были удалены пораженные клапаны, то врач должен заменить их искусственными органами. Но эта процедура проводится отдельно от торакотомии.

Хирургическое вмешательство не дает гарантии на полноценную ликвидацию возбудителя, поэтому медикаментозная терапия применяется в любом случае.

Методы лечения

Процесс лечения детей продолжительный и включает целый комплекс мероприятий, среди которых основное – использование антибиотиков внутримышечно и внутривенно. Помимо того, ребенку обеспечивается полноценное питание и достаточный отдых, в остром периоде – постельный режим.

Лечение происходит в стационаре, где можно обеспечить все необходимые условия, а ребенок находится под постоянным наблюдением детского кардиолога. Терапия строится на следующих принципах:

  • как можно раннее начало лечения;
  • длительное и массивное антибактериальное лечение;
  • направленное лечение в зависимости от вида возбудителя;
  • комбинированный характер терапии.

Сбалансированное питание включает достаточное количество белков и углеводов, а также продуктов, богатых электролитами: магнием, натрием, калием.

Первоначально врач назначает большие дозы пенициллина по 6-8 уколов в сутки внутримышечно или внутривенно. Если они не дают эффективного результата, а при анализах выявляются стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, синегнойная палочка, то к пенициллину добавляются другие антибиотики, действующие на конкретного возбудителя, либо средства широкого действия.

Инфекционный эндокардит, вызванный грибковыми инфекциями, лечат курсом Амфотерицина и 5-Флюроцетазина.

Основные тактики лечения

В целом курс лечения длится порядка 2 месяцев с периодической сменой препаратов, поскольку микроорганизмы быстро вырабатывают привыкание к антибиотикам, и те перестают быть эффективными. Полный курс антибиотиков может продлиться до года.

Параллельно с противомикробными средствами могут использоваться:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • гормональные средства на основе кортикостероидов;
  • препараты плазмы и гамма-глобулина;
  • гипосенсибилизирующие средства;
  • антикоагулянты.

В каждом конкретном случае врач рассматривает состояние больного, стадию заболевания, тип возбудителя и прочие моменты для подбора схемы лечения. По ходу терапии производится диагностика, а лечение может корректироваться. Так, если в течение недели положительных сдвигов не наблюдается, антибиотик заменяется или назначается в комбинации с другим препаратом.

Кроме того, проводится симптоматическое лечение: устранение лихорадки, интоксикации, анемии и прочих проявлений.

Если лекарственная терапия неэффективна, применяется операция на сердце (чаще всего это протезирование клапанов). Клинические рекомендации описаны по каждому, отдельно взятому заболеванию :

  • невозможности остановить инфекционный процесс медикаментами;
  • эндокардиту грибкового типа;
  • некрозу миокарда или аневризму аорты и синусов;
  • повторной тромбоэмболии;
  • застойной недостаточности кровообращения;
  • раннему эндокардиту у пациентов с оперированным сердцем.
Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector