Как себя вести после подсадки эмбрионов при ЭКО, когда они должны прижиться и как понять, что имплантация произошла?

Как себя вести после подсадки эмбрионов в отношении приема лекарственных препаратов

Все назначаемые лекарственные средства после подсадки в протоколах ЭКО ведут к тому, чтобы воспроизвести физиологические процессы в организме, которые происходят перед наступлением беременности в естественных условиях. Именно поэтому отменять, заменять, менять дозу, кратность приема любого из назначенных препаратов недопустимо без рекомендации вашего доктора.

Период, начиная с момента подсадки и до того как нужно сдавать ХГЧ (14 ДПП), называется лютеиновая фаза менструального цикла. В это время назначается индивидуально подобранный комплекс лекарств, способствующий поддержке лютеиновой фазы и наступлению беременности. Основной из них –  прогестерон. Этим гормоном создается некое равновесие между первой и второй фазой МЦ. Еще два важных препарата:

• ХГЧ (цель назначения – стимуляция развития и роста собственного желтого тела);
• Эстрадиол (рекомендуют чаще после длинного протокола – для подготовки эндометрия к имплантации).

Но используют их строго индивидуально.

Дополнительно могут быть назначены:

• Преднизолон;
• Аспирин;
• Но-шпу;
• Глицисед;
• Папаверин.

После процедуры ЭКО

При искусственном оплодотворении, беременность наступает не во всех случаях. Для того чтобы определить почему нет имплантации, врачи выясняют все причины не прикрепления эмбриона к матке при ЭКО. Иногда, яйцеклетка не прикрепляется к матке и зачатия не происходит.

Причины неудачной имплантации эмбриона это:

1. наличие эндометриоза, миомы;
2. слишком толстый или тонкий слой эндометрия, толщина которого в идеале составляет от 10 до 13 миллиметров;
3. большое количество абортов;
4. генетические отклонения у зародыша, не позволяющие ему прикрепиться;
5. низкий уровень гормона прогестерона, несущего ответственность за создание условий для развития плода.

В течение 12 — 14 дней, после переноса, женщине рекомендуется соблюдать щадящий режим, отказаться от физических нагрузок, избегать стрессовых ситуаций.

Отсутствие имплантации при ЭКО:

• некачественный биоматериал;
• патологические изменения эндометрия;
• гидросальпинкс труб;
• неквалифицированная поддержка во время протокола;
• игнорирование предписаний врача.

Самая весомая причина – некачественный зародыш. Неполноценный генетический материал оплодотворенной яйцеклетки влечет в большинстве случаев гибель зародившегося организма. Это своеобразный пример природного отбора. Но существуют другие причины, которые могут помешать эмбриону имплантироваться, независимо от того трехдневной или пятидневной они культивации.

Есть ряд патологий и состояний, которые могут помешать прикрепиться эмбриону в полости матки:

• Наследственные и приобретенные тромбофилии (повышается уровень антифосфолипидных антител);
• Ожирение. Излишний вес негативно сказывается на созревании яйцеклеток и на имплантации.
• Возраст. Длительно считалось, что возраст не лучшим образом влияет на качество ооцитов. Но, оказывается, что возраст может препятствовать имплантации эмбрионов, полученных из донорских яйцеклеток. Исследования показали – после 45 лет достоверно снижаются имплантационные свойства внутренней оболочки матки.
• Иммунологические нарушения.

При диагностировании у супружеских пар бесплодия, когда зачатия будущего ребенка невозможно достигнуть естественным путем, специалисты предлагают им прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Наиболее распространенным является экстракорпоральное оплодотворение. Существуют и другие методики зачатия будущего малыша за пределами организма матери, но все они отличаются только способом оплодотворения яйцеклетки.

Осуществление ЭКО яйцеклеток женщины происходит в несколько этапов:

1. Проведение специфической гормонотерапии у пациентки, в результате которой стимулируется овуляция.
2. Извлечение зрелых яйцеклеток и сперматозоидов будущих родителей.
3. Искусственный отбор наиболее жизнеспособных клеток, что позволяет увеличить шансы на успешное оплодотворение.
4. Внедрение в яйцеклетку сперматозоидов (в зависимости от выбранной методики процесс оплодотворения может быть максимально приближен к естественным условиям или же специалист самостоятельно внедряет в тело яйцеклетки выбранный сперматозоид).
5. Перенос зрелых эмбрионов в полость матки.

Внедрение эмбрионов в женский организм происходит на протяжении 2-5 суток в зависимости от их степени зрелости, при этом в полость матки их переносится одномоментно несколько штук (до 3), чтобы повысить шансы наступления беременности.

Увеличение этих сроков обусловлено вынужденной необходимостью эмбриона осваивать новое для него пространство.

После того как эмбрион закрепится в полости матки, в организме начинаются дальнейшие изменения. В частности, активно синтезируется хорионический гонадотропин (ХГЧ), от которого зависит последующее течение беременности и нормальное развитие плода. С этого момента о состоявшейся беременности женщина может узнать, проведя в домашних условиях специальный тест на беременность.

Если же долгожданная беременность не наступает, отчаиваться нельзя. В этом случае необходимо обратиться за консультацией к гинекологу, который, назначив определенное обследование, поможет подготовиться к зачатию. Кроме того, специалист подскажет, в какие дни менструального цикла лучше всего осуществлять попытки забеременеть.

Что если нет выделений свидетельствующих об имплантации?

Как уже говорилось, имплантационное кровотечение может вообще отсутствовать, и это не является патологией. Даже некоторые специалисты придерживаются мнения, что нормальный процесс имплантации не должен сопровождаться такой секрецией. Поэтому во время прикрепления плода определенная секреция не является обязательной, а ее отсутствие не должно настраивать на негативный лад. Проявления зачатия сугубо индивидуальны, но при этом не должны возникать обильные выделения с неоднородной консистенцией.

Чаще всего врачи отмечают, что пациентки боятся маточного кровотечения, поэтому секрецию на фоне имплантируемого плода воспринимают в качестве серьезной проблемы. Нужно запомнить, что любые переживания только усугубят положение, поэтому доктора советуют при любых сомнениях сохранять спокойствие и быстро обращаться в больницу.

Имплантация плодного яйца в полость матки обычно происходит через 3-4 дня после полового акта, и процесс внедрения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий занимает еще около двух суток. С этого периода времени начинается выработка и рост гормона ХГЧ — того самого, на который реагируют тесты на беременность двумя полосками. Но наиболее точный результат, буквально уже на 9-10 день после полового акта, дает анализ крови на ХГЧ — ошибки в данном случае быть не может.

А имеет ли имплантация плодного яйца симптомы другие, более ранние? Они могут быть, но очень косвенные, то есть совсем не факт, что вызванные именно зачатием, даже если оно произошло. К таким признакам можно отнести выделения при имплантации плодного яйца, это могут быть скудные кровянистые выделения. Но нужно учесть, что природа у таких выделений может быть совсем другая — патологическая. А именно, провоцировать кровотечения в середине цикла могут опухоли матки, эндометриоз, иногда прием оральных контрацептивов. Учтите, что имплантационное кровотечение не бывает обильным, возникает у крайне малого числа будущих мам, и практически всегда проходит совсем незаметно. Можно и предсказать когда происходит прикрепление плодного яйца — выделения наблюдаются примерно через 4-7 дней после незащищенного полового акта.

А возникают ли у женщины еще какие-либо необычные ощущения, которые можно воспринимать как признаки имплантации плодного яйца в стенку матки? Врачи отвечают, что нет, так как все происходит буквально на клеточном уровне. Кто-то утверждает, что при этом ответственном моменте возникают тянущие боли внизу живота, но опять же — никто не проверял откуда эти боли взялись, ведь причин их появления может быть масса — начиная от метеоризма и такого распространенного сейчас эндометриоза… То есть ощущения при имплантации плодного яйца как таковые отсутствуют.

Увидеть своими глазами будущего ребеночка в своей матке можно уже в начале первого триместра беременности. Как мы уже говорили, имплантация плодного яйца после оплодотворения происходит через 4-7 дней, а дорастает будущий ребенок до таких размеров, которые уже можно диагностировать на УЗИ еще за пару недель. То есть при 1 неделе задержки менструации (5 неделя беременности и 3-я неделя после имплантации) плодное яйцо в матке достигает размера в несколько миллиметров.

Однако само наличие этого «образования» в женском детородном органе не всегда свидетельствует о настоящей, маточной беременности. Дело в том, что плодное яйцо может оказаться пустым… Имплантация эмбриона (это обиходное, не совсем правильное выражение) видна на сроке 5-7 недель беременности. Тогда же определяется сердцебиение, по которому судят о том, жив ли будущий ребенок, развивается ли.

Нужно учесть и такой момент — имплантация плодного яйца происходит в случае поздней овуляции не на 16-20 день менструального цикла, а позднее. Это значит и эмбрион на УЗИ-аппарате, особенно не слишком хорошем, может стать видимым немного позднее.

Таким образом, можно сделать вывод, что знать имплантация плодного яйца на какой день менструального цикла произошла довольно важно. Однако есть современные и довольно простые медицинские методики, позволяющие получить данные о развитии беременности, которые делают совсем необязательным знание дня имплантации яйцеклетки

Этап переноса эмбрионов: условия и техника процедуры

Поскольку перенос эмбрионов при ЭКО – процесс неинвазивный, методика его осуществления не предполагает обезболивания (возможно использование спазмолитика). В проведении процедуры участвуют два доктора: эмбриолог и гинеколог-репродуктолог. Основным инструментом является атравматичный силиконовый катетер, деликатно проходящий шейку матки.

Процедура, выполняемая репродуктологом, происходит под ультразвуковым контролем. Врач и пациентка видят на дисплее компьютера продвижение катетера и выделение его содержимого – микрокапли, в которой находятся имплантируемые эмбрионы.

Вся манипуляция длится не дольше 10 минут: необходимо, чтобы эмбрионы как можно меньше находились вне инкубатора. Ощущения пациенток в редких случаях могут быть неприятными, но на боли они никогда не жалуются.

Как готовиться к переносу эмбрионов: пошаговая инструкция

1. За час до манипуляции выпить 1 литр воды. В меру наполнив мочевой пузырь, жидкость обеспечит технике исполнения переноса точность, деликатность и успешность.
2. Перед походом в клинику принять душ, после чего не использовать косметику и парфюм.
3. За 15 минут до решающего момента постараться успокоиться, прогнать страхи и настроиться на позитивный лад.

Ход процедуры

1. После обработки области шейки матки стерильным марлевым шариком репродуктолог осуществляет пробный перенос. Во влагалище вводится пустой катетер для того, чтобы убедиться в проходимости канала. Кроме того, это необходимо для установления на катетрой трубке ограничителя длины в сответствии с протяженностью цервикального канала.
2. Эмбриолог под микроскопом набирает в катетер питательную среду с отобранными эмбрионами. На микроскопе есть камера, с помощью которой этот процесс визуализируется на мониторе, становясь наглядным для репродуктолога и пациентки.
3. Эмбриолог передает подготовленный катетер репродуктологу. Тот вводит его в верхнюю треть полости матки (не доходя 10-15 мм до ее дна) и плавным нажатием на поршень впрыскивает эмбрионы, после чего аккуратно извлекает инструмент.
4. Катетер снова передается эмбриологу, который проверяет его под микроскопом, продувая несколько раз воздухом. Так убеждаются в том, что эмбрионы остались в матке.
5. После процедуры в продолжение примерно получаса пациентка остается на гинекологической кровати под врачебным наблюдением. Затем ей разрешается покинуть клинику на 2 недели – до момента проведения теста на беременность.

Главное, что интересует женщину после переноса эмбриона: когда он должен прижиться? На этот вопрос репродуктологи отвечают, что период “имплантационного окна” длится не более 48 часов. Но для его открытия потребуются совместные усилия врача и пациентки.

Что делать, чтобы эмбрионы прижились?

На момент переноса в матку эмбрионы находятся самое позднее на стадии бластоцисты. Под бластоцистой понимают этап эмбриогенеза, на котором зародыш уже может избавиться от защитной белковой оболочки и прикрепиться к стенке матки для дальнейшего вызревания. Этот процесс называется имплантацией: эмбрион проникает в эндометрий с помощью трофобласта, через ворсинки которого будет получать питание.

Сама процедура переноса не вызывает у пациенток дискомфорта и длится 15-20 минут. Первую пару часов после подсадки нужно провести в палате, лежа на кровати в удобном положении с нешироко раздвинутыми ногами. Под спину или под ноги может подкладываться подушечка. В области таза должно обеспечиваться хорошее кровообращение. Выписка обычно происходит в тот же день, но могут сложиться условия, при которых пациентка задерживается в палате на сутки.

Фактор медицинского наблюдения способствует уверенности женщины в обеспеченности предпосылок для того, чтобы эмбрионы «прижились». С другой стороны – в ряде европейских статистических исследований цифры показывают, что пациентки, которые не задерживаются в клинике после подсадки эмбриона, успешно беременеют даже чаще тех, кто склонен искать для себя совсем уж «тепличных» условий.

В шутку и всерьез – напрашивается предположение, что активный «бойцовский» характер матери передается как минимум одному из подсаженных эмбрионов. Хотя трезвая оценка тут же допускает, что статистика показывает лишь факт хорошего самочувствия части пациенток – просто в силу лучшего общего и репродуктивного здоровья.

Справка! Для ЭКО характерен поздний срок прикрепления эмбриона к стенке матки. Обычно имплантация завершается на 9-12 сутки после овуляции. Это значит, что инкорпорация после переноса может занять до 3 дней.

Как вести себя после процедуры? В первые дни после ЭКО рекомендуются:

нестрогий постельный режим при плохом самочувствии;
разумное ограничение любой физической деятельности и утомления;
осторожное, без натуги, опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
избегание стрессовых ситуаций;
половое воздержание.

Многие будущие мамы задаются вопросом, а можно ли спать на животе?Вопреки распространенному предубеждению, спать уже в первую ночь после переноса эмбрионов можно в любом комфортном положении, а не только на спине. Повышенная сонливость в первые дни – абсолютно нормальное состояние. На данном этапе лучше ему потворствовать, чем бороться с ним.

В течение трех недель после проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения пациентке предстоят несколько обследований, в том числе ХГЧ и УЗИ – в сроки, назначенные гинекологом. Их результаты покажут, достигнута ли и насколько успешно протекает ранняя беременность, а также – какие могут быть дополнительные предписания по дальнейшему поведению.

Общие советы для первых недель после ЭКО:

Возобновить умеренную двигательную активность во избежание застоя крови в тазу, спине и ногах. Идеальный вариант – непродолжительные прогулки на воздухе.
Избегать любых действий, вызывающих конвульсивное сокращение мышц живота или продолжительное напряжение брюшной стенки.
Запоры – частое явление после ЭКО. Необходимо воздержаться не только от усилий при походах в уборную, но и клизм. Помогут препараты со слабительным фармакологическим действием: такие как «Дюфалак», «Гудлак» или «Нормазе».
Спать не менее 8 часов в сутки. Соблюдать режим дня, не допускающий упадка сил для женщин, занятых трудовой деятельностью. Ложиться и вставать – в одно время.
Воздержаться от мероприятий, которые непредсказуемым образом скажутся на физическом состоянии: как баня или сауна.

Избегать перегрева от принятия горячих ванн

То же относится и к переохлаждению.
Ограничить присутствие в общественных местах, связанное с угрозой заполучить вирусную инфекцию: крупные магазины, рынки, кинотеатры, концертные площадки и клубы.
Носить удобную одежду, избегать джинсов и других элементов гардероба, образующих тесные места в отдельных позах.
Уделять внимание эмоциональным разгрузкам: чтение, музыка и воодушевляющие фильмы – в домашней обстановке.

Важно! При появлении тянущих болей в нижней части живота, кровянистых выделений и т.п. – необходимо незамедлительно обратиться к врачу

Часть симптомов может быть связана с патологиями, другая – с необходимостью коррекции курса гормональных препаратов.