Симптомы коклюша у детей до года и старше: первые признаки и способы лечения в домашних условиях

Диагностика

Диагноз коклюша достаточно легко установить только лишь на основании клинической картины: наличия типичных кашлевых пароксизмов. Но для этого необходимы два условия: врач должен увидеть этот самый пароксизм, что весьма маловероятно, если ребенок не лечится в стационаре, ведь приступы могут быть редкими и возникают преимущественно в вечернее и ночное время; здесь поможет практический опыт и настороженность врача в отношении коклюша.

Поэтому не стесняйтесь заострять внимание педиатра на особенностях кашля у вашего ребенка: как он начинается, как протекает, как выглядит ребенок во время кашля. Приведу собственный пример: начав свою практическую деятельность в качестве педиатра, коклюша «вживую» я ни разу не видела, и, собственно говоря, не ожидала, что он действительно встречается в настоящее время (как оказалось, даже довольно часто встречается)

И уже через 2 месяца работы – первый случай: полугодовалый малыш, в наличии коклюша у которого меня убедила именно внимательная мама, с подробностями описавшая типичный коклюшный пароксизм, который бы я еще долго не увидела, поскольку ребенок кашлял только ночью.

Для подтверждения диагноза коклюша, поставленного на основании симптомов, дополнительно используются лабораторные методы:

Общий анализ крови
– обнаруживается гиперлейкоцитоз (количество лейкоцитов увеличивается в 3-4 раза по сравнению с возрастной нормой).

Бактериологическое исследование мазка слизи
с задней стенки глотки – чаще дает ложноотрицательный результат, поскольку бактерии легко обнаруживаются в мазке лишь в катаральном периоде, когда обследовать ребенка на коклюш никому и в голову не приходит.

Серологическая диагностика
– обнаружение специфических антител к коклюшу в крови, взятой из вены. Метод точный, но дорогостоящий, поэтому в поликлиниках и стационарах не используется.

Коклюш – лечение

Стационарная терапия нужна только при средней и тяжелой форме заболевания, инфицировании грудничков. Стандартное лечение коклюша у детей выполняется в домашних условиях с соблюдением таких рекомендаций:

  1. Изоляция ребенка, пока он является заразным.
  2. Ежедневная санитарно-гигиеническая очистка комнаты малыша.
  3. Поддержание высокой влажности и температуры в помещении на уровне 18-20 градусов.
  4. Частое проветривание, обеспечение притока воздуха.
  5. Умеренные физические и психоэмоциональные нагрузки.
  6. Щадящая диета с достаточной калорийностью, содержанием витаминов и минералов. Желательно пюрировать пищу, давать ее только теплой.
  7. Обильное питье.
  8. Прогулки по 1-2 часа 1-2 раза в сутки (если ребенок не является источником инфекции).

Коклюш – что делать при приступе?

Если болезнь протекает без осложнений, никаких специальных действий предпринимать не нужно.

Простые способы, как облегчить кашель при коклюше

  1. Повысить влажность в помещении.
  2. Вывести ребенка на свежий прохладный воздух.
  3. Посадить малыша и наклонить его вперед.
  4. Потереть спинку для облегчения отхождения мокроты.
  5. Наложить холодный компресс на область носа.

При появлении признаков дефицита кислорода, удушья, необходимо сразу вызвать бригаду неотложной медицинской помощи. Специалисты используют более интенсивные методы, как лечить коклюш у детей:

  • искусственная вентиляция легких;
  • уколы высоких доз витаминов В1, В6 и С;
  • внутривенное введение Седуксена.

Лекарства при коклюше

Медикаментозную терапию может подобрать и назначить только врач в соответствии с этапом развития патологии, ее тяжестью. Лечение коклюша у детей антибиотиками проводится исключительно в катаральный период. Позднее бактерии-возбудители самостоятельно выводятся из организма с помощью кашля и отделения мокроты. Используемые противомикробные средства:

  • Флемоксин;
  • Ампициллин;
  • Эритромицин;
  • Аугментин;
  • Сумамед;
  • Гентамицин и другие.

Дополнительные фармакологические способы, как лечить коклюш, предполагают применение следующих препаратов только по назначению врача:

  • противокашлевые средства (Коделак, Синекод);
  • нейролептики (Пропазин, Аминазин);
  • бензодиазепины (Тизанидин, Баклофен);
  • антигистаминные медикаменты (Супрастин, Пипольфен);
  • кортикостероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Физиотерапия тоже помогает устранить коклюш у детей, симптомы и лечение облегчаются благодаря:

  • кислородным ингаляциям;
  • массажу спины и грудной клетки, улучшающему отхаркивание;
  • дыхательной гимнастике;
  • ингаляциям небулайзером.

Коклюш – народные методы лечения у детей

Все альтернативные способы терапии направлены на улучшение отхаркивания слизи, выведение возбудителя патологии из организма. Народное лечение коклюша производит следующие положительные эффекты:

  • снятие спазмов дыхательных путей и голосовых связок;
  • улучшение дыхания;
  • облегчение симптомов заболевания;
  • нормализация температуры тела;
  • купирование воспалительного процесса.

Травяной сбор от коклюша у детей

Ингредиенты:

  • корень девясила – 100 г;
  • плоды кориандра – 100 г;
  • ягоды и кора калины – 100 г;
  • зверобой – 100 г;
  • цветы календулы – 100 г;
  • плоды шиповника – 100 г;
  • листья эвкалипта – 100 г;
  • мята перечная – 100 г;
  • кипяток – 500 мл.

Приготовление, применение

  1. Смешать все компоненты.
  2. Поместить в термос 2 ст. ложки полученного сбора.
  3. Залить их кипятком.
  4. Настоять 8-10 часов, можно оставить на ночь.
  5. Процедить раствор.
  6. Давать малышу по трети стакана настоя 3-4 раза в сутки.

Напиток для лечения коклюша

Ингредиенты:

  • молоко – 1 стакан;
  • чеснок – 5 зубчиков;
  • мед – 0,5 ч. ложки.

Приготовление, применение

  1. Очистить чеснок, нарезать мелкими кубиками.
  2. Прокипятить его в молоке в течение 3-5 минут (на медленном огне).
  3. Процедить напиток, подсластить медом.
  4. Давать ребенку небольшими порциями в течение дня.

Растительный отвар от симптомов коклюша у детей

Ингредиенты:

  • листья подорожника – 1 ст. ложка;
  • вода – 1 стакан;
  • вишневое варенье – по вкусу.

Приготовление, применение

  1. Залить кипятком измельченную траву подорожника.
  2. Настоять 2 часа.
  3. Процедить лекарство.
  4. Подсластить вареньем (по желанию).
  5. Детям давать по 1 ст. ложке средства за 20 минут до приема пищи, 4 раза в сутки.

Профилактика коклюша – только прививка

Главная мера по профилактике коклюша – вакцинация. Сколько бы ни высказывались противники обязательной вакцинации против коклюша, факт остается фактом: если ребенка не привить, риск заболеть у него довольно высок, особенно если малыш активно контактирует с другими детьми. И этот риск неуклонно возрастает одновременно с ростом отказов и необоснованных медицинских отводов от прививок.

Сегодня коклюш часто диагностируют на поздних стадиях, что затрудняет лечение и приводит к осложнениям. Есть еще один, административный фактор. Если на участке у педиатра обнаружен коклюш, это ЧП, которое требует заполнения многих бумаг, «выяснения отношений» с санэпидемстанцией и т. п. Поэтому диагноз «коклюш» стараются не афишировать.

Вакцинация, выполненная здоровому (или почти здоровому, не имеющему противопоказаний) ребенку практически безопасна. Наиболее частый неприятный эффект от нее – это температура и боли в месте введения вакцины, но и этих эффектов можно избежать в случае применения современных очищенных вакцин (таких, как «Инфанрикс» или «Пентаксим»).

Детские заболевания, вызванные бактериями, опасны и коварны: они плохо поддаются лечению, а также вызывают различные осложнения, которые могут усугубляться даже в зрелом возрасте. Одной из самых известных и опасных бактериальных инфекций является коклюш, который может привести к серьёзным осложнениям и летальному исходу. К сожалению, распознать заболевание довольно сложно.

Коклюш – острая бактериальная инфекция, отличающаяся высокой заразностью – вероятность заболеть после контакта с больным коклюшем составляет не менее 90%. Возбудитель – бактерия Bordetella Pertussis, которая, попадая в организм через верхние дыхательные пути, начинает выделять сильный токсин, вызывая развитие заболевания.

Инкубационный период заболевания длится до 14 дней, но чаще всего составляет примерно неделю. С первого дня проявления симптомов ребёнок остаётся источником заражения ещё месяц, хотя этот период сокращается в случае приёма антибиотиков.

Течение коклюша характеризуется двумя стадиями.

Первая (катаральная) стадия

длится до 14 дней. В этот период коклюш практически неотличим от обычной простуды. У детей старше пяти лет повышения температуры и насморка поначалу может не быть вообще, поэтому коклюш в катаральной стадии редко распознают.

  • очень сильный лающий кашель с нарушениями вдоха и выдоха;
  • приступы удушающего кашля, особенно в ночное время;
  • отхождение очень вязкой мокроты;
  • рвота;
  • синюшный оттенок кожи, вздутие вен шеи, вызванные нехваткой кислорода во время приступа.

Пароксизмальная стадия

продолжается до 6 недель, а в особо тяжёлых случаях – до 2–3 месяцев, всё это время у ребёнка продолжаются приступы кашля.

Третья стадия

коклюша характеризуется снижением интенсивности и частоты приступов кашля и нормализацией общего состояния, однако кашель может периодически возникать на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет.

У детей до года заболевание коклюшем чревато следующими серьёзными осложнениями:

  • судорогами;
  • пневмонией;
  • обильными носовыми кровотечениями;
  • грыжами;
  • удушьем;
  • утратой приобретённых рефлексов и навыков, энцефалопатией.

Чтобы предотвратить развитие серьёзных осложнений и максимально облегчить течение болезни, рекомендуется начать лечение коклюша у ребёнка как можно раньше.

Симптомы коклюша у детей

Как мы уже выяснили, они зависят от стадии заболевания. Относиться к их интерпретации нужно как можно более ответственно. Массовый же подход в этом вопросе, который нередко практикуют в наших районных поликлиниках, — далеко не самое верное решение. И вот почему:

  • Лекарственный метод терапии, особенно если предполагается применение сильнодействующих антибиотиков.
  • Коклюш у привитых детей иногда может давать схожую клиническую картину, но в течение нескольких дней острота симптомов быстро спадает. Следовательно, применение стандартных методов лечения в данном случае не имеет никакого смысла.
  • Назначение каких-либо препаратов без анализа медицинской карты ребенка может привести к самым печальным последствиям.
  • Коклюш у новорожденных требует абсолютно другого подхода, так как организм крохи еще совершенно неокрепший.

Инкубационный период

Никаких специфических симптомов коклюша на этой стадии нет. Следовательно, какие-либо клинические проявления чаще всего отсутствуют, а поставить правильный диагноз можно только после чувствительных лабораторных тестов. Если же врач, к которому вы обратились, все же настаивает на стационарном лечении, попросите его еще раз изложить имеющиеся аргументы. Помните, что легкое недомогание, скорей всего, объясняется переутомлением или простудой, а редкий кашель — сквозняком в классе (детском саду, яслях) или выпитом накануне стаканом холодного сока.

Катаральный период

Bordetella pertussis уже присутствует в организме, но ее активность относительно небольшая. Острые, выраженные симптомы может давать коклюш у детей до года, но в большинстве случаев они стертые и мало выраженные. Типичная длительность катаральной стадии — 1-2 недели, хотя в редких случаях она может продолжаться дольше (особенно если ребенок уже был привит).

  • Общее состояние удовлетворительное.
  • Температура чаще всего нормальная или субфебрильная (максимум 37,1-37,5 градусов).
  • Кашель непродуктивный, иногда навязчивый. Как правило, он беспокоит ребенка в вечернее и ночное время, но отхождение мокроты не наблюдается.

Пароксизмальный период

Самый тяжелый этап для пациента и его родителей. На этой стадии ребенку требуется квалифицированная медицинская помощь, получить которую в домашних условиях не всегда можно. Риск развития осложнений крайне велик, а пренебрежение рекомендациями медиков может привести к самым тяжелым последствиям. Коклюш у грудничка на пароксизмальной стадии наиболее опасен, поэтому ему требуется круглосуточное наблюдение.

  • Кашель становится приступообразным, а серия болезненных толчков может длиться несколько минут.
  • Начинает отходить вязкая белесоватая мокрота.
  • Появляется особый, свистящий вдох (реприз).
  • В редких случаях кашель может спровоцировать непроизвольное мочеиспускание или дефекацию.

Характерные внешние признаки острого приступа:

  • высунутый язык;
  • одутловатое, покрасневшее лицо, которое после приступа становится синюшно-бордовым;
  • посинение губ;
  • набухание шейных вен;
  • сильное слезоотделение;
  • кровоизлияние в склеры;
  • появление мелких красных точек по всех поверхности кожи.

Общее состояние ребенка вне (!) приступа обычно удовлетворительное. Если осложнения отсутствуют или выражены не очень сильно, они с интересом играют со сверстниками и не отказываются от еды.

Период обратного развития симптомов

Приступы кашля становятся менее цикличными: теперь они, скорее, зависят от чрезмерной эмоциональной или физической нагрузки. Но наметившийся процесс выздоровления крайне неустойчивый: те или иные осложнения могут возникнуть в любой момент.

  • Нормализация температуры тела.
  • Постепенное угасание катаральных явлений.
  • Выделение мокроты возможно только после окончания приступа.
  • Дизритмия дыхания и редкие приступы апноэ.

Данные лабораторных анализов:

  • лимфоцитоз;
  • лейкоцитоз;
  • снижение показателей СОЭ;
  • возможность выделить коклюшную палочку методом кашлевых пластин;
  • четырехкратное увеличение титра специфических антител при серологическом исследовании.

Период выздоровления

Каких-либо особых проявлений коклюша в этот период обычно не наблюдается. Но родители должны помнить, что даже вылеченный коклюш у детей (симптомы отсутствуют, самочувствие удовлетворительное, лабораторные анализы в норме) приводит к снижению иммунитета. Следовательно, организму нужно некоторое время для того, чтобы окончательно восстановиться. Ребенка в период выздоровления нужно оберегать от чрезмерных нагрузок, хотя необходимость в соблюдении постельного режима возникает крайне редко.

Диагностика коклюша­

Симптоматика инфекционного кашля на первой стадии схожа с простудой или гриппом, что затрудняет диагностику коклюша. Даже опытные врачи распознают болезнь лишь на 2 этапе ее развития. Для того чтобы исключить пневмонию, туберкулез, назначают рентгенографию легких. Повышение уровня лейкоцитов и лимфоцитов при анализе крови не подтверждает развитие коклюша, только доказывает наличие инфекции в организме.

Эффективными способами определения причины спазматического кашля являются мазок из носа и посев мокроты. К последнему относится лабораторное исследование, при котором больной кашляет на специальную пластинку, покрытую питательной средой. Ее помещают в термостат и через определенное время наблюдают появление колонии коклюшной бактерии, что подтверждает первичный диагноз.

Статья в тему: 6 эффективных мазей от синяков и гематом после уколов

Лечение коклюша у взрослых

Терапию инфекционного кашля без осложнений можно проводить амбулаторно в соответствии со схемой, определенной врачом. Лечение коклюша требует комплексного подхода, включающего медикаменты, народные средства и соблюдение общих правил. К последним относятся:

  • изоляция больного от окружающих;
  • ежедневная влажная уборка и проветривание помещения с зараженным человеком;
  • исключение факторов, провоцирующих мучительный кашель (курение, выхлопные газы, ветер).

Медикаментозная терапия

Лечение инфекции верхних дыхательных путей предполагает использование антибиотиков. Эффективный период для медикаментозного лечения – первые 14 дней. После 3 недель использовать антибиотики при коклюше нецелесообразно, потому что бактерии гибнут сами, а кашель продолжается от действия токсина, вырабатываемого бордетеллой. Коклюш у взрослых в легкой форме лечат при помощи препаратов Ампициллин, Флемоксин, Тетрациклин. Эффективен прием макролидов:

  • Азитромицина;
  • Эритромицина;
  • Кларитромицина.

Средняя и тяжелая формы заболевания требуют дополнительного лечения. Антибиотики при коклюше у взрослых дополняются препаратами цефалоспоринов – Цефтриаксон, Зиннат. Для снятия отеков гортани назначают гормональные средства кортикостероидной группы – Преднизолон, Кенакорт. Облегчить кашель помогают противокашлевые препараты – Аскорил. Комплексное лечение коклюша предполагает использование отхаркивающих, разжижающих мокроту средств – Амброксол, Бромгексин.

Антибиотики при коклюше у взрослых многие врачи дополняют гомеопатическими препаратами. Они не воздействуют на бактерию Борде-Жангу, но способствуют облегчению симптомов, уменьшают продолжительность заболевания. К гомеопатическим средствам от коклюшной палочки относятся:

  • Пульсатилла.
  • Аконит.
  • Белладонна.
  • Сульфур.
  • Росянка.

Народные средства

Использование народной медицины при лечении коклюша способствует скорейшему выздоровлению. Самым известным средством являются семена подсолнечника. Семечки в количестве 3 ст. ложек необходимо вымыть и подсушить в духовке. Затем мелко истолочь. 300 мл воды смешать со столовой ложкой меда и залить этим порошок из семечек. Полученную смесь кипятить до уменьшения объема в половину. Далее остудить и процедить отвар, принимать 5-6 раз по несколько глотков за прием.

Рецептов лечения инфекционного кашля не мало. К ним относятся:

  1. 2 ст. ложки измельченного чеснока надо залить 100 г растопленного сливочного масла. Охлажденной смесью следует растирать ступни. Затем на ноги необходимо надеть теплые носки.
  2. Пихтовое и камфорное масло надо смешать 1:1 с уксусом. В полученном растворе намочить хлопковую салфетку, сделать компресс в области бронхов больного, укутать его теплым пледом.
  3. 100 мл растительного масла необходимо смешать с 5 измельченными зубчиками чеснока. Смесь надо прокипятить 5-7 минут, остудить и принимать каждые 3 часа по чайной ложке в течение 3 суток.

Симптомы заболевания

В зависимости от возраста человека и его особенностей организма симптоматика может отличаться. Однако почти у всех инфицированных людей недуг на начальной стадии проявляет себя как обычное острое респираторное заболевание.

При этом стоит знать, что в первые десять дней после инфицирования коклюш особо заразителен и моментально передается от больного человека к здоровому. Однако, не смотря на то, что заболевание может протекать около трех месяцев, по истечению двадцати дней болезни инфекция не представляет никакой опасности для окружающих людей.

Первые симптомы

К первичной симптоматике у детей можно отнести следующие отклонения в организме:

  • незначительная боль и покраснение в гортани;
  • раздражение слизистой оболочки носа (насморк);
  • повышение температуры тела до 38 градусов; в случае, если температура тела превышает 38 градусов, то можно со стопроцентной уверенностью сказать, что данные симптомы не имеют никакого отношения к коклюшу.

По истечению двух недель вышеперечисленные симптомы исчезают, а им на смену приходит кашель, который ежедневно усиливается. По истечению еще десяти дней сильный кашель перерастает в приступообразное состояние. Такие припадки малыши переносят очень сложно. В такие моменты у детей практически отсутствует возможность вдохнуть полной грудью, в результате чего появляются симптомы удушья. Также зачастую при приступообразном кашле возникает рвотный рефлекс и сама рвота.

Признаки заболевания по доктору Комаровскому

Согласно трактовке знаменитого педиатра Комаровского, коклюш развивается последовательно. В самом его начале появляется еле заметный насморк, и повышается температура тела максимум до 37,8 градусов. Однако у большинства детей температура тела может оставаться нормальной (не превышать 37 градусов).

Начальный этап данного заболевания называется катаральным, который может длиться от пяти дней до двух недель. Именно на этом этапе заподозрить опасную инфекционную болезнь очень сложно. Поэтому врачи зачастую ставят диагноз и назначают лечение легкого бронхита или острых респираторных заболеваний. Кроме того, во многих случаях именно в катаральный период, инфицированный ребенок продолжает посещать детский сад или школу, тем самым подвергая заражению других детей, с которыми он общается.

Заболевание не ограничивается катаральным периодом и начинает развиваться дальше, что впоследствии приводит к спазматическому кашлю. Опытный педиатр, услышав такой специфический кашель, сможет сразу диагностировать инфекционную болезнь без всяких анализов.

Характерные черты болезни у детей до года

В зависимости от возраста, течение болезни может развиваться по-разному. Тем более, у детей до одного года зачастую фиксируется коклюш средней и тяжелой формы, которые имеют следующую симптоматику и ее особенности:

  1. Незначительное выделение мокрот. При этом большую их часть дети просто проглатывают.
  2. Плохое самочувствие между кашлевыми припадками.
  3. Снижение или полное отсутствие аппетита.
  4. Торможение в развитии. Этот симптом является основным, и хорошо заметным у детей до года, так как именно в этом возрасте малыш с каждым днем совершенствуется, начинает сидеть, ползать, ходить и выполнять другие свойственные ему моторные и речевые действия.
  5. Появляется высокий риск нарушения центральной нервной системы.
  6. Возможны субконъюнктивальные кровотечения.
  7. У новорожденных малышей наблюдается тихий, едва заметный кашель.
  8. Нарушается мозговое кровообращение.
  9. В запущенных случаях и при отсутствии правильного лечения могут наступать периодические остановки дыхания (апноэ), которые могут привести к синдрому внезапной детской смерти (СВДС).

При этом нужно учитывать, что в большинстве случаев определенные антитела к коклюшу можно определить лишь на четвертой – шестой недели спазматического кашля.

Отличительные симптомы заболевания у детей от двух до трех лет

Чем старше ребенок, тем явнее становятся признаки заболевания. Для малышей в возрасте от двух до трех лет характерны следующие признаки коклюша:

  1. Повышается температура тела до 37,1 – 37,7 градусов.
  2. Появляется небольшой насморк.
  3. В отдельных случаях можно заметить незначительный кашель.
  4. Спустя две недели кашель усиливается и начинает выражаться в виде приступов, которые характеризуются серией кашлевых толчков с глубоким со свистом вдохом.
  5. При приступах у малыша может синеть лицо, а на глазных яблоках возникать точечные кровоизлияния.
  6. Обычно приступы заканчиваются рвотой.

Своевременное лечение способствует уменьшению кашля, который переходит от спазматического до несудорожного состояния.

Осложнения коклюша

Осложнения развиваются очень часто у грудных детей, а также при тяжелых формах заболевания. Они могут быть связаны с присоединением вторичной микрофлоры ( , ) или обусловлены кашлевыми пароксизмами (спонтанный пневмоторакс). Одно из тяжелейших осложнений – (поражение головного мозга на фоне коклюша из-за нарушения кровотока и недостаточного поступления кислорода на фоне повторяющихся приступов кашля). При энцефалопатии отмечаются , спутанность и потеря сознания.

В случае присоединения вторичной микрофлоры и развития пневмонии у ребенка может резко повыситься температура, а помимо кашля появляются признаки общей интоксикации (вялость, снижение аппетита) и постоянная одышка.

Основные причины

Коклюш развивается под воздействием специфических бактерий Bordetella pertussis (Палочка Борде-Жангу, коклюшная палочка, бордетелла). Источник инфекции — больной человек, наибольшую опасность в плане заражения представляет острый период типичных и атипичных форм инфекции. Заразны пациенты также со стертыми формами болезни и носители Bordetella pertussis, хотя в последнем случае бактерионосительство продолжается недолго и поэтому определяющего значения в распространении коклюша не играет.

У Bordetella pertussis есть близкий родственник — бактерия под названием Bordetella parapertussis. Заражение данным микроорганизмом вызывает развитие паракоклюша — заболевание проявляется сходными с коклюшем симптомами, но переносятся они гораздо легче.

Пути заражения

Коклюшная палочка крайне чувствительна к действию ультрафиолетовых лучей, высоких и низких температур, дезсредств. Поэтому в окружающей среде ее жизнеспособность долго не сохраняется. Заражение происходит вследствие выделения возбудителя больным в момент чихания, кашля. Микроорганизм способен в воздухе распространяться не более чем на 2-3 метра — инфекция передается воздушно-капельным путем только при близком контакте.

Больной наиболее заразен в последние дни инкубации и в первые 5-7 дней начальной стадии, то есть в то время, когда заболевание достаточно трудно поддается диагностики. Не привитые дети заражаются бактерией в 90-100 % случаев, причем заболевание у них протекает очень тяжело.

Вероятность развития коклюша сохраняется и у вакцинированных малышей, но болезнь у них в основном протекает легко и не вызывает осложнений. Для инфекции не характерна сезонность, хотя осенью и зимой отмечается пик заболевших.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector