Техника массажа слезного канала у новорожденных при дакриоцистите с видео-инструкцией от доктора Комаровского

Методы лечение

Терапия проводится в несколько этапов. Если после осмотра офтальмолог поставил диагноз «дакриоцистит», не стоит пугаться и искать способы самостоятельного лечения.

Успешный результат будет зависеть от быстрого реагирования и соблюдения врачебных предписаний.

Зондирование слезных каналов

Одним из самых успешных методов устранения подобной проблемы считается зондирование.

Процедура относительно безопасная и безболезненная.
В зависимости от практики медицинского учреждения может быть использован общий наркоз или местные обезболивающие средства.После манипуляции используется антибактериальная терапия и промывание глаз, которое также можно проводить в условиях больницы или поликлиники.

Техника массажа

Специальные приемы массажных движений обычно хорошо помогают удалить гной из слезных мешочков.

Такие процедуры вкупе с использованием медикаментов и народных средств дает хороший результат, если речь идет о частичной закупорке слезных каналов. В случае, если речь идет о серьезных нарушениях и полной непроходимости, может понадобится специальное зондирование.

Выполнять массаж необходимо регулярно в течение одной – двух недель. В комплексе используется также промывание слезных протоков и медикаментозная терапия. Также узнайте про гиперметропию средней степени у детей тут.

На видео: дакриоцистит у новорожденных, лечение, доктор Комаровский

Медицинские средства: мази и капли

Чаще всего используется промывание глаз (дома или в стационаре), закапывание антибактериальными каплями («Левомицетин», «Офтаквикс», «Ципромед», «Офтальмоферон», «Тобрекс», «Альбуцид» и другие).

Для маленьких детей также возможно использование специальных мазей и гелей, например, «Офтагель», «Флоксал»,  и классические «Тетрациклиновая» и «Гидрокортизоновая».

На картинке: как правильно наносить мазь малышу на глаза

Народные способы

Среди народных рецептов очень хорошо себя зарекомендовали промывания глаз травяными отварами.

Можно использовать чайную заварку, отвары ромашки и череды. Вместе с тем, ответственные родители должны точно знать, что основную причину заболевания таким образом устранить будет невозможно.

Какие могут быть последствия, если не лечить непроходимость слезных каналов

Ранняя диагностика и адекватное лечение — важный этап терапии. При непроходимости слезных каналов наблюдается застой жидкости, а при попадании внутрь инфекции — гнойное воспаление.

При попадании внутрь инфекции любого характера могут начаться неприятные последствия –  гнойный процесс, чреватый ухудшением и даже полной потерей зрения.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Младенец, у которого воспалился слезный мешок, должен получать грудное молоко, как и все новорожденные. Что же касается советов по поводу закапывания в глаз грудного молока, то следовать им не стоит. Подобное применение грудного молока может быть не просто бесполезным, но и вредным, ведь в этом случае возрастает риск заражения патогенными бактериями.

Взрослые могут питаться привычной пищей, стараясь формировать рацион так, чтобы он был и разнообразным, и полноценным.

Как это делается

Массаж глаза при непроходимости слезного или носослезного канала Евгений Комаровский считает единственным щадящим и действенным лечением для малышей до одного года. Обычно, говорит доктор, этого вполне хватает.

Перед началом манипуляций маме нужно тщательно устранить с рук все проявления маникюра. Ногти нужно коротко подстричь, чтобы нечаянно не травмировать ими глазки малыша. Делать массаж нужно только чистыми руками, мыть их надо горячей водой с детским мылом, а потом желательно обработать универсальным антисептиком – например «Мирамистином ».

Для начала нужно освободить глазик крохи от скопившихся застойных выделений и гноя, если таковой имеется. Для этого берут ватные диски или делают тампоны. Для каждого глаза – свой тампон или диск, обработка одним диском обоих глаз категорически запрещена.

Раствор для обработки должен быть антисептическим. Такими свойствами обладает отвар аптечной ромашки, раствор фурацилина (слабый, в концентрации не более 1:5000). Осторожными движениями смоченным тампоном следует очистить глаз от выделений (по направлению к переносице, от внешнего края ко внутреннему).

Как только глаз очищен, можно аккуратно приступать к массажным манипуляциям. Для этого Комаровский советует указательным пальцем нащупать бугорок, расположенный во внутреннем уголке глаза, на стыке с переносицей. Это и есть слезный мешок. Палец следует немного сместить выше этой точки и сделать 8-10 движений вниз, по направлению к носу, по анатомическому пути самого слезноносового канальца. Между движениями не стоит делать пауз, пусть они следуют одно за другим.

На сам слезный мешочек Комаровский советует слегка надавливать вибрирующими движениями и только потом опускать палец вниз.

При первых движениях может выступить гной, который скопился в слезном канале. Если это произошло, следует остановиться и удалить гной описанным выше способом с применением антисептика. Затем можно будет продолжить массажную процедуру.

Процедуру можно повторять 5-7 раз в течение суток.В острой стадии заболевания курс массажа длится не менее 14 дней. При рецидивирующих воспалениях глаз массаж можно сделать постоянной процедурой и делать его ребенку ежедневно (1-2 раза).

О том, как делать массаж слезного канало новорожденным вы узнаете из следующего видео.

Дакриоцистит у новорожденных составляет 6-7% от всех случаев глазных заболеваний. Нарушение оттока слезы провоцирует застой и воспаление слезного мешка (дакриоцистит), а затем конъюнктивит, из-за которого истинной причины заболевания родители не замечают. При этом месяцами борются с клиническими последствиями.

Постоянные слезы – обычное дело для новорожденного ребенка. Но если вы стали замечать беспричинное с одного или обоих глаз, после сна, присоединились признаки воспаления либо выделение гноя, а выбранное вами лечение не приносит результата, возможно, пора пересмотреть диагноз.

Непроходимость слезного канала наблюдается у всех новорожденных. Это анатомическая особенность развития эмбриона. При формировании дыхательной системы в утробе матери слезный канал закрыт тонкой эпителиальной перегородкой (пленкой), которая защищает дыхательную систему малыша от попадания околоплодных вод.

Когда малыш родился, набрал воздуха в легкие и первый раз заплакал, под давлением пленка разрывается, освобождая проходимость слезных канальцев.

Слеза продуцируется в железе, которая расположена под верхним веком. Она омывает все глазное яблоко и копится в уголках глаз возле носа. Там расположены слезные точки – это два отверстия, за которыми находятся слезные каналы, верхний (поглощает 20%) и нижний (80%). Через эти канальцы слезы вытекают в слезный мешок, а затем в носовую полость.

Закупорка, обструкция, стеноз, слизистая пробка или просто узкий слезный канал у ребенка, который приводит к застою слезы, а впоследствии воспаляется, называется дакриоциститом.

Слезы отвечают за увлажнение глаза, питание роговицы, содержат растворенные иммунные комплексы для борьбы с бактериями, которые попадают в глаз из воздуха. Вместе с липидным слоем слеза формирует глазную пленку, которая, помимо защиты от пересыхания, уменьшает трение между веком и глазным яблоком. Поэтому любое сужение или стеноз слезного канала нарушает процесс естественного слезообразования, естественной циркуляции, что приводит к осложнениям.

Последствия дакриоцистита у детей:

• гнойный, инфекционный конъюнктивит;
• снижение остроты зрения;
• флегмона слезного мешка;
• появление свищей слезного мешка;
• развитие и генерализация инфекции.

Методы терапии инфекции

Задачей врача при подборе терапевтического курса состоит в назначении наиболее щадящих, но в то же время эффективных средств и способов лечения. На практике для новорожденных чаще всего применяется медикаментозное воздействие и массаж. В сложных ситуациях может понадобиться хирургическое воздействие.

Лекарственные средства

Лекарственные средства не способны устранить первопричины возникновения дакриоцистита, однако они могут купировать воспалительные процессы и остановить распространение инфекции. В данном случае наиболее эффективными могут быть:

1. Глазные капли с антибиотиком (Тобрекс, Вигамоск);
2. Противовоспалительные растворы (Альбуцид);
3. Антибактериальные мази (Тетрациклиновая, Эритромициновая);
4. Антигистаминные средства.

Предварительно при помощи промываний слабым раствором марганцовки или Фурацилина удаляется скопление гнойного экссудата. Также для улучшения эффекта разрешается периодически протирать глаза раствором Левомицетина.

Массаж

При слабо выраженных нарушениях массаж становится одним из наиболее важных методов в лечении дакриоцистита у маленьких детей. Проводить его рекомендуется ежедневно. Для достижения наилучшего и быстрого результата необходимо осуществлять процедуры до шести-восьми раз в сутки, каждые три часа.

Весь комплекс упражнений выполняется следующим образом:

1. В самом начале очередного сеанса необходимо помассировать боковые стенки носа мягкими и плавными движениями. Направление движений – сверху вниз;
2. Спустя две-три минуты необходимо продолжить поглаживающие движения, направив их от носовых крыльев вверх к бровям;
3. Еще спустя три-четыре минуты движения следует направить от носовых крыльев к слезным каналам, выполняя около них мягкие круговые надавливания. Проводить пальцами следует непосредственно вдоль канальцев снизу вверх.

Перед тем, как проводить очередной сеанс, необходимо тщательно вымыть руки с мылом и обработать раствором пораженный глаз. Рекомендуется осуществить обработку рук антисептиком. Не следует проводить манипуляции после приема пищи ребенком или использования лекарственных средств. Все движения должны быть мягкими, интенсивные надавливания могут вызвать гематомы и ухудшение положения, усилят воспалительные процессы.

Максимальный курс проведения массажей составляет две недели. Если после его окончания не будет наблюдаться положительной динамики, рекомендуется обратиться к врачу для повторной диагностики и назначения лечения. В таких случаях, как правило, применяют более радикальные методы устранения болезни.

Зондирование

В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство с использованием метода зондирования. Как правило, она занимает всего несколько минут и не приносит боли ребенку, поскольку предварительно оперируемый участок обрабатывается местным обезболивающим. Подготовка проводится в несколько этапов:

1. Врач проводит лабораторный анализ крови на предмет ее свертываемости;
2. Если свертываемость оказывается в пределах нормы, ребенок перекладывается на кушетку и его голова фиксируется;
3. На слизистую глаза наносится специальный анестезирующий раствор, быстро обезболивающий оперируемый участок;

Для того, чтобы операция принесла положительный результат, необходимо:

• Своевременно обратиться за медицинской помощью;
• Выбрать опытного офтальмолога для проведения операции;
• Выбрать местный или общий наркоз в зависимости от состояния ребенка;
• Выполнять предписанный послеоперационный режим.

После проведения операции по удалению дакриоцистита новорожденных необходимо соблюдать режим сна и промываний пораженного глаза. Дополнительно врачом могут быть назначены антибактериальные глазные капли и мази. Неправильное проведение восстановительного лечения может вызвать повторное возникновение инфекции грибковой или бактериальной.

Лечение

У некоторых детей к концу второй недели жизни остатки эмбриональной ткани в слезных каналах исчезают самостоятельно, и проблема разрешается. В некоторых случаях пробка сохраняется, и без помощи детского офтальмолога не обойтись.

К врачу нужно обратиться как можно раньше, чтобы избежать тяжелого осложнения дакриоцистита новорожденных – флегмоны слезного мешка. Осложнение сопровождается повышением температуры тела, ребенок становится беспокойным, плачет, что еще больше усугубляет проблему. Отсутствие лечения дакриоцистита может привести к формированию свищей слезного мешка.

Прежде всего, ребенку назначается массаж слезного канала, который родители должны будут проводить ребенку дома регулярно. С помощью массажных движений в носовом протоке вызывается повышенное давление, что помогает разорвать эмбриональную перепонку и восстановить проходимость слезных путей.

Правила проведения массажа

Перед процедурой нужно тщательно вымыть руки, ногти коротко остричь.

Ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина (1:5000) или в отваре ромашки, удаляют гной, протирая глазную щель от виска к носу, т. е. от внешнего края глаза к внутреннему. Марлевые тампоны не используют, потому что они оставляют ворсинки.

Сам массаж состоит из 5–10 толчкообразных движений, которые выполняются указательным пальцем. Нащупав пальцем во внутреннем уголке глаза маленький бугорок, необходимо найти его самую высокую точку, максимально удаленную от носа. Нажав на эту точку, нужно пальцем провести сверху вниз по направлению к носику ребенка. Движения повторяются 5–10 раз без перерыва.

При надавливании на слезный мешочек может выделяться гной. Его удаляют с помощью промывания и продолжают массаж.

В конце манипуляции в глаз малыша закапывают глазные капли.

Процедуру массажа нужно выполнять 4–7 раз в день на протяжении двух недель как минимум. Как правило, к 3–4-му месяцу проблема у ребенка разрешается.

В дополнение к массажу назначается промывание глаза и закапывание противовоспалительных капель. В качестве глазных капель чаще всего используют 0,25%-ный Левомицетин, Витабакт.

Если массаж не помогает

К шестимесячному возрасту ребенку важно восстановить проходимость слезных путей, иначе тонкая мембрана уплотняется, и преодолеть преграду становится гораздо сложнее. Если массаж результата не дал, то малышу необходима хирургическая помощь – зондирование (бужирование) слезного канала. Операция проводится под местным наркозом и заключается в том, что врач вводит зонд в слезно-носовой канал, прорывая эмбриональную пленку

Операция проводится под местным наркозом и заключается в том, что врач вводит зонд в слезно-носовой канал, прорывая эмбриональную пленку

Если массаж результата не дал, то малышу необходима хирургическая помощь – зондирование (бужирование) слезного канала. Операция проводится под местным наркозом и заключается в том, что врач вводит зонд в слезно-носовой канал, прорывая эмбриональную пленку.

После процедуры назначается курс массажа и специальные глазные капли для профилактики образования спаек (в случае возникновения эти спайки приведут к рецидиву заболевания).

Если через полтора-два месяца глаза продолжают гноиться, то операцию повторяют.

В случае, если зондирование неэффективно, необходимо дополнительное обследование младенца для исключения аномалий развития слезно-носового канала, искривления носовой перегородки и другой патологии. В некоторых случаях ребенку может понадобиться дакриоцисториностомия – сложное оперативное вмешательство, которое выполняется по достижении малышом пяти-шестилетнего возраста.

Советы доктора Комаровского

Если в забитый носослезный канал попадают бактерии, то начинается гнойно-воспалительный процесс. Перерастяжение мешка вследствие сильного скопления жидкости, становится отчетливо видно при визуальном осмотре.

Если патология осложняется воспалением, то ее нужно обязательно лечить. Игнорирование болезни повышает вероятность образования флегмоны, которая может стать причиной абсцесса и сепсиса.

Опасность заключается в том, что гной способен проникнуть в головной мозг. Поэтому детский доктор Комаровский Евгений Олегович не рекомендует откладывать решение проблемы с непроходимостью слезного канала. Педиатр считает массаж достаточно эффективным на начальной стадии патологии.

По мнению врача, мануальное воздействие помогает разорвать пленку и не дать развиться воспалительному процессу и прочим осложнениям. Выполнять процедуру доктор советует не реже 4-5 раз в день. Но если заболевание запущенное, то одним массажем Комаровский лечиться не рекомендует. Это может приводить к серьезным осложнениям.

Как делать массаж слезного канала у новорожденных

В любом случае, перед тем как приступать к мануальной терапии, педиатр советует проконсультироваться с детским офтальмологом, освоить технику массажа. Вероятно, требуется промывание слезных каналов. Такую процедуру проводят в стационарных условиях. Но ложиться в больницу при этом нет необходимости.

Суть заключается в том, что после местного обезболивания выполняют зондирование слезного канала. Затем протоки промывают бактерицидным раствором. После завершения манипуляции родителям можно забирать малыша домой.

Если имеется гнойно-воспалительный процесс, то показано пройти антибактериальный курс. Комаровский считает, что прием антибиотиков оправдан лишь при наличии острого состояния. Известный педиатр предупреждает, что массаж при дакриоцистите можно делать не всем.

Абсолютными противопоказаниями являются водянка слезного мешка и флегмона. Не рекомендовано массирование при наличии инфекционно-воспалительного процесса, который сопровождается гипертермией и ухудшением общего самочувствия.

Послеоперационный уход

Зондирование слезного канала у детей до года хоть и не занимает много времени, но считается микрооперацией, после которой пациенту положен специальный уход. После процедуры требуется выполнение следующих рекомендаций:

• несколько месяцев избегать вероятности простудиться или заболеть насморком (чтобы не допустить рецидива);
• проведение массажа слезных каналов в течение 7 дней;
• на протяжении недели закапывать в глаза специальные антибактериальные капли или закладывать мазь согласно прописанной дозировке.

В таблице приведены часто назначаемые после операции зондирования препараты.

При одновременном применении Витабакта с другими офтальмологическими препаратами перерыв между закапываниями должен составлять не менее 15 минут.

Длительное применение антибиотика Вигамокса может приводить к избыточному росту невосприимчивых микроорганизмов, в том числе грибов. В случае возникновения суперинфекции необходимо отменить препарат и назначить адекватную терапию.

При использовании Флоксала имеется условие – при одновременном применении более одного препарата мазь следует использовать последней.

Если врач назначил Левомицетин, стоит знать, что у новорожденных печень недостаточно развита, чтобы связывать хлорамфеникол (активное вещество препарата), поэтому он может накапливаться в токсической концентрации и приводить к развитию «серого синдрома». В первые месяцы жизни капли назначают только по жизненным показаниям, при тяжелых случаях дакриоцистита у грудничков.

Тобрекс – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Длительное применение этих глазных капель, как и в случае использования других антибиотиков, может привести к усиленному росту невосприимчивых микроорганизмов (также грибов). Рекомендуется делать посев до и после окончания лечения, если клинический результат неудовлетворительный.

Офлоксацин – эффективные капли при дакриоцистите новорожденных. Хоть данных о передозировке не существует, но в случае применения избыточной дозы препарата глаза следует промыть чистой водой комнатной температуры.

Тактика лечения

При дакриоцистите у младенца нужно обратиться к врачу как можно скорее. Если носослезный канал малыша забит, ребенку требуется помощь офтальмолога. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем больше у малыша шансов избежать развития осложнений.

Консервативная терапия

Массаж слезного канала у новорожденных – основа консервативного лечения при дакриоцистите. Массаж проводится каждые 2-3 часа чисто вымытыми руками.

При проведении процедуры нужно придерживаться некоторых правил.

1. Положите ребенка на спину или на бок и зафиксируйте голову.
2. Надавите мизинцем на слезный мешок.
3. Сделайте несколько массирующих движений у внутреннего уголка глаза. Представьте, что вы рисуете запятую, – и двигайтесь от угла глаза по направлению к носу. Нажимайте на слезный мешочек сильно, но нежно, чтобы не повредить тонкую кожу младенца.
4. Повторите процедуру не менее 5 раз.

Массаж считается эффективным, если после процедуры из глаз малыша выделяется несколько капель гноя. Появившееся отделяемое следует аккуратно собрать ватным диском, смоченным в растворе фурацилина или кипяченой воде.

Одновременно с массажем назначаются антибактериальные препараты в виде капель. Лекарство закапывается в глаз сразу после массажа слезного мешка. Длительность лечения составляет не менее 2 недель.

Чего нельзя делать при дакриоцистите?

• Закапывать в глаза грудное молоко.
• Промывать глазки малыша чаем.
• Использовать антибиотики без назначения врача.

Любое из этих действий может привести к дополнительному инфицированию и ухудшить состояние ребенка.

Как можно помочь малышу? Промывать глазки раствором фурацилина, убирать корочки после сна и следить за тем, чтобы ресницы ребенка не склеивались от гноя. Тщательный уход за областью вокруг глаз поможет избежать вторичного инфицирования и развития осложнений.

Хирургическое лечение

Зондирование слезного канала у новорожденных проводится в том случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной. В течение 2 недель родителям предлагается регулярно делать массаж ребенку. Если за это время состояние младенца не улучшилось, проводится промывание носослезного канала.

Зондирование выполняется под местной анестезией. Во время процедуры доктор вводит тонкий зонд в носослезный канал и прорывает мембрану. Далее в просвет канала вводится антисептический раствор. После процедуры назначаются антибактериальные капли и известный уже родителям массаж слезного мешочка.

Промывание слезного канала проводится в возрасте 2-6 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться не одна процедура, прежде чем проблема будет полностью устранена. В промежутке между зондированиями продолжается массаж и закапывание антибактериальных растворов.

После достижения младенцем полугода мембранная пленка зарастает, и зондирование становится неэффективным. В такой ситуации может потребоваться полноценная операция под общим наркозом. При аномалиях развития носослезного канала хирургическое вмешательство проводится в возрасте 5-6 лет.

Непроходимость слезного канала, согласно данным медицинской статистики, диагностируется у 5% новорожденных. Есть основания предполагать, что патология встречается гораздо чаще, просто проблема может исчезнуть до обращения к врачу, не вызвав осложнений.

У всех людей в норме поверхность глазного яблока при моргании регулярно смачивается слезной жидкостью. Она продуцируется слезной железой, расположенной под верхним веком, а также дополнительными конъюнктивальными железами. Эта жидкость образует пленку, предохраняющую глаз от высыхания и инфицирования. В слезах присутствуют антитела и биологически активные компоненты с высокой антибактериальной активностью. Жидкость накапливается у внутреннего края глаза, после чего через особые канальцы попадает в слезный мешок, а оттуда уже по носослезному каналу стекает в полость носа.

Обратите внимание: Поскольку грудничок не может объяснить, что испытывает дискомфорт, родителям нужно уметь распознавать признаки развития патологии

Эффективность данного метода лечения

Во-первых, массаж, в отличие от медикаментозного лечения или хирургического вмешательства — наиболее щадящая процедура. В отличие от антибиотиков, которые нарушают микрофлору кишечника и отрицательно воздействуют на иммунитет, массаж безвреден, не имеет побочных эффектов.

Если говорить о хирургических методах, то это большой стресс для молодого организма. Если болезнь не перешла в хроническую стадию, лучше их избежать.

Во-вторых, массаж этой области помогает мягко разорвать мешающую пленку. Он восстанавливает проходимость слезы в нос. После процедуры в носовом протоке повышается давление, и закупоренный канал освобождается.

В-третьих, если начать делать массаж вовремя, то это поможет избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую форму. Выделение гноя провоцирует дальнейшее развитие инфекции. Легкие надавливания при массажных движениях помогают удалить скопившийся в слезном мешочке гной и снизить неблагоприятные последствия.

Смотрите видео на тему «Лечение дакриоцистита у новорожденных массажем»: