Детский хирург о неспецифическом язвенном колите у детей: что важно знать?

Как поставить верный диагноз?

Диагностика язвенного колита очень сложна. Она требует тщательного сбора анамнеза, проведения лабораторных и инструментальных исследований. Для начала врач проводит длительную беседу с пациентом. Учитывая возраст, родители ребенка должны принимать в этой беседе активное участие. Вот список вопросов, на которые рекомендуется знать ответы:

  1. Есть ли у ребенка боли в животе? Где они чаще всего локализуются? Как ребенок на них реагирует (оценивается выраженность боли)?
  2. Как часто у больного бывает стул (раз в день)? Его консистенция? Наличие примесей?
  3. Сопровождается ли дефекация кровотечением? Какая интенсивность выделения крови?
  4. Бывает ли стул ночью?
  5. Активен ли ребенок во время обострения?

Дальнейшее ведение пациента заключается в назначении инструментальных исследований. У детей обязательно проводится колоноскопия с биопсией, зондирование желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Лабораторные анализы включают общую кровь, ферменты печени, скорость оседания эритроцитов, реактивный белок, исследование на ANCA-антитела. При выраженной бледности и анемии назначаются тесты на ферритин, сывороточное железо. Врач обязан исследовать кал на наличие инфекции.

Статья по теме: ишемический, спастический и слизистый колит прямой кишки.

Лечение и профилактика язвенного колита у детей

Лечение язвенного колита кишечника у детей назначается врачом после выявления причин, по которым могло возникнуть заболевание. Лечить болезнь можно двумя путями:

  1. Медикаментозно.
  2. Оперативно.

В первом случае малышу назначается терапия лекарственными средствами 5-аминосалициловой кислоты для снижения воспалительного процесса в слизистой (например, «Сульфасалазин»), иммунодепрессантов («Азатиоприн»). Они выпускаются как таблетками, так и в форме свечей. Если их воздействия недостаточно, клиническими рекомендациями при язвенном колите у детей станут глюкокортикоидные средства («Преднизолон»), предназначенные для понижение местного иммунитета, из-за чего антитела организма перестанут реагировать на слизистую прямой кишки. Если есть противопоказания к гормональным препаратам, детям крайне редко могут прописывать препараты из группы цитостатиков («Азатиоприн»). Дозировка и период применения данных лекарств определяется врачом в индивидуальном порядке и зависит как от возраста ребенка, так и от сложности формы болезни.

Оперативное вмешательство при неспецифическом язвенном колите у детей в качестве лечения возможно в том случае, если болезнь слишком быстро обострилась, и лекарства не оказывают необходимого воздействия. В этом случае происходит удаление части кишечника, в котором произошло воспаление, что дает возможность ребенку возобновить нормальный прием пищи, а иногда становится жизненной необходимостью.

При этом клиническими рекомендациями при неспецифическом язвенном колите у детей для родителей станут следующие советы доктора:

  1. Придерживаться необходимого диетического лечебного питания.
  2. Предоставить ребенку питье в виде негазированной минеральной воды и травяных лечебных настоев и отваров.

Помимо диеты (пища должна быть максимально калорийной), важно снизить до минимума физические нагрузки для ребенка, не переохлаждать юный организм. Также необходимо максимально оградить от возможных инфекционных заболеваний, психических стрессов и переутомления

Врачом могут также быть назначены дополнительно к терапии витамины, железосодержащие препараты, «Смекта», биодобавки.

Профилактика язвенного колита у ребенка заключается в соблюдении правильного питания, полном излечении от разнообразных инфекционных заболеваний, исключении контактов с носителями инфекций. Закаливание и зарядка также помогут исключить болезнь. Занимайтесь физкультурой и будьте здоровы!

Статья прочитана 2 288 раз(a).

Лечение язвенного колита

Специфическое лечение НЯК будет определяться врачом ребёнка на основании следующих показателей:

  • возраст ребёнка, состояние здоровья в целом и история заболевания;
  • степень заболевания;
  • толерантность (приверженность) ребёнка к конкретным препаратам, процедурам;
  • ожидания в отношении течения заболевания;
  • мнение или предпочтение родителей.

Лечение язвенного колита состоит из нескольких составляющих:

Диета

Нет специальной диеты, рекомендуемой при язвенном колите. Дети могут быть в состоянии управлять незначительными проявлениями своих симптомов, избегая продуктов, которые нарушают работу их кишечника.

Лекарственная терапия

Под этим понятием понимается приём различным лекарственных препаратов, в числе которых аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы.

При спазмах в области живота и диарее могут помочь лекарства, которые снимают воспаление в толстом кишечнике. Более серьёзные случаи могут потребовать применения стероидных препаратов, антибиотиков или препаратов, влияющих на иммунную систему организма.

Стационарное лечение в больнице

Дети с язвенным колитом иногда имеют достаточно серьёзные симптомы. В этом случае ребёнок должен находиться под постоянным контролем врачей. Производится госпитализация для коррекции питания, прекращения диареи и кровотечения, восполнения утраченных жидкостей и минеральных солей. Ребёнку может потребоваться специальная диета, парентеральное питание, лекарства или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Вы можете обратиться в районную детскую клиническую больницу (РДКБ) вашего региона для проведения всех необходимых мероприятий.

Вне зависимости от места регистрации, у ребёнка есть возможность записаться на приём в Научный центр здоровья детей Российской Академии Медицинских Наук. Это государственная бюджетная клиника. В учреждении действуют полисы ОМС и добровольного медицинского страхования, а также есть обслуживание на платной основе.

Для бесплатной первой консультации необходимо взять направление в РДКБ по месту постоянной регистрации.

Хирургия

Большинству детей с язвенным колитом не нужно хирургическое вмешательство. Однако 25 — 40 процентам больных в конечном итоге назначают хирургическое вмешательство для удаления толстого кишечника из-за сильного кровотечения, хронической мучительной боли, перфорации толстого кишечника или риска развития раковой опухоли.

Иногда удаление толстой кишки рекомендуется, когда лечение заканчивается неудачей или побочные эффекты от стероидов или других препаратов угрожают здоровью ребёнка.

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, и большинство из них выполняется с использованием минимально инвазивных хирургических методов:

  • наиболее распространённой операцией является проктоколлэктомия с илеостомией. При этой операции производится удаление всего толстого и прямого кишечника с созданием небольшого отверстия в брюшной стенке, куда конец нижнего отдела тонкого кишечника и подвздошной кишки подводятся к поверхности кожи, чтобы обеспечить выход продуктов переваривания;
  • иногда может выполняться илеоанальный анастомоз (операция вытягивания). Болезненную часть толстой кишки удаляют, а наружные мышцы прямой кишки сохраняются. Подвздошная кишка прикрепляется внутри прямой кишки, образуя сумку или резервуар, который содержит каловые массы. Это позволяет ребёнку опорожняться через анус обычным способом, хотя испражнения могут быть более частыми и водянистыми, чем обычно.

Поддержка

Психосоциальная поддержка является важной частью терапии этого расстройства. Она может включать адекватное обсуждение проявлений болезни и её лечения, психологическое консультирование ребёнка в случае необходимости

Детей с язвенным колитом следует поощрять к полному участию в соответствующих возрасту мероприятиях. Однако может потребоваться уменьшение активности во время острой формы заболевания.

Диагностика

При обнаружении первых признаков болезни следует немедленно обратиться к врачу. Диагностику и лечение колита необходимо проводить своевременно.

Диагностика может проводиться с помощью следующих лабораторных исследований:

  • Анализ крови. Выявляет анемию, может показать снижение уровня электролитов;
  • Анализ кала. Копрологический анализ помогает обнаружить слизь, крахмал, повышенное содержание жиров или азота, как следствие нарушения в работе организма. Бактериологическое исследование помогает исключить или подтвердить инфекционный колит;
  • Эндоскопическое обследование кишечника. Может быть назначена сигмоскопия, ректороманоскопия или колоноскопия. Процедура позволяет оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить полипы;
  • Ирриография. Диагностика проводится с использованием рентгеновского аппарата и бариевого контрастного вещества. Позволяет определить функциональное состояние толстой кишки ребенка;
  • В отдельных случаях, при диагностике неспецифического колита, назначается биопсия.

Тщательное и комплексное обследование позволяет установить правильный диагноз, определить вид заболевания и назначить корректное лечение.

Неспецифический язвенный колит у детей: факторы риска, диагностика, лечение, осложнения, прогнозы

Колит у ребенка – это заболевание кишечника, сопровождающееся воспалительно-дистрофическими изменениями органа.

У новорожденных и малышей возрастом до года его диагностируют как энтероколит, поскольку воспалительный процесс одновременно поражает толстый и тонкий отделы кишечника.

У школьников патология затрагивает орган изолированно, отчего страдают его разные сегменты, а врачи ставят два диагноза – колит и энтерит.

Почему дети болеют колитом?

Заболевание кишечного тракта у детей развивается в силу разных причин. Наиболее часто провоцирующими факторами становятся:

  • стрессы;
  • кишечные инфекции;
  • влияние радиации;
  • наследственность;
  • глистные инвазии;
  • нарушение правил питания;
  • аутоиммунные нарушения;
  • отягощенное течение аллергии;
  • непереносимость определенной пищи;
  • недоразвитие пищеварительных органов;
  • частое лечение антибактериальными препаратами;
  • проживание в неблагоприятной экологической среде.

У грудничка колиты связаны с дисфункциональностью кишечника неясного характера.

Причины развития болезни

Известно, что болезнь подразделяется на несколько разновидностей, каждую из которых вызывает своя причина. Например, причинами развития острого колита кишечника могут быть различные кишечные инфекции. Считается, что недуг может развиться вследствие таких перенесенных болезней, как:

  1. Гастрит в острой форме.
  2. Энтерит.
  3. Гастроэнтерит.

Помимо вышеперечисленных причин развитию симптомов колита кишечника у детей способствуют следующие факторы:

  1. Генетика.
  2. Частые стрессы.
  3. Глистная инвазия.
  4. Отравления пищей.
  5. Нарушение правильного функционирования кишечника в период новорожденности.
  6. Прием медикаментов в течение долгого времени, чаще антибиотиков.
  7. Неправильный режим питания и неполноценный рацион.
  8. Слабый иммунитет.
  9. Плохая экология.
  10. Аутоиммунные заболевания.

На основании вышеуказанного можно сделать вывод, что болезнь может развиваться на фоне абсолютно разных причин.

Кроме того, похожие причины и симптомы сопровождают болезнь Крона, отличить каким именно недугом страдает ребенок, поставить правильный диагноз и назначить эффективную терапию может только высококвалифицированный специалист.

Стоит сказать, что запускать данную болезнь ни в коем случае нельзя, так как помимо вышеперечисленных осложнений она может привести к развитию рака прямой кишки.

Клинические особенности колита

Патологический процесс в толстой кишке у детей бывает распространенным и ограниченным одним/ несколькими сегментами. Исходя из этих особенностей, колит подразделяют на такие разновидности, как:

  1. проктит (прямая кишка);
  2. тифлит (поражение слепой кишки);
  3. тифлоколит (слепая и восходящая части);
  4. трансверзит (поперечно-ободочный сегмент);
  5. сигмоидит (сигмовидная кишка);
  6. проктосигмоидит (прямой и сигмовидный отделы);
  7. панколит (генерализованное воспаление);
  8. ангулит (стык поперечно-ободочной кишки с нисходящей).

По характеру течения колиты бывают острыми и хроническими, по тяжести – легкие, средней тяжести и тяжелые. На основании морфологических и эндоскопических данных тип заболевания определяют как катаральный, язвенный, атрофический. По типу течения патологию классифицируют как монотонный, рецидивирующий, латентный и прогрессирующий колит.

С учетом этиологии колиты подразделяют на вторичные, алиментарные, лучевые, инфекционные, невротические, паразитарные. Также существуют медикаментозные и токсические формы и тип «колит неустановленного характера».

Основными клиническими формами, диагностируемыми у маленьких пациентов, являются острый и хронически текущий колит, спастический колит, язвенный неспецифический колит.

Диагностика

1. Врач должен тщательно осмотреть ребёнка, ознакомиться с историей болезни.

2. Анализы крови для определения наличия анемического состояния или увеличения количества лейкоцитов (признака воспаления) является частью диагностического процесса.

3. Анализ кала. Показывает наличие аномальных бактерий в кишечнике, которые могут вызвать диарею и другие проблемы. Небольшое количество кала собирается и отправляется в лабораторию больницы. Через два или три дня тест покажет, присутствуют ли аномальные бактерии.

4. Образцы стула также могут проверить на скрытую кровь в стуле.

5. Эзофагогастродуоденоскопия (верхняя эндоскопия), также называемая ЭФГДС. Исследование, позволяющее специалисту провести осмотр внутренней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Тонкая освещенная трубка, называемая эндоскопом, направляется в рот и горло, а затем в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскоп позволяет специалисту увидеть внутреннюю часть этой области тела, а также вставить инструменты через эндоскоп, чтобы взять образец ткани для биопсии (при необходимости).

6. Колоноскопия. Процедура, при помощи которой специалист просматривает толстый кишечник по всей длине. Часто помогает выявить аномальные наросты, воспаленную ткань, язвы и кровотечение. Процедура подразумевает введение колоноскопа (гибкой освещенной трубки) через прямой кишечник в толстую кишку. Колоноскоп позволяет врачу увидеть изнутри слизистую толстой кишки, взять пробу ткани для дальнейшего исследования и, возможно, лечить некоторые мелкие проблемы, которые обнаружатся в ходе процедуры.

7. Биопсия. Изъятие образца ткани из слизистого слоя толстой кишки для осмотра под микроскопом.

8. Бариевая клизма. Процедура для исследования толстой кишки для выявления аномалий. Барий – это химическая меловая жидкость, используемая для покрытия внутренней стороны кишечника для лучшей его визуализации на рентгене. При помощи клизмы он вводится в прямую кишку. Рентген брюшной полости показывает суженые участки, блокировки и другие проблемы.

Диагностика

Неспецифический колит имеет множество симптомов, которые могут указывать и на другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Поэтому нужно проводить диагностику для более точного установления диагноза и сделать это можно в медицинском учреждении.

При обнаружении характерных симптомов нарушения работы пищеварительной системы, следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

Для начала врач должен собрать анамнестические данные, подробно расспросив пациента о беспокоящих симптомах и его общем самочувствии. После этого он может приступить к осмотру и пальпации живота.

Прощупывание не самый надежный метод, но он позволяет обнаружить вздутие живота, а также увеличение в размерах кишечника.

После этого врач может назначить несколько видов диагностики для установления точного диагноза.

В первую очередь больной сдает кровь на анализ. В результате лабораторных исследований врачи могут обнаружить признаки анемии (пониженный гемоглобин и уменьшение эритроцитов в крови) или лейкоз.

Проводя биохимический анализ, специалист устанавливает содержание в материале реактивных белков (С-типа), микроэлементов (магний, кальций), альбуминов и гамаглобулинов. При кардинальном нарушении их объема могут быть подозрения на неспецифический колит.

Следующий метод диагностики – иммунологический анализ. Более чем у 70% больных из-за нарушения работы иммунной системы в организме существенно возрастает количество цитоплазматических антинейтрофильных антител.

Анализ кала. Это одна из обязательных мер для пациентов. Исследования могут показать наличие в каловой массе гноя, крови, слизи, бактерий и антител, которые были созданы организмом против инфекционных или вирусных возбудителей. Наличие этих элементов указывает на заболевание кишечника.

Эндоскопия толстой кишки. Эндоскопическое исследование является одним из наиболее эффективных и результативных диагностических методов. Перед этой диагностикой пациент не должен есть (не менее 12 часов). Если кишечник давно не опорожнялся, может быть поставлена клизма. В противном случае изучить состояние кишечника не получится.

Колоноскопия и ректосигмоидоскопия – два метода эндоскопического исследования. Они предназначены для обследования разных участков кишечника при помощи эндоскопа (специальное оборудование) и взятия биологического материала для изучения в лаборатории.

В результате комплексного обследования пациента врач может поставить диагноз, изучив результаты. Устанавливается тип патологии, степень тяжести, локализации. Затем уже назначается курс лечения исходя из симптоматики и некоторых особенностей организма больного.

Необходимое лечение при язвенном колите

Точная причина патологии не установлена, поэтому лечение не может быть этиотропным, оно симптоматическое и направлено на снятие воспаления, предупреждение осложнений, обеспечение и поддержание стойкой ремиссии.

Медицинские препараты

Из лекарственных препаратов применяют:

НПВС (Месалазин, Аспирин, Напроксен, Индометацин, Салофольк, Пентаса, Мезавант, Сулфасалазин).
Кортикостероиды. Они являются основой лечения, способствуют достижению ремиссий. Это Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон. Лечение этими гормонами должно проводиться и назначаться только врачом, т.к. препараты имеют много побочных эффектов

При назначении детям требуется особая осторожность. Гормоны не лечат, а только снижают активность воспаления

Многие препараты применяют в виде микроклизм.
Антибактериальные средства: Цефтриаксон, Цифран, Ципрофоксацин, Тиенам, Цефтриаксон. Несмотря на то что они используются при лечении НЯК, их терапевтическая эффективность научно не доказана.
Антианемические препараты.

Выраженный болевой синдром обязательно требует назначения анальгетиков в инъекционной форме, также принимают средства, помогающие остановить диарею.

Обязательно прописываются комплексы витаминов и минералов, физиолечение (диадинамотерапия, СМТ (воздействие модулированным током), интерференцтерапия).

Для лечения применяются иммунодепрессанты (Циклоспорин, Метотрексат, Меркаптопурин, Азатиоприн), антицитокины (Инфликсимаб).

Иммуносупрессоры подавляют локально иммунную реакцию со стороны толстой кишки.

В этом им помогают производные ацетилсалициловой кислоты, кортикостероиды.

Диета

Очень большое значение имеет диетотерапия. Если у больного острая фаза болезни, то ему делают голодную паузу, дают только пить воду; у больных в это время нет аппетита, поэтому голодание они переносят легко.

При необходимости назначается парентеральное питание. После завершения стадии обострения назначается белковая диета с пониженным содержанием жиров.

Полезен творог, яйца, постное мясо, нежирная рыба. Грубая клетчатка и другая раздражающая пища не разрешается, т.к. она будет раздражать воспаленную стенку кишечника и может вызвать кровотечение. В качестве источника углеводов выступают компоты, каши.

При НЯК назначается стол №4: вся пища вареная или печеная; запрещаются лактозосодержащие продукты (молоко и его производные), алкоголь, газировка, грибы, киви, слива и курага, жирное мясо, специи, кофе, какао, соусы, перец, соль, сухарики, чипсы, сырые овощи, семечки, бобовые, кукуруза, орехи.

Необходимо избегать избыточного потребления жиров, углеводов, пища должна содержать много белка.

Еда должна быть теплой. Есть нужно часто, до 5 раз в день, последний прием пищи — не позднее 4 часов до сна.

Содержание витаминов и микроэлементов должно быть повышенным. Разрешены ягоды, фрукты, слизистые каши, вареные яйца, постное мясо, томатный сок, сыр, печень, мореподукты.

При невозможности приема пищи больного переводят на искусственное питание.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия оказалась неэффективной, применяют хирургические методы лечения:

  1. Проктоколэктомию с наложением постоянной или временной илеостомы для выведения продуктов жизнедеятельности.
  2. Колэктомию (иссечение ободочной кишки, проктоколэктомия с сохранением анального отверстия).
  3. Резекцию толстого кишечника с созданием илеоректального анастомоза. Соединяют свободный конец подвздошной кишки с анальным каналом. Эта операция наиболее распространена. Иногда удаляют участок пораженной кишки между 2 здоровыми. Это называют сегментарной резекцией.

С конца 40-х годов при проведении операций стараются сохранить сфинктер, для этого были предложены некоторые методики.

Показания к проведению операций:

  • прободение кишечной стенки;
  • кишечная непроходимость;
  • сформировавшийся кишечный абсцесс;
  • токсический мегаколон;
  • массивное кровотечение ;
  • свищи;
  • рак кишечника.

Если колит не осложненный, прогноз благоприятный: 80% больных после лечения в течение года не имеют приступов обострения.

Рецидивы могут возникать 1 раз в течение 5 лет. Иногда у 4% больных такая ремиссия может длиться и более 15 лет.

Что называют колитом в медицине

В общем смысле колитом называют воспалительный процесс, происходящий в толстой кишке. Заболевание и его осложнения очень опасные как для взрослых, так и для детей. Примерно десять процентов этой патологии наблюдается в детском возрасте, очень часто обычный колит становится хроническим вследствие надежд родителей малыша, что он пройдет самостоятельно. Заболевание чаще всего можно диагностировать у мальчиков, чем у девочек в связи с различиями в гормональном фоне.

Вопрос о том, что такое колит у ребенка лечение симптомы и лечение очень важный и решать его необходимо совместно с опытными врачами. Заболевание способно вызвать серьезные осложнения. В том случае, если не была хорошо пролечена его острая форма, оно переходит в хроническую, сопровождающуюся вздутием живота, перитонитом и перфорацией кишечника. Также болезнь осложняется анемией, нарушениями в эндокринной системе, гиповитаминозом, анальными трещинами, абсцессом, парапроктитом, свищем прямой кишки.

Также в разделе

Целительство и власть. Трудный путь к согласию Н. Мелянченко, профессор
Какая система управления народной медициной могла бы удовлетворить потребности общества и государства?
С началом радикальной…
Клинико-нейрофизиологическое исследование детей с асимметрией выраженности генерализованного миофасциального синдрома Сташук Н.П., Лиев А.А., Скоробогач М.И., Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии, Россия…
Диклофенак натрия в терапевтической практике Мазуров В.И., Якушева В.А.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – наиболее широко применяемый класс лекарственных средств в клинической…
Энерион — эффективное и безопасное средство для лечения астении у больных с психовегетативным синдромом Вейн А.М., Федотова А.В., Гордеев С.А.
Астенические состояния различной этиологии в последнее время имеют неуклонную тенденцию к росту и являются одной из…
Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные лечебные подходы Профессор О.Н. Минушкин
МЦ Управления делами Президента РФ, Москва
Проблема боли в животе существует потому, что боли могут сопровождать чрезвычайно…

Язвенная болезнь у пожилых пациентов с артериальной гипертонией О.М. Михеева Московский государственный медико-стоматологический университет

Исследованы две группы пациентов пожилого возраста с
артериальной…

Клинико-гемодинамические предикторы эффективности восстановительного лечения больных с постинфарктным кардиосклерозом после проведения аортокоронарного шунтирования и аневризмэктомии. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) в последнее время приобретает все большую значимость в лечении больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе и у…
Лечение острых кишечных инфекций: к детям нужен особый подход Екатерина Белова
Острые кишечные инфекции (ОКИ) ежедневно регистрируются у 11 млрд людей по всему миру. Особенную остроту этой проблеме придает тот факт, что…
Эссенциальные фосфолипиды в лечении заболеваний печени К.м.н. Ю.О. Шульпекова
ММА имени И.М. Сеченова
По химическому строению фосфолипиды представляют собой эфиры фосфатидной кислоты: в их состав входят глицерин,…
Синдром раздраженной кишки. Клинико-морфологические аспекты при лечении Мелаксеном Райхлин Н.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Малиновская Н.К., Вознесенская Л.А., Румянцев А.И.
В последние годы как в литературе, так и в клинической практике…

Типичный случай

Язвенный колит протекает по единой схеме. История болезни таких пациентов имеет схожие моменты. Опишем общий вариант течения патологии на конкретном примере.

Больной М. 9,5 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на диарею, выделение крови с калом, вздутие живота, боли в левых отделах брюшной стенки. Приступ начался более 3 недель назад, амбулаторно было проведено лечение антибактериальными средствами, которое не дало положительных результатов. Со слов матери недавно мальчик перенес ротавирусную инфекцию.

В условиях стационара пациенту проведенаколоноскопия, ФГДС, выполнено УЗИ брюшной полости. В кишечнике обнаружены язвы, инфильтрация оболочки лейкоцитами, единичные полипы. Заключение гистологии: морфологическая картина НЯК. Процесс затронул область прямой кишки, изменения обнаружены в сигмовидной кишке, в левых отделах ободочного кишечника. После курса лечения симптомы стихли. Больной отправлен домой под диспансерное наблюдение участкового педиатра и гастроэнтеролога.

Эта история свидетельствует о том, что:

  1. в детском возрасте чаще болеют мальчики;
  2. средний возраст заболевших 7-10 лет;
  3. колит у детей не ограничивается прямой кишкой;
  4. приступ болезни часто ассоциирован с вирусной инфекцией.

Морфология неспецифического язвенного колита

В ранней стадии заболевание проявляется сосудистой реакцией, отеком, гиперемией, нарушением целости эпителия, утолщением и сглаживанием складок. Позднее присоединяются изъязвления слизистой оболочки. При НЯК язвы, как правило, не распространяются глубоко в стенку кишки, захватывая лишь подслизистый слой. Эрозии и язвы бывают многочисленные, небольшие или обширные, неправильной формы. В отдельных случаях почти вся внутренняя поверхность кишки может быть представлена сплошной язвой, покрытой плотной пленкой фибрина желтовато-бурого цвета (М.Х. Левитан и соавт., 1980). На дне язвы иногда видны аррозированные сосуды, являющиеся источником кровотечения. Однако чаще на слизистой кишки имеется много малых эрозий и язвочек, придающих ей шероховатый вид.

При обширных или многочисленных мелких язвах в слизистой оболочке могут развиться псевдополипы, напоминающие истинные полипы толстой кишки. Воспаление при НЯК раньше всего начинается в прямой кишке, затем распространяется в проктосигмоидальном направлении. В области дна язвы обнаруживают грануляционную ткань, покрытую слоем фибрина, и сплошной вал из лимфоцитов, плазматических клеток и эозипофилов, которые противостоят микробной инвазии.

Проникая на большую глубину, язвы могут вызвать перфорацию кишки. Поверхность слизистой покрыта гнойным налетом. Иногда процесс протекает настолько тяжело, что отторгается вся слизистая оболочка.

При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию слизистой, лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя с образованием микроабсцессов в криптах, при их слиянии возникает изъязвление с последующим развитием рубцового фиброза и псевдополипоза. НЯК может распространяться на всю ободочную и прямую кишки (тотальное поражение), но может захватывать изолированно отдельные участки кишки (сегментарное поражение).

В наиболее тяжелых случаях толстая кишка может быть на небольшом протяжении полностью лишена слизистой оболочки. Кишечные крипты переполнены и растянуты лейкоцитами, образуют характерные для НЯК крипты – абсцессы, которые, вскрываясь, приводят к образованию изъязвлений. При распространении воспалительного процесса в подслизистом слое на значительное расстояние образуются обширные язвы. При хроническом течении заболевания слизистая уплощена, выражена инфильтрация плазматическими и лимфоидными клетками и ацидофильными гранулоцитами. В результате сокращения продольного и циркулярного мышечных слоев происходит характерное утолщение стенки кишки с исчезновением гаустр.

Заключение

Язвенный колит — коварное и опасное заболевание, которое в отсутствие лечения способно значительно ухудшить качество жизни больного, и, что самое страшное — уменьшить её продолжительность. После установления диагноза пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций по лечению и диспансерному динамическому наблюдению.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению «Терапия», а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий

Adblock
detector