Особенности 3-го триместра беременности: с какой недели начинается, что нужно знать, когда делают УЗИ?

Подготовка и порядок проведения

Особой подготовки третий плановый скрининг от женщины не требует. Отправляясь на ультразвуковое исследование, не надо пить большое количество жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь, ведь объем вод уже и без того большой для того, чтобы обеспечить четкую картинку на мониторе сканера. Объявлять войну кишечным газам, которые могут сдавить органы малого таза, тоже больше нет нужды, ведь матка очень большая и повлиять на ее положение кишечник никак не может.

Единственное, что стоит предусмотреть, отправляясь на УЗИ и доплерографическое исследование – запасная салфетка или небольшое полотенце, чтобы вытереть живот от геля после проведения диагностики.

С этой же целью перед тем, как зайти в кабинет, где предстоит прохождение КТГ, стоит чуть-чуть погулять на улице, пройтись по коридору больницы, глубоко подышать, чтобы малыш получил больше кислорода и вел себя активнее.

Если назначено биохимическое исследование крови (это бывает не так часто, но все-таки и такое не исключено), требования те же, что и в предыдущие скрининговые исследования. Прийти в процедурный кабинет, где производится забор крови, нужно натощак, за пару дней до сдачи анализа не стоит употреблять в пищу жирные, жареные, копченые и маринованные продукты, а также большое количество сладкого. Последний прием пищи перед посещением медицинского учреждения должен состояться не позднее, чем за 6 часов.

В день сдачи крови стоит обязательно измерить температуру, ведь повышенная температура может исказить биохимические показатели крови. Если есть признаки простуды, заболевания, обязательно нужно сообщить об этом лечащему врачу. В некоторых случаях заболевшим беременным или будущим мамам, пережившим нервное потрясение или принимавшим какие-либо медикаменты накануне диагностики, анализ не делают.

Что смотрят?

На УЗИ во втором триместре в соответствии с протоколом выявляют такие показатели состояния плода:

  • размеры и масса;
  • предлежание;
  • частота сердцебиения;
  • развитие лицевых костей черепа;
  • длина парных костей,
  • оценка развития грудной клетки;
  • развитие позвоночника;
  • анатомия внутренних органов, включая мозг;
  • генетические аномалии;
  • правильное формирование рук, ног, пальцев, их количество.

В рамках фетометрии измеряется не только рост малыша, но и размер головы плода: лобной и затылочной костей, диаметр окружности головы и живота, длина бедер, большой и малой берцовых костей на каждой ноге, плечевой, локтевой и лучевой на каждой руке ребенка.

Фетометрия способствует выявлению симптомов синдрома Дауна. Более точно определить, есть ли он у ребенка, может генетическое исследование. Но и на УЗИ оценивается расстояние между глазницами – при синдроме Дауна оно увеличено, а длина костей голени укорачивается. Также визуализируется открытый рот, высунутый язык.

Во время УЗИ рассчитывается цефалический индекс, показывающий форму строения черепа – мезоцефалическую, долихоцефалическую или брахицефалическую. Само по себе значение индекса, как и форма головы не указывают на какое-либо заболевание, поскольку каждый человек имеет индивидуальное строение черепа. Но в сочетании с другими признаками или результатами это может свидетельствовать о наличии той или иной аномалии, чаще всего генетической.

Врач определяет предлежание, т. е. положение плода в матке. Оно может быть головным, когда ребенок головой направлен ко входу в малый таз, поперечным – поперек матки, тазовым – ребенок обращен ко входу в малый таз ягодицами, косым – под углом ко входу в малый таз

На УЗИ во втором триместре положение плода не так важно, поскольку в матке еще достаточно места, чтобы ребенок мог сам поменять его на правильное, т. е. головное предлежание

Это должно произойти до 30–32 недели. Позже малыш будет слишком большим, чтобы повернуться в матке

головное предлежание. Это должно произойти до 30–32 недели. Позже малыш будет слишком большим, чтобы повернуться в матке.

Тазовое, продольное и косое предлежание является показанием к кесареву сечению, самостоятельные роды при них невозможны. Поэтому малышу можно немного помочь при помощи специальных упражнений. Например, при косом предлежании эффективным является поза на четвереньках с поднятым тазом.

Помимо этого, в протокол входит оценка:

  • объема амниотической жидкости (околоплодных вод);
  • расположение плаценты, степень ее зрелости;
  • толщина и степень зрелости плаценты;
  • количество сосудов в пуповине.

Объем околоплодных вод также является важным показателем течения беременности. Исследования позволили выявить, что количество амниотической жидкости связано с некоторыми патологиями, в том числе гестозом.

На УЗИ врач оценивает размеры свободных участков околоплодных вод и делает вывод о нормальном объеме, маловодии или многоводии. Конкретные показатели зависят от срока, на котором проводится УЗИ.

Расположение плаценты, т. е. место ее прикрепления к матке, может иметь большое значение при решении вопроса о проведении амниоцентеза – пункции плодного пузыря для взятия амниотической жидкости на диагностику. Например, эту манипуляцию не проводят, если плацента крепится к передней стенки матки, а в остальных случаях именно УЗИ помогает определить точное место для прокола, чтобы не навредить малышу.

В начале беременности плацента развивается быстрее плода, но на 32 неделе ее рост останавливается. Это означает, что плацента достигла зрелости и организм запускает механизм подготовки к родам. Но преждевременное старение плаценты, которое может быть вызвано различными факторами, в том числе отрицательным резус-фактором у матери, негативно влияет на плод

Поэтому важно своевременно выявить это состояние и начать прием лекарственных препаратов для поддержки ее деятельности

Обязательно врач отражает в отчете такие показатели состояния женщины, как:

  • тонус стенок матки;
  • состояние шейки матки;
  • состояние яичников.

Также УЗИ во втором триместре точно показывает, сколько плодов развивается в матке. В первом триместре не всегда удается установить это точно.

УЗИ на 3-м триместре: нормы и ее нарушения

В третьем периоде беременности делается двухмерное УЗИ. Если необходимо получение более точных данных, то – трехмерная эхография. Нормы для 32-34 недели указаны в таблице.

Что оценивается Допустимые границы значений
Плацентарная толщина 23,5-41,6 мм
Локализация плацентыРассчитывается от нижней границы до отверстия внутреннего зева70 мм
Амниотическая жидкость 1750 мм
Длина маточной шейки минимум 30 мм
БПР (бипариетальное значение) 71-85 мм
ОГ (головная окружность) 26,5-30,5 см
ЛЗР (лобно-затылочное значение) 89-105 мм
ОЖ (окружность живота) 23,5-29 см
Длина (в мм)Предплечьяот 42 до 50
Голениот 49 до 57
Плеча
Бедраот 52 до 62
Рост 41 см
Вес от 1420 до 1520 г

Легкие должны быть 1-й степени созревания. Если УЗИ показало незначительные отклонения от нормальных величин, то это не указывает на патологические изменения, так как параметры плода строго индивидуальны. К примеру, если оба родителя небольшого роста и веса, то и ребенок может появиться на свет миниатюрным. Когда супруги высокие или тучные, то для них будет нормой крупный малыш.

Расшифровка УЗ-исследования

При расшифровке данных оценивается матка и ее шейка, плацента, количество амниотических вод. На что могут указывать измененные значения:

  1. Утолщение плаценты – на резус-конфликт либо воспаления.
  2. Если маточная шейка длиной менее 25 мм, то появляется угроза досрочного рождения малыша.
  3. Слишком много или дефицит околоплодных вод могут указывать на пороки развития малыша, риск появления гипоксии, воспаления у женщины, риске несвоевременных (ранних) родов.
  4. Плацента полностью формируется к 36 неделе вынашивания плода. В норме степень созревания равняется единице. Если такое значение появилось ранее, отмечается скорое старение, что может вызвать гипоксию плода.
  5. Если плацента расположена ниже, чем должна быть, появляется риск кровотечения. Когда она перекрывает зев (полностью либо частично), женщина не сможет разродиться обычным путем.

Если шейка матки не укорочена, то небольшое открытие зева не указывает на риск преждевременного разрешения от бремени.

Третий УЗИ-скрининг

Данная процедура в третьем триместре беременности направлена на определение возможности рождения ребёнка через естественные родовые пути без осложнений. С этой целью исследуются такие параметры:

  • положение плода в матке, предлежание и особенности строения;
  • пороки развития с поздними проявлениями;
  • соответствие развития основных органов и систем ребёнка срокам беременности;
  • готовность родовых путей матери к родам;
  • состояние плаценты (детского места) и пуповины (сосудов, обеспечивающих кровоток плода);
  • количество и характер околоплодных вод.

Техника проведения процедуры ничем не отличается от предыдущих УЗИ, поэтому специальной подготовки беременной женщины к её проведению не требуется.

Оценка результатов УЗИ

При нормальном течении третьего триместра беременности ребёнок занимает в полости матки продольное положение (располагается параллельно оси матки), а предлежащей частью (часть тела плода, которая располагается у входа в родовые пути женщины) является головка.

Частота сердечных сокращений плода в этом сроке составляет не менее 120 ударов в минуту. Снижение или увеличение показателя возникает вследствие наличия у ребёнка гипоксии (недостатка кислорода).

Таблица: показатели нормы при проведении обследования

ПоказательНорма
Толщина плаценты25,3–43,8 мм
Степень зрелости плаценты1 или 2
Индекс амниотических вод81–278 мм
Длина шейки маткине менее 30 мм
Бипариетальные размер плода (БПР)85–89 мм
Лобно-затылочный размер102–107 мм
Окружность головы (ОГ)309–323 мм
Обхват живота (ОЖ)266–285 мм
Длина кости голени52–57 мм
Длина бедра62–66 мм
Длина плеча55–59 мм
Длина предплечья46–55 мм
Рост плода43–47 мм
Масса тела плода1790–2390 мг

При выявлении отклонений на УЗИ, вероятнее всего, доктор назначит дополнительные обследования (допплерометрию и/или кардиотокографию), чтобы проверить насколько данное отклонение влияет на состояние будущего ребёнка. Если плод страдает от недостатка кислорода или питательных веществ, не развивается согласно срокам беременности, то врач решает вопрос о проведении стимуляции родовой деятельности или проведении досрочного родоразрешения путём кесарева сечения.

В случаях, если масса плода превышает указанные параметры или плод расположен в матке неправильно (ягодичное, ножное или боковое предлежание), решается вопрос о рождении ребёнка путём планового кесарева сечения в сроке 39–40 недель.

Однократное обвитие пуповиной не является показанием к кесареву сечению, если не несёт выраженной угрозы состоянию здоровья плода.

При наличии двойного или тройного обвития пуповиной показано родоразрешение путём кесаревого сечения в плановом порядке.

Нормы развития малыша и расшифровка результатов

Нормы развития малыша и расшифровка результатов касается:

  • веса и основных размеров плода;
  • кровотока пуповины;
  • плаценты;
  • количества околоплодных вод;
  • частоты сердечного ритма.

Отдельно оценивается общее состояние организма будущей матери.

Фетометрия плода по неделям: таблица

Грамотно расшифровывать данные может только врач, однако есть стандартные нормы, на которые стоит обратить внимание. В таблице можно посмотреть нормативные размеры малыша в зависимости от недели беременности:

В таблице можно посмотреть нормативные размеры малыша в зависимости от недели беременности:

Неделя беременностиВес плода, гКопчико-теменной размер (КТР), смОбхват груди — ОГ (ГДК), ммДлина бедра (ДБ), ммБипариетальный размер(БПР), мм
11116,820718
12198,224921
133110242124
145212,3261628
157714,2281932
1611816,4342235
1716018382439
1821720,3412842
1927022,1443144
2034524,1483447
2141625,9503750
2250627,8534053
2360729,7564356
2473331,2594660
2584432,4624863
2696933,9645166
27113535,5695369
28131937,2735573
29148238,6765776
30163639,9705978
31177941,1816180
32193042,3836382
33208843,6856584
34224844,5886686
35241445,4916788
36261246,6946989,5
37282047,9977191
38299249997392
39317050,21017593
40337351,31037794,5

Обследование кровотока пуповины

УЗДГ, или , это один из методов ультразвуковой диагностики, который позволяет эффективно определять скорость движения крови по сосудам пуповины. Врач может делать заключение о работе сердечно-сосудистой системы по результатам анализа сердца, пуповины и маточной артерии.

В последнем триместре беременности это особенно необходимо проводить, поскольку позволяет узнать, как поступает кровь через пуповину к плаценте и к плоду.

Внимание на плаценту!

Небходимость проходить УЗИ в третий триместр беременности обуславливается еще и тем, что оно показывает состояние плаценты. От зрелости этого органа зависит срок начала родов: если протокол УЗИ покажет, что её созревание наступило раньше, врач-акушер принимает решение о преждевременных родах.

Во время последнего УЗИ можно проверить состояние плаценты на поздних стадиях её развития:

  1. Стадия первая. Обычно длится с 30 по 34 недели. В нормальном состоянии в теле органа появляются уплотнения, средняя толщина стенки колеблется от 23,5 до 41,6 мм.
  2. Стадия вторая. Фиксируют в 34–39 недель. В структуре допустимы некоторые углубления, становятся заметны отложения кальция. Стенка плаценты — до 44 мм.

Длина от выхода из малого таза до нижнего края органа не более 70 мм. Степень зрелости плаценты должна равняться 1.

Количество вод, окружающих ребёнка

На УЗИ врач проверяет:

  1. Количество околоплодных вод. Если их будет мало, у малыша начнется обезвоживание.
  2. Качество вод. В норме они должны быть прозрачные, и только под конец беременности могут стать мутноватыми.

При проведении УЗИ третьего триместра околоплодные воды в норме занимают объем около 400 мл. Ближе к 37 неделе их содержание в матке должно быть от литра до полутора.

Частота сердечного ритма ребенка

На УЗИ врачи-диагносты обязательно прослушивают сердцебиение ребенка: это доказывает, что плод шевелится и активно двигается в утробе матери.

При этом:

  • начиная с 11 недели беременности и до рождения малыша, его сердцебиение должно быть от 140 до 160 ударов в минуту;
  • тревожным симптомом является снижение сердцебиения до 85–100 уд/мин, или повышенное его значение – до 200 уд/мин.
  • кроме частоты ударов, выясняют параметры их ритма и особенность расположения сердца в грудной клетке.

Состояние женских репродуктивных органов

Во время третьего триместра беременности при УЗИ оценивают состояние матки матери. Измеряются ее длина и тонус, определяется общее состояние органа.

Немаловажным показателем является длина шейки матки. В норме этот показатель составляет 30 мм. Наружный и внутренний зев органа должны быть закрыты.

Когда назначают скрининг?

Медики установили определенные сроки, на которых проводят УЗИ плода. Первое исследование выполняется на 11-14 неделях беременности. Второе скрининговое исследование проходят на 18-21 неделях.

В 3 триместре врач способен с более высокой точностью оценить состояние плода, определить тактику родовспоможения.

Нередко на этом сроке беременным проводится УЗИ с доплером. Суть этого способа заключается в оценивании плацентарного кровообращения. Этот способ относится к дополнительным методам УЗИ, которые применяются на поздних сроках.

Преимущество проведения диагностики с доплером заключается в высокой информативности и безопасности. Данные, полученные после проведения исследования, могут повлиять на схему ведения не только беременности, но и родов.

Плановое

Благодаря широкой доступности процедуры УЗИ многие женщины имеют возможность подтвердить беременность уже через несколько дней после начала задержки менструации. Но все же современные медики рекомендуют не усердствовать с данным методом без особой необходимости. Существуют плановые УЗИ, которые назначаются женщине во время беременности.

Во время проведения планового УЗИ происходит оценка:

  • правильного расположения ребенка;
  • особенностей строения плода, позволяющих исключить генетические и хромосомные аномалии;
  • правильное расположение и развитие внутренних органов.

Кроме этого, во время проведения УЗИ врач способен оценить состояние органов малого таза женщины. Также цель планового исследования заключается в исключении развития врожденных аномалий.

В третьем триместре чаще всего УЗИ проводится с применением доплера. Благодаря этому на 30-34 неделях можно более точно определить положение плода в утробе, исследовать сердечно-сосудистую систему плода. Также врач исследует состояние плаценты, ее правильное расположение в матке.

Ультразвуковое исследование в третьем триместре позволяет оценить соответствие размеров и веса ребенка сроку беременности. Показатели определяют путем сравнения с установленными данными, обозначенными в специальных таблицах. Специалист исследует внутренние органы, после чего дает заключение о правильности их строения.

Дополнительное

Внеплановое УЗИ назначается беременной женщине на любом сроке, если для этого есть определенные причины. В основном, это происходит в том случае, если показатели гинекологического осмотра или результаты анализов не дали однозначных результатов. На ранних этапах дополнительный скрининг назначается при вероятности многоплодной беременности.

Нередко внеплановое УЗИ на 30-34 неделях выполняется при наличии хронических заболеваний у матери, на фоне которых происходит вынашивание ребенка. Это позволяет устранить различные осложнения, которые способны проявиться при родоразрешении.

Дополнительная диагностика в третьем триместре назначается при наличии патологий строения органов у женщины. В частности, это касается заболеваний матки.

Внеплановое скрининговое УЗИ назначается при наличии положительных маркеров патологий хромосомного характера у плода. В этом случае выполняется еще одно, более детальное исследование.

Дополнительное скрининговое исследование требуется при госпитализации женщины в результате развития истмико-цервикальной недостаточности в третьем триместре.

Виды проводимых исследований

Существует несколько видов исследований малыша.

НазваниеДля чего делаетсяСрок исследования, нед.
Ультразвуковой скринингПроводится для выяснений толщины воротникового пространства, копчико-теменного размера, для уточнения отсутствия или наличия аномалий плода.С 10
Биохимический скринингПроводится для выявления в крови гормонов, которые являются маркерами возможных хромосомных патологий малыша.С 14
Комбинированный скринингСочетание вышеописанного.С 14

Врач определяет необходимое количество скринингов. Иногда число процедур увеличивается. Это зависит от состояния женщины и ее плода.

Хромосомные отклонения находятся при помощи биохимии

Цели ранней диагностики

На ранних сроках исследование поможет:

  • определить количество эмбрионов;
  • подтвердить их жизнеспособность;
  • определить локализацию плодного яйца;
  • узнать точный срок.

Срок можно определить по размеру эмбриона. Впрочем, иногда бывает погрешность на 1-2 недели. Давайте выясним, когда лучше сделать узи при ранней стадии беременности.

Месторасположение плодного яйца позволяет выявить внематочную беременность, которую можно определить уже через 7 дней после задержки месячных. Как уже было сказано, обнаружить многоплодную беременность можно и на первом исследовании.

Также ранняя диагностика призвана подтвердить жизнеспособность плода. Функциональность сердца можно выявить на 3-4 неделе. Будущая мама на этом сроке может ощутить биение сердца малыша. Это также подтверждает, что он живой.

Вот только пол ребенка определить на ранней диагностике очень сложно. Для этого требуется минимум 12-13 неделя.

Показания к проведению

  1. Возможные выкидыши.
  2. Различные нарушения в организме.
  3. Наследственные факторы.
  4. Перенесенные болезни.

Следует знать, в каких случаях УЗИ при беременности делают на ранних сроках. Прежде всего, показателем являются хронические и внутренние заболевания, которые могут спровоцировать развитие аномалий плода

Особое внимание уделяется:

  • заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
  • патологиям нервной системы;
  • болезням кровеносной системе;
  • сахарному диабету.

Также пристальное внимание врача вызывает случаи, когда первый ребенок родился с отклонениями или патологиями, если женщина пережила выкидыш, замирание плода

Исследование плода

Опасность несут патологии органов малого таза, онкологические болячки, сильный и длительный токсикоз. Стоит знать, что врач может распечатать фото плода независимо от того, на каких сроках делается уз-исследование при беременности. Многим мамочкам хочется поскорее получить фотографии. Современная аппаратура позволяет это сделать.

Как подготовится к процедуре?

Неважно, когда делают узи при любом сроке беременности, важно эмоционально подготовиться к диагностике. Многие женщины переживают, что процедура вредная и ультразвуковые волны вредят крошечному эмбриону

В результате, организм начинает вырабатывать гормоны стресса, а они сразу же передаются ребенку. Именно поэтому малыш во время диагностики начинает активно шевелиться, а это может помешать проведению процедуры.

Перед первым исследованием нужно выпить большое количество воды, но перед последующими исследованиями этого делать не требуется. Выпитую жидкость заменят околоплодные воды.

Учтите, что пить воду лучше всего непосредственно перед приемом, поскольку, если пройдет некоторое время, появившиеся позывы к мочеиспусканию помешают процедуре. Следует убедиться в квалификации врача, наличии качественной аппаратуры в клинике, где проводится диагностика. Это позволит избежать ошибок и неточностей результата.

В частных медицинских учреждениях обычно предоставляются необходимые расходные материалы. Пеленка, презерватив и бахилы уже входят в стоимость приема. Однако в большинстве городских клиник их нужно приносить собой. Стоит позвонить в регистратуру и уточнить это. Также узнай можно ли пить шиповник при беременности и принимать горячую ванну на ранних сроках беременности.

Вероятность ошибок

Ошибки врачей ультразвуковой диагностики — предмет широкого обсуждения среди будущих мам. Действительно, УЗ-сканирование не считается высокоточным методом. Его точность оценивается лишь в 75-90%. Многое в правдивости результатов зависит от качества аппарата, квалификации врача и своевременности обследования.

Если женщина требует у доктора ответа на вопрос, какого пола ее ребенок на 11-12 неделе беременности, то точность такого «предсказания» будет не выше 70%, однако уже после 18 недели точность в определении половой принадлежности приблизится к 90%.

Такая же закономерность наблюдается и с подтверждением самой беременности. Если женщина пришла делать УЗИ слишком рано, то врач может ничего не увидеть и написать в заключении, что признаков беременности не обнаружено.

Если решать вопросы по мере их поступления, в рекомендованные сроки, УЗИ можно считать достаточно точным и информативным способом. А в случаях, когда результаты ультразвукового сканирования однозначно интерпретировать не получается, если есть тревожные маркеры или сомнения у врача, то он обязательно посоветует более точные диагностические методы — амниоцентез, биопсию хориона, а чуть позже — .

При желании можно сделать неинвазивный анализ ДНК плода, который является прекрасной альтернативой инвазивным анализам, и абсолютно безопасен для малыша.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector