Симптомы серозного менингита у детей: инкубационный период заболевания, последствия, лечение и профилактика

Симптомы менингита у детей

Менингит чаще других поражает малышей в возрасте до 6 лет. Может он развиться и у новорожденных. Для детей этой группы характерна вялая симптоматика, сходная с респираторным заболеванием. У ребенка поднимается температура, может начаться рвота, появляется уплотнение и припухлость в районе переднего родничка. Можно заметить, что малыш лежит с откинутой назад головой, подтянув ноги к животу.

Определить менингит у младенцев можно с помощью пробы Лесажа. Если больного ребенка поднять за подмышки, он запрокинет голову назад, а колени подтянет к животу, сохраняя их в таком положении длительное время. Здоровый младенец при подвешивании может свободно двигать ножками, сгибать и разгибать их.


Проба Лесажа помогает распознать воспаление оболочки мозга у младенцев

У детей постарше первые симптомы менингита более выражены. Ребенок в возрасте 2–6 лет уже в состоянии рассказать о своих ощущениях и показать, что у него болит. Чаще всего малыши жалуются на такие недомогания:

  • высокая температура тела;
  • светобоязнь;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота.
  • вялость.

Ребенок при менингите старается принять наиболее удобное положение — лечь набок, запрокинув голову назад и поджав ноги. Могут появиться судороги и бред.

Менингеальные симптомы

Под этим термином понимают общемозговые признаки заболевания. Они развиваются независимо от причин недуга и сопутствуют как бактериальной, так и вирусной форме воспаления.

К ним относят:

  • Головную боль. Имеет распирающий и разлитой характер, усиливается во время изменения положения тела, при сильном шуме и световых вспышках. Прием анальгетиков облегчения не приносит.
  • Светобоязнь, повышенную чувствительность к звукам. Симптомы появляются на пике головной боли.
  • Головокружение, тошноту, рвоту. Эти признаки развиваются на вторые сутки недомогания. Рвота никак не связана с приемом пищи и не корректируется медикаментами.

Если воспалительные изменения в оболочке мозга сохраняются на протяжении 4 недель и дольше, говорят о развитии хронического менингита. Выражен он менее ярко, чем остальные формы воспаления мозга. Головная боль, ригидность мышц затылка, светобоязнь и лихорадка развиваются в легкой степени.

Хронический менингит нередко путают с боррелиозным из-за наличия мигрирующей эритемы. Сходные с рецидивирующим воспалением мозга симптомы может вызвать аллергия на НПВС. Подобная форма недуга очень часто наблюдается у больных с иммунодефицитом.

Профилактика

В настоящее время специфическая профилактика этого заболевания не разработана. Чтобы защитить себя от серозного воспаления оболочек мозга, необходимо беречь свой организм от инфекций. Следует избегать контактов с больными вирусными патологиями, а также укреплять иммунитет. Если в летний период наблюдается вспышка энтеровирусных заболеваний, необходимо избегать купания в закрытых водоемах.

Прививку от серозной формы болезни сделать невозможно, так как ее вызывают вирусы разного рода. Вакцина «Менцевакс» в данном случае неэффективна. Она предназначена для защиты от гнойного менингита, который вызывается менингококками. Можно лишь пройти курс прививок от разных вирусных инфекций (кори, краснухи, гриппа). Это несколько снизит риск заболевания. Однако возбудителем воспаления часто становятся энтеровирусы, а против них вакцин пока нет.

Серозный менингит – очень опасное и тяжелое заболевание, одинаково и для детей, и для взрослых. При заболевании этим недугом происходит воспаление в оболочках головного мозга.

По этиологии выделяют следующие разновидности серозного менингита: грибковые, вирусные и бактериальные (сифилитический, туберкулезный и др.) менингиты. Кроме того различают первичные и вторичные формы.

Первичный менингит возникает вследствие первичного поражения мозговых оболочек, которому не предшествуют какие-либо инфекционные агенты. Вторичное поражение мозговых оболочек возникает после перенесенной инфекции, как осложнение.

Самой щадящей формой менингита считается та, что была вызвана вирусными инфекциями. Болезнь протекает без серьезных осложнений, и при своевременном лечении у высококвалифицированных специалистов, проходит бесследно. Если же лечение опоздало, или было не совсем адекватным, то и в случае вирусного менингита, последствия для взрослого или ребенка могут быть очень печальными.

Лечение гнойного менингита у детей — советы врача

При подозрении на гнойный менингит головного мозга необходима госпитализация ребенка в специализированный стационар, при нарушениях сознания и дыхания — в реанимационное отделение.

На догоспитальном этапе для снижения внутричерепного давления необходимо провести:

  • дегидратацию — лазикс 1-2 мг/кг;
  • при симптомах отека мозга — дексазон 0,5- 1 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг;
  • при судорогах — седуксен в возрастной дозировке.

При нарушении дыхания необходима подача увлажненного кислорода через маску, интубация, ИВЛ. При гипертермии вводят литическую смесь (анальгин с пипольфеном и папаверином). В стационаре проводят комплексное лечение, включающее этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Лечение медикаментами

Выбор этиотропных антибактериальных средств определяется предполагаемой этиологией и способностью препарата проникать через гематоэнцефалический барьер. Учитывая этиологическую структуру болезни у детей до 5 лет (менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, редко — стафилококки, сальмонеллы, эшерихии) для стартовой терапии у ребят в этом возрасте используют левомицетина сукцинат (80-100 мг/кг/сутки).

Лечение малышей старше 5 лет проводят бензилпенициллина натриевой солью (300 тыс. ЕД/кг/сутки), так как большинство заболеваний обусловлено менингококком. После бактериологического выделения, биотипирования и серотипирования возбудителя, проводят коррекцию антибактериальной терапии в соответствии с чувствительностью выделенного штамма. Препаратами резерва являются цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефпиром, цефепим), карбапенемы (меропенем), монобактамы (азтреонам). Длительность антибактериального лечения составляет не менее 10-14 дней.

Показаниями к отмене антибиотиков являются: исчезновение симптомов интоксикации, стойкая нормализация температуры тела, нормализация гемограммы, санация ликвора (количество клеток не более 30 в 1 мкл, 70% из них — лимфоциты). С целью профилактики кандидоза при массивной и длительной антибактериальной терапии показано назначение нистатина, дифлюкана.

Чем вылечить гнойный менингит?

Патогенетическое лечение направлено на снижение интоксикации, внутричерепной гипертензии и нормализацию церебральной гемодинамики. С целью дегидратации используют фуросемид, диакарб; дезинтоксикационная терапия включает внутривенную инфузию реополиглюкина, глюкозо-солевых растворов; для улучшения мозгового кровообращения назначают трентал, кавинтон, инстенон.

При развитии отека-набухания головного мозга лечебные мероприятия начинают после обеспечения адекватной респираторной поддержки (увлажненный кислород, интубация, ИВЛ). Объем инфузионной терапии сокращается до 2/3 физиологической потребности; в качестве стартовых растворов используют маннитол, реоглюман. Противосудорожная терапия этого вида менингита у ребенка включает введение реланиума, ГОМК, натрия тиопентала, 2% раствора хлоралгидрата в клизме.

В тяжелых случаях ослабленным малышам проводится иммуностимулирующая терапия:

  • иммуноглобулин для внутривенного введения (пентаглобин, эндоглобулин, сандоглобулин),
  • лейковзвесь,
  • свежезамороженная плазма,
  • УФО крови.

В периоде реконвалесценции продолжают лечение менингита препаратами, улучшающими микроциркуляцию, иммуномодуляторами (дибазол, растительные адаптогены), по показаниям — дегидратационную (диакарб, мочегонные сборы) и противосудорожную (люминал).

Диспансерное наблюдение

После перенесенного заболевания, дети наблюдаются педиатром, инфекционистом и невропатологом с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, нейросонография). В течение первого года после выписки из стационара осмотры специалистами проводятся 1 раз в 3 мес., на втором году — 1 раз в 6 мес. Снятие с учета осуществляется при отсутствии симптомов, остаточных явлений не ранее 2 лет после перенесенного заболевания.

Симптомы и признаки

Симптоматика серозного менингита зависит от причины заболевания и индивидуальных особенностей организма ребенка. При легкой степени воспалительного процесса болезнь сопровождается признаками, характерными для ОРЗ, ОРВИ или гриппа в сочетании с повышением температуры тела.

Осложнения серозного менингита могут возникать в виде судорожных состояний и лихорадки.

Ребенок старается прижать ноги к животу, но его голова при этом запрокинута назад. Данная поза считается характерным симптомом серозного менингита.

Симптомами серозного менингита могут стать следующие состояния:

  • повышение температуры тела до критичных отметок;
  • общая слабость организма;
  • интенсивная головная боль;
  • затруднение глотания (болевые ощущения);

интоксикационный синдром;
повышенная потливость;

ринит и кашель;
снижение аппетита;
легкая оглушенность ребенка;
тошнота и многократная рвота;
болевые ощущения в области живота;
артралгия и миалгия;
сонливость и вялое состояние;
шум в ушах и светобоязнь;
судорожные состояния;
расстройства сознания;
сильное напряжение заднешейных мышц;
расстройства двигательной активности;
опущение верхнего века;
повышенная чувствительность кожных покровов.

Серозный менингит сопровождается несколькими специфическими симптомами. Например, если согнуть одну руку ребенка, то рефлекторно сгибается вторая. При наклоне шеи вперед сгибаются ноги в коленях. Все движения могут доставлять ребенку дискомфорт и болевые ощущения.

Серозный менингит поражает мягкие ткани головного мозга, но его последствия отражаются на работоспособности всего организма малыша.

Диагностика серозного менингита

Диагностика проводится по двум направлениям – дифференциальному и этиологическому. Для этиологической дифференциации прибегают к серологическому методу – РСК, а также важную роль в выделении возбудителя играет реакция нейтрализации.

Что касательно отличительной диагностики, то ее заключение зависит от клинических данных, эпидемиологической сводки и вирусологического заключения

При диагностировании обращают внимание на другие виды заболевания (туберкулезный и воспаление мозговых оболочек, вызванные гриппом, паротитом, полиомиелитом, Коксаки, ЕСНО, герпесом). Должное внимание отводится подтверждению менингеального синдрома:

  1. Ригидность шейных мышц (человек не может коснуться подбородком груди).
  2. Положительная проба Кернига (при согнутой под 90 градусов в тазобедренном и коленном суставе ноге, человек не может разогнуть ее в колене из-за гипертонуса сгибателей).
  3. Позитивный результат пробы Брудзинского.

Состоит из трех стадий:

  • Человек не может прижать голову к груди — ноги подтягиваются к животу.
  • Если нажать на область лобкового сращения — ноги сгибаются в коленях и тазобедренных суставах.
  • При проверке симптома по Кернигу на одной ноге, вторая непроизвольно сгибается в суставах одновременно с первой.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Ликвор при серозном менингите

Ликвор при серозном менингите имеет важное диагностическое значение, так как по характеру его компонентов и по результатам бактериологического посева можно сделать заключение о возбудителе заболевания. Спинномозговую жидкость вырабатывают желудочки головного мозга, в норме ее суточный объем составляет не более 1150мл

Чтобы взять образец биоматериала (СМЖ) для диагностики, проводят специальную манипуляцию – люмбальную пункцию. Первые полученные миллилитры обычно не собирают, так как они имеют примесь крови. Для анализа необходимо несколько миллилитров СМЖ, собранной в две пробирки – для общего и бактериологического исследования.

Если в собранном примере нет признаков воспаления, то диагноз не подтверждается. При негнойном воспалении в пунктате наблюдается лейкоцитоз, белок обычно немного повышен или в норме. При тяжелых формах патологии фиксируется нейтрофильный плеоцитоз и содержание белковых фракций значительно выше допустимых показателей, образец при проколе вытекает не по каплям, а под давлением.

Ликвор не только помогает провести точную дифферинциацию с другими формами этого заболевания, но и выделить возбудителя, степень тяжести, подобрать антибактериальные и противогрибковые препараты для терапии.

Дифференциальная диагностика серозного менингита

Дифференциальная диагностика серозного менингита направлена на более детальное изучение анамнеза больного, текущей симптоматики и серологического заключения. Несмотря на то, что менингеальный комплекс характерен для всех типов воспаления мозговых оболочек, при некоторых его формах наблюдаются существенные отличия. При вирусной этиологии общие менингеальные проявления могут быть слабо выражены или же отсутствовать совсем – умеренная головная боль, тошнота, боли и рези в животе. Лимфоцитарный хориоменингит отличается бурной симптоматикой – сильные головные боли, повторяющаяся мозговая рвота, чувство сдавливания в голове, давление на барабанные перепонки, выраженный спазм шейных мышц, резко выраженный симптом Кернига и Брудзинского, при проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением.

Патологический процесс, вызванный вирусом полиомиелита, сопровождается характерными для этого заболевания признаками – Ласега, Амосса и т.д. При проведении СМП ликвор вытекает под небольшим давлением. Часто заболевание сопровождается нистагмом (из-за поражения продолговатого мозга).

Туберкулезная форма, в отличие от серозной, развивается медленно, встречается у людей, болеющих хроническим туберкулезом. Температура повышается постепенно, общее состояние вялое, подавленное. В спинномозговом пунктате много белка, определяется наличие палочки Коха, собранный материал через время покрывается специфической пленкой.

Дифференциальная диагностика, в основном все-таки базируется га вирусологическом и иммунологическом исследовании СМЖ и крови. Это дает наиболее точную информацию о характере возбудителя.

Симптомы вирусного серозного менингита у детей и взрослых

После инкубационного периода серозный менингит проявляется яркими симптомами — выраженным менингеальным синдромом с 1 или со 2 дня болезни:

  • Лихорадка обязательный признак серозного менингита, температура тела повышается до 40С, затем может через 3-4 дня снизиться, и через некоторое время снова подняться, происходит как бы две волны высокой температуры. Но при легком течении менингита это бывает не всегда.
  • Мучительная головная боль сопровождает больного постоянно, она начинается с висков, усиливается при движении глаз, резкого шума и яркого света. Такая головная боль тяжело поддается снижению болеутоляющими и жаропонижающими средствами для детей.
  • У детей могут появляются судороги конечностей, нарастает общая раздражительность, дети становятся капризными, плаксивыми.
  • Характерно состояние общей слабости, недомогания и интоксикационного синдрома, при котором появляются боли в мышцах и суставах.
  • Тошнота, повторная рвота, отсутствие аппетита, боли в животе и диарея также являются симптомами серозного менингита у детей.
  • Часто у детей кроме менингеальных симптомов проявляются и симптомы ОРВИ — боль в горле, насморк, кашель.
  • Повышается чувствительностью кожи, глаз, слуха с болезненным восприятием резких звуков, яркого света, шума, прикосновений. Больному гораздо легче становится в затемненном тихом помещении. При этом ребенок в постели лежит на боку, колени прижаты к животу, голова запрокинута назад, руки прижаты к груди.
  • У грудных детей происходит выбухание и напряжение родничка, появляется симптом Лесажа или симптом подвешивания — при поднятии ребенка вверх, держа под мышками, ребенок подтягивает ноги к животу и сгибает их.
  • При вирусном серозном менингите бывают легкие нарушения сознания, такие как оглушенность или сонливость.
  • Возможны поражения черепно-мозговых нервов (трудности с глотанием, диплопия, косоглазие) могут быть и расстройства двигательной активности (параличи, парезы) .
  • При осмотре ребенка с серозным менингитом, симптомы выражаются в избыточном напряжении группы мышц шеи, их ригидность, то есть не способность приведение подбородка к груди. Также существуют несколько менингеальных симптомов, таких как:
    • Симптом Кернига — невозможность разгибания согнутой под прямым углом ноги.
    • Симптом Брудзинского: нижний — если разогнуть одну согнутую ногу, это приводит к рефлекторному сгибанию второй ноги, верхний — если сгибается голова, непроизвольно сгибаются ноги.
  • Вирусный серозный менингит относительно быстро проходит, уже к 3-5 дню температура восстанавливается, только в редких случаях бывает вторая волна лихорадки. Длительность серозного менингита у детей обычно составляет 1-2 недели, в среднем 10 дней.
  • Если возникают тяжелые расстройства сознания — кома или сопор, следует провести повторное обследование и пересмотреть диагноз.

Все эти симптомы серозного менингита могут быть выражены в разной степени, в меньшей или большей, в очень редких случаях могут эти признаки сочетаться с генерализованным поражением других органов. Следует знать, что симптомы серозного менингита очень похожи на менингеальную форму клещевого энцефалита, который также имеет сезонный характер возникновения и регистрируется в летнее время, поражает как взрослых, так и детей.

Симптомы серозного менингита

Инкубационный период при вирусном серозном менингите составляет от 3 до 18 дней. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры тела до высоких значений (40-41 °C). Появляются интенсивная головная боль и симптомы интоксикации, к которым относятся:

  • боли в мышцах и суставах;
  • общая слабость;
  • разбитость;
  • отсутствие аппетита.

При вирусном серозном менингите температурная кривая нередко носит двухфазный характер: температура тела держится на высоких значениях 3-4 дня, после чего снижается до субфебрильной (ниже 38 °С), а еще через несколько суток снова поднимается до 40-41 °C.

Головная боль носит постоянный характер и не купируется применением обычных обезболивающих средств. Она усиливается под влиянием внешних раздражителей (шум, резкий звук, яркий свет).

Другими симптомами серозного менингита вирусной этиологии являются:

  • тошнота;
  • многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • гиперестезия (общая и кожная), т. е. повышенная чувствительность к раздражителям.

Пациенты стремятся лежать в затемненном и тихом помещении, избегая лишних движений головой. Для облегчения состояния они принимают вынужденную позу, называемую «позой легавой собаки» (лежа на боку, голова максимально запрокинута назад, руки и ноги согнуты в суставах и с силой прижаты к туловищу).

Вирусный серозный менингит у взрослых и детей во многих случаях сопровождается и появлением симптомокомплекса, характерного для ОРВИ (першение в горле, кашель, заложенность носа, конъюнктивит).

При поражении черепно-мозговых нервов появляются:

  • опущение верхнего века;
  • затрудненное глотание;

Характерным симптомом серозного менингита является выраженная ригидность (напряженность) мышц задней поверхности шеи, из-за чего пациент не может дотянуться подбородком до грудины.

У пациентов могут отмечаться сонливость, легкая оглушенность. Более тяжелые нарушения сознания, такие как сопор или кома для серозного менингита не характерны и при их наличии следует задуматься об ином диагнозе.

У детей на фоне заболевания развивается плаксивое и капризное состояние, могут наблюдаться судороги. При незакрытых родничках хорошо заметно их выбухание. Если ребенка поднять за подмышки и удерживать на весу, то он сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, притягивая их к животу. Это явление называется симптомом подвешивания или симптомом Лессажа.

Некоторые виды серозного менингита имеют особенную клиническую картину, рассмотрим их отдельно.

Острый лимфоцитарный хориоменингит

При этой форме в серозный воспалительный процесс втягивается не только мягкая мозговая оболочка, но и сплетения кровеносных сосудов желудочков мозга. Инкубационный период продолжается от 6 до 13 суток. Примерно у половины пациентов заболевание начинается постепенно. Возникает общее недомогание, боль и першение в горле, заложенность носа, повышается температура тела. Манифестация симптомов серозного менингита происходит только в момент второй волны повышения температуры тела. У другой половины больных заболевание возникает внезапно с резкого повышения температуры тела, цефалгии (головной боли), выраженной интоксикации и появления характерных для серозного менингита симптомов.

Туберкулезный менингит

Серозный менингит, возбудителем которого является палочка Коха, возникает у пациентов, страдающих туберкулезом различной локализации (легких, гениталий, почек, гортани). Отличается подострым характером. Туберкулезный менингит начинается с продромального периода, который длится до 15-20 дней. Характерны для него:

  • снижение аппетита;
  • субфебрильная температура (37,5–38 °C);
  • умеренная головная боль;
  • повышенная потливость;
  • общая слабость;
  • снижение физической и психической трудоспособности.

Менингеальные симптомы развиваются постепенно. У некоторых пациентов отмечаются незначительный птоз , легкое косоглазие и снижение остроты зрения.

Если не будет проведена специфическая противотуберкулезная терапия, то со временем появляются очаговые неврологические симптомы (парезы, афазия , дизартрия).

Грибковый менингит у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Для парамиксовирусного серозного менингита характерно бурное начало. У пациентов быстро поднимается температура тела до высоких значений, возникает интенсивная головная боль, появляются тошнота, рвота, развивается ярко выраженный менингеальный синдром. Помимо этого, характерны:

  • судорожные припадки;
  • парезы;
  • атаксия (нарушение координации движений);
  • боли в животе;
  • признаки поражения черепно-мозговых нервов.

Проникновение вируса эпидемического паротита в другие органы сопровождается развитием аднексита , орхита , панкреатита .

Симптомы серозного менингита

Серозный менингит (симптомы у детей различаются в зависимости от вида болезни) в первые дни проявляется ярко выраженными признаками. Хотя без полного обследования их можно спутать с тяжелым протеканием простуды.

Основная симптоматика серозного менингита:

  1. Высокая температура 38-40 градусов, которая сопровождается лихорадкой, бредом и галлюцинациями. Иногда температура может снижаться, без применения лекарств, и заново подниматься до высокой отметки. Медикаменты не способствуют снижению температуры.
  2. Головокружение и головная боль, которая локализуется в области лба и височной. Обезболивающие средства не способны ее снизить.
  3. Резь в глазах. При движении зрачков ощущение усиливается, а также увеличиваются головные боли. Ребенку становится легче в затемненном помещении.
  4. Нарушение слуха с шумом в ушах и ощущением приглушенности.
  5. Нарушается функционирование пищеварительного тракта (рвота, диарея, появляются после болей в животе).
  6. У детей с незаросшим родничком происходит его набухание.
  7. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, возможно, появление кашля и насморка.
  8. Отличительным признаком является запрокидывание головы и прижимание коленей к животу. Малышу удобнее находиться в положении на боку.

Возраст ребенка сказывается на яркости симптоматики. У малышей до 3-х лет, иммунитета практически нет, поэтому признаки ясно выражены и появляются быстро.

Для уточнения, является заболевание менингитом, или это иное заболевание можно при проведении дополнительных тестов:

  1. Симптом Лесажа. Малыш в подвешенном состоянии (его нужно держать под мышками) начинает притягивать ноги к животу в согнутом состоянии.

    Серозный менингит — опасное заболевание. Симптомы у детей можно определить разными методами.

  2. Симптом Кернига. Ребенок не дает разогнуть поднятую ногу (она находится под углом в 90 градусов).
  3. Симптом Брудзинского. При выпрямлении 1-ой ноги, ребенок автоматически сильнее сгибает вторую. Или при прижимании подбородка к груди малыш сразу сгибает ноги.
  4. Симптом Бехтерева. При поглаживании лицевой дуги возникает сокращение мышц лица.
  5. Симптом Пулатова. При легком нажатии в области теменной или затылочной зоны, появляется сильная боль.
  6. Симптом Менделя. При слабом нажатии возле височной области, также возникает боль.

Если проведенные тесты дают положительный результат и имеются вышеперечисленные признаки, то необходимо срочно вызывать неотложную помощь. Лечение будет назначено после полного обследования и выявления возбудителя.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector