Желтушка у новорожденных: причины, лечение, последствия

Причины появления высокого уровня билирубина в неонатальном периоде

Высокий уровень билирубина у новорождённых – следствие физиологической (неотальной) желтухи, атрезии желчевыводящих протоков, ядерной желтухи и т.д. По статистике каждый второй малыш в первую неделю жизни переносит физиологическую желтуху, среди недоношенных новорождённых частота встречаемости увеличивается до 80 %.

Физиологическая желтушка у новорождённого

Состояние характеризуется типичными клиническими проявлениями:

  • умеренное окрашивание белков и кожи ребёнка в желтоватый оттенок;
  • снижение аппетита;
  • легкая слабость и сонливость;
  • высокий уровень билирубина в крови у новорождённого (не выходящий за верхнюю границу нормы);
  • отсутствие признаков поражения ЦНС.

Причина – недостаточная развитость печени у новорождённого ребёнка, вследствие чего непрямая фракция не трансформируется в прямой билирубин в полном объёме. Постепенный запуск полноценной работы ферментативной системы способствует самопроизвольному исчезновению симптомов физиологической желтухи.

Максимальная выраженность симптомов характерна для 3-4 дня жизни малыша.

Требуется ли лечение физиологической желтухи? Если симптомы исчезают через 2 недели, при этом в анализе крови регистрируется абсолютная норма билирубина у новорождённых, то такое состояние не требует лечения.

Пациентам может быть показано пребывание на солнце или проведение коротких курсов фототерапии.

В случае усиления выраженности симптомов и их продолжительности более двух недель врачом определяется тактика лечения. Предпочтительный метод лечения – фототерапия. Малыша освещают специальными лучами синего света (длина волны находится в диапазоне от 460 до 490 нм), что ускоряет процесс разложения и выведения билирубина из организма.

При патологических типах желтухи (ядерная желтуха с поражением центральной нервной системы, гемолитическая анемия и т.д.) показано экстренное лечение в отделении патологии новорожденных или реанимации.

При достижении критических показателей показано переливание крови.

Атрезия желчевыводящих путей

Патология встречается крайне редко, 1 случай на 20 тысяч новорождённых. Отмечено, что чаще атрезия регистрируется у девочек.

Болезнь характеризуется непроходимостью желчевыводящих путей или их полным отсутствием. Симптомы:

  • желтовато-зелёный оттенок белков глаз и кожи младенца прогрессирующий со временем;
  • неестественно бледный цвет каловых масс;
  • моча приобретает тёмно-бурый цвет.

В первые дни жизни заболевание ничем не отличается от физиологической желтухи. Однако не исчезает с течением времени, при этом фототерапия и переливание крови не дают положительного терапевтического эффекта.

Причины до конца не установлены. Достоверно известно, что патология не является следствием побочного воздействия медикаментозных препаратов или прививок, которые вводились в организм матери во время беременности.

Непроходимость желчевыводящих протоков связывают перенесением беременной женщины инфекционного заболевания (герпес, цитомегаловирус или краснуха). В результате заражения клетки печени и эндотелий желчных протоков развивающегося эмбриона повреждаются. Впоследствии это приводит к разрастанию соединительной ткани и невозможности нормального тока желчи.

Встречаются единичные сведения, когда атрезия развивалась у младенца уже после рождения в результате инфекционного заражения и склерозирования желчных протоков.

Отсутствие желчевыводящих путей – результат мутации и неправильной закладки органа в процессе онтогенеза. Желчный пузырь также отсутствует или является единственным звеном наружных желчевыводящих путей.

Прогноз достаточно неблагоприятный. Отсутствие своевременного и адекватного лечения сокращает жизнь ребёнка до 16 месяцев.  Единственный метод терапии – хирургическое вмешательство: трансплантация печени или реконструкция желчевыводящих протоков. Благоприятный прогноз достигается в 30 – 40 % случаев.

Симптомы желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности . Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом , брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП , ЗПР , глухота и т. д.

Причины желтухи новорожденных

билирубина

Причины физиологической желтухи новорожденных

Факторы, обуславливающие физиологическую желтуху новорожденных, следующие:

  • переход фетального гемоглобина в обычный;
  • незрелость ферментной системы печени у новорожденного малыша;
  • адаптация к новым условиям среды.

эритроциты живут около 120 дней17 микромоль на литр

Причины патологической желтухи новорожденных

Критериями патологической желтухи новорожденных являются:

  • концентрация билирубина более 220 микромоль на литр;
  • ежечасно уровень билирубина повышается на 5 микромоль и более;
  • суточный прирост билирубина более 80 – 90 микромоль;
  • появление желтухи в первые сутки после рождения малыша;
  • длительность желтухи превышает две недели.

Причинами патологической желтухи являются:

  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • передозировка витамином К;
  • диабетическая фетопатия (повреждение плода вследствие сахарного диабета матери);
  • прием некоторых препаратов;
  • наследственные патологии печени.

Гемолитическая болезнь новорожденныхгруппы кровирезус-факторугемолизиз эритроцитов выходит гемоглобин, а из него образуется билирубинсамая тяжелаяПередозировка витамином Ксинтетическим аналогом которого является викасолродовнарушениях свертываемости кровиразрушениюДиабетическая фетопатиятолько в России заболеваемость увеличилась на 20 процентовПрием некоторых препаратовнапример, антибиотиков или глюкокортикоидовфизиологическая желтуха длится до 14 днейНаследственные патологии печенисиндроме ЖильбераК наследственным патологиям печени, которые сопровождаются желтухой, относятся:

  • Синдром Жильбера – хроническое заболевание, для которого характерно периодическая желтуха с умеренным повышением билирубина в крови. Прогноз заболевания благоприятный.
  • Синдром Криглера-Найяра – наследственная патология печени, в основе которой лежит дефицит либо низкая активность глюкуронилтрансферазы. Это фермент, который участвует в обмене билирубина в клетках печени. Когда его нет, уровень билирубина повышается в 20 – 40 раз выше нормы. При данном синдроме желтуха появляется уже с первого дня и характеризуется она очень высокими концентрациями билирубина. Желтушное окрашивание кожи очень интенсивное. Синдром Криглера-Найяра отличается злокачественным течением, несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Виды желтухи

Врачи выделяют несколько видов желтухи, каждый из которых имеет особенности. В некоторых ситуациях лечение не требуется, а в других — медицинская помощь необходима, и могут появиться серьезные осложнения.

Желтуха бывает:

  1. Физиологической. Это нормальное состояние новорожденного, которое возникает из-за естественных изменений, происходящих в организме.
  2. Патологической. Она встречается намного реже, но связана с заболеваниями внутренних органов и требует обязательного лечения под контролем врачей.

Многих волнует вопрос, заразна или нет желтуха у детей. Ответ на него будет отрицательным — угрозы для окружающих со стороны новорожденного данное состояние не представляет.

Физиологическая

Такое заболевание делится на несколько типов.

Различают:

  • неонатальную (транзиторную) желтуху;
  • каротиновую желтуху;
  • желтуху грудного молока.

Транзиторный тип данного состояния связан с особым обменом билирубина после появления на свет мледенца. У последнего в норме в первые сутки повышена концентрация билирубина в крови. Желтушность определяется только у 60% доношенных. Неонатальная желтуха проявляется на 2–3 сутки жизни.

Каротиновая желтуха у новорожденного появляется в тех случаях, когда рацион кормящей женщины включает избыточное количество богатых каротином продуктов. К последним относятся морковь, апельсины, тыква.

Желтуха материнского молока связана с большим содержанием в нем жиров и продуктов обмена половых гормонов. Эти вещества угнетают переработку непрямого билирубина и его вывод из организма новорожденного. Такое состояние возникает обычно к концу первой недели и сохраняется до 3 месяцев. Самочувствие ребенка не страдает.

Патологическая

Данная послеродовая желтуха у детей также делится на несколько видов.

Она может быть:

  1. Гемолитической.
  2. Механической.
  3. Ядерной.
  4. Конъюгационной.
  5. Печеночной.

Гемолитическая болезнь возникает из-за несовместимости с матерью по резус-фактору или антигенам групп крови. В организме женщины вырабатываются антитела, которые в период беременности проникают в кровоток ребенка и разрушают большое количество эритроцитов. Данное состояние обнаруживается в первые часы после родов.

Также гемолиз эритроцитов может быть вызван рядом других факторов.

К последним относят:

  • острое течение внутриутробных инфекций (цитомегалии, краснухи, герпеса, листериоза, сифилиса, токсоплазмоза);
  • неонатальный сепсис у новорожденного (проникновение инфекции в кровь, и затем развитие воспалительных процессов по всему организму);
  • наследственно обусловленные заболевания (например, микросфероцитарную анемию Миньковского-Шоффара).

При механической болезни нарушается отток желчи из печени из-за нарушенных строения или функционирования желчных пузыря и протоков. Такое состояние выявляется на 2–3 неделе жизни новорожденного и связано с наследственной патологией или влиянием негативных факторов во время беременности.

Ядерную желтуху также называют билирубиновой энцефалопатией у новорожденного. В данном случае концентрация желчного пигмента крайне высока. Он начинает проникать через гематоэнцефалическую границу в центральную нервную систему ребенка, оказывая на нее разрушающее действие.

Иногда возникает конъюгационная желтушка у новорожденных, причина — плохое функционирование печени, и последствия данного состояния также могут быть опасны для ребенка. Билирубин не связывается с другими веществами и не выводится из кровотока.

Появление печеночной желтухи связано с поражением гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами, бактериями или паразитами.

Физиологическая желтуха новорожденных

Когда начинается и сколько длится

Однако ответить на вопрос, когда пройдёт желтушка в каждом отдельном случае не так просто.

Каждый новорожденный индивидуален, и если у вашего малыша «загар» так и не исчез спустя две недели после рождения, это не повод паниковать, а всего лишь основание для контроля уровня билирубина совместно с доктором.

Норма билирубина

Для удобства восприятия я отразила наглядно в таблице уровень билирубина в крови ребенка.

ВозрастГраницы нормы в мкмоль/л
0-2 дняДо 60 у здоровых и до 50 у недоношенных
3-9 днейДо 205 у здоровых и до 170 у недоношенных
10-14 днейДо 20 у здоровых и до 9 у недоношенных

Между тем, педиатры отмечают, что эти границы нормы весьма условны. В любом случае действительно опасны и требуют лечения случаи, когда уровень билирубина превышает норму в 10-15 раз.

Опытный доктор всегда смотрит уровень желтого пигмента в динамике. Если уровень высокий, но есть динамика к медленному, но снижению, то волноваться, скорей всего, не стоит – такое бывает, когда желтушка постепенно проходит. Это говорит о том, что печень крохи успешно учится нейтрализовывать вредное вещество, и у неё это получается.

Другое дело, когда билирубин растёт стремительно и быстро. Такие случаи, конечно, требуют врачебного вмешательства.

Лечение

Медикаменты

Мы уже говорили о том, что послеродовая желтушка новорожденных – естественное состояние, которое, как правило, проходит самостоятельно и без последствий по мере «взросления» детской печени, на 10-14 день после родов.

В частности, современные педиатры не назначают Урсосан, Урсофальк, и тем более Фенобарбитал, который ещё несколько лет назад считался панацеей в вопросах как лечить желтуху у новорожденных.

Сейчас многочисленными исследованиями доказано, что, несмотря на такой его побочный эффект, как способность снижать уровень билирубина, многократно опасней влияние этого препарата на нервную систему младенца.

Если ваш доктор назначил вам данный препарат, незамедлительно проконсультируйтесь с другими специалистами по вопросу целесообразности его применения у новорожденного.

Фототерапия или лампа

В недалёком прошлом совершенно случайно медики обнаружили следующее. Когда на кожу попадает свет, билирубин становится нетоксичным.

Так появился эффективный и безопасный метод фототерапии в лечении физиологической желтушки новорожденных, который заключается в воздействии на кожу крохи специальной лампы.

Выглядеть это может по-разному в зависимости от вида лампы.

При некоторых видах ламп младенца полностью раздевают до подгузника, на глазки надевают специальные очки, и светят лампой всю поверхность тела, переворачивая малыша через определенные промежутки времени на животик и спинку.

Другие виды ламп имеют вид плоского светящегося прямоугольника, обернутого мягкой тканью, и помещаются крохе под одежду вплотную к коже животика и спинки попеременно.

Длительность процедур определяет врач. В большинстве случаев хватает 96 часов для получения заметного снижения уровня билирубина в крови и исчезновения желтизны кожи.

Если на улице лето и теплая погода, то все эти процедуры легко заменят обычные солнечные ванны. Единственно, в этом случае стоит внимательно соблюдать правила пребывания на солнце: до 10:00 и после 16:00, и с обязательным использованием солнцезащитных средств.

Последствия и опасна ли

Физиологическая желтушка, как правило, проходит совершенно без последствий и ничем не опасна для новорожденного. Если вам хочется разобраться в этом вопросе досконально, посмотрите дополнительно видео, в котором известный педиатр доктор Комаровский доступным языком рассказывает о желтухе.

Это естественное состояние организма, в котором он учится приспосабливаться к условиям окружающей среды, а печень учится работать эффективней и справляться с большими нагрузками.

В крайнем случае, если уровень желтого пигмента превысит пределы нормы и будет стремительно расти, доктор назначит фототерапию – свечение под специальной фотолампой.

Кстати, это можно делать в поликлинике или в домашних условиях – благо сейчас существуют сервисы, которые предоставляют такое оборудование в аренду на дом.

Теперь вы знаете, что бояться физиологической желтухи новорожденных не стоит, а чтобы этого не забыть, подписывайтесь на обновления блога и сохраняйте статью на стену в соцсетях, чтобы не потерять!

Растите здоровеньких малышей, и не болейте, с вами была Лена Жабинская, до новых встреч!

Лечение желтушки

Физиологическая желтуха новорожденного способна проходить самостоятельно. Помощь оказывают мероприятия.

  • Начало кормления в ранние сроки – молозиво, предмолоко, расслабляет кишечник, выводит излишки пигмента с калом.
  • Кормление через каждые три часа, либо по требованию младенца.
  • Фототерапия. Применение лампы, имитирующей солнечные лучи, под воздействием которых ускоряется выведение желчного пигмента.

Кормящим матерям назначают диету.

  • Отказ от жареного, острого, пряного, копченого, соленого, жирного.
  • Дробное питание каждые три часа шесть раз в сутки.
  • Прием овощей, фруктов, прошедших термическую обработку.
  • Употребление пищи с высоким содержанием белка – нежирное мясо, рыба, молочные продукты и каши.
  • Отказ от газообразующей пищи.
  • Отказ от хлебобулочных изделий из дрожжевого теста, ограничение сахара.

При патологическом развитии процесса врачи применяют препараты.

  • Смекта, активированный уголь, энтеросгель – для снижения циркуляции желчного пигмента.
  • Элькар, препарат с L-карнитином, помогает разрушению пигмента.
  • Хепель, урсофальк – обладают желчегонным действием.

Лечение гемолитической болезни, вызванной конфликтом резусов матери и ребенка, происходит в стационаре. Применяется обменное переливание эритромассы и плазмы.

Пожелтение кожных покровов новорожденного малыша может быть нормальным физиологическим процессом, но необходимо следить за развитием симптоматики, чтобы избежать нежелательных осложнений, угрожающих здоровью младенца.

источник

Методы диагностики и терапии

Благодаря лабораторным исследованиям, можно точно отличить физиологическую желтуху от патологической. Для обследования проводится:

  • Биохимический анализ крови, определяющий общий билирубин, содержание трансаминаз печени, альбумина, глюкозы, холестерина и прочих показателей, позволяющих диагностировать не только тип желтухи, но и узнать об истинном состоянии всех органов новорожденного.
  • Тест Кумбса проводится сразу после обрезания пуповины. Он позволяет выявить аномальную несовместимость крови мамочки и малыша по определенным факторам.

  • ПЦР тест определяет количество и вид иммуноглобулинов.
  • При подозрении на гипотиреоз определяется профиль гормонов в крови.
  • УЗИ внутренних органов проводят при необходимости.

В нормальном состоянии свободный билирубин должен составлять не больше 25% от общего, а непрямой – не меньше 75%. По полученным результатам врач сделает выводы и поставит точный диагноз.

Лекарственные препараты

При физиологической желтухе, протекающей в пределах нормы, врачебного контроля не требуется, иногда может быть назначена фототерапия. При обнаружении патологической формы болезни применяют различные тактики лечения, в зависимости от генеза желтухи и сопутствующих расстройств. Если билирубин значительно превышает норму, то назначают специальные лекарственные средства:

Урсофальк в суспензии. Препарат обеспечивает защиту печени от вредного влияния билирубина при желтухе и нормализацию ее работы. На 1 кг веса достаточно 10 мг раствора.

Хофитол, препарат на растительной основе. При желтухе активизирует функции печени и улучшает отток желчи. Малышам назначают по 1-3 капли трижды в день.
При затянувшейся желтухе назначают капельницы для нормализации водно-солевого баланса. Это растворы глюкозы, кардиотрофические средства, улучшающие микроциркуляцию препараты, мембраностабилизаторы, уменьшающие окислительные процессы. Возможно назначение альбумина. Только специалист определяет дозировку и наименование вводимых препаратов.
Нормализует работу печени Фенобарбитал. Курс лечения при желтухе не превышает 5-6 дней

У данного средства имеются серьезные побочные эффекты, поэтому назначают его с особой осторожностью;
Используются при желтухе и энтеросорбенты: Энтеросгель, Апсорбин, Смекта. Данные препараты прерывают печеночно-кишечную циркуляцию желчного пигмента и выводят его из организма.
Для повышения иммунитета применяют жирорастворимые витамины A, E, K, D3 и микроэлементы.

Другие способы

При желтухе организм остро нуждается в ультрафиолете, поэтому больным обязательно назначается фототерапия. Под ультрафиолетовыми лампами билирубиновый пигмент разрушается и быстро выводится естественным путем. Это безопасная процедура, не нарушающая метаболизм ребенка.

Маленького пациента кладут под лампу на определенное время. Глаза и наружные половые органы прикрываются светонепроницаемой тканью. Если желтуха протекает тяжело, то малышу придется находиться под воздействием света постоянно. Из противопоказаний к процедуре отмечают:

  • малокровие;
  • общее заражение организма инфекциями, попавшими в кровь;
  • механическую желтуху;
  • кожную геморрагию.

При неправильно подобранной схеме светолечения при желтухе у малышей могут возникнуть:

  • обезвоживание;
  • ожоги;
  • перегревание;
  • непереносимость лактозы.

Терапия желтухи должна проводиться только под контролем врача. Все препараты, настои и отвары должны обсуждаться со специалистом. Из народных средств разрешают применять такие препараты:

  • настойку корня одуванчика или люцерны по 1-2 капельки трижды в день;
  • отвар шиповника по ложечке после каждого прикладывания к груди;
  • для кормящей мамы можно применить «Сбор для лактации», который необходимо заваривать и выпивать свежим по литру за день.

Профилактика

Профилактикой желтухи будущая мама может заниматься еще до рождения малыша. Для этого необходимо соблюдать такие правила:

  • полноценно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно лечить хронические и инфекционные заболевания;
  • принимать солнечные ванны.

https://www.youtube.com/watch?v=fASwjpxmVfI

Когда малыш родится, для предупреждения желтухи нужно:

  • прикладывать ребенка к груди по требованию;
  • придерживаться диеты, отказываясь от запрещенных продуктов и напитков;
  • обеспечить себя обильным питьем;
  • обеспечить грудничку правильный уход;
  • своевременно посещать специалиста.
Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector