Детский офтальмолог об астигматизме у детей и методах борьбы с ним

Как распознать у детей симптомы астигматизма?

У малыша до трёх лет заподозрить или выявить проблемы со зрением можно, если провести простой тест. Один взрослый берет ребёнка на руки и поочерёдно закрывает ему то один, то другой глаз.

Второй взрослый садится напротив и привлекает внимание малыша с помощью ярких игрушек. Резко негативная реакция — плач, отрывание руки от закрытого глаза — может свидетельствовать о том, что открытый глаз видит хуже, чем закрытый.

Также родители могут обратить внимание и на другие симптомы снижения зрения. Например, если малышу не удается взять игрушку, он промахивается рукой мимо цели — ведь годовалые дети с нормальным зрением могут выполнить такую задачу с первого раза.

В более старшем возрасте родители могут заподозрить астигматизм, если замечают, что сын или дочь наклоняет голову или прищуривает глаза, разглядывая изображение. Часто спотыкается или оступается при ходьбе, с трудом фокусирует взгляд на печатном тексте, оттягивает пальцем наружный уголок глаза.

Стоит обратить внимание на нежелание малыша разглядывать картинки, заниматься рисованием, изучением букв, чтением книжек, потому что ему трудно фиксировать взгляд на предмете или тексте.

Дети также могут жаловаться на плохое зрение вблизи или вдали, на искажение видимых предметов, зрительную утомляемость, усталость и раздражение глаз, головную боль после зрительной нагрузки, двоение в глазах.

Но так как малыши хорошо адаптируются к ухудшению зрения, субъективных признаков нарушения рефракции может не быть. Поэтому важная роль в выявлении астигматизма принадлежит осмотрам у детского офтальмолога.

Диагностика

Клинические исследования

Обследование начинается с похода к офтальмологу. И первая, стандартная процедура – проверка зрения. По-научному называется она визиометрия. Медсестра показывает на таблице буквы (рисунки) и в зависимости от того, сколько строк видит пациент, определяется процент зрения.

Далее производят подбор линз с нужной диоптрией. Единственный нюанс, детей по этим таблицам проверяют с четырехлетнего возраста. Даже если он неплохо разговаривает и может называть предметы, специалисты отказываются применять таблицы в раннем возрасте, чтобы исключить ошибки, вызванные баловством или неправильным пониманием ребенка.

Также обычной процедурой является скиаскопия (осмотр в темной комнате). Нужна она для того, чтобы изучить, как преломляется свет, при прохождении через зрачок пациента. Вероятно, что это обследование проходил каждый читатель, поэтому не будем останавливаться на нем слишком долго.

В случае если проблемы со зрением были обнаружены, нужно продолжить диагностику. Благо сейчас есть достаточное количество медицинских офтальмологических центров как частных, так и государственных. Для уточнения диагноза, определения тактики лечения рекомендованы нижеперечисленные исследования.

Биомикроскопия

Это тщательное изучение глаза под микроскопом. Как правило, процедура не вызывает дискомфорта. Болезненные ощущения могут быть у людей со светобоязнью.

Пациент ставит подбородок на специальную подставку, затем упершись лбом в верхнюю часть прибора, широко открывает глаза. Офтальмолог направляет луч света на глазное яблоко, и при помощи многократного увеличения рассматривает орган, ища причину патологии.

Рефрактометрия

Изучается рефракция (способность правильно преломлять свет). К обследованию нужно готовиться заранее. В течение трех дней применять специальные капли атропин

Важно помнить, что дозировка зависит от возраста и особенностей человека, поэтому назначать их должен только врач.
И еще не менее важный момент: средство расширяет зрачки, поэтому следует избегать зрительных нагрузок (чтение, компьютер телевизор и пр.).
После подготовительного этапа, сама процедура занимает несколько минут. Голова пациента фиксируется на специальной подставке, после чего врач направляет инфракрасный луч света на сетчатку

Полученные результаты обрабатываются компьютером.

Офтальмоскопия

Изучение сетчатки, глазного дна, зрительного нерва. Также процедура дает возможность исследовать состояние сосудов в органе. Перед проведением врач проводит расширение зрачков при помощи специальных капель. Сам процесс занимает до пяти минут, но результаты помогают диагностировать большое количество патологий.

Компьютерная кератотопография

Специальный лазер исследует роговицу и передает данные на компьютер. Получается своеобразная карта с указанием проблемных зон и здоровых участков.

Тесты в домашних условиях

Проверить наличие астигматизма и гиперметропии у взрослых и детей можно и дома. Для этого используют:

• Звезду Сименса
• Темные линии
• Линии

Смысл обследования заключается в том, что ребенок смотрит на специальный рисунок сначала одним, а затем другим глазом. Если изображения он видит по-разному, есть повод заподозрить неладное и записаться на консультацию к офтальмологу.

Несмотря на популярность и простоту, данные тесты нельзя считать достоверными. Ведь возможны ошибки при проведении, в силу того, что малыш не всегда может адекватно объяснить свои ощущения. Способ больше подходит для взрослых и ребят старше десяти лет.

Виды, причины заболевания

В большинстве небольшая степень астигматизма присутствует у новорожденных – физиологический астигматизм. В дальнейшем, к концу первого года выраженность уменьшается к 1 диоптрии. Лечения такая форма не требует.

Наиболее сложно определить родителям нарушения у ребенка до года, поскольку он не может ничего сказать, что могло бы подтвердить подозрения. Ситуация может усугубиться, если астигматизм у ребенка наследственного характера или приобретенный, при этом должное лечение астигматизма у ребенка отсутствует.

Родителям при небольшой степени нарушений определить астигматизм самостоятельно очень тяжело, но офтальмолог выявит его и у годовалого ребенка.

Причины астигматизма у детей – это зачастую травмы глаз, операции на глазах или патологии зубочелюстной системы. В этом случае возникает приобретенный астигматизм.

Не пытайтесь сами поставить диагноз, проконсультируйтесь с офтальмологом

В случае присутствия астигматизма у кого-то из родителей или бабушек и дедушек, он может передаться по наследству. Врожденный астигматизм у детей обусловливает генетическая предрасположенность. Но это не значит, что у ребенка плохое зрение с рождения. Нарушения могут отсутствовать долгое время или внезапно появиться. Родители должны иметь в виду, что их ребенок находится в «зоне риска», поэтому к офтальмологу надо являться на осмотр чаще положенного. Но в большинстве снижение остроты зрения у детей возникает при отсутствии астигматизма у родственников.

Опущенное верхнее веко тоже может стать причиной деформации роговицы, поскольку оно давит на глаз.

Выделяют следующие виды астигматизма:

1. Миопический. При этом один или два меридиана имеют близорукость. Его формой есть сложный миопический астигматизм у детей, при котором наблюдается близорукость разной величины на оба глаза, поэтому фокусировка лучей проходит перед сетчаткой в двух точках.
2. Для гиперметропического астигматизма характерно присутствие кроме астигматизма дальнозоркости в одном меридиане или в двух, одной или разной степени. Гиперметропия – состояние, при котором изображение смещается за сетчатку. Фокусное расстояние линзы больше нормы, кривизна меньше, что есть причиной возникновения дальнозоркости.
3. Смешанный. Дальнозоркий астигматизм глаз у детей в этом случае на одном глазе сочетается с близоруким на втором.

Существует 3 степени астигматизма:

• слабая – 1-2 диоптрии;
• средняя – 2,5-3 диоптрии;
• сложная – от 3,5 и выше.

Есть и иные способы классифицировать астигматизм глаз у детей. Так, выделяют еще два вида по особенностям развития болезни:

1. Физиологический. Его развитие объясняется особенностями роста глазных яблок, при котором возможно появление отклонений на 0,5-1 диоптрию. Такой вид нарушения не определяется как патология, требующая обязательной терапии. Со временем оно, как правило, не прогрессирует, если этому не способствуют внешние и внутренние факторы.
2. Патологический. Максимальное отклонение от нормы при физиологическом детском астигматизме может составлять 1 диоптрию. Если этот показатель оказывается больше, имеет смысл говорить о патологическом нарушении, которое требует терапии.

Помимо этого, классифицируют детский астигматизм по способу появления:

1. Врожденный (возникает из-за неправильного внутриутробного развития зрительного аппарата или повреждений во время родов, проявляется в возрасте одного-двух лет).
2. Приобретенный (прогрессирует вследствие влияния внешних и внутренних факторов).

Миопический астигматизм является классической формой заболевания и встречается чаще всего, он характеризуется прогрессированием близорукости.

Гиперметропический астигматизм при этом сопровождается активным развитием дальнозоркости, при котором изображение формируется не на сетчатке и не перед сетчаткой (как при миопии), а за ней.

Виды лечения астигматизма

Хирургическое лечение

Созревание зрительных структур заканчивается в 15 лет. Ограничение в проведении операций на глазах до 18 лет является усредненным показателем. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать оперативную коррекцию в 16-17 лет.

Виды хирургический операций при астигматизме:

• Кератотомия – разрезание роговицы вручную для изменения кривизны в сторону физиологической структуры. Из-за наличия более точных и совершенных методов кератотомия применяется редко;
• Фоторефрактерная кертоэктомия – вид лазерной коррекции, при котором выпаривание патологически измененных мест роговицы проводится лазерным лучом. ФРК позволяет точно изменить роговицу, поэтому после ее выполнения достигается высокая острота зрения. Применяется у пациентов с тонкой роговой оболочкой, когда другие способы применить невозможно. Проводится при отслойке сетчатки, опухолях, глаукоме, кератоконусе;
• Лазерная термокератопластика рекомендуется пациентам после 18 лет при низкой остроте зрения. Точечные ожоги периферической части роговицы проводятся лазером с тепловой энергией. Термическое повреждение ткани способствует сжатию коллагена, который способствует изменению формы роговицы. После манипуляции в центральной части поверхность роговицы становится выпуклой. При процедуре пациент может испытывать дискомфорт, повышенную чувствительность к свету, ощущение инородного тела. Кондуктивная кератопластика предполагает использование радиочастотного излучения вместо лазерных лучей;
• Термокератокоагуляция – предшествует лазерной термокератопластике. Разница между манипуляциями заключается лишь в оборудовании, которое применяется для проведения процедуры. При термокератокоагуляции прижигание осуществляется нагретой металлической иглой, а при термокератопластике – тепловой энергией лазера;
• Кератомилез лазерный (ЛАСИК) – суть процедуры заключается в срезании лоскута роговицы. Через освобожденное место проводится прижигание роговицы. Испарение части ткани в центре оптической зоны приводит к коррекции формы. Фрагмент роговицы после прикладывания на начальное место приживается самостоятельно без наложения швов. Процедура проводится амбулаторно. Длительность – 15 минут.

После любой из вышеописанных операций возможны осложнения:

• Ощущение инородного тела;
• Слезотечение;
• Светобоязнь.

Сохранение побочных эффектов возможно в течении нескольких месяцев после вмешательства. Заживление лоскута длится около 6 месяцев. На протяжении этого срока следует обязательно беречь глаза от повреждения. Преимуществом метода лазерной коррекции является быстрота, возможность амбулаторного выполнения. После манипуляции зрение возвращается к человеку через 2 часа.

Статистика показывает, что у 20% пациентов после лечения астигматизма лазером возникает рефракционный регресс. После манипуляции возможно возвращение «плюса» или «минуса», существовавшего у пациента до манипуляции.

Редкие операции при астигматизме:

• Имплантация факичных линз рекомендуется пациентам при астигматизме высокой степени при наличии противопоказаний к лазерной коррекции. Метод схож с обычным контактными линзами, но имплантируются изделия в толщу роговицы, а не надеваются на нее. Вмешательство рационально тогда, когда сохраняется естественная аккомодация хрусталика;
• Кератопластика – замена роговицы на искусственную или донорскую;
• Рефракционная замена хрусталика проводится при утраченной аккомодации хрусталика. Процедура предполагает удаление естественного хрусталика с заменой интраокулярной линзой определенной оптической силы. Возможность проведения операции определяется на основании офтальмологического исследования с учетом состояния глаз, толщины роговицы.

Астигматизм у детей лечится, но при определении вида лечения требуется тщательная диагностика, оценка состояния глаз. На выбор тактики терапии большое значение оказывает возраст.

В раннем возрасте операция на глаза нежелательна, поэтому в большинстве случаев используются средства для коррекции зрения.

Очки для ребенка

Очки относят к стандартным методам лечения астигматизма. Болезнь оперативным способом разрешается лечить только по достижении 18 лет. В детском возрасте предпочтение отдаётся очкам, позднее — линзам.

Фото 2. Специальные очки для маленьких детей. Оправа выполнена из силиконового материала, чтобы ребенок не смог её повредить.

Ребёнку придётся носить очки постоянно, не только во время просмотра телевизора или чтения книг. Обязанность родителей при этом подобрать малышу такие очки (оправу), которые будут удобными при ношении. В течение периода привыкания у ребёнка могут появляться головные боли, усталость — это нормальная реакция организма на оптическую коррекцию.

Важно! Важность применения очков при детском астигматизме нельзя переоценить. Пока зрительная система ребёнка формируется, он должен воспринимать правильное изображение, в противном случае существует угроза возникновения амблиопии.

Несмотря на консервативность лечения очки не способны избавить от недуга, только лишь «заморозить» развитие заболевания, снять симптомы, временно корректировать зрение.

Гимнастика

Гимнастика — способ, дополняющий основное лечение, который помогает избежать усугубления болезни, избавиться от некоторых симптомов.

Среди упражнений выделяются следующие:

• Попросите малыша опереть подбородок на руки, так блокируется подвижность головы во время гимнастики.
• Развесьте в правом и левом углах комнаты яркие круги из бумаги и предложите ребёнку поочерёдно смотреть на них.
• Зажмуривать и открывать глаза.
• Приготовьте изображения круга, квадрата, спирали, змеи или восьмёрки, по которым малышу глазами нужно «пройтись» в разных направлениях.
• Предложите ребёнку посмотреть на его межбровье, сделав при этом вдох, на выдохе опустить и закрыть глаза.
• Проделать то же самое с кончиком носа.

Зрительная гигиена

Приобретённый астигматизм зачастую возникает по причине несоблюдения зрительной гигиены.

Для того чтобы не допустить прогрессирования недуга, важно выполнять несложные рекомендации:

• Не разрешайте ребёнку долго смотреть телевизор, проводить много времени за компьютером или с телефоном в руках.
• Учите малыша не подходить близко к экрану телевизора, не придвигаться к монитору компьютера.
• Обеспечьте в игровой комнате правильное освещение, особенно на учебном месте.
• Проветривайте квартиру, чаще гуляйте на свежем воздухе.
• Регулярно проходите обследования у офтальмолога и не занимайтесь самолечением.