Особенности фиброза печени у детей и методы диагностики

Патогенез

При возникновении факторов, поражающих печень, образуются биологически активные вещества, запускающие работу макрофагов, которые выделяют вещества, усугубляющие антивоспалительную реакцию. Нарушается равновесие, что ведет к преобладанию выработки фибротического белка.

Сбивается нормальный обмен между кровью и клетками печени, это в итоге приводит к некрозу печени. Иногда работа медиаторов очагового воспаления может остановиться и тогда активизируются процессы, направленные на прекращение патологического фиброзообразования и восстановление нормального функционирования организма.

Этиология и патогенез

Под воздействием ряда факторов происходит разрушение органа на клеточном уровне.

Под воздействием на организм человека негативных факторов происходит разрушение функциональных тканей печени, вследствие чего фиброзные структуры, а именно периваскулярный тип, накапливаются в органе, нарушая его нормальное кровоснабжение и работу. Болезнь прогрессирует, вызывая у больного характерные симптомы, которые невозможно игнорировать.

Приобретенный фиброз

Диагностируется у взрослых, прогрессирует под влиянием таких негативных факторов:

• Вирусно-инфекционные болезни, поражающие печеночные структуры. Сюда относятся гепатиты В, С, D, вирус Эпштейн-Барра.
• Патологии аутоиммунной природы, при которых организм вырабатывает антитела, атакующие и уничтожающие собственные клетки.
• Попадание в организм тяжелых токсинов и химикатов.
• Прогрессирование системных заболеваний, таких как сахарный диабет, красная волчанка.
• Неконтролируемый прием гормональных и стероидных препаратов.
• Амилоидоза, при котором из-за нарушения обмена веществ белок не полноценно усваивается организмом.
• Алкоголизм. Злоупотребление алкогольными напитками провоцирует различные болезни печени, так как продукты распада алкоголя разрушающе действуют на гепатоциты.
• Патологии сердечно-сосудистой системы, под влиянием которых развивается кардиальный фиброз печени. Если прогрессирует сердечная недостаточность, нарушается кровообращение во внутренних органах, из-за чего развивается гипоксия и ацидоз, провоцирующие разрушение функциональных структур.

Врожденный фиброз

Предрасположенность к патологии может иметь генетическую природу.

На развитие такой формы патологии влияют генетические факторы, под воздействием которых еще в период внутриутробного развития у ребенка неправильно формируются и развиваются ткани печени. Еще с рождения малыша будут проявляться все симптомы нарушения в виде патологических изменений во внутренних структурах, фиброхолангиокистоз. А также развивается перипортальный фиброз печени, при котором фиброзная ткань формируется рядом с сосудистой сетью, нарушая кровообращение.

Врожденный фиброз у детей возникает под влиянием таких факторов:

• синдром Бадда-Киари;
• недостаточность альфа-1-антитрипсина;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• гемохроматоз.

Этиология

Основными факторами формирования фиброза печени являются злоупотребление спиртосодержащими напитками, неправильное питание и употребление некачественных продуктов. Именно поэтому в лечении заболевания не последнюю роль играет соблюдение диеты. Кроме этого, другими причинами можно считать:

• наличие сахарного диабета;
• различные гепатиты вирусного происхождения;
• нехватка в организме витаминов и питательных веществ;
• острое отравление токсическими веществами;
• длительный приём некоторых лекарственных препаратов;
• заболевания, вызванные разновидностями герпеса;
• регулярное употребление, на протяжении более семи лет, алкогольных напитков;
• первичный цирроз;
• патологии желчных путей;
• аутоиммунные расстройства;
• генетическая предрасположенность;
• формирование венозного застоя в печени.

Нередко диагностируется врождённый фиброз печени. Встречается он в основном у детей младшего дошкольного или школьного возраста. На первых этапах его развития печень сохраняет свои нормальные функции, а на поверхности органа изменений не наблюдается. Происходит лишь небольшое увеличение поражённого органа в размерах и формирование небольших пятен беловатого оттенка. Именно за счёт своего медленного развития врождённый фиброз печени диагностируется на поздних стадиях при помощи проведения УЗИ.

Что такое муковисцидоз?

Особая опасность этого заболевания заключается в том, что оно поражает ген, который ответственен за работу многих жизненно важных органов. В частности, это заболевание влияет на корректную транспортировку электролитов, участвующих в перемещении желчи. Данное обстоятельство стало следствием появлением особой формы данного заболевания — муковисцидоза печени.

Муковисцидоз характеризуется нарушением перемещения ионов хлора в желчных протоках. Как результат, желчь по этим протокам не попадает в печень и ее каналы, что приводит к целому ряду негативных последствий. В частности, каналы печени начинают обезвоживаться, зарастая соединительной тканью. Данное обстоятельство является следствием развития таких заболеваний, как холестаз, жировая дистрофия (жировой гепатоз), очаговый билиарный цирроз и т. д.

Многие специалисты отмечают особую опасность муковисцидоза, ведь он может протекать практически без явной симптоматики. Человек живет долгие годы без особых жалоб на самочувствие, а когда болезнь все же диагностируется, то у человека буквально уже не остается времени на лечение. Именно такие запущенные стадии муковисцидоза печени и являются главной причиной смертности заболевших.

Изначально, исследования больных кистозным фиброзом говорили о том, что лишь у 1.5% всех заболевших наблюдались проблемы в работе печени. Однако, дальнейшие тесты полностью опровергли эти исследования, показав то, что практически у 75% людей, болеющих кистозным фиброзом наблюдаются явные нарушения и патологии в работе печени.

Кроме того, было выявлено то, что муковисцидозом печени страдают лица до двадцати лет. При этом, наибольшее число заболевших зафиксировано в подростковом возрасте

Это обстоятельство является сигналом для родителей детей, страдающих муковисцидозом, чтобы они особое внимание уделяли состоянию печени своих детей

Диагностика фиброза

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.

Дополнительно для диагностики используют:

• общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
• общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
• биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
• УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
• непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
• МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.

Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.

Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:

• 0 степень – фиброза нет;
• фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
• фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
• фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
• 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.

Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.

Причины

После выявления соединительнотканных рубцов в печени, доктор проводит опрос пациента, чтобы выяснить, какова причина фиброза и чем его лечить. Человека подробно расспрашивают об имеющихся заболеваниях, вредных привычках и особенностях образа жизни.

Причиной появления фиброзных рубцов могут стать:

1. Гепатиты. Особенно опасно заболевание, вызванное вирусом Ц. Фиброз при гепатите С – это процесс, происходящий под действием вируса, в результате которого погибают гепатоциты, что ведет к образованию на их месте коллагеновых рубчиков. Болезнь имеет хроническое течение с периодическими обострениями.
2. Паразитарные инвазии. Проникновение в орган мелких паразитов (токсоплазма, эхинококк) становится причиной воспалительного процесса. Если очаг воспаления сохраняется долго, то начинает формироваться соединительная ткань.
3. Лекарственная интоксикация. При длительном приеме медикаментозных средств или при передозировке препаратов развивается воспалительный процесс, который сопровождается гибелью печеночных клеток.
4. Амилоидоз. При нарушении белкового метаболизма в печени появляются патологические отложения – амилоиды. Скопление белка провоцирует нарушение структуры органа и рост соединительной ткани.
5. Несбалансированное питание. Злоупотребление фаст-фудом и полуфабрикатами, избыток в рационе жирной еды приводят к нарушению метаболизма в печени и отложению жиров в паренхиме. Воспаления жировой ткани провоцируют фиброз.
6. Алкоголизм. Хроническая интоксикация этиловыми соединениями заставляет орган работать с повышенной нагрузкой. Постепенно печеночные клетки разрушаются, а на их месте появляются коллагеновые волокна.
7. Работа на вредном производстве. Если человек на работе контактирует с токсичными химическими соединениями (нефтепереработка, изготовление промышленных ядов), то часть ядовитых соединений попадает в кровь и постепенно оседает в печени, разрушая паренхиму. В месте гибели печеночных клеток образуется соединительная ткань.
8. Эндокринные заболевания. При диабете, гипотиреозе и других гормональных болезнях происходит нарушение обмена веществ. Это может привести к появлению патологических отложений в паренхиме.
9. Онкологические образования. Злокачественные клетки быстро растут и давят на паренхиму, вызывая атрофию гепатоцитов. Погибшие печеночные структуры замещаются фиброзными образованиями.
10. Патологии, сопровождающиеся застоем желчи (дискинезия, холангит, желчнокаменная болезнь). Накопление желчного секрета в тканях органа приводит к разрушению гепатоцитов и появлению фиброза.
11. Болезни сердца. Кардиальная форма нарушений, когда слабая работа сердечной мышцы провоцирует застой крови, повышение давления в воротной вене и отек печени. Это становится причиной перипортального фиброза.
12. Аутоиммунные процессы. Человеческий организм воспринимает печеночные клетки как чужеродные структуры и начинает вырабатывать антитела к гепатоцитам. На месте разрушенной ткани образуется фиброзный рубец.

Диагноз фиброз поставит врач после полного обследования Быстрое разрушение печеночных структур возникает только при злокачественных новообразованиях. При онкологических процессах отмечается стремительное развитие фиброза.

Если причиной роста фиброзной ткани является интоксикация или не раковые болезни, то патология прогрессирует медленно. С момента образования первого коллагенового рубца до появления первых признаков ухудшения самочувствия проходит несколько лет.

Классификация фиброза

Фиброз печени классифицируют по этиологии. Все уточненные по этиологии формы кодируются в соответствующих подрубриках и приведены только с описательными целями.

Всемирная ассоциация гепатологов одобрила следующую классификацию фиброза, основанную на этиологическом принципе:

1. Врожденный фиброз печени.
2. Фиброз, вызванный некоторыми химикатами, лекарствами и радиационным воздействием.
3. Алкогольный фиброз.
4. Фиброз при болезнях накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона, амилоидоз, липидозы).
5. Фиброз как один из исходов вирусного гепатита, а также в результате шистосомоза.
6. Фиброз вследствие билиарной обструкции (непроходимости желчных путей).
7. Застойный фиброз.
8. Гепатопортальный склероз, известный как синдром Банти, тропическая спленомегалия, селезеночная анемия.

По стадии фиброза определяется необходимость лечебных мероприятий, составляется дальнейший прогноз болезни. Различают несколько стадий (степеней) патологии.

Стадии фиброза печени по шкале Метавир:

• F0 – орган здоров, меньше 6,2 кПа (килоПаскалей)по эластографии;
• F1 – начальная степень, 6,2-8,3 кПа;
• F2 – стадия с умеренными изменениями, 8,3-10,8 кПа;
• F3 – проявления существенные, 10,8-14 кПа;
• F4 – развивается цирроз печени, более 14 кПа.

Очаговый фиброз печени может начать свое развитие в различных участках печеночной дольки. В зависимости от причины и распространенности фибротического процесса различают следующие формы фиброза печени:

В центре долек развивается венулярный и перивенулярный фиброз. Характерен для хронического алкогольного гепатита, хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
Периваскулярный фиброз развивается при кардиальном или алкогольном поражении, и образуется вокург кровеносных сосудов.
Перицелюллярный фиброз наблюдается при хронических вирусных гепатитах и алкогольной болезни печени.
Септальный фиброз возникает на месте массивной гибели клеток печени – некрозов (например, при вирусном гепатите). Образующиеся фиброзные септы соединяют соседние портальные тракты и центральные вены что приводит к нарушению долькового строения печени.
Портальный и перипортальный фиброз – характерный признак хронического гепатита (вирусного, алкогольного, аутоиммунного).
Перидуктальный фиброз характеризуется концентрическим разрастанием фиброзной ткани вокруг желчных канальцев разного калибра

Наблюдается при склерозирующем холангите (первичном и вторичном) и имеет важное диагностическое значение.

Самая часта форма фиброза – смешанная, при которой представлены в разных соотношениях остальные формы фиброза.

Что такое фиброз печени

Хронические заболевания, которые по многочисленным причинам развиваются в печени, приводят к изменению тканей органа. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит активизация, размножение звездчатых (жировых) клеток. В результате этих процессов:

• начинается разрушение межклеточных компонентов;
• развивается очаговый фиброз печени – патологическое состояние, при котором происходит замена печеночной ткани на фиброзную (рубцовую);
• в органе нарушается кровообращение;
• утрачиваются нормальные функции.

Фиброз – ответная реакция организма на воспалительные процессы, происходящие в печени. Появившаяся соединительная ткань имеет плотную нитчатую структуру, состоит из волокон коллагена и аморфного вещества. Если не остановить неблагоприятное воздействие провоцирующих факторов, возникает необратимое заболевание – цирроз печени. На начальном этапе своего развития фиброзная ткань играет защитную роль:

• останавливает распространение инфекционных воспалительных процессов на соседние участки;
• изолирует области с патологическими изменениями от системного кровотока.

Лечение фиброза печени

Единого медикамента, который мог бы эффективно подавлять фиброзные изменения и полностью вылечить фиброз, не создано. Терапия заболевания включает комплекс лечебных мер, направленных на устранение первопричины патологии и применение различных препаратов, купирующих воспалительные реакции и подавляющие процессы формирования фиброзных тканей.

Для борьбы с причинами, способствующими развитию патологического процесса, назначают следующие группы препаратов:

• при вирусных гепатитах применяют противовирусные средства;
• при поражениях, сопутствующих паразитарным инвазиям и токсоплазмозу, назначают антигельминтные и противопротозойные препараты, а также антибиотики;
• при заболеваниях сердца, ведущих к кардиальному фиброзу, выписывают антикоагулянты и тромболитики, предотвращающие образование тромбов в сосудах;
• препараты с детоксикационным действием помогают выводить продукты распада, накапливающиеся в крови;
• желчегонные средства устраняют застой желчи, улучшают ее выведение из печени и способствуют улучшению состояния при холецистите, холангите и прочих сопутствующих заболеваниях;
• ферменты улучшают течение пищеварительных процессов.

Для устранения воспалительных реакций, протекающих в печени, применяют следующие медикаменты:

1. мощным противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды, которые назначают при многих патологиях печени;
2. гепатопротекторы защищают клетки печени и способствуют их восстановлению на ранних стадиях фиброза;
3. антиоксиданты проявляют наибольшую эффективность в комплексе с гепатопротекторами, активно блокируют токсичное действие свободных радикалов;
4. цитостатики – назначают при аутоиммунных и опухолевых процессах, они останавливают рост и размножение клеток опухоли;
5. иммунодепрессанты – подавляют активность иммунной системы при аутоиммунных патологиях печени, за счет чего снижают выраженность воспалительного процесса.

С целью подавления активности звездчатых клеток, способствующих формированию фиброзной ткани, используют различные типы антагонистов, антипролиферативные средства, антиоксиданты, ингибиторы АПФ и интерфероны.

На поздних стадиях патологического процесса, не поддающегося медикаментозному лечению, приходится прибегать к оперативному вмешательству – пересадке органа.

На любых стадиях фиброза печени, пациенту назначается специальная диета, позволяющая разгрузить печени и облегчить ей, тем самым процесс восстановления.

Ограничивается употребление соли, блюда следует готовить на пару, отваривать или тушить.

Из рациона исключают жареные, запеченные блюда, маринады, соленья, копчености, в супы не добавляют пассировку. Запрещены к употреблению тугоплавкие животные жиры, упор в питании следует делать на растительные масла.

При фиброзе печени из рациона исключают:

• кондитерские изделия, сдобу;
• кофе, какао;
• шоколад;
• мороженое;
• грибы;
• консервы;
• полуфабрикаты.

Полностью запрещены газированные напитки и любой алкоголь.

Корректировка рациона питания – важная часть комплексного лечения. При фиброзе печени пациенту рекомендуется дробное питание, для предотвращения застоя желчи кушать нужно часто, небольшими порциями.

Лечиться от фиброза с помощью народных средств сомнительное решение. Дело в том, что такие средства обладают низкой эффективностью. Они, как правило, не способны предотвращать появление новой фиброзной ткани в печени и разрушать уже возникшую.

Описание

Фиброз печени – состояние, характеризующееся замещением паренхимы печени соединительной тканью.

Поскольку заболевание достаточно длительное время себя никак не проявляет, диагностика фиброза печени на ранних стадиях встречается редко. Зачастую изменения в паренхимы печени выявляются в ходе планового обследования органов брюшной полости с помощью УЗИ-аппарата. Фиброзу печени подвержены как женщины, так и мужчины. Согласно статистике, наиболее часто начальные явления фиброза печени впервые диагностируются в возрасте 50 – 60 лет.

Виды фиброза печени:

• Очаговый — самая ранняя стадия фиброза печени, при которой обнаруживается рубцевание патологических участков с образованием соединительнотканных очагов;
• Перигепатоцелюлярный — в данном случае развитие фиброза печени связано с изменениями непосредственно в клеточном аппарате печени. Если распространение фибротических изменений затрагивает несколько долек печени — говорят о начале диффузного процесса;
• Центральный фиброз — идёт образование соединительнотканных тяжей в области центральных печёночных вен и портальных структур. Некротические изменения приводят к выходу зонального фиброза за пределы центральных печёночных вен;
• Мультилобулярный фиброз — некротические процессы идут в паренхиме множества печёночных долек с замещением нормальной ткани соединительной;
• Мостовидный фиброз печени — данный вид заболевания характеризуется отложением соединительной ткани между сосудистыми структурами печени, что приводит к полноценному формированию септ. Результатом этого процесса может стать образование псевдодолек печени;
• Перидуктальный фиброз — сущность данной стадии фиброза печени состоит в холангитоподобных изменениях, когда идут склерозирующие процессы во всех внепечёночных и внутрипечёночных протоках.

Выделяют следующие причины развития фиброза печени:

• вирусное поражение печени (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз);
• иммунные нарушения (например, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз);
• болезнь Вильсона-Коновалова (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма меди, в результате чего происходит ее накопление в организме);
• синдром Бадда-Киари – обструкция печеночных вен, приводящая к нарушению оттока крови из печени, в результате чего возникает венозный застой;
• заболевания желчевыводящей системы (внепеченочная обструкция желчных путей, желчнокаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит);
• использование некоторых лекарственных средств, например, противоопухолевых и противоревматических препаратов;
• длительное употребление алкоголя. Согласно статистике, развитие фиброза печени возможно спустя 7 – 8 лет злоупотребления спиртными напитками.    

Прогноз фиброза печени зависит от скорости обнаружения данного явления. Прогрессирование процесса приводит к развитию следующих осложнений:

• переход фиброза в цирроз печени, что значительно отягчает состояния человека;
• развитие печеночной энцефалопатии, которая сопровождается расстройством сознания, нервно-мышечными нарушениями, возникающими вследствие снижения или полного отсутствия функций печени;
• образование гепатоцеллюлярной карциномы;
• нарушение функций со стороны других систем органов.

Диагностика

Фото: gastritlechim.ru

Как известно, не существует специфических симптомов, указывающих на наличие фиброза печени, что значительно затрудняет диагностику на ранних этапах.

Во время исследования общих лабораторных анализов особо внимание уделяется показателям биохимического анализа крови, в частности уровню билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы. При минимальных фиброзных изменениях возможно отсутствие изменений со стороны биохимического анализа крови

Однако при выраженном фиброзе обнаруживается отклонение от нормы перечисленных лабораторных показателей.

Из инструментальных методов диагностики используется следующие:

• УЗИ печени, которое позволит оценить структуру печени, ее размер и положение. Как правило, на наличие фиброза указывает изменение эхогенности, однако данный показатель не является специфическим, так как характерен и для состояний иной этиологии;
• КТ печени. В результате данного исследования удается получить данные, которые не были установлены в ходе УЗИ, так как КТ обладает большей информативностью;
• МРТ печени. Является наиболее безопасным и информативным методом неинвазивного исследования печени, в ходе которого удается выявить изменение состояния паренхимы печени;
• ЭФГД. Выполняется для установления возможных последствий выраженного фиброза печени, в частности наличия варикозно расширенных вен пищевода.

Золотым стандартом определения фиброза является биопсия печени. Данная инвазивная процедура позволяет не только обнаружить фиброзные изменения в паренхиме печени, но также определить стадию процесса, что оказывает значительную помощь в назначении специализированного лечения. Выделяют следующие виды биопсии печени:

• чрескожная пункционная;
• тонкоигольная аспирационная;
• трансвенозная (трансюгулярная) – производится с помощью введения через вену тонкой гибкой трубки;
• лапароскопическая – выполняется при диагностической или лечебной лапароскопии;
• инцизионная (открытая) – осуществляется во время проведения операции.

Однако стоит отметить, что, как и любая инвазивная манипуляция, биопсия печени может сопровождаться развитием ряда осложнений. Кроме того, существуют следующие противопоказания к проведению данной манипуляции:

• наличие подтвержденной гемангиомы печени;
• наличие подтвержденной эхинококковой кисты печени;
• нарушение свертываемости крови;
• наличие в анамнезе необъяснимого кровотечения.

Альтернативой биопсии печени является ультразвуковая эластография. Данный метод диагностики основан на сканировании паренхимы печени с последующим установлением степени ее плотности. Преимущество эластографии заключается в отсутствии развития каких-либо осложнений, что позволяет производить данное исследование неоднократно для оценки динамики процесса. Кроме того, ультразвуковая эластография позволяет своевременно выявить даже минимальные изменения в паренхиме печени.

Методы диагностики фиброза 4

При возникновении подозрения на фиброз 4, особенно при гепатите
С, необходимо пройти многостороннее обследование, оно позволит выявить и
устранить заболевание, ставшее толчком к развитию патологии.

Лабораторные исследования включают в себя:

Общий анализ крови – определение уровня лейкоцитов, тромбоцитов

Лейкоциты резко увеличиваются, а тромбоциты снижаются, можно предположить воспалительный процесс и большой риск кровотечений.

Биохимия, здесь особенно важно соотношение АСТ и АЛТ – если их соотношение больше 1, то можно говорить о патологических изменениях в паренхиме.
Для исключения гепатитного инфицирования сдаются ИФА и ПЦР (качественный) тесты, при подтверждении наличия гепатита С назначаются исследования на определения генотипа.

Анализ кала – на присутствие или отсутствие скрытых кровотечений.

Список инструментальных исследований не менее впечатляющий, это:

• УЗИ органов ЖКТ, печень исследуется при помощи цветного доплеровского картирования, что позволяет определить области, в которых кровообращение нарушено или полностью отсутствует – это означает наличие фиброза, по площади и локализации можно определить степень от 0 до 4.
• Гастроскопия – для определения расширенных вен пищевода и желудка.
• Биопсия или эластография – дает наиболее точные измерения и можно с уверенностью определить глубину разрушения гепатоцитов, на какой фазе эти трансформации находятся на дату снятия эластограммы – 1, 2, 3 или 4 фиброз. Наиболее точно определяется ступень развития патологии по шкале Метавир, так как в расчет берутся измерения плотности тканей.

Как лечить фиброз печени 4 стадии (цирроз)

Прогноз при фиброзе печени

Определение стадии фиброза важно для прогнозирования темпа прогрессирования заболевания и развития цирроза. При фиброзе печени прогноз зависит от стадии заболевания

Чаще всего фибротический процесс развивается не в линейной зависимости со временем. Время от нулевой до второй стадии длиннее, чем время от третьей до четвертой стадии. Безусловно, прогноз при фиброзе благоприятнее, чем при циррозе печени: 5-летняя выживаемость больных отмечается у 95%. Это связано с тем, что функции печени сохраняются у большинства больных. У ВИЧ-инфицированных мужчин, потребляющих ежедневно 50 мг алкоголя, цирроз на фоне фиброза развивается в течение 13 лет. У женщин, не употребляющих алкоголь, этот показатель может составить 20-30 лет. При вирусном гепатите С фиброз длительно формируется и за 30-40 лет переходит в цирроз.

Прогноз при фиброзе печени 2 степени благоприятен, тем более что есть вероятность его регресса или приостанавливания процесса при адекватном лечении. Прогноз в отношении жизни — продолжительность жизни не отличается от среднестатистической здоровых людей, при условии правильного питания, отказа от алкоголя и периодического приема гепатопротекторов.

При 3 степени живут семь-десять лет, если печеночная недостаточность в стадии компенсации, а больной соблюдает все врачебные рекомендации и ведет здоровый образ жизни. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%.

Сколько живут при фиброзе печени 4 степени? Прогноз в этом случае неблагоприятный. Это завершающая стадия фиброза, которая свидетельствует о циррозе печени. Цирроз сопряжен с плохим жизненным прогнозом и небольшими сроками жизни больных. При завершающей 4 степени печень почти теряет свои функции. В стадии декомпенсации больные живут не более 2 лет, они постоянно находятся на стационарном лечении в связи с развившейся печеночной недостаточностью.

Лечение

Фото: logistics-k.ru

Общие лечебные мероприятия направлены на нормализацию режима питания, труда и отдыха. Рекомендуется исключить из рациона острую, жирную, жареную и копченую пищу, а также необходимо воздержаться от чрезмерного потребления поваренной соли

Также важно ежедневно употреблять должное количество овощей и фруктов (приблизительно 400 г в сутки), которые обогащены витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального функционирования организма человека. Кроме того, важно полностью отказаться от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков, поскольку, как известно, алкоголь крайне негативно воздействует на клетки печени

Для назначения этиотропного лечения следует установить причину, вызвавшую фиброз. В случае инфекционного поражения, в частности при вирусном гепатите, назначаются противовирусные препараты. Иммуносупрессивная терапия используется при аутоиммунных заболеваниях. Данная терапии заключается в назначении глюкокортикостероидов или цитостатиков, которые не только снижают реакцию иммунной системы на гепатоциты (клетки печени), но также замедляют образование фиброзной ткани.

Симптоматическое лечение заключается в назначении гепатопротекторов. Действие данных препаратов направлено на сохранение структуры клеток печени. Однако стоит отметить, что их эффективность значительно снижается, если человек не соблюдает соответствующую диету и не отказывается от вредных привычек. Назначение антиоксидантных препаратов позволяет снизить повреждающее действие токсических веществ и продуктов обмена в организме. Также при необходимости используются ферментативные препараты, способствующие улучшению процесса пищеварения. В качестве вспомогательной терапии рекомендуется периодически использовать витаминно-минеральные комплексы. Длительность курса приема данных препаратов составляет 1- 2 месяца, после чего делается перерыв.

Профилактика

При своевременном устранении провоцирующих факторов можно предотвратить формирование и прогрессирование фиброзных процессов в печени.

При наличии хронического воспаления нужно строго ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, своевременно производить лечение вирусных гепатитов и их профилактику.

Нездоровый рацион серьезно отражается на всех органах, печень не является исключением, поэтому необходимо умерить потребление консервов и копченостей, излишне жирной и калорийной еды, жареного. Умеренная физическая активность и ЗОЖ – залог отличного самочувствия и мощная профилактика множества патологий, в т. ч. и фиброза.

Спиртное, никотин, наркотические вещества разрушают печень, поэтому для профилактики ее патологий необходимо исключить столь пагубные привычки из своей жизни.

Периодически нужно проходить обследование с применением эндоскопа, чтобы своевременно выявить вероятные патологии. Только бережное отношение к состоянию собственного здоровья поможет избежать столь опасных заболеваний.

Как лечить?

Гепатолог подбирает, как лечить фиброз с учетом причины, вызвавшей патологический процесс. Алгоритм терапии при заболевании условно состоит из следующих этапов:

• устранение причины, вызвавшей рост фиброзной ткани;
• снижение воспаления в печени;
• подавление формирования коллагеновых волокон;
• стимуляция восстановления паренхимы.

Лекарства для устранения провоцирующего фактора подбирают индивидуально. При вирусных гепатитах используют противовирусные средства, при эндокринных нарушениях подбирают препараты, нормализующие гормональный фон. Если причиной стало злоупотребление алкоголем, то требуют отказаться от вредной привычки. При медикаментозной интоксикации отменяют прием токсичных медикаментов.

Для подавления воспалительного процесса назначают гормонотерапию (Метилпреднизолон, Преднизолон).

Для замедления роста фиброзной ткани применяют цитостатики (Методжект, Метокрексат).

Для защиты печеночных клеток от разрушения назначают прием гепатопротекторов (Карсил, Эссенциале, Урсолив).

Чтобы повысить эффективность лечения фиброза, используют антиоксиданты. Применяют витамины группы А, Е и С. Антиоксиданты устраняют окислительные процессы в печеночных клетках, защищают гепатоциты от токсичных продуктов внутриклеточного обмена.

При 4 степени поражения по шкале Метавир симптоматическая терапия малоэффективна. Орган почти полностью разрушен и восстановление функций невозможно. Таким пациентам показана пересадка донорского органа.