5 фактов о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Диагностика заболевания

Для уточнения и определения диагноза прибегают к различным методам исследований

В первую очередь, врач обращает внимание на жалобы пациента, анализирует их, после чего назначается необходимая манипуляция

• Чтобы не травмировать и не причинять лишний раз пациенту дискомфорт и неудобства, диагностический поиск начинают с терапевтического теста. Суть данного метода в том, что при наличии соответствующих жалоб, больному назначают пропить недельный курс ингибиторов протоновой помпы, например, омепразол. Если после приёма данного препарата больше клинических проявлений нет, таких как изжога, отрыжка, боли в области эпигасрии, то доктор может предположить диагноз ГЭРБ. Данный метод хорош тем, что иногда при других исследованиях, в частности эндоскопических, выявить патологию не всегда удаётся.
• «Золотым» стандартным обследованием у всех пациентов с вышеперечисленными жалобами является pH-метрия желудка и пищевода. Она обеспечивает данными о длительности и выраженности рефлюксных изменений.
• Более информативным методом диагностики служит эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания и оценить степень его тяжести.

В зависимости от эндоскопической картины во всём мире принято выделять стадии рефлюксной болезни. Всего выделяют 4 степени:

ГЭРБ 1 степени — характеризуется отсутствием поражения слизистого слоя пищевода при наличии жалоб и клинических симптомов у пациента. По другому эту степень называют эндоскопически «негативная».

ГЭРБ 2 степни – эзофагит. При этой степени врач-эндоскопист описывает картину единичных неглубоких поражений слизистой. Больной при этом ощущает типичные жалобы.

ГЭРБ 3 степни — эрозивный эзофагит. Проявляется множественными эрозиями в стенке органа различного диаметра и глубины.

ГЭРБ 4 степени – пептическая язва пищевода. Самая грозная и тяжёлая форма недуга. Может повлечь за собой серьёзные осложнения, в виде кровотечений, прободения стенки органа, озлокачествления.

Осложнения ГЭРБ 4 степени:

• Перфорация или прорыв стенки органа. Чаще всего прорыв происходит в сторону органов средостения, что может повлечь за собой сепсис, остановку дыхания, кровообращения и угрозу жизни.
• Кровотечения из язв. Могут быть как явными, так и скрытыми. Скрытые наиболее опасны, так как их невозможно быстро распознать. Из-за этого затрудняется лечение осложнения. Скрытые кровотечения несут в себе угрозу для жизни и здоровья больного.
• Стенозирование, иными словами сужение просвета пищевода. Пища по такому участку проходит очень тяжело, в результате чего человек может полностью отказываться от еды.
• Серьёзным осложнением является пищевод Барретта, так как возрастает риск развития аденокарциномы – злокачественной опухоли органа.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы и лечение

https://youtube.com/watch?v=m-Dh0m2WasI

Клинические проявления очень многочисленны и могут совпадать с клиникой других заболеваний, тем самым вводя врача в заблуждение. Основные симптомы патологии связаны с нарушением моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, заболевание может проявляться атипичными внепищеводными формами. Самым ранним и частым признаком патологии является:

1. Изжога. Пациенты отмечают, что испытывают чувство жжение в области проекции пищевода или за грудиной. Симптом может появиться после несоблюдения диеты, физической нагрузки, употребления алкоголя, курения, газированных вод, острой и жареной пищи. В зависимости от того, как часто возникает и сколько длится по времени изжога выделяют степени болезни:

• лёгкая – симптом появляется менее двух раз в неделю;
• средняя – более трёх раз в неделю;
• тяжёлая – симптом проявляется ежедневно.

2. Отрыжка отмечается у каждого второго с данным заболеванием. Провоцируется приёмом пищи, употреблением сильногазированных напитков.

3. Срыгивание пищи. Симптом, который встречается не часто, но также указывает на патологию пищеводного сфинктера. Обычно происходит возврат жидкой пищи. Может появляться при наклонах туловища вперёд.

4. Дисфагия – затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу. Это признак часто заставляет пациентов отказываться от приёмов пищи, после чего наступает быстрая потеря веса. появляется по мере прогрессирования заболевания.

5. Одинофагия – болезненные ощущения при приёме еды.

Больной чувствует, как проходит еда в проекции грудной клетки. Симптомокомплекс может появиться при сильном воспалении слизистой оболочки органа.

6. Тяжесть в области органа жгучего или тянущего характера. Возникают после еды или в положении человека лёжа.

Как отмечалось ранее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ может протекать под симптомами и признаками внекишечных проявлений. К ним относят:

• частый сухой кашель, не поддающийся лечению противокашлевым препаратам;
• внезапная прихриплость голоса;
• заложенность носа и выделения, не связанные с простудными заболеваниями;
• неукротимая головная боль.

Классификация недуга:

• Неэрозивная – в процесс вовлекается слизистая оболочка пищевода. Поражение характеризуется покраснениями оболочки и затрагивают небольшие по площади и толщине участки.
• Эрозивная – в толще органа появляются эрозии, которые склонны к слиянию и могут осложняться кровотечениями.
• Пищевод Барретта – крайняя и самая тяжёлая форма болезни, с тотальным поражением всех слоёв органа.

Симптомы ГЭРБ у детей

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей делятся на две группы: связанные с ЖКТ (эзофагеальные) и не связанные с ЖКТ (экстраэзофагеальные). У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ становятся рвота (редко – с прожилками крови), срыгивание и недостаточная прибавка массы тела. В отдельных случаях возникают нарушения деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны ЖКТ, наблюдаются изжога и дисфагия. Независимо от возраста при ГЭРБ могут выявляться метеозависимость, бессонница, головные боли и эмоциональная нестабильность.

Эзофагеальные проявления являются прямым следствием воздействия забрасываемого содержимого на стенку пищевода. Первичный и самый распространенный (но не обязательный) симптом – изжога. В последующем возникают регургитация, отрыжка кислым или горьким. У многих пациентов присутствует симптом «мокрого пятна», при котором после сна на подушке остается беловатый след. Причиной его развития становится гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода. Могут наблюдаться одинофагия (боль за грудиной во время еды) и дисфагия, проявляющаяся ощущением кома в груди. Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса отсутствуют, изменения выявляются только при инструментальном обследовании. Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопических признаков заболевания обнаружить не удается.

Все внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни у детей делятся на группы. Чаще всего ГЭРБ сопутствуют бронхолегочные проявления (до 80% случаев). Обычно наблюдаются бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающиеся приступообразным кашлем или одышкой после еды и в ночное время. Часто эти симптомы сочетаются с отрыжкой и изжогой. При адекватном лечении ГЭРБ бронхиальная обструкция уменьшается или полностью исчезает. Характерная отоларингологическая симптоматика включает в себя ощущения першения и застревания еды в горле, охриплость голоса, чувство давления в области шеи и верхних отделах груди, боль в ушах и покашливание, не зависящее от еды. Кардиальные проявления ГЭРБ обусловлены эзофагокардиальным рефлексом, который может вызывать синусовые аритмии, экстрасистолии и феномен замедления внутрипредсердной проводимости – увеличение интервала PQ. Одонтогенные симптомы ГЭРБ заключаются в формировании эрозий на зубной эмали.

Медикаментозная терапия

Основа лечения неосложнённого течения ГЭРБ — курсовое (а чаще постоянное) применение лекарственных препаратов. Врач подбирает больному лечение, которое должно:

• оказать положительный эффект в отношении купирования клинических проявлений;
• остановить повреждающее действие соляной и жёлчных кислот, а также пищеварительных ферментов на слизистую оболочку желудка;
• предотвратить прогрессирование заболевания и формирование осложнений;
• способствовать скорейшему заживлению и восстановлению эпителиальной выстилки пищевода.

В случае наличия симптомов рефлюкс-эзофагита, если отсутствуют признаки поражения пищевода при проведении ФГДС, назначается стандартная терапия, направленная на лечение ГЭРБ.

Основные препараты, используемые в составе комплексного лечения или монотерапии:

1. Альгинаты (Гевискон). Препарат быстро растворяется, образовывая гелевое вещество на поверхности желудочного содержимого. Это вещество служит своего рода барьером для агрессивных кислот и ферментов, не давая им оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку пищевода.
2. Антациды (Альмагель, Релцер, Гастал, Гастрацид, Маалокс, Ренни). Попадая в желудок, эти лекарственные средства активно нейтрализуют соляную кислоту и делают содержимое желудка безопасным для пищевода.

Очень эффективным средством является семя льна, которое можно приобрести в любой аптеке. Использование при ГЭРБ обеспечивает купирование воспалительного и болевого синдромов, обволакивание пищевода и желудка за счёт слизи, в избытке содержащейся в каждом семечке. Несмотря на наличие множества современных способов лечения, многие гастроэнтерологи советуют основную терапию дополнять курсовым применением отвара семян льна для быстрого и мягкого снятия симптомов ГЭРБ.

1. Адсорбенты, такие, как Смекта, Полисорб, Энтеросгель, связывают кислоты и ферменты в просвете пищеварительного тракта.
2. Ингибиторы протонной помпы (Нольпаза, Лосек, Париент, Нексиум, Ланцид) являются основными лекарственными препаратами, назначаемыми больному с ГЭРБ. Их безопасность и эффективность позволяет активно бороться с заболеванием путём уменьшения продукции соляной кислоты в желудке. После прохождения основного курса лечения практически всегда рекомендуют сохранение длительной поддерживающей терапии для предотвращения рецидива.
3. Блокаторы Н2 — гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Уменьшают образование соляной кислоты, однако в лечении ГЭРБ значительно уступают ингибиторам протонной помпы по эффективности и частоте использования.
4. Прокинетики (Церукал, Мотилиум). Ускоряют замедленную эвакуацию желудочного содержимого и его дальнейшее продвижение по пищеварительному тракту, уменьшают ощущение тяжести в животе и снимают тошноту.
5. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан) рекомендовано применять при регулярном забросе жёлчных кислот из двенадцатиперстной кишки в пищевод.

Такой лекарственный препарат, как Омез Д является комбинированным средством, включающим в свой состав ингибитор протонной помпы (омепразол) и прокинетик (домперидон, который многим больным привычен под названием «Мотилиум»). Омез Д улучшает моторику желудка и ускоряет продвижение пищи, снижает образование соляной кислоты, купирует тошноту, изжогу и отрыжку, что указывает на его эффективность в борьбе с ГЭРБ.

Лечение

Цели лечения

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни предполагает поэтапный подход. Цель его состоит в том, чтобы контролировать симптомы болезни, поскольку они напрямую связаны с вредным воздействием кислоты. Для этого необходима модификация образа жизни, а также медикаментозное снижение кислотности желудочного сока. Может применяться и хирургическое лечение.

Образ жизни и вспомогательные средства

Людям, страдающим ГЭРБ, необходимо модифицировать или устранить те факторы, которые приводят к растяжению желудка и повышению кислотности его сока. Следует бросить курить, оказаться от кофе, алкоголя и жирной пищи. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется похудеть.

Лекарства

Главная задача приема лекарств при ГЭРБ — снизить кислотность желудочного сока, тем самым защитив стенку пищевода от агрессивного действия кислоты. С этой целью применяется несколько групп препаратов:

• ингибиторы протонной помпы (ИПП: омепразол, пантопразол, рабепразол и др.) — снижают секрецию соляной кислоты в желудке; длительность приема не менее 4-8 недель с переходом на поддерживающие дозы до 6-12 мес.;
• альгинаты (натрия альгинат, натальсид) — нейтрализуют уже выделенную соляную кислоту в желудке, а также создают защитный барьер, препятствующий забросу содержимого;
• антацидные препараты (гастал, алмагель, ренни и пр.) — также нейтрализуют соляную кислоту; препараты выбора при симптомах изжоги без эзофагита;
• при обнаружение инфекции H. pylori назначают антибиотики в комбинации с ИПП для уничтожения бактерии;
• адсорбенты (смекта, энтеросгель) — действуют комплексно — нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и связывают его компоненты;
• прокинетики (домперидон) — воздействуют непосредственно на механизмы развития ГЭРБ: нормализуют сокращения пищевода, восстанавливают работу сфинктера, облегчают прохождение пищи в желудок и не пускают ее обратно.

Процедуры

Доказанной эффективностью обладает следующий нелекарственный метод лечения и профилактики ГЭРБ: не есть как минимум за три часа до сна и поднять изголовье кровати на высоту 15 см. Эти меры предотвратят заброс желудочного сока в пищевод ночью.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяют, если болезнь принимает тяжелое течение либо если лекарственная терапия оказалась неэффективной.

• Фундопликация — операция, направленная на восстановление функции пищеводного сфинктера. Выполнить её можно без разреза — лапароскопическим методом. Для этого необходимо три прокола брюшной полости, не более 1 см каждый. В ходе операции искусственно уменьшают просвет сфинктера, что предотвратит в дальнейшем заброс содержимого желудка в пищевод.
• LINX Reflux Management system — специальное устройство, предназначенное для создания утолщенного клапана, препятствующего забросу содержимого желудка в пищевод. Вводят его лапароскопически. Устройство похоже на браслет с магнитными шариками, покрытыми титаном. После введения шарики притягиваются друг к другу и затрудняют открытие сфинктера пищевода под действием возможного рефлюкса. Когда пациент глотает пищу, движение мышц разъединяет магнитные шарики и содержимое пищевода попадает в желудок. Метод показал хорошую эффективность в лечении ГЭРБ.

Восстановление и улучшение качества жизни

Полное восстановление от болезни возможно при условии тщательного контроля симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и регулярного лечения. Если терпеть изжогу и другие проявления ГЭРБ, то болезнь будет прогрессировать. С течением времени это приводит к развитию осложнений.

Признаки и симптомы

Взрослые

Наиболее частыми симптомами ГЭРБ у взрослых являются кислый привкус во рту, срыгивание и изжога . Менее распространенные симптомы включают боль при глотании / боль в горле , повышенное слюноотделение (также известное как водяной выброс), тошноту , боль в груди и кашель .

ГЭРБ иногда вызывает повреждение пищевода. Эти травмы могут включать одно или несколько из следующего:

• Рефлюкс-эзофагит — воспаление эпителия пищевода, которое может вызвать язвы на стыке желудка и пищевода.
• Стриктуры пищевода — стойкое сужение пищевода, вызванное воспалением, вызванным рефлюксом.
• Пищевод Барретта — кишечная метаплазия (изменения эпителиальных клеток с плоского на кишечный столбчатый эпителий) дистального отдела пищевода
• Аденокарцинома пищевода — форма рака

ГЭРБ иногда вызывает повреждение гортани (LPR). Другие осложнения могут включать аспирационную пневмонию .

Дети

ГЭРБ может быть трудно обнаружить у младенцев и детей , поскольку они не могут описать, что они чувствуют, и необходимо соблюдать показатели. Симптомы могут отличаться от типичных для взрослых. ГЭРБ у детей может вызывать повторяющуюся рвоту , рвоту без усилий, кашель и другие респираторные проблемы, такие как хрипы. Также распространены безутешный плач, отказ от еды, плач из-за еды, а затем вытаскивание бутылки или груди только для того, чтобы снова поплакать, неспособность набрать достаточный вес, неприятный запах изо рта и отрыжка . У детей может быть один или несколько симптомов; ни один симптом не является универсальным для всех детей с ГЭРБ.

Из примерно 4 миллионов младенцев, рожденных в США каждый год, до 35% из них могут иметь проблемы с рефлюксом в первые несколько месяцев жизни, известные как «срыгивание». Большинство детей перерастают рефлюкс к первому дню рождения. Однако у небольшого числа нет, особенно при наличии семейной истории ГЭРБ.

Рот

Вид спереди тяжелой эрозии зубов при ГЭРБ.

Сильная эрозия зубов при ГЭРБ.

Заброс кислоты в рот может вызвать разрушение эмали, особенно на внутренней поверхности зубов. Могут возникнуть сухость во рту, ощущение кислоты или жжения во рту, неприятный запах изо рта и покраснение неба. К другим не столь частым симптомам ГЭРБ относятся затруднение глотания, водяные приливы, которые вызывают затопление рта слюной, хронический кашель, хриплый голос, тошноту и рвоту.

Признаками эрозии эмали являются появление гладких, шелковисто-глянцевых, иногда матовых, эмалевых поверхностей без перикимат , а также неповрежденной эмали по краю десны. Это будет очевидно у людей с реставрациями, поскольку структура зуба обычно растворяется намного быстрее, чем реставрационный материал, из-за чего создается впечатление, что она «стоит над» окружающей структурой зуба.

Пищевод Барретта

ГЭРБ может привести к пищеводу Барретта , типу кишечной метаплазии , которая, в свою очередь, является предшественником рака пищевода . Риск развития дисплазии Барретта не определен, но оценивается примерно в 20% случаев. Из-за риска развития хронической изжоги, прогрессирующей до болезни Барретта, ФГДС каждые пять лет рекомендуется людям с хронической изжогой или тем, кто принимает лекарства от хронической ГЭРБ.

Лечение пациента с ГЭРБ

• комплекс рекомендаций по немедикаментозной терапии (питание, образ
  жизни);
• медикаментозную терапию:

ГЭРБ без эзофагита:

• индукционная терапия: при редких (не чаще 2 раз в неделю) симптомах – антациды
  или Н2-блокаторы (ранитидин 150–300 мг/сут, фамотидин 20–40 мг/сут) в режиме «по
  требованию»; при частых симптомах – ИПП в стандартной дозе (стандартная доза
  определяется согласно таблице 11 приложения 6 к настоящему клиническому протоколу)
  1 раз в сутки утром за 30–60 мин до еды 4 недели. При недостаточном эффекте доза
  увеличивается в 2 раза (двойная доза). Дополнительно при необходимости назначаются
  антациды в режиме «по требованию». При неэрозивной ГЭРБ с внепищеводными
  проявлениями (хронический кашель, бронхоспазм, осиплость голоса) – ИПП в двойной
  дозе 12 недель;
• поддерживающая терапия: терапия «по требованию» – при появлении клинической
  симптоматики однократный прием антацида или Н2-блокатора или ИПП в стандартной
  дозе (одного из перечисленных) либо непрерывная поддерживающая терапия в виде
  ежедневного приема половинной дозы ИПП.

ГЭРБ с эзофагитом степени А-В:

• индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или
  двойная доза утром) – 4 недели, затем в стандартной дозе еще 4 недели. При отсутствии
  эффекта доза увеличивается в 2 раза. Дополнительно при необходимости – антациды в
  режиме «по требованию» или прокинетики в стандартных дозах;
• поддерживающая терапия: ИПП в стандартной дозе в режиме «по требованию», при
  неэффективности (рецидивы эзофагита) – непрерывная терапия половинной или
  стандартной дозой ИПП. Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев.
  При необходимости постоянного многолетнего применения ИПП следует перед началом
  профилактического лечения оценить наличие инфекции Нр, и если она имеется – провести
  эрадикационную терапию.

ГЭРБ с эзофагитом степени C-D:

• индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или
  двойная доза утром) – 8–12 недель. При недостаточном эффекте доза увеличивается в
  2 раза. При необходимости дополнительно – антациды в режиме «по требованию»;
• поддерживающая терапия: непрерывный прием ИПП в стандартной или половинной
  от стандартной дозе (назначается доза, обеспечивающая отсутствие изжоги).
  Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. Перед началом
  профилактического лечения следует оценить наличие инфекции Hр, и если она имеется –
  провести эрадикационную терапию.

Контроль эффективности лечения ГЭРБ

• эффективность индукционной терапии неэрозивной ГЭРБ контролируется по
  исчезновению симптомов рефлюкса в сроки 2–4 недели, внепищеводных симптомов – в
  сроки 8–12 недель;
• заживление эзофагита контролируется эндоскопически в сроки 4–12 недель (в
  зависимости от тяжести эзофагита). Допускается ведение пациента без эндоскопического
  контроля при эзофагите степени А-В и полном исчезновении симптомов рефлюкса на
  фоне лечения.

Диспансерное наблюдение ГЭРБ

Пациенты с ГЭРБ с эзофагитом С-D или пищеводом Баррета относятся к группе
диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом-гастроэнтерологом,
врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики) постоянно.

Объем и сроки обследования пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с эзофагитом C-D при диспансерном наблюдении составляют:

• 1 раз в год: медицинский осмотр в определением ИМТ, ОАК, БИК (билирубин, АСТ,
  АЛТ, железо), ЭГДС;
• 1 раз в 2 года: ЭГДС с множественной биопсией пищевода.

Другие случаи ГЭРБ, кроме выше перечисленных, относятся к группе Д(II).

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения при ГЭРБ
являются отсутствие клинической и эндоскопической симптоматики, раннее выявление
осложнений.

Дифференциальный диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

У детей раннего возраста клиническая картина гастоэзофагеальной рефлюксной болезни с упорными срыгиваниями и рвотами, не купирующаяся традиционной диетотерапией, требует исключения пороков развития ЖКТ (ахалазии кардии, врождённого стеноза пищевода, врождённого короткого пищевода, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, пилоростеноза), миопатий, аллергических и инфекционно-воспалительных заболеваний ЖКТ. В старшем возрасте гастоэзофагеальную рефлюксную болезнь следует дифференцировать с ахалазией, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Особенно ценны данные эндоскопического и рентгенологического методов исследования; обнаружение при эзофагоскопии признаков эзофагита не исключает другую этиологию состояния. Среди эзофагитов различают несколько форм.

• Химический эзофагит — следствие проглатывания жидкостей, содержащих кислоты или щёлочи и вызывающих химический ожог пищевода. Чаще заболевание бывает спровоцировано случайным употреблением препаратов бытовой химии детьми раннего возраста. Заболевание развивается остро, сопровождается сильной болью, слюнотечением. При эндоскопическом исследовании в первые часы можно видеть выраженный отёк, признаки некроза слизистой оболочки обычно выражены сильнее в верхней и средней трети пищевода. Дальнейшее течение зависит от глубины ожога.
• Аллергический (эозинофильный) эзофагит — следствие специфического иммунного ответа на пищевые аллергены (белок коровьего молока, куриного яйца и т.д.). Заболевание может иметь сходную с гастоэзофагеальной рефлюксной болезнью клиническую картину, при эндоскопическом исследовании обнаруживают признаки эзофагита (обычно I степени). В отличие от гастоэзофагеальной рефлюксной болезни суточная рН-метрия не обнаруживает признаков патологического гастроэзофагеального рефлюкса, а при гистологическом исследовании обнаруживают смешанную инфильтрацию со значительным количеством эозинофилов (>20 в поле зрения).
• Инфекционный эзофагит — один из симптомов инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, криптоспоридиями и грибами рода Candida. Кандидоз пищевода характеризуется белыми очаговыми налётами на слизистой оболочке пищевода, плохо снимающимися и содержащими мицелий гриба. Эзофагит, ассоциированный с герпетической или цитомегаловирусной инфекцией, не имеет специфической клинической картины или эндоскопических признаков. Диагноз может быть установлен только при иммуногистохимическом исследовании. Наряду с воспалительными изменениями в пищеводе возможны нарушения моторики, поэтому дифференциальная диагностика с гастоэзофагеальной рефлюксной болезнью затруднена. У большинства детей сочетаются инфекционный и рефлюксный механизмы эзофагита.
• Травматический эзофагит — следствие механической травмы (при длительном зондовом питании, проглатывании острых предметов). Тщательно собранный анамнез, данные рентгенологического и эндоскопического исследований помогают установить правильный диагноз.
• Специфический эзофагит, возникающий при болезни Крона и некоторых системных заболеваниях, обычно сопровождается другими признаками болезни, помогающими правильно трактовать обнаруженные эндоскопические изменения.

В развитии эзофагита у одного пациента могут принимать участие несколько причин, поэтому следует рассматривать каждую из них, назначая лечение с учётом индивидуальных особенностей этиологии заболевания.

[], [], [], [], [], []

Диагностика

Эндоскопическое изображение язвенной стриктуры или сужения пищевода вблизи соединения с желудком : это осложнение хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и может быть причиной дисфагии или затруднения глотания.

Диагноз ГЭРБ обычно ставится при наличии типичных симптомов. Рефлюкс может присутствовать у людей бессимптомно, и для постановки диагноза необходимы как симптомы, так и осложнения, а также рефлюкс содержимого желудка.

Другие исследования могут включать эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Рентгеновские снимки с проглатыванием бария не должны использоваться для диагностики. Манометрия пищевода не рекомендуется для диагностики, ее рекомендуется проводить только перед операцией. Амбулаторный мониторинг pH пищевода может быть полезен тем, у кого не улучшилось состояние после ИПП, и не нужен тем, у кого наблюдается пищевод Барретта. Обследование на H. pylori обычно не требуется.

Текущий золотой стандарт диагностики ГЭРБ — мониторинг pH пищевода. Это наиболее объективный тест для диагностики рефлюксной болезни, позволяющий контролировать пациентов с ГЭРБ в их реакции на медикаментозное или хирургическое лечение. Одним из методов диагностики ГЭРБ является кратковременное лечение ингибиторами протонной помпы с улучшением симптомов, предполагающим положительный диагноз. Кратковременное лечение ингибиторами протонной помпы может помочь предсказать аномальные результаты суточного мониторинга pH у пациентов с симптомами, указывающими на ГЭРБ.

Эндоскопия

Эндоскопия , то есть осмотр желудка с помощью оптоволокна, обычно не требуется, если случай является типичным и поддается лечению. Рекомендуется, когда люди плохо реагируют на лечение или имеют тревожные симптомы, включая дисфагию , анемию , кровь в стуле (обнаруженную химически), хрипы , потерю веса или изменения голоса. Некоторые врачи рекомендуют проводить эндоскопию один раз в жизни или раз в 5-10 раз в год для людей с длительной ГЭРБ, чтобы оценить возможное наличие дисплазии или пищевода Барретта.

Биопсия, выполненная во время гастроскопии, может показать:

• Отек и базальная гиперплазия (неспецифические воспалительные изменения)
• Лимфоцитарное воспаление (неспецифическое)
• Нейтрофильное воспаление (обычно из-за рефлюкса или гастрита, вызванного Helicobacter )
• Эозинофильное воспаление (обычно из-за рефлюкса): наличие интраэпителиальных эозинофилов может указывать на диагноз эозинофильного эзофагита (ЭЭ), если эозинофилы присутствуют в достаточно большом количестве. Менее 20 эозинофилов на поле микроскопа с большим увеличением в дистальном отделе пищевода при наличии других гистологических признаков ГЭРБ больше соответствует ГЭРБ, чем ЭЭ.
• Кишечная метаплазия бокаловидных клеток или пищевод Барретта
• Удлинение сосочков
• Истончение плоскоклеточного слоя
• Дисплазия
• Карцинома

Рефлюксные изменения могут не носить эрозивный характер, что приводит к «неэрозивной рефлюксной болезни».

Строгость

Тяжесть может быть задокументирована с помощью системы баллов Johnson-DeMeester: 0 — Нет 1 — Минимальная — эпизодические эпизоды 2 — Умеренная — посещения врача 3 — Тяжелая — мешает повседневной деятельности

Дифференциальный диагноз

Перед постановкой диагноза следует исключить другие причины боли в груди, например, болезни сердца . Другой вид кислотного рефлюкса, который вызывает респираторные и гортанные признаки и симптомы, называется ларингофарингеальным рефлюксом (LPR) или « экстраэзофагеальной рефлюксной болезнью » (EERD). В отличие от ГЭРБ, LPR редко вызывает изжогу, которую иногда называют тихим рефлюксом .

Примерное меню для человека с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Завтрак I:

• ржаной хлеб, цельнозерновой хлеб, тонко намазанный маргарином;
• постный белый сыр;
• салат;
• фруктовый чай без сахара или с очень небольшим количеством сахара.

Завтрак II:

• хлеб, тонко намазанный маргарином;
• вырезка индейки;
• свежий огурец;
• ломтики ананаса;
• чай некрепкий без сахара или с очень небольшим количеством сахара.

Обед:

• ячменный суп с перловкой;
• коричневый рис, фрикадельки из телятины в подливе, тушеная свекла без добавления жира;
• чай некрепкий без сахара или с очень небольшим количеством сахара.

Полдник:

• мусс с малиной;
• негазированная минеральная вода.

Ужин:

• ржаной хлеб, цельнозерновой хлеб, тонко намазанный маргарином;
• салат из брокколи с ветчиной (брокколи отварная, вырезка из индейки, тыквенные семечки, обжаренные без добавления жира, натуральный йогурт, специи);
• травяной чай без сахара или с очень небольшим содержанием сахара.

Общая информация и классификация

Врачи выделяют три формы ГЭРБ:

• неэрозивную (до 60% случаев) — структура слизистой оболочки пищевода не нарушена;
• эрозивную (около 35% случаев) — на слизистой появляются эрозии и/или язвы;
• пищевод Барретта (примерно 5% случаев) – предраковое состояние.

Сам по себе рефлюкс не патология, даже у здоровых людей он может случаться до 20 раз в сутки. ГЭРБ диагностируют, когда рефлюкс происходит настолько часто и содержимое желудка задерживается в пищеводе настолько долго, чтобы спровоцировать характерные симптомы заболевания: изжогу, боль за грудиной, отрыжку кислым.

Из-за постоянного воздействия желудочного сока слизистая оболочка воспаляется — начинается рефлюкс-эзофагит. Со временем могут появиться эрозии и язвы, которые, заживая, вызывают стриктуры, или рубцовые сужения пищевода.

Ещё одно опасное осложнение ГЭРБ — пищевод Баррета. Это состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода (рассчитанные на противодействие щелочной среде слюны) замещаются клетками, сходными со слизистой оболочкой желудка (рассчитанными на взаимодействие с кислой средой). Пищевод Баррета — предраковое состояние, так как измененные клетки со временем трансформируются в злокачественные.

Диагностика патологии

Для того чтобы поставить диагноз гастроэзофагеальный рефлюкс, педиатр должен провести тщательное обследование пациента. Если малыш здоров, а рефлюкс у него случается нечасто, скорее всего, это явление временное, и дополнительное обследование не требуется. Врач может просто дать некоторые советы родителям относительно питания ребенка.

Если ребенок школьного возраста, то назначается пробное лечение рефлюкса, и только потом имеет смысл проводить исследование. При неэффективном лечении или замедленном росте малыша и минимальной прибавке в весе необходимо провести комплексное обследование. В него включается:

• эндоскопия, когда врач осматривает в деталях слизистую оболочку пищевода;
• рентгенография с контрастным веществом – процедура позволяет рассмотреть строение желудка и пищевода;
• рНметрия пищевода позволяет выяснить, насколько кислотно-щелочной баланс в пищеводе приближен к норме или далек от нее.

Заключение

В подавляющем числе случаев модификация образа жизни и проведение консервативного лечения с последующим назначением приёма поддерживающей терапии позволяют добиться стойкой ремиссии, купировать клинические проявления и избежать формирования осложнений.

При позднем обращении к врачу наблюдается прогрессирование заболевания с возникновением осложнений, которые могут ухудшать качество жизни больного, а иногда являются причиной гибели больного.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению «Терапия», а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.