У ребенка нет реакции на пробу Манту или она отрицательная: что это значит, хорошо или плохо, если пуговка отсутствует?

Нет никакой реакции на Манту: что это значит

После того как ребёнку сделали Манту, а не видно результата на коже в первые сутки, волноваться не стоит. Реакция в полной мере проявляется на 2-й…3-й дни. Если у малыша есть противотуберкулёзный иммунитет, то папула полностью сформируется в течение 72 часов после укола. Именно через такое время нужно смотреть на изменения в месте введения препарата.

Если после 2-3 дней проявляется отрицательная реакция Манту, и даже нет следа от укола, то при постановке окончательного диагноза фтизиатр всегда учитывает возраст малыша. Если ему год или чуть больше, то, возможно, его иммунитет находится в стадии становления. У детей постарше такой результат может говорить о неэффективности сделанной прививки. В этом случае назначают ревакцинацию БЦЖ.

Почему нет реакции Манту, может сказать только врач, учтя возраст ребёнка, его общее самочувствие, индивидуальную непереносимость туберкулина и ряд иных особенностей детского организма. Отсутствие реакции у взрослых может свидетельствовать о наличии в организме возбудителя опасного заболевания.

Нет реакции у ребёнка

Если у ребёнка, которому ещё не исполнилось 2 года, после инъекции туберкулина не появляется уплотнение на коже, родителям не стоит сразу делать вывод о том, что у него туберкулёз. Отсутствие реакции в этом возрасте может быть показателем того, что специфический иммунитет ещё формируется, или иммунная система ослаблена перенесённым накануне заболеванием, поэтому диагностика с использованием туберкулина может быть неточной.

После первой БЦЖ, сделанной ещё в роддоме, детский иммунитет формируется до 7 лет. В этот период за процессом формирования защитной системы наблюдают с помощью проб Манту, которые делают каждый год. Специалисты фиксируют размер покраснения и по нему проверяют силу реакции лейкоцитов на чужеродные тела. В возрасте от года до 7 лет даже тех случаях, когда не проявилась реакция, повторную вакцинацию не проводят, так как формирование иммунитета происходит всегда индивидуально, а избыток туберкулёзных микобактерий в крови может быть опасен для детского здоровья. Даже для повторного введения вакцины после 7 лет с целью инициации выработки иммунитета к палочке Коха требуется наличие стойкой отрицательной реакции на туберкулин.

Что делать, если совсем нет реакции Манту у ребенка, может сказать только педиатр, который обязательно назначит дополнительное обследование и на основании его результатов поставит точный диагноз.

Нет следа от Манту у взрослых

Если укол взрослым поставили, а папулы после Манту не видно, значит, у человека в организме нет палочки Коха. Ещё один вероятный вывод: если у взрослого нет следа от Манту, значит, пациент болен туберкулёзом, а концентрация микобактерий настолько велика, что «клетки памяти» не реагируют на введённый рекомбинантный белок. Проверка должна проводиться на третий день после инъекции.

Диагностику на предмет туберкулёза с 14 лет проводят с использованием флюорографического метода, так как палочка Коха, чаще всего, локализуется в лёгких. Если взрослый человек контактировал с носителем открытой формы заболевания, то может быть назначено Манту для того, чтобы выяснить, произошло ли заражение после такого контакта или нет, не «обосновался» ли возбудитель болезни в других важных органах.

Хорошо это или плохо

Зачастую люди, далёкие от медицины, не понимают, если не видно Манту, это хорошо или плохо? Отсутствие покраснения после прививки обычному человеку не говорит ни о чём. Интерпретировать результат пробы может только врач-фтизиатр. Отрицательная реакция – это, скорее, плохо. У здорового малютки должна быть реакция в виде покраснения и уплотнения после первой прививки БЦЖ, которую ставят сразу после рождения еще в роддоме.

Причины отсутствия положительного отклика иммунной системы в детском возрасте могут быть самые разные. Родители должны понимать, что такая диагностика не всегда показывает точный результат из-за внешних условий, искажающих результат. Подкожная инъекция туберкулина даёт возможность наблюдать только за состоянием детского иммунитета. Для постановки точного диагноза при наличии иных влияющих факторов обычно назначается другой метод диагностики.

Какие бывают результаты пробы

Результат пробы Манту проверяется спустя 72 часа. Оценка и расшифровка результатов проводится только врачом. Проанализировав реакцию и сделав вывод о степени устойчивости организма к палочке Коха, можно судить о наличии заболевания. В зависимости от иммунного ответа реакция может быть нескольких видов:

• отрицательная – с полным отсутствием следов инъекции (нет покраснения и папулы);
• положительная – место укола имеет покраснение с образованием небольшого уплотнения (папулы). Чтобы интерпретировать результат, производится его замер;
• сомнительная – в результате пробы появляется покраснение до 4 мм без папулы.

Отрицательные и ложноотрицательные

Отрицательный результат показывает, что организм не был знаком с возбудителем туберкулёза, или, в некоторых случаях, контакт был, но организм самостоятельно преодолел инфицирование.

Иногда встречается ложноотрицательный результат в категории детей, заражённых палочкой Коха. Формирование такого ответа происходит по следующим причинам:

• если иммунная система человека никак не реагирует на туберкулиновый аллерген (анергия). Это состояние встречается у людей с иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ). Если есть подозрение на подобное обстоятельство, проводится повторная проба Манту с введением 100 единиц туберкулина;
• если возбудитель попал в организм за два месяца до пробы (60 календарных дней), она будет иметь ложный результат;
• когда проба Манту проводится у детей до шестимесячного возраста (несформированность иммунной защиты не может дать правильный отклик на туберкулиновый аллерген).

Положительные и ложноположительные

Положительный ответ на реакцию Манту может фиксироваться после проведённой вакцинации БЦЖ или в случае заражения туберкулёзом при отсутствии записи в прививочном сертификате. Положительная реакция может быть трёх видов:

• слабовыраженная – папула достигает 9 мм;
• средняя – «пуговка» – до 12-14 мм (Манту в абсолютной норме);
• выраженная – уплотнение диаметром 15-16 мм.

В некоторых случаях возможно развитие гиперергической реакции на туберкулин. Если зафиксировано такое состояние после Манту, то папула увеличивается почти до двух сантиметров, появляется гнойник, ближайшие лимфоузлы увеличиваются.

Если у ребёнка на протяжении 4 лет наблюдается стойкая реакция с увеличением папулы до 16 мм – это убедительный повод для обращения в тубдиспансер для дополнительного обследования.

В случаях заражения нетуберкулёзной микобактерией или при наличии аллергической реакции на туберкулин может наблюдаться ложноположительная реакция Манту. Недавно перенесённое инфекционное заболевание даёт ложный результат по пробе, сюда же можно отнести и факт неправильного ухода за местом инъекции и его расчёсывание.

Сомнительные

Инфильтрат пробы с размерами 2-4 мм или только покраснение в области инъекции по истечении принятых 72 часов принимаются, как сомнительная реакция. Такой ответ может быть также интерпретирован, как отрицательный результат по Манту.

Сомнительная реакция при Манту на туберкулез у маленьких детей в 1 год встречается на фоне недавней вакцинации.

Что такое вираж и блистерный эффект

Существует ещё один вариант результата Манту. Его называют «вираж». Такой вывод делают, если при сопоставлении результатов актуальной и прошлогодней проб наблюдается резкое увеличение диаметра папулы (более чем на 6 мм). Для вынесения решения о «вираже» возможна смена результата с прошлогоднего отрицательного на положительный при отсутствии вакцинации от туберкулёза.

Результаты диаскинтеста

Достоверный результат можно получить не ранее, чем через 72 часа после пробы.

Для этого внимательно изучают место введения препарата. Здесь может быть просто след от укола, папула разных размеров, везикула или другие элементы. Они могут располагаться на гиперемированном или не гиперемированном фоне.

Диаметр всех найденных морфологических элементов измеряется линейкой. Данные заносятся в амбулаторную карту или другой медицинский документ.

Возможные результаты

Реакция на диаскинтест может быть разной. Существует три основных результата диаскина:

• Отрицательный – на месте введения препарата нет никаких следов, кроме следа от укола шприцем;
• Сомнительный – вокруг места введения наблюдается небольшое покраснение вровень с кожей;
• Положительный – в месте введения есть элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи.

Выделяют несколько вариантов положительного результата:

• Слабая – на месте введения есть узелок (папула), размером менее 5 мм;
• Умеренная – узелок на месте введения от 6 до 9 мм;
• Выраженная – размер папулы от 10 до 15 мм;
• Гиперергическая – папула превышает в диаметре 15 мм или имеется папула любого диаметра с пустулами, везикулами, воспалением лимфоидной системы.

Оценка результатов

Отсутствие реакции, то есть отрицательный результат, означает, что иммунитета к микобактериям туберкулеза нет.

Такая реакция может наблюдаться у детей, которые еще не переносили первичный туберкулез. У взрослых отсутствие контакта с палочками Коха очень маловероятно. Отрицательный результат скорее говорит об угнетении иммунитета.

Такая реакция возможна у ,ВИЧ-инфицированных в стадии СПИД, у гематологических пациентов, у людей, получающих химиотерапию. При этом у них может быть даже активный туберкулез, но полное отсутствие реакции на него.

Положительный результат требует более детального изучения. Он означает, что контакт с микобактериями был, след в иммунной системе остался. Основная задача – определить, имеется ли активный туберкулез на данный момент или встреча с палочками Коха произошла в прошлом и осталась незамеченной и человек здоров.

Изменение реакции по дням

За защиту от микобактерий туберкулеза отвечает клеточное звено иммунитета. Все реакции этого звена являются медленными. Это так называемая “гиперчувствительность четвертого типа” она же – замедленная гиперчувствительность.

Ответ на введение аллергена развивается не раньше, чем через 24 часа после постановки пробы.

Если еще учитывать, что объем введения препарата очень маленький, на первые сутки можно ожидать только начало развития процесса.

Аллергические реакции

На введение препарата может развиться неспецифическая аллергическая реакция. Она отражает реакцию иммунитета не на антигены микобактерий, а просто на чужеродный белок.

Неспецифическая аллергия возникает практически сразу после введения или через несколько часов, сопровождается всеми признаками воспаления: покраснением, зудом, повышением локальной температуры. Реакция исчезает после введения антигистаминных препаратов.

Гематома на месте введения препарата

Гематома возникает тогда, когда кровь изливается в кожу или под кожу. Механизм образования гематомы – ранние поверхностного капилляра.

Осложнения и побочные эффекты при Манту

Несмотря на то, что проба Манту – весьма безобидная процедура, которая ежегодно проводится в среде школьников и дошкольников, в некоторых случаях может возникнуть осложнение, которое чаще всего связано с проявлением аллергической реакции на туберкулин. Это связано с тем, что туберкулин – по сути, аллерген. Если организм ребёнка чувствителен к различным аллергенам, скорее всего, на туберкулин последует такая же реакция.

Гиперергическая реакция

Гиперергическая реакция выглядит острой. Она считается отклонением от нормы и принимается за положительную. Отличительным признаком выступает сильное покраснение области введения туберкулина с появлением папулы размером от 17 мм в диаметре. Окружающие ткани могут иметь некротические изменения, появляется нарыв с нагноением. Подобный ответ организма свидетельствует о контакте с инфекцией и факте заражения ею.

Аллергия

Аллергия после прививки Манту – не редкость. Если в результате пробы наблюдаются сильное покраснение и припухлость области инъекции, можно предположить наличие сомнительной или положительной реакций. Если дополнительные методы исследования (рентген грудной клетки) не подтверждают присутствие инфекции, стоит говорить об аллергической реакции у ребёнка на туберкулин.

Чтобы облегчить симптоматику и правильно интерпретировать результат, стоит дать ребёнку антигистаминный препарат, который снимет отёк и покраснение. Средства от аллергии не влияют на достоверность итогов туберкулинодиагностики. Следует проверить пробу Манту повторно после уменьшения интенсивности проявления симптомов.

Если Манту чешется

Место инъекции будет чесаться. Особенно интенсивно это проявляется у аллергиков

Важно – папулу нельзя тереть. Надо не допускать, чтобы ребёнок расчёсывал место укола

Это может привести к образованию ссадины с последующим инфицированием. Измерить точный результат пробы в таком случае не получится. Потребуется повторное её проведение. Чтобы облегчить состояние пациента, ему также можно дать антигистаминные препараты.

Температура

В некоторых случаях у людей, склонных к сильным аллергическим реакциям, в том числе и на туберкулин, может наблюдаться незначительное повышение температуры тела до субфебрильного значения.

Повышение температуры тела может также наблюдаться при гиперергической реакции с увеличением ближайших лимфатических узлов.

Кашель

При появлении кашля после проведения туберкулиновой пробы стоит обратить внимание на общее состояние здоровья пациента. Покашливание появилось не от пробы, а, скорее всего, имеет место заражение вирусным или инфекционным заболеванием, которое может повлиять на достоверность расшифровки реакции

Проба Манту для больных детей запрещена, включая случаи диагностирования ОРВИ, ОРЗ, гриппа.

Какая должна быть папула в норме

Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

1. Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
2. Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
3. Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
4. Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
5. Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Реакция организма после введения туберкулина проверяется не ранее, чем через 72 часа. Максимальный срок – 1 неделя. В это время на коже могут проявиться покраснение и образоваться папула. Именно размеры последней и интересуют врачей. Для этого с помощью прозрачной линейки измеряется её длина в поперечном направлении.

На характер реакции может влиять возраст ребёнка. Существуют нормы размеров папулы, изменяющиеся с взрослением пациента:

• до 3 лет – размер от 5 до 11 мм;
• 4 года – не больше 8 мм;
• 5-7 лет – 5-6 мм;
• 8-14 лет – до 4 мм.

К факторам, так или иначе влияющим на размеры, интенсивность покраснения Манту и длительность её заживления, относятся:

• индивидуальная непереносимость компонентов вводимого состава (туберкулина);
• одновременный приём некоторых лекарственных препаратов или другие внешние возбудители;
• проведение пробы в период развития инфекционного заболевания;
• использование медикаментов низкого качества;
• плохая экология;
• протекание болезней, вызванных наличием паразитов в организме;
• наследственные или хронические патологии.

Манту в первый день

На следующий день после выполнения пробы Манту на руке появляется покраснение, место инъекции опухает. Таким образом проявляется аллергическая реакция организма на введённый препарат. Паниковать и нервничать совершенно не нужно. Спустя 1-2 дня большая часть отёка пройдёт.

На второй день проявляется папула. В некоторых случаях определить её можно и в первые сутки после процедуры туберкулинодиагностики детей. Покраснение к этому времени должно постепенно спадать.

С 3-го по 7-й день проводится диагностика Манту. К этому времени папула формируется окончательно. Она имеет более насыщенный красный цвет и становится плотной на ощупь. У здорового человека размеры папулы должны находиться в пределах, соответствующих его возрасту. Не должна также вызывать опасений пуговка с размерами до 4 мм. В медицине такую реакцию называют «сомнительной».

В некоторых случаях у ребенка диагностируют положительную пробу Манту. При этом обязательно уточняется степень реакции организма:

• положительная слабовыраженная (папула 5-9 мм);
• положительная средней интенсивности (папула 10-14 мм);
• положительная интенсивная (папула 15-16 мм).

После реакции Манту оценивается состояние подкожного новообразования. Его появление считается главным признаком естественной реакции организма на проникновение патогенных частиц. Если интересно, какой должна быть папула, нужно учитывать возрастную категорию пациента. Это обусловлено тем, что в разном возрасте нормы реакции отличаются. Оценивают следующие параметры новообразования:

• размер папулы;
• наличие некротических изменений тканей;
• развитие гиперемии в месте введения туберкулина.

У детей

В большинстве случаев нестандартный результат свидетельствует о развитии аллергии на прививку БЦЖ. Если появилась после Манту большая папула, необходимо предоставить врачу информацию о перенесенных ранее инфекционных заболеваниях, наличии непереносимости компонентов прививки, длительности перерыва между выполнением вакцины, а также инъекции туберкулина.

Кроме того, большая папула после Манту исчезает быстро. Если гиперемия и новообразование не пропали в течение длительного периода, велик риск развития туберкулеза.

Как уменьшить

Чтобы предотвратить увеличение папулы, нужно прекратить прием антигистаминных средств. Делают перерыв между выполнением инъекции туберкулина и любой вакцины (30 дней). Можно производить обработку участка, где вводилось вещество, Фенистилом. Из рациона исключают аллергены: шоколад, апельсины, газированные напитки, лимоны, ягоды и фрукты красного цвета, орехи, кондитерские изделия. Эти меры позволяют уменьшить размер папулы при выполнении инъекции пациентам со склонностью к аллергии.

Как проверяют результаты Манту после второй прививки

Нормальным показателем считается размер «пуговки» – 1 см. В 9 лет он может достигать 16 мм, и это также будет считаться нормой.

Начиная с 10 лет, оценивание результатов происходит с учётом предыдущих показателей. Размеры папулы должны неуклонно уменьшаться. В 15 лет результат пробы у здорового ребёнка становится исключительно отрицательным.

Любой скачок или превышение показателей на протяжении этого времени – основание для незамедлительного обращения к фтизиатру и прохождения обследования. Особенно это касается тех детей, у кого предыдущая проба дала отрицательную реакцию.

Манту отрицательная: что это значит

Чаще отрицательная Манту расценивается, как хорошая. Такой результат значит, что человек здоров, и возбудителя в организме нет, а здоровью ничего не угрожает. Однако это не всегда так. Это может означать и полное отсутствие иммунитета к туберкулёзу, а также и то, что инфицирование уже произошло, и иммунитет полностью подавлен. По поводу отрицательной пробы Манту существует немало споров и сомнений среди специалистов.

Как выглядит отрицательная реакция Манту

Нормальная реакция Манту характеризуется образованием в области, куда выполнялся укол, небольшого красного уплотнения, которое является проявлением аллергии на туберкулин. Вывод о нормальности реакции делается в индивидуальном порядке спустя 72 часа с момента укола

Чтобы оценить её, важно проанализировать результаты прошлых туберкулиновых тестов пациента в динамике. В расчёт берётся только диаметр папулы, распространённость гиперемии – неинформативна

Обычно величина «пуговки» уменьшается ежегодно на 1-2 мм, а к запланированной дате ревакцинации больше не формируется.

Что делать, если реакция Манту – положительная, и повод для беспокойства всё-таки есть

Положительная, сильно превышающая норму, проба Манту является поводом для беспокойства. Чаще всего результат теста у детей является ложноположительным. Однако в 9-10 процентах случаев плохая Манту у ребёнка все же означает, что он является не просто носителем палочки Коха, но болезнь прогрессирует. Туберкулёз называют «тихим убийцей», так как он довольно долго может протекать в неактивной форме и без широкой симптоматики. Однако когда ресурсы организма будут полностью исчерпаны, болезнь проявится практически моментально. В этой ситуации помочь больному крайне трудно, а человек буквально «сгорает» в течение нескольких месяцев.

Визит к фтизиатру

Если с учётом всех выше описанных особенностей педиатр принимает решение о том, что ребёнку необходимо дополнительное обследование, и направляет к фтизиатру, то родителям нужно иметь на руках следующие документы:

• направление, выданное участковым педиатром;
• выписка результатов пробы Манту в динамике, сделанной ребёнку за всю жизнь, или прививочный сертификат;
• заключение о хронических заболеваниях;
• медицинский полис и СНИЛС (СНИЛС не обязателен);
• флюорограммы всех взрослых членов семьи, сделанные не более года назад.

Обследование и диагностика

На втором месте по распространённости среди методов противотуберкулёзной диагностики стоит Диаскинтест, который назначит фтизиатр. Техника проведения ничем не отличается от пробы Манту, однако у этого теста есть несомненные преимущества: он исключает аллергическую реакцию на вводимый препарат и не учитывает факт иммунизации БЦЖ. В данном случае положительный результат говорит об инфицировании с уверенностью на сто процентов. У врача не останется сомнений, что ребёнок болен.

Если болезнь подтверждена, фтизиатр назначит рентген лёгких, общие анализы мочи и крови, а также бактериальное исследование мокроты (если мокрота не отделяется, то на экспертизу берут слюну пациента). Остальные члены семьи должны будут пройти флюорографию и тоже сдать слюну на наличие в ней палочки Коха.

У Манту и Диаскинтеста есть некоторые противопоказания, например, их нельзя ставить беременным женщинам. В этом случае врач может назначить анализ крови ПЦР на туберкулез, хотя этот метод – менее информативен.

Перечисленные рентген-диагностика и анализы являются обязательными этапами медицинского обследования на предмет подтверждения туберкулёза.

Лечение

В случае заболевания ребёнка ставят на учет в противотубёркулезный диспансер. Если заболевание приобрело активную форму, то пациента кладут в стационар; если туберкулёз протекает в неактивной (закрытой) форме, то врач может разрешить лечение на дому при условии, что родители очень ответственно подойдут к делу.

Ребёнку назначают химиотерапию такими лекарственными средствами от туберкулеза, как изониазид и фтивазид, которые придётся принимать в течение нескольких месяцев. Во время курса лечения также назначают рентген лёгких, чтобы мониторить динамику изменений. После выписки пациента наблюдает участковый педиатр.

Если через год после лечения проба Манту – отрицательна, то пациент снимается с учета, а пробу Манту ему проводят 1 раз в год, как и другим детям. Если плохая реакция Манту продолжает сохраняться у ребенка, и диаметр папулы превышает 7 мм, то лечение в стационаре возобновляют.

Дальнейшие действия

Когда заболевание будет полностью купировано, пациенту следует соблюдать строгие режим дня и рацион питания. В меню обязательно должен присутствовать животный белок, так как палочка Коха вырабатывает в процессе жизнедеятельности особый белок, который уничтожает «память»: организм «забывает» животные белки и перестаёт их усваивать. Именно поэтому больные туберкулёзом сильно теряют вес, восстановить который оказывается непростой задачей. Пища должна быть полезной, разнообразной и калорийной одновременно. Необходимо укреплять иммунитет ежедневной гимнастикой и правильным закаливанием. В межсезонье, когда начинаются эпидемии ОРЗ и ОРВИ, проводится поддерживающая химиопрофилактика.

Если ребёнок не снят с учета, то раз в полгода ему необходимо проходить флюорографию и сдавать общие анализы мочи и крови.