Всё о витамине D и его роли в профилактике рахита у детей рассказывает врач-педиатр

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА

02.01.201902.01.2019|

АдминАдмин|

Меры специфической и неспецифической профилактики рахита

Рахит – заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ и расстройством образования костей, вследствие дефицита витамина D. Развитие обусловлено:

• недостаточным поступлением витамина D с пищей
• нарушением усвоения витамина D
• нарушением эндогенного синтеза (внутренней выработки) витамина D

Факторы риска развития рахита у детей раннего возраста:

• недоношенность
• несбалансированное несвоевременное искусственное вскармливание
• применение лекарственных средств (антибиотики, слабительные, мочегонные, гормональные и противосудорожные средства)
• острые заболевания (особенно у новорожденных), аллергические заболевания, заболевания печени и почек
• негативные экологические и географические условия (недостаточность естественного солнечного УФ-облучения)
• генетическая предрасположенность

Антенатальные факторы риска:

• поздняя беременность (в возрасте после 35лет)
• несбалансированный рацион питания беременной
• хронические болезни
• гиповитаминоз
• различные осложнения беременности

К мерам неспецифической профилактики рахита относятся:

1. Нормализация рациона питания беременной. Рекомендуется употреблять в пищу мясо, рыбу, печень, кисломолочные и молочные продукты, яйца, зелень, овощи и фрукты
2. Рациональная витаминотерапия, применение мультивитаминных комплексов и пищевых добавок – в частности рыбьего жира
3. Своевременное лечение и профилактика сопутствующих заболеваний будущей матери и ребенка
4. Для беременной показаны: индивидуальные занятия спортом и выполнение специальных физических упражнений
5. Для ребенка: стимулирование двигательной активности, умеренное закаливание, массаж
6. Для будущей матери и ребенка: регулярные прогулки на свежем воздухе, умеренное пребывание на солнце
7. Для новорожденных показано исключительно грудное вскармливание

Специфическая профилактика рахита включает:

1. Целевое применение витамина D₃; суточная норма для  детей раннего возраста – 150-400 МЕ. Детям со второй недели жизни назначают препарат Аквадетрим по 1 капли в сутки или по назначению врача. Применяют препарат в разведенном виде: каля – на чайную ложку воды или молока. Основной курс – до 1 года жизни, далее препарат применяют исключительно в осенне-зимний период или по рекомендации педиатра. Для недоношенных детей дозировку обычно увеличивают в 2 раза, то есть по 2 капли препарат Аквадетрим в сутки.
2. В некоторых случаях в качестве меры специфической профилактики рахита – назначают курс УФ-облучения. В последний триместр беременности достаточно 10-15 сеансов УФ-облучения.

Детские аптечные комплексы с витамином Д

Витамина D в аптечных препаратах представлен масляными и водными растворами. Относительно содержания питательного вещества разницы в формах препаратов нет. При этом масляный витамин Д рекомендуется для борьбы с рахитом – это обусловлено исключением передозировки нутриента и способностью препарата стимулировать самостоятельный синтез вещества в организме малыша. Такие витамины нет необходимости запивать, поскольку они не растворимы в воде – можно наносить препарат на кусочек хлеба и давать ребенку, который уже может самостоятельно пережевывать пищу.

Водная форма нутриента характеризуется высокой скоростью всасывания в ЖКТ, а также более длительным временем действия.

Лучшим временем для приема витамина Д считается период до обеда.

Самым известным препаратом и по совместительству продуктом является рыбий жир – в нем содержится не только высокая концентрация витамина D, но и высокая концентрация омега-3 жирных кислот, которые принимают участие в восстановительных процессах на клеточном уровне. Введение в рацион рыбьего жира возможно при условии хорошего развития глотательного рефлекса.

Из разнообразия аптечных комплексов популярностью среди медиков и родителей пользуются такие препараты:

• Аквадетрим;
• Вигантол;
• Видехол;
• Оксидевит;
• Пиковит, включая Пиковит Д, Пиковит Форте, Пиковит Омега-3, Пиковит Пребиотик и Пиковит Комплекс.

Эти препараты являются пищевыми добавками в детский рацион – они насыщают организм питательными веществами, устраняют дефицит микроэлементов и витаминов, помогают в профилактике заболеваний и способствуют нормальному развитию детского организма. Выбор комплекса с витамином Д следует производить с учетом возраста и особенностей физиологического развития малыша – в этом поможет педиатр. Специалист назначит нужный препарат и укажет дозировку.

Специфическая и неспецифическая профилактика рахита и лечение / Mama66.ru

Причины и механизм развития болезни

Если разбирать более детально, то внутренние процессы будут выглядеть так:

1. В норме витамин Д способствует всасыванию кальция и фосфора в кишечник, откуда они попадают в костную ткань.
2. Витамин Д вырабатывается в организме под влиянием ультрафилолета и постепенно метаболизируется (превращается в другие важные вещества) в печени.
3. В случае острого или хронического дефицита витамина Д, а также внутренних нарушений (дефицит ферментов и белков в организме), всасывание происходит неполноценно и кальций не поступает в кости в полном объеме.
4. Происходит нарушение естественных окислительно-восстановительных процессов, и в костях проявляется ацидоз (усиление кислых реакций), который приводит к размягчению костной ткани.
5. Остеомаляция (размягчение костной ткани) происходит потому, что окисление приводит к невозможности обызвествление кости, то есть ее кальцификации.

Факторы, которые способствуют развитию болезни, можно свести к пяти «Н»:

1. Недостаточность инсоляции (безопасного пребывания на солнце).
2. Недоношенность – когда не успевают развиться ферментные системы. Подробнее о недоношенных детях→
3. Неадекватное вскармливание – с дефицитом необходимых веществ, витаминов.
4. Нарушения развития щитовидной железы, кишечника, почек и канальцев.
5. Наличие предрасположенности (генетический фактор).

Клиника рахита

Рахит имеет 3 стадии:

1. Начальная.
2. Период разгара заболевания
3. Период выздоровления.

Обычно дети, больные рахитом, уже в возрасте 1-3 месяцев проявляют один или несколько признаков из списка:

• беспокойство;
• нарушения сна;
• беспричинная капризность;
• острая чувствительность к свету и звуку;
• отсутствие аппетита;
• ночная потливость;
• чувствительность кожи и сосудистые сетки.

Врач сможет найти такие симптомы:

• остеомаляция (размягчение костной ткани) черепа, конечностей, грудной клетки;
• патологический остеогенез (образование лишних костных или подобных костному субстратов) – это характерные «рахитические четки», «рахиические лобные бугры»;
• задержка физического развития;
• задержка психического развития.

Лечение рахита

• рационализация питания (продукты, обогащенные белками, витаминами и минералами);
• увеличение часов инсоляции (назначают ультрафиолетовое облучение);
• лечебные ванночки (соляные и хвойные);
• лечебные дозы витамина Д – доза зависит от степени тяжести заболевания и составляет от 4000 МЕ до 80000 МЕ (единиц действия);
• правильный режим дня, достаточное количество сна;
• лечебный массаж;
• оздоровительная гимнастика.

Симптоматика

Остановка развития плода может случиться на любом сроке. Тем не менее, 85 % зарегистрированных регрессов происходит до 12-ти недель. Во II и III триместре беременности возможность регресса существенно падает.

Симптомы или признаки замершей беременности обладают своими отличительными характеристиками.

Первые изменения, которые случаются с женщиной при наступлении регресса — это исчезновение абсолютно всех показателей беременности: отступает тошнота, исчезает рвота, грудь уменьшается и становится мягкой на ощупь. Однако эмоциональные скачки и упадок сил сопровождают женщину еще продолжительное время.

На поздних сроках вынашивания, когда малыш уже активно двигается, происходит затишье. Плод перестает шевелиться на некоторое время. К сожалению, в промежуток времени с 16-й по 28-ю неделю перемещения плода не настолько сильны и отчетливы. По этой причине женщина не всегда способна своевременно обнаружить тревожные сигналы и устремиться за помощью. При нахождении в матке мертвого плода на протяжении более четырех недель у женщины наблюдаются симптомы:

• головокружение;
• лихорадка;
• упадок сил.

Как описывалось выше, внешние перемены в молочных железах происходят на четвертый день. Отличительные признаки проявляются только в случаях регресса на ранних сроках. Несостоявшийся выкидыш на сроке после 24-х недель характеризуется выделением молозива.

Еще одна характерная особенность, свидетельствующая о регрессе — кровянистые выделения из влагалища, сопровождающиеся тянущими болевыми ощущениями в нижней области живота, как при менструации.

Выделения начинаются через 2-4 недели после фактического регресса, могут быть обильными или малозначительными. Объем кровопотерь зависит от процесса и срока беременности. Организм женщины стремится самостоятельно освободиться от фрагментов погибшего плода. Но патология регресса не позволяет организму произвести полную отслойку плаценты. Что опасно обильным кровотечением, остановить которое можно лишь в больнице. Самый неблагоприятный исход при игнорировании медицинской помощи — инфицирование и сепсис.

Клинические проявления гипервитаминоза D у детей

Симптоматика будет зависеть от выраженности гиперкальциемии и индивидуальных особенностей ребёнка. При остром течении болезни, которое характерно для детей с повышенной чувствительностью к «солнечному элементу», появятся признаки тяжёлой интоксикации с неврологическими симптомами.

Хронический вариант патологии протекает с умеренным токсикозом. Для него свойственны признаки поражения внутренних органов, вследствие выраженного и иногда необратимого кальциноза. В зависимости от степени тяжести, будет наблюдаться соответствующая клиническая картина:

При 1 степени тяжести

• интоксикация отсутствует,
• наблюдается снижение аппетита,
• нарушение сна,
• потливость,
• беспокойство,
• плохая прибавка в весе,
• ребёнок много пьёт жидкости и также много выделяет её с мочой,
• в анализах определяется повышенная концентрация кальция и фосфора.

При 2 степени тяжести

• присутствует умеренный токсикоз,
• аппетит значительно снижен, вследствие чего наблюдается дефицит массы тела,
• беспокоит тошнота, рвота до 1-2 раз в сутки и постоянная жажда из-за полиурии,
• изменяется поведение ребёнка,
• при осмотре выявляется тахикардия, приглушённость сердечных тонов и систолический шум,
• кальция в крови много, а фосфора, магния и глюкозы мало,
• проба Сулковича ++++.

При 3 степени тяжести

• наблюдается выраженная интоксикация организма,
• периоды сонливости сменяются фазами беспокойства,
• артериальное давление повышается, пульс учащается,
• беспокоит упорная частая рвота,
• могут появиться абдоминальные боли,
• значительно снижается масса тела,
• выражена мышечная гипотония,
• в анализах отмечается резкое отклонение показателей от нормы,
• характерен очень высокий уровень кальция в моче и крови на фоне снижения фосфатов, белка, глюкозы, калия и магния.

Особенности гипервитаминоза Д у младенцев

Наиболее опасен переизбыток кальциферола для малышей грудного возраста. Именно у них чаще развивается острый гипервитаминоз Д.

При острой интоксикации появляется:

• резкое ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от еды;
• упорная рвота;
• чередование диареи и запоров;
• резкая потеря веса;
• выраженная жажда;
• нарушение сна;
• субфебрильная температура тела;
• неадекватное поведение со сменой периодов возбуждения и заторможенности;
• судорожный синдром;
• тахикардия;
• сухость языка, слизистых оболочек и кожного покрова;
• полиурия.

На фоне данного состояния, легко присоединяются инфекции, развиваются пневмонии и бронхиты. Может наблюдаться анемия, увеличение печени и селезёнки, интерстициальный пиелонефрит и другие серьёзные изменения в организме. В тяжёлых случаях возможен летальный исход.

Особенности избытка Д у детей старшего возраста

Как правило, у детей дошкольного и школьного возраста гипервитаминоз Д протекает в хронической форме.

Ребёнка могут беспокоить:

• боли в мышцах, костях и суставах,
• мышечные судороги,
• быстрая физическая и умственная утомляемость,
• бессонница,
• перепады настроения,
• головные боли и головокружения, вплоть до потери сознания,
• диспепсические явления,
• полиурия,
• ноктурия,
• жажда,
• периодические сердцебиения и другие симптомы.

Нередко успеваемость в школе снижается. Ребёнок чаще заболевает простудными и вирусными заболеваниями. Могут наблюдаться гормональные нарушения, задержка физического и психического развития.

Диагностика нехватки витамина Д3

Для диагностики рахита у детей используют пробу Сулковича (определение концентрации кальция в анализе мочи). Её назначают всем новорожденным малышам для выявления недостатка витамина Д в организме. Далее анализ выполняется для контроля и оценки эффективности проводимого лечения. Подготовка к исследованию включает в себя:

• за двое суток из рациона кормящей мамы исключаются молочные продукты, кондитерская продукция, сдоба, шоколад, крепкий чай и кофе;
• забор урины проводится натощак;
• перед этим выполняется тщательный туалет наружных половых органов;
• у младенцев применяются специальные детские мочеприёмники (дети старшего возраста собирают мочу непосредственно в стерильный контейнер, с плотно закрывающейся крышкой);
• материал для анализа доставляется в лабораторию в течение двух часов.

Также по показаниям может быть назначен анализ крови для определения суммарного 25 (ОН) Д. Уровень данного метаболита отражает обеспеченность организма кальциферолом. Кровь сдаётся из вены натощак, с соблюдением всех стандартных рекомендаций. За 5-7 дней отменяются препараты с витамином Д.      

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса
.Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! 1. ХГЧ «беременное», потому следует сдать его в динамике, чтобы понимать, как себя ведет беременность. Если количество растет-беременность прогрессирует.2. Ваши симптомы сейчас как раз говорят о недостатке прогестерона, потому продолжайте прием-как видите, динамика позитивная.3. Нет, внематочная видима даже позже. Но если на 4-5-6 неделе плодного яйца в матке нет, то велика вероятность именно внематочной.

Диагностирование

Если у женщины появились сомнения и подозрения на замершую беременность, нужно незамедлительно обратиться к гинекологу. Проведя тщательный осмотр, врач поставит диагноз и объяснит дальнейшие действия пациентке.

Гинеколог, при совершении осмотра пациентки на гинекологическом кресле, сосредоточивает внимание на объемы матки. Если она уменьшена, то орган не отвечает предполагаемому сроку беременности

Подтвердить или исключить диагноз регрессирующей беременности способны лабораторные анализы:

• Кровь на ХГЧ.
  Анализ на гормон, отражает протекание беременности. При регрессе содержание ХГЧ примерно в пять раз занижено. В норме гормон начинает вырабатываться уже по истечении суток после закрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки.
• Кровь на прогестерон.
  Определение концентрации прогестерона в крови пациентки имеет смысл только в том случае, когда исследование при беременности проводили неоднократно. Так как прогестерон при регрессии падает незначительно, примерно в 1,5 раза, но все равно продолжает оставаться на высоком уровне.

• АФП.
  Диагностика АФП исполняет значимую роль в случае с замершей беременностью на сроках после 12-ти недель. После трех суток с момента гибели плода диагностируется наивысшая концентрация уровня в крови.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ).
  На сегодняшний день это один из высокоточных методов диагностирования регрессирующей беременности. Вовремя проведенное УЗИ позволяет зафиксировать умерший плод задолго до появления клинической картины.

В случае регресса по итогам УЗИ вероятны следующие результаты на сроке до 12-ти недель:

• не определяется зародыш;
• объемы плодного яйца не отвечают сроку беременности.

После 12-ти недель о регрессе подтверждают следующие особенности:

• отклонение от нормы размеров плода в соответствии со сроком;
• деформирование головы плода;
• отсутствие серединных структур тканей головного мозга;
• искажение позвоночника.

На любом сроке о гибели плода свидетельствует отсутствие сердцебиения. Данный характерный признак наиболее точно дает возможность диагностировать регресс.

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(0)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

Лечение рахита

Лечить деток с рахитом необходимо комплексно, используя специфические и неспецифические методы (обязательно учитывая причину недуга).

Неспецифические методы – это и питание, и правильный режим дня ребенка, и различные общеукрепляющие процедуры (массаж, гимнастика, травяные, солевые и хвойные ванночки и т.п.). К специфическим методам относят назначение препаратов витамина Д, кальция и фосфора, искусственное облучение кожи ультрафиолетом (последнее время применяется все реже и преимущественно у недоношенных детей).

Питание и режим дня

Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко.
Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.

Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста

Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.

Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице.
Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.

Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.

Медикаментозное лечение рахита

Основа данного лечение – это прием витамина Д, причем какой препарат использовать и дозу должен назначать только педиатр, поскольку при рахите опасна как малая доза лекарства (не будет эффекта), так и завышенная (будет гипервитаминоз).

Кроме витамина Д малышу могу назначить препараты кальция и фосфора (без витамина Д их принимать нецелесообразно). Недоношенным деткам нередко рекомендуют комплексные медикаментозные средства, в которых помимо витамина Д присутствуют другие витамины, а также все необходимые минералы.

Рахит относится к заболеваниям, развитие которых очень легко предупредить с помощью ряда профилактических мер. К таким мерам относят:

Помимо этого, предпосылки к здоровому будущему мама может дать своему ребенку еще во время беременности. Для этого женщине необходимо сбалансировано питаться, больше гулять на воздухе и принимать витаминно-минеральные комплексы, если их назначит врач.

Ребенка можно защитить от рахита, причем довольно просто!

Рахит
представляет собой патологию, которой свойственно давать о себе знать в момент очень быстрого развития малыша. Самой главной причиной возникновения данного заболевания принято считать недостаточное количество витамина Д
. Чаще всего от данного недуга страдают дети, чей возраст варьирует от трех месяцев до трех лет. Объясняется это достаточно просто: именно в этот промежуток времени организм ребенка растет в ускоренном ритме. Независимо от того, что в этот период у всех детей отмечается относительно маленькая масса тела и небольшие размеры, их организмы требуют витамина Д примерно в пять — шесть раз больше, нежели организмы взрослых людей.

На протяжении последних нескольких лет молодые мамочки получают все меньше сведений относительно существующих мер предупреждения данного заболевания посредством специальных лекарственных препаратов. Из-за отсутствия консультации терапевта относительно предупреждения развития данной патологии, мамы вообще не дают своим детям такие препараты. А ведь защитить ребенка от рахита можно! Прямо сейчас вниманию читателей будет представлена информация относительно самых главных правил не только предупреждения, но еще и лечения данного заболевания у малышей.

Лечение и профилактика!

— Витамин D, препараты кальция и фосфора
— Массаж
— Гимнастика
— Закаливание.

Период разгара или острое течение заболевания является противопоказанием для массажа. Вне острого периода массаж и гимнастика назначаются через 2 недели после начала медикаментозного лечения. Рекомендуется сдавать кровь на биохимию для проверки наличия кальция и фосфора.

Заболевание рахитом можно встретить в разных странах мира, но всё же чаще всего рахит встречается в тех климатических условиях, где мало солнца, плохой воздух, сырость. Специалистами даже замечено, что детки, у которых день рождения зимой или осенью, болеют рахитом чаще, чем те, у кого день рождения приходится на весну и лето. Это не странно, потому что именно поздней осенью и зимой солнца меньше, и дети реже проводят время на свежем воздухе.

Если ребёнок получает недостаточно ультрафиолета, мало двигается, проводит много времени в закрытом помещении — всё это может послужить развитию заболевания рахитом. Осенью и зимой небо хмурое, и солнечные лучики редко посещают нашу климатическую зону. А если изредка и посещают, то через плотные серые облака, и до земли солнечных лучей доходит очень мало, да и то в основном в определённые часы дня

Поэтому так важно регулярно гулять с детками днём поздней осенью и зимой, когда можно поймать ультрафиолет

Существует множество способов профилактики заболевания рахитом. Начинать комплекс мер можно уже во время беременности. В чём они состоят? Во-первых, достаточное количества сна. Во-вторых, ежедневные прогулки на воздухе, какая бы ни была погода (от двух до четырех часов). Питание беременной также является одним из важных факторов профилактики. Необходимо следить за тем, чтобы во время беременности у мамы и ребёнка не нарушился фосфорно-кальциевый обмен

Это важно отслеживать и после родов, во время лактации

Если у беременной мамочки гипертония, диабет, нефропатия или ревматизм, важно следить за достаточным количеством витамина D и восполнять его нехватку с помощью препаратов. Также считается очень эффективным ультрафиолетовое облучение в маленьких дозах, но для этого нужно обязательно проконсультироваться с врачом

После родов профилактика заболевания рахитом должна продолжаться. Очень полезно грудное вскармливание

Правильное питание кормящей мамы особенно важно, чтобы обеспечить малыша всем необходимым. Если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно, нужно выбрать ту молочную смесь, которая приближена максимально к женскому грудному молоку

Это 100% лактоза, и соотношение фосфора и кальция равное одного к двум. Это важно, так как есть смеси, в которых это соотношение может быть равно 1, 2 или 1, 5.

Важной профилактикой является ЛФК (лечебная физкультура) и массаж на регулярной основе. Если малыш недоношенный, ему назначают ежедневную помощь в виде витамина D (примерно с 10 дня жизни)

Хотя и здоровым и доношенным деткам в качестве профилактики также назначают минимальную профилактическую дозу. Её определяет врач, но, как правило, она составляет 400 ЕД в сутки

Если малыш недоношенный, ему назначают ежедневную помощь в виде витамина D (примерно с 10 дня жизни). Хотя и здоровым и доношенным деткам в качестве профилактики также назначают минимальную профилактическую дозу. Её определяет врач, но, как правило, она составляет 400 ЕД в сутки.

После того, как в 1919 году было открыто положительное воздействие так называемого искусственного горного солнца (ртутно-кварцевая лампа) на детишек с заболеванием рахита, облучение определёнными лучами стали считать хорошей профилактикой этого заболевания. Однако, всё очень индивидуально, и должно быть согласовано с грамотным и опытным врачом.

Сегодня витамин D прописывают почти всем деткам. Но не нужно забывать, что передозировка и избыточный кальций в организме малыша могут погубить его почки. Поэтому во всем нужно знать норму.

Основные эндогенные причины рахита

Нарушение всасывания витамина Д в кишечнике

Витамин Д относится к жирорастворимым витаминам, его всасывание происходит в тонком кишечнике при участии желчных кислот, посредством образования хиломикронов. Дети, имеющие отклонения в желчеобразовании или желчеотделении, синдром мальабсорбции любого генеза в силу анатомо-физиологических особенностей или заболеваний, находятся в группе риска по дефициту витамина Д. Например, у недоношенных детей желчь содержит меньше желчных кислот, чем у доношенных. Рахит, связанный с нарушенным всасыванием витамина Д, можно обнаружить при целиакии, пищевой аллергии, после резекции желудка и кишечника (синдром короткой кишки), при панкреатической недостаточности (включая муковисцидоз), хронических заболеваниях кишечника и другой патологии, сопровождающейся мальдигестией и мальабсорбцией.

Отсутствие или снижение чувствительности рецепторов к витамину Д

Генетически детерминированное патологическое состояние, обусловленное полиморфизмом гена кодирующего специфические рецепторы к витамину Д (VDR, Vitamin-D-receptor).
 

Авторы:

Что необходимо знать о рахите?

В редких случаях (непереносимость витамина D) рекомендуется применение ультрафиолетового облучения (УФО) № 10-15 (доза постепенно повышается с 0,25 до 3 биодоз, минимальное расстояние – 1 м) ежедневно или через день. Следует отметить, что:

• противопоказанием к применению УФО является положительная реакция на туберкулин;
• по последним данным, у детей, матери которых прошли курс УФО во время беременности, чаще отмечается перинатальное поражение ЦНС с тяжелым течением;
• кроме того, УФО сейчас не рекомендуется в связи с его канцерогенным эффектом.
• передозировка витамина D и курса УФО более опасна, нежели их меньшая доза;
• если будущая мать не может компенсировать кальций молочными продуктами, необходимо назначать ей кальций в виде лекарственного средства;
• антенатальная профилактика рахита проводится только беременным женщинам в возрасте до 30 лет, так как у женщин более старшего возраста кальций может значительно откладываться в плаценте, что нарушает поступление кислорода к плоду.

Постнатальная профилактика неспецифическая профилактика:

• желательно как можно дольше сохранить естественное вскармливание. При этом необходимо знать, что витамина D в грудном молоке недостаточно (в 1 л грудного молока содержится 300 мг кальция и 140 мг фосфора при оптимальном соотношении для развивающейся костной ткани – 2:1). Поэтому, профилактика рахита только за счет грудного вскармливания является неполноценной;
• при правильном вскармливании и своевременном введении прикорма (ни в коем случае не позднем!) ребенок должен ежедневно, в основном с молочными продуктами, получать 50-55 мг/кг м.т. кальция, или в среднем в первом и втором полугодии – 300 (400) и 600 (80) мг/сут.;
• не прикармливать ребенка мучными и жирными продуктами, которые снижают всасывание кальция в кишечнике;
• ежедневный массаж, гимнастика по 30-40 мин;
• соблюдение правил режима и ухода за ребенком; для полноценной двигательной активности – широкое пеленание;
• закаливание воздушными и солнечными ваннами. Чтобы обеспечить ребенка недельным количеством витамина D, достаточно 15-30 мин воздушной ванны в тени деревьев. Однако увлекаться этим нельзя, тем более, что находиться под прямыми солнечными лучами малышу в течение первых 6 месяцев жизни нельзя. Обязательной является специфическая профилактика рахита.

Специфическая профилактика рахита проводится путем приема витамина D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400—500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4—5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ .

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000—2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400—1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

Эквиваленты:

1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола;
1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:

• идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса—Бурне);
  гипофосфатазия;
• органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них проводится начиная с 3—4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

Диагностика рахита. Как его определить

После беседы с родителями устанавливается полный анамнез для правильной диагностики заболевания. У маленького пациента доктор осматривает голову, позвоночник, ручки, ножки, чтобы прояснить клинику симптомов. Степень болезни устанавливают при исследовании:

• По анализу крови определяется анемия
• По биохимии крови выявляют показатель кальция, креатинина, фосфора, магния, щелочных ферментов
• Рентгена предплечья, ручек, ножек
• Ультразвуком
• Устанавливается показатель активности ферментов витамина D

Течение болезни бывает периодичным и чаще проявляется в холодный период года. Не следует халатно относиться к здоровью крошечного младенца, его нужно срочно показывать докторам и приступать к лечебным действиям.