Ингаляции с Пульмикортом для детей: применение, дозировка для небулайзера, инструкция по разведению с физраствором

Инструкция по применению

Лечебный способ pulmicort применяют в таких вариантах:

• для ингаляций при аллергической реакции на пыльцу растений и споры грибов,
• при жидких раздражающих выделениях из носа,
• при сухом кашле с заложенностью носа,
• связанном с нарушением регуляции сосудистого тонуса в носу,
• катаральном воспалении слизистых оболочек с покраснением, набуханием и отеком.

Пульмикорт турбухалер эффективен при ларингите у детей, что устраняет симптомы сухого покашливания.

По инструкции назначают лекарство следующих пропорциях:

• Суточная доза взрослым, а также пожилым людям назначается от 0,5-4 мг. В начале лечения используемый препарат не должен превышать в дозировке 2 мг на протяжении дня.
• Ребенок до 12 лет употребляет от 1-3 операции с 1 мл, а для ингаляции используют физраствор 1:1.

Применять ингаляцию для взрослых следует (более 2 мл), причем разведению не подлежит. Дозировка пульмикорта при поддерживающем лечении – 0,25-2 мг/сутки. При выборе дозировки для ингаляций стараются выбрать наименьший объем вещества, обеспечивающий лечебный результат.

Для ингаляций 1 мг необходимо 4 мл содержимого ампулы с дозой 250 мкг/мл либо 2 мл по 500 мкг/мл.

Использовать пульмикорт можно применяя небулайзеры. Процедура выглядит следующим образом:

• Перед применением ингаляционной манипуляции аккуратно встряхните контейнер легким поворотным перемещением.
• Бережно разместить открытым концом в ингалятор и не торопясь выжать содержание.

Обратите внимание! Контейнер содержит дозировку на одно использование и обозначен красной линией. Открытый контейнер хранить нужно в месте, куда не поступает свет. Лекарство использовать в протяжение времени 12 часов после вскрытия

Показания для применения пульмикорта

Хотя пульмикорт считается препаратом, который отлично справляется не только с симптоматикой, но и самим бронхиальным заболеванием, его использование требует осторожности. Это гормональное средство, поэтому врач должен поставить точный диагноз

В ином случае, лечение приводит к осложнениям и развитию неопределённой врачом болезни. Правильный диагноз помогает назначить и правильную дозировку для успешного лечения.

Проверки только у педиатра недостаточно. Уточнить диагноз обязан пульмонолог, который определяет ХОБ или бронхиальную астму. Кроме того, проводиться дополнительно диагностика с помощью спирографии и бодиплетизмографии.

В начале процедуры записывается дыхание ребёнка на выдохе и вдохе. Всё это сводится к 100%, после чего ребёнок вдыхает специальные бронхолитики (венталин). Вдох и выдох перепроверяют через 15 минут и если показания меняются, значит, существуют нарушения в органах дыхания. Если на выдохе показатель упал на 15%, констатируют бронхиальную астму. При нарушении дыхания с меньшим показателем от 1–6%, констатируют хронический обструктивный бронхит. Это самая точная методика проверки, которая наглядно показывает заболевание и уровень нарушения. После таких данных врач спокойно назначает пульмикорт и определяет дозировку.

Расстраиваться при обнаружении ХОБ или бронхиальной астмы не стоит. Такие заболевания развиваются вследствие курения, плохой экологии, вредной работы и болеют ими порядка 30% всего населения земли. Современные методы лечения позволяют находиться этим болезням в состоянии ремиссии долгое время, поэтому в большинстве случаев люди больше никогда не сталкиваются с ними.

Лекарственное взаимодействие

Пульмикорт оказывает специфическое действие на ткани, изменяющее физиологические реакции в органах, имеющих рецепторы, с которыми связывается гормон. Стимуляция андренорецепторов способствует улучшению бронхиальной проходимости. Рекомендованная дозировка Будесонида оказывает положительное влияние на железы, продуцирующие слизь и мокроту, вследствие чего уменьшается отечность.

Пульмикорт для детей способен снимать отек бронхов и устранять симптомы заболевания в период обострения. Механизм действия Будесонида основан на блокировании синтеза бронхоконстрикторных веществ с помощью воздействия на гены-кодировщики. Низкая липофильность способствует проникновению в легкие через слизистый секрет и устранению бронхоспазма за счет уменьшения синтеза оксида азота. Максимальный эффект лечения препаратом достигается через 7-14 дней после начала терапии.

Применение препарата в рекомендованных дозах хорошо переносится пациентами. Редкими побочными явлениями бывают:

• сухость во рту;
• кандидозные поражения;
• повышенная возбудимость;
• раздражение кожных покровов.

Единоразовое превышение дозировки не приводит к ощутимым последствиям. При долгом лечении Пульмикортом с хроническим превышением дозировки могут проявиться такие клинические явления, при которых постепенно снижают дозы:

• гиперпигментация;
• увеличение веса;
• слабость, головокружение;
• гипертензия;
• появление стрий.

Среди возможных побочных эффектов: появление грибка во рту, сухость, хрипота, тошнота, повышенная возбудимость, нарушения сна, депрессивное состояние, раздражение или аллергические высыпания на коже и пр. Для их предотвращения после того, как ребенок дышал препаратом, ему следует выполоскать рот и умыться с помощью мыла. Детали ингалятора должны подвергаться регулярному очищению после каждой проведенной процедуры.

Если долго использовать препарат, может задерживаться рост ребенка. Это временный и обратимый процесс, который сойдет «на нет» после прекращения ингаляций. Параметры роста и развития ребенка необходимо держать на особом контроле и сообщать о задержке врачу. Пульмикорт назначается для лечения детям и подросткам только после анализирования потенциальных последствий от приема и соотношения отрицательных сторон с лечебным действием и предполагаемой пользой для детского организма.

При частом использовании или слишком больших дозах возможно проявление гипофункционирования надпочечников. В таком случае рекомендуется сократить прием и понизить дозировку после консультации пульмунолога.

Инструкция по применению для детей

Эффективную дозу для ребенка врач подбирает индивидуально, исходя из истории его болезни. Согласно инструкции минимальная суточная доза для начала лечения детей от 6 месяцев и подростков до 12 лет составляет 0,25 мг. В некоторых случаях педиатры назначают Пульмикорт грудничкам с 3 месяцев. Если реакция на начало лечения препаратом положительная, доза ингаляционных ГКС может быть увеличена до 1 мг/сут.

Частота проведения процедур зависит от дозировки. Для минимальной дозы 0,25 мг дышать через небулайзер можно один раз в день. Увеличение количества препарата требует перехода на 2-х или 3-х разовые ингаляции, при этом разводить лекарственный раствор необходимо заново перед каждой процедурой. Обязательно следует проводить ребенку ингаляцию на ночь в вечернее время перед сном.

Сколько дней применять

Активное вещество медикамента быстрее проникает к клеткам-мишеням за счет предварительной ингаляции бета-адреностимуляторов, поэтому терапия ингаляционным гормональным средством дает положительные результаты даже при тяжелых формах заболеваний уже спустя 3 дня. Если для полного устранения симптомов потребуется более длительная терапия, назначение глюкокортикостероидов разрешено при отсутствии побочных эффектов. Хранить оставшиеся после курса контейнеры следует в упаковке с инструкцией, избегая прямого воздействия солнца.

Основные характеристики препарата для ингаляций Пульмикорт

Пульмикорт – препарат для ингаляций, который применяется против кашля даже в самых запущенных случаях. Средство относится к категории гормональных, поэтому назначается врачами с учетом состояния больного. Краткая характеристика препарата:

Что такое Пульмикорт, его действие на организм

Пульмикорт – это рецептурный препарат из категории глюкокортикостероидов, предназначенный для лечения заболеваний дыхательных путей с помощью ингаляций. Формы выпуска всего две:

• суспензии – могут содержать 0,25 или 0,5 мг/мл основного действующего вещества, выпускается в картонной упаковке, где содержится 20 пакетов с уже дозированным препаратом (на 1 ингаляцию);
• порошок – выпускается дозированно, может содержать 100 или 200 мг активно действующего вещества.

Препарат оказывает комплексное воздействие на дыхательную систему – антиаллергическое, противовоспалительное, укрепляет местный и общий иммунитет. Активно применяется в педиатрической практике.

Состав препарата и основное действующее вещество

Основным действующим веществом является будесонид – глюкокортикостероид, состав препарата в форме суспензии дополнительно обогащен цитратом натрия, лимонной кислотой, очищенной водой, натриевой солью, хлоридом натрия и полисорбатом 80. Все эти компоненты не оказывают терапевтического направленного действия, не вызывают аллергии и практически не имеют побочных эффектов.

Будесонид оказывает локальное противовоспалительное действие, снижает частоту обострений/приступов бронхиальной астмы. При этом побочные эффекты, присущие глюкокортикостероидным препаратам, в данном случае проявляются с меньшей интенсивностью или вовсе отсутствуют. Пульмикорт отлично переносится даже при длительном применении, уменьшает отечность слизистых, активизирует процесс выведения скопившейся слизи из дыхательных путей.

Показания к назначению

Общими показаниями к применению Пульмикорта являются:

• астма всех типов, видов и в любой стадии развития;
• ринит (насморк), протекающий в тяжелой хронической форме;
• ранее диагностированные и активно растущие полипы в дыхательных путях;
• поллинозы различного происхождения;
• легочная обструкция;
• псориаз, протекающий в тяжелой форме;
• дерматиты, независимо от этиологии;
• назофарингит;
• патологические поражения бронхов инфекционного типа.

Категорически запрещено самостоятельно назначать себе ингаляции с Пульмикортом, даже если перечисленные патологии имеются в анамнезе.

Противопоказания

В педиатрической практике препарат не назначают детям в возрасте до 6 месяцев, все остальные противопоказания являются общими:

• цирроз печени, даже если пройдено лечение и наступила фраза длительной медикаментозной ремиссии;
• легочные инфекции в остром периоде течения;
• хронические патологии почек и мочевыводящей системы;
• туберкулез разного типа – кожи, легких;
• опухоли доброкачественного, злокачественного характера с локализацией в области лица, головы.

Перед назначением Пульмикорта врач обязан выяснить предполагаемую реакцию организма на основное действующее вещество будесонид – возможно развитие мощной, стремительной аллергии вплоть до анафилактического шока, отека Квинке.

Инструкция по применению пульмикорта

обладает гормональной поддержкой

Противопоказания для пульмикорта

Препарат пульмикорт имеет ряд противопоказаний особенно в раннем возрасте. Если ребёнку меньше 6 месяцев следует проверить его на переносимость лекарства и только потом применять для лечения. В противном случае будесонид (действующее вещество) способно привести к побочным эффектам.

Пульмикорт запрещён к применению для детей от 6 месяцев и старше при таких заболеваниях, как:

• цирроз печени;
• туберкулёз (в активной фазе);
• вирусные инфекции;
• грибковая патология;
• поражение организма бактериальной инфекцией.

Пульмикорт по инструкции противопоказан в больших дозах, так как это приводит к системным действиям, дискомфорту и неблагоприятным симптомам.

Состав и форма выпуска пульмикорта

Основное действующее вещество, которое входит к пульмикорт, это будесонид или глюкокортикостроид для местного применения на поверхности кожи.

Препарат продаётся в жидкой форме. Дозировка в каждой упаковке равняется 0,25 мг/мл или 0,5 мг/мл. Каждый контейнер имеет дозировку 2 мл и всего их в упаковке находиться 5 штук. Они с лёгкостью отрываются друг от друга и вскрываются.

Хранить препарат рекомендуется в комнатной температуре, но предотвращать от попадания солнечных лучей или пересыхания. После открытия конверта пульмикорт должен быть использован в течение 3 месяцев. Если был вскрыт контейнер, то его содержимое нельзя хранить больше 12 часов.

Пульмикорт эффективное средство, но его стоимость оставляет желать лучшего. Контейнеры с дозировкой 0,25 мг стоят от 900–1 тыс. рублей. Дозировка 0,5 мг стоит больше 1 тыс. рублей. Именно поэтому многие стараются брать дешёвые аналоги.

Принцип действия пульмикорта

снижает уровень выделяемой мокроты

Ингаляция с применением пульмикорта при сухом кашле облегчает дыхание, разжижает мокроту и выводит её, очищает бронхи. Кроме того, воспалительные реакции перестают прогрессировать, а дыхательные пути становятся гиперактивными. Лекарство предотвращает развитие бронхиальных приступов и хронического обструктивного бронхита.

Дозировка пульмикорта при ингаляции

Преимущество пульмикорта в том, что он уже готов для использования в качестве ингаляции. Контейнеры позволяют без долгих манипуляций, добавить препарат в специальный аппарат и начать процедуру ингалирования бронхов. Родителям не нужно выменять дозировку или смешивать порошки с водой. Это не только упрощает работу при подготовке процедуры ингалирования, но и делает лечение безопасным и эффективным.

Ингаляции проводят с помощью специального прибора под названием небулайзер. Он позволяет безопасно и равномерно распределять лекарство, направляя в область бронхов. Особенно этот способ удобен для маленьких детей, которым трудно проводить ингаляции старыми народными способами. Перед использованием пульмонолог обязан определить дозировку, которой необходимо заправлять небулайзер и только потом применять ингаляции.

Обычно в возрасте от 6 месяцев, дозировка препарата составляет 0,5 мг в сутки. В тех случаях, когда приступы при бронхиальной астме продолжаются, дозировку увеличивают до 1 мг, но только при хорошей переносимости препарата. Используют дозировку пульмикорта и больше 1 мг, но такое лечение требует нескольких ингаляций в день. Нельзя загружать в небулайзер больше 1 мг этого лекарства.

Для определения нормы дозировки необходимо знать показания доз в мг или мл. Например, 0,25 мг препарата равны 1 мл, 0,5 = 2 мл, 1 мг = 4 мл и т. д. При назначении пульмикорта специалисты советуют не разводить препарат, а использовать его в чистом виде, хотя в инструкции говориться об обратном. Разводят лекарство 1 к 1 с физраствором. То есть на 2 мл добавляют около 0,9% раствора натрий хлорида. В итоге каждый сам выбирает разводить препарат физраствором или довериться врачу.

Побочные эффекты от ингаляции с пульмикортом

Препарат пульмикорт, как и другие лекарства имеет свои побочные эффекты, которые проявляются в зависимости от дозировки, сроков применения или индивидуальной непереносимости. Проявляются проблемы в 10% случаев при ингаляции пульмикортом. В этом нет ничего удивительного, ведь гормон при длительном употреблении снижает иммунную защиту. Будесонид относиться к активному веществу, которые вызывают патологические образования.

К патологическим нарушениям относят:

• нарушения грибкового типа;
• сухость во рту;
• изменения в системе ЦНС;
• охриплость;
• ротоглотки;
• тошнота.

Иногда у детей появляется неприятная реакция на коже или в полости рта. Избежать этого можно, если прополоскать рот после ингаляции кипячёной водой и умыть лицо в местах соприкосновения прибора с кожей.

Состав препарата Пульмикорт

Пульмикорт представляет собой ингаляционный глюкокортикостероид местного действия. Главным действующим веществом выступает будесонид в количестве 0,25 миллиграммов. Из дополнительных компонентов особенно стоит выделить натриевую соль, лимонную кислоту и динатрия эдетат, которые совершенно безопасны для детей.

Сам препарат представляет собой суспензию белесого цвета, которая находится в специальных контейнерах. Каждый маленький контейнер содержит только одну разовую дозу лекарственного вещества.

Компоненты Пульмикорта хорошо переносятся и безвредны для детей. Вдыхаемое вещество очень быстро проходит через организм и адсорбируется. Выводится препарат через несколько суток с мочой. Медикамент не задерживается в организме ребенка и взрослых людей, что делает его применение абсолютно безопасным с точки зрения передозировок. Согласно мнению ведущих ученых, препарат не способствует возникновению онкологических заболеваний и не влияет на беременность и способность к зачатию.

Аналоги

Все аналоги Пульмикорта содержат одинаковое действующее вещество – будесонид, но они очень отличаются стоимостью. К таким препаратам относят Пульмикорт Турбухалер, Бенакап, Бенакорт, Тафен Назаль и некоторые другие.

Подбирая замену Пульмикорту необходимо не только смотреть на цену, но и внимательно читать инструкцию. Стоит учитывать, что не все аналогичные препараты можно назначать детям младшего возраста. Например, Будостер разрешён только детям с 6-летнего возраста, Бенакап нельзя назначать детишкам до 7 лет, а противопоказанием к Бенакорту является возраст до 16 лет.

Можно заменить суспензию Пульмикорта аналогичным порошком. Стоимость такого лекарственного средства немного ниже, но зато и побочных эффектов от него больше.

Пульмикорт – это гормональный препарат из группы кортикостероидов. Его назначают для лечения бронхиальной астмы, а также для предупреждения рецидивов болезни. Могут быть назначены ингаляции с этим лекарством при фарингите, ларингите, бронхите и прочих подобных патологиях. При правильно подобранной дозировке медикамент хорошо переносится и весьма редко даёт побочные явления. Этот гормональный препарат можно комбинировать с другими лекарственными средствами для достижения большего эффекта.

Меры предосторожности и способы применения

Перед началом применения Пульмикорта женщинам детородного возраста надо сделать анализ ХГЧ или тест на беременность. Во время лечения нужно пользоваться надежными контрацептивными средствами.

Если ингаляции сочетают с системными гормональными средствами, корректируют дозировки глюкокортикоидов, чтобы избежать накопления ГКС в крови. Для отказа от уколов и таблеток их количество поэтапно снижают. Норму Пульмикорта увеличивают от 0.5 мг/200 мкг или сразу назначают большой, постепенно доводя до минимально эффективного объема будесонида.

Подобрать комбинированную схему и дозу должен врач, поскольку вещества:

• итраконазол, эритромицин – повышают эффект будесонида;
• метандростенолон – усиливает системное влияние ГКС;
• фенобарбитал – ухудшает влияние Пульмикорта;
• кетоконазол – повышает токсическое свойство будесонида.

Ингаляцию делают сидя, спустя полтора часа после еды, интенсивных физических нагрузок. Во второй половине сеанса по резервуару небулайзера нужно постукивать для взбалтывания лекарства. После процедуры не рекомендуется есть, пить и разговаривать 30 минут. Так вещество успеет всосаться, легче проявится дисфония.

После ингаляции Пульмикортом обязательно полощут рот и сплевывают воду. Если для процедуры использовалась маска, также надо умыться

Эти меры осторожности предупреждают кандидоз ротоглотки, контактный дерматит на лице

Как использовать порошок

Разводить Пульмикорт для ингаляций в турбухалере не надо: на слизистые должен попасть сухой порошок. Микронизированное вещество не ощущается на оболочках ротоглотки или бронх.

Инструкция для ингаляции порошкового Пульмикорта:

1. С флакона снимают колпачок.
2. Берут турбухалер вертикально, чтобы дозатор «смотрел» в пол.
3. Один раз проворачивают дозатор до упора против хода часовых стрелок и сразу назад, пока послышится щелчок.
4. Выдыхают воздух, задерживают дыхание.
5. Берут мундштук в рот, вводя его ближе к глотке.
6. Придерживают мундштук зубами и сквозь чуть приоткрытые губы глубоко и резко вдыхают ртом воздух.
7. Задерживают на 10 секунд дыхание.
8. Достают мундштук изо рта, выдыхают носом в сторону от турбухалера.
9. Закрывают флакон, сухой салфеткой вытирают мундштук.

Если Пульмикорт назначили 2―4 дозы за одну ингаляцию, в ходе процедуры повторяют 2―4 раза пункты 2―8. Мундштук нельзя мочить! Лекарство в турбухалере закончилось, если в окне индикатора красная полоса коснулась его нижнего края.

Способ применения суспензии

Суспензия предназначена для ингаляций компрессорным небулайзером с резервуаром объемом от 2 мл. Ультразвуковые аппараты не способны распылять это лекарство.

Взрослым для небулайзера подходит Пульмикорт дозировкой 0.5 мг/мл. Если для разовой ингаляции прописали по 0.75 мг, 1.25 мг и так далее, то удобнее пользоваться детской суспензией – 0.25 мг/мл.

Для нормальной работы небулайзера в резервуаре должно находиться минимум 2 мл жидкости. Для ингаляции нужно докупить разрешенный в инструкции Пульмикорта растворитель при назначении однократной дозы 1 мл. Во время подготовки к процедуре соединяют 1 мл суспензии и 1 мл физраствора.

Инструкция для проведения ингаляций небулайзером:

1. Встряхивают контейнеры с лекарством, ставят их вертикально: горлышком небул вверх.
2. Проворачивают по оси одну небулу, не сдавливая стенки емкости.
3. Выдавливают в чистый сухой резервуар небулайзера нужное для одной ингаляции количество суспензии. Если надо, добавляют 1 мл физраствора и размешивают.
4. Закрывают резервуар, подсоединяют компрессор прибора.
5. Плотно прижимают маску к лицу или вставляют в рот мундштук, включают аппарат.
6. Дышать Пульмикортом через небулайзер надо спокойно, глубоко, без резких втягиваний воздуха. Вдыхают ртом, задерживают дыхание приблизительно на 10 секунд, выдыхают носом.
7. Когда жидкость в резервуаре испарится, ингаляцию прекращают.

Длится процедура около 15 минут. После ингаляции очищают резервуар, маску прибора согласно требованиям эксплуатации.

На заметку! Если в небуле осталось лекарство, остаток суспензии держат до следующей ингаляции в холодильнике и используют не позже 12 часов с момента вскрытия емкости. Готовый раствор Пульмикорта в небулайзере годен максимум 30 минут.

Противопоказания

Препарат для ингаляций Пульмикорт прописывают при всех видах астмы (бронхиальной и др.), назофарингите, поллинозе, хронической форме ринита, легочной обструкции, инфекционному поражению бронхов, кашле неясной этиологии, псориазе, дерматите, росте полипов.

Суспензия для выпаривания в небулайзере деткам назначается при ларингите, бронхите и сухом кашле со свистом. Оно улучшает проходимость дыхательных путей, быстро устраняя отечность слизистой. Обычно ингаляции Pulmicort с физраствором являются экстренной мерой при ухудшении состояния пациента, а частота приема и доза предписываются, исходя из возраста и общего протекания заболевания.

По мнению популярного сегодня доктора Комаровского: «препарат совершенно безопасен и безвреден для маленьких детей и грудничков, т.к. моментально всасывается через легкие, имеет направленное действие и в сжатые сроки выводится через почки». Правильно проделанная ингаляция быстро помогает даже при осложнениях астмы или бронхита.

Взрослым

Для улучшения лекарственного воздействия препарата, его чередуют с физраствором. Такое применение способствует скорейшему выведению мокроты.

При приступах одышки в экстренных ситуациях помогают попеременные ингаляции Беродуалом и Пульмикортом. Их необходимо делать каждые 20 минут. Беродуал выступает как спазмолитик, дополняя воздействие.

Противопоказания

Препарат местного применения снижает риск осложнений и побочных эффектов, возникающих при приеме ГКС перорально, оказывая при этом аналогичное противовоспалительное действие. Такие свойства обуславливают назначение средства Пульмикорт детям, начиная с шестимесячного возраста. Терапия глюкокортикостероидами показана ребенку в случаях:

• приступов бронхиальной астмы;
• обструктивных бронхитов и других обструктивных заболеваний;
• приступов астмы аллергического характера;
• ларингита;
• приступов кашля неуточненной этиологии.

Пульмикорт при кашле у ребенка назначается в виде ингаляций с помощью специального компрессорного ингалятора. Такие процедуры эффективны при сухом кашле, воспалениях гортани (ларингите), поддерживающем лечении бронхиальной астмы, если применение распыляющих ингаляторов невозможно. Во время острого приступа астмы средство применять нецелесообразно. Для проведения ингаляций Будесонид разбавляют физраствором.

Эффективную дозу для ребенка врач подбирает индивидуально, исходя из истории его болезни. Согласно инструкции минимальная суточная доза для начала лечения детей от 6 месяцев и подростков до 12 лет составляет 0,25 мг. В некоторых случаях педиатры назначают Пульмикорт грудничкам с 3 месяцев. Если реакция на начало лечения препаратом положительная, доза ингаляционных ГКС может быть увеличена до 1 мг/сут.

Частота проведения процедур зависит от дозировки. Для минимальной дозы 0,25 мг дышать через небулайзер можно один раз в день. Увеличение количества препарата требует перехода на 2-х или 3-х разовые ингаляции, при этом разводить лекарственный раствор необходимо заново перед каждой процедурой. Обязательно следует проводить ребенку ингаляцию на ночь в вечернее время перед сном.

Терапия Пульмикортом не назначается детям до 6 месяцев и пациентам, у которых выявлена индивидуальная непереносимость препарата или невосприимчивость к его действию. Помимо этого ингаляциями Пульмикортом нельзя пользоваться при:

• туберкулезе легких, находящемся в активной фазе;
• поражении органов дыхания грибковыми инфекциями;
• тяжелых заболеваниях печени.