Причины водянки яичка у новорожденных и детей от года, симптомы и оперативное лечение гидроцеле

Лечение народными средствами

Средства народной медицины можно применять у детей старше 10 лет. При этом не стоит рисковать и без разрешения врача использовать терапию пиявками или лекарственными составами. Чаше всего урологи не возражают против использования рецептов.

• Отвара из соцветий ромашки. Вскипятите литр воды и высыпьте в него 3 столовые ложки сухой ромашки. Оставьте заготовку на огне на 2-3 минуты, процедите отвар через марлю и остудите его. Соцветия, оставшиеся в марле, лучше на час оставить в жидкости, а потом убрать. Ребенку нужно давать это лекарство 5 раз в день по 100 мл.
• Свежую крапиву вместе со стеблем прокипятите в 500 мл жидкости. Оставьте отвар остужаться на несколько часов, а затем процедите. Давать лекарство нужно утром и вечером по 100 мл.

Весной соберите набухшие березовые почки, поместите их в марлю. Окуните полученный мешочек в кипящую воду на несколько минут. Перемелите почки на мясорубке и добавьте в кипяток. Заверните заготовку в теплое полотенце и оставьте на сутки, процедите. Поить им ребенка нужно дважды в сутки после еды.

Эти средства носят общеукрепляющий эффект. Они не могут спасти от водянки. Их использование позволяет предупредить воспаления и укрепить иммунитет.

Пунктирование

Пунктирование представляет собой метод лечения, который в хирургии относят к самым простым.

Суть данной процедуры в том, что хирург с помощью специальной иглы проводит прокол в оболочке яичка, в котором скопилась жидкость.

С помощью шприца проводится ее откачка.

Это метод использую не очень часто, так как главным его недостатком является в будущем появление рецидива заболевания.

Его использую только в тех случаях, если по каким-либо показаниям в состоянии здоровья пациенту запрещено проводить хирургическую операцию. Бывают случаи, что ребенку родители пока не хотят проводить операцию в связи с возрастом и какими-то особенностями организма.

В этом случае делают пункцию, чтобы на какое-то время оттянуть хирургическое вмешательство.

Лечебный эффект может продолжаться лишь несколько месяцев. Затем процедуру проводят снова.

ВАЖНО: Данная манипуляция подходит тем, кому противопоказан наркоз или нежелательно оперативное вмешательство.

Почему образуется водянка яичка у мальчиков?

Дословно с греческого термин переводится как «набухание жидкости (воды)» или «грыжа из воды».

Водянка яичка (гидроцеле или водянка оболочек яичка) образуется из-за того, что скапливается серозная жидкость между оболочками яичка, это способствует росту размеров мошонки, а иногда и затруднению акта мочеиспускания. Эта болезнь может быть как врождённой, так и приобретённой.

Водянка яичек у новорождённых мальчиков является довольно частым явлением. Частота её возникновения в этот период составляет 9 – 10 %, а у взрослых мужчин приобретённое гидроцеле встречается в 1 % случаев. Объём серозной жидкости при этом заболевании может варьировать от 15 мл до 250 мл, а иногда и до двух — трёх литров.

Основные причины образования водянки яичка

По мнению некоторых родителей, фактор, способствующий развитию водянки яичка у их сыночка, — подгузники

Так вот, важно отметить, что они никак не влияют на её развитие.. Рождению малыша с врождённым гидроцеле способствуют, в первую очередь, эмбриологические нарушения

К двадцать восьмой – двадцать девятой неделе беременности происходит опущение яичек в мошонку и перемещение в неё влагалищного отростка брюшины

Рождению малыша с врождённым гидроцеле способствуют, в первую очередь, эмбриологические нарушения. К двадцать восьмой – двадцать девятой неделе беременности происходит опущение яичек в мошонку и перемещение в неё влагалищного отростка брюшины.

Если этот процесс протекает физиологично, тогда происходит закрытие передней части отростка, а из задней происходит формирование влагалищной оболочки яичка. Но если же этот процесс нарушился, и влагалищный отросток брюшины не зарос, тогда мошонка и брюшная полость сообщаются, в результате чего перитонеальная жидкость поступает и накапливается в оболочках яичка.

К какому врачу бежать, если вы у своего малыша увидели припухлость мошонки с одной или с двух сторон? Ответ один – в первую очередь необходимо направиться к педиатру, а он, в случае необходимости, отправит Вас к должному специалисту.

Особенность внутренней оболочки отростка брюшины – это способность самостоятельно продуцировать серозную жидкость (она необходима для смазывания и перемещения яичек в мошонке). Если нарушена её выработка и всасывание — возникает физиологическая водянка.

Врождённое гидроцеле может образоваться при:

• угрозе выкидыша во время беременности;
• недоношенности;
• отягощённой наследственности (по мужской линии);
• родовой травме;
• наличии у беременной вредных привычек (табакокурения, алкоголизма и т.д.);
• крипторхизме;
• злоупотреблении во время беременности медикаментозными препаратами, которые обладают тератогенным действием;
• гипоспадии.

Приобретённое гидроцеле возникает при:

острых и хронических воспалениях одного или двух яичек, а также его придатков (примером являются: орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит и др.);

В случае содержания большого объёма жидкости в мошонке малыша не только нарушается его общее состояние, но и снижается его физической активности.

• травмах и опухолях мошонки;
• опухолевидных образованиях в области мошонки;
• перекрутах яичка;
• тяжёлой степени сердечной недостаточности;
• асците;
• гонорее;
• туберкулёзе;
• осложнённых операциях области мошонки (например, при паховой грыже и др.).

С гидроцеле ребёнок в обязательном порядке должен быть осмотрен хирургом и находиться под его наблюдением

Изменения в самом органе

Появление гидроцеле способствует изменению внешнего вида паха, как у мальчишек, так и у мужчин. Мошонка увеличивается в размерах (она становится грушевидной, основание обращено вниз) из-за скопления жидкости в оболочках яичка. Если же у ребёнка водянке подвержен и семенной канатик, тогда припухлость возникает и в области пахового канала (она выглядит как «песочные часы» или многокамерная опухоль).

Первым «звоночком» водянки яичка является резко увеличенная мошонка с одной стороны, реже – с обеих.

Если у малыша врождённое гидроцеле, то в большинстве случаев характерно появление беспокойства, резкой болезненности (чаще во время кашля), напряжённого колбасовидного образования в области мошонки, а также рвоты, метеоризма, задержки стула.

При пальпации образования прощупывается гладкая флюктуирующая поверхность, плотноэластической консистенции, чаще всего безболезненная.

Это заболевание может протекать как сопутствующая патология, к примеру, при паховой грыже.

Может ли водянка спровоцировать другие болезни?

Как показывает врачебная практика, после водянки у детей часто возникают инфекционные заболевания репродуктивной и мочеиспускательной системы. А ещё болезнь может привести к снижению потенции, преждевременной эякуляции или даже непреднамеренной эрекции.

Но это касается лишь тех случаев, когда у ребенка была диагностирована хроническая форма болезни. Однако выявить все эти проблемы удастся исключительно уже после полового созревания, когда предстательная железа и гипофиз начнут более активно синтезировать половые гормоны. А это наступает примерно в 11-14 лет.

Что касательно варикоцеле (варикоз венозного узла мошонки), то с водянкой эти болезни мало чего имеют общего, невзирая на схожую симптоматику. Водянка может стать провоцирующим фактором варикоцеле, но никак не приводит к его появлению. Варикоз – это следствие внутреннего тромбоза сосудов или попадания в них бляшек, нарушающих кровоток.

Профилактика

Для предотвращения водянки яичек следует выполнять такие рекомендации:

1. Приучить ребенка регулярно принимать душ и следовать всем правилам личной гигиены.
2. Следить за здоровьем малыша, периодически осматривать его половые органы.
3. Избегать чрезмерные физические нагрузки и механические повреждения. Ребенок должен быть осторожным во время занятий спортом, нельзя ударять гениталии.
4. Давать малышу витаминные комплексы для поднятия иммунитета.
5. Покупать ребенку только свободное белье. Он не должен чувствовать дискомфорт в промежности из-за тесного белья.

Хирургическое вмешательство при водянке

Пункция

Этот вид вмешательства рассматривают как временный способ улучшения состояния, когда радикальная операция невозможна. Обычно эффект длиться около полугода.

Врач вводит анестетик в место пункции. После этого тонкой иглой он прокалывает оболочки яичка и отсасывает жидкость. Прокол заклеивается стерильным пластырем.

Склерозирование

Это один из новых современных методов, который активно практикуется в странах Европы и в США. В России он пока освоен не всеми клиниками и медицинскими центрами. Он показан пожилым людям, которые уже утратили репродуктивную функцию.

Врач отсасывает жидкое содержимое из пространства между оболочками яичка и вводит туда склеивающее вещество. Оно влияет на ткани мошонки, в результате чего секрет перестает вырабатываться.

Операция Винкельмана

техника Винкельмана

Врач разрезает кожу и наружную оболочку яичка. Длина раны составляет около 5 см. После этого разрезаются все ткани и оболочки вплоть до самой внутренней, влагалищной. Врач проводит пункцию скопившейся жидкости.

Края раны выворачиваются и зашиваются сзади органа. В результате сокращается площадь оболочки. В дальнейшем ткани будут всасывать образующуюся жидкость. На мошонку накладывается лед на 2 часа. Нити могут быть рассасывающимися или нет. Во втором случае снимают швы через 10-14 дней.

Операция Бергмана

Эта операция по удалению гидроцеле очень похожа на предыдущую. Единственное отличие в том, что излишки тканей не подгибаются, а урезаются. Устанавливается временный дренаж. Ткани зашиваются послойно, потом накладываются швы на кожу. На мошонку помещается повязка.

Операцию Бергмана проводят при больших размерах яичка, при застарелом заболевании, утолщении оболочек. Она несколько более травматична, чем модификация по Винкельману, зато она позволяет избежать скопления тканей и неэстетичного внешнего вида яичка.

Операция Росса

Этот вид вмешательства показан к проведению при врожденном гидроцеле яичка у детей старше 2 лет. Пациент располагается в положении лежа на спине.

Врач после начала действия наркоза обеззараживает паховую зону и совершает разрез в нижней части живота. Это необходимо для того, чтобы визуализировать семенной канатик и не задеть его в ходе дальнейшего хирургического вмешательства.

После этого врач обнаруживает влагалищный отросток брюшины, который и является причиной врожденного гидроцеле. Он пересекает образование и перевязывает культю. Во внутренней оболочке яичка формируется отверстие (“окно”). Оно необходимо для оттока образующейся жидкости. После этого накладываются швы и асептическая повязка. Операция Росса имеет достаточно большое количество разновидностей. Техника ее проведения постоянно модернизируется для повышения безопасности и эффективности.

Операция Лорда

Как отмечается в руководстве “Оперативная урология” (автор -Ф. Хинман), “наиболее эффективным способом лечения приобретенной водянки яичка считается пликация оболочек по Лорду, при которой травма рыхлой соединительной ткани мошонки минимальна”.

Больной находится в положении на спине. Врач или медицинская сестра обрабатывает антисептиком низ живота и мошонку. Хирург встает справа и оттягивает пораженное яичко вниз, чтобы ослабить мышцу, осуществляющую его подъем. Пальцами левой руки он пережимает семенной канатик и вводит в него раствор лидокоина. Он служит для обезболивания.

Кожа на мошонке натягивается, и врач совершает разрез длиной около 4 см на месте наиболее далеком от яичка. Задетые кровеносные сосуды коагулируются. Далее производится разрез до внутренней (влагалищной) оболочки яичка. Внешние ткани раздвигаются и фиксируются зажимами для предотвращения кровотечения.

техника Лорда

Рана имеет округлый вид, по ее краям находятся завернутые как валик кожа, подкожная клетчатка, внешняя (мясистая) оболочка. После этого хирург совершает прокол влагалищной оболочки для эвакуации жидкого содержимого. Влагалищную оболочку также разрезают и выдавливают в рану яичко.

Врач детально исследует его для исключения сопутствующих патологий. После этого яичко приподнимается и оболочки подвергаются пликции (сбориванию) – это является особенностью операции Лорда. Их зашивают рассасывающейся нитью, которую потом натягивают. Потом яичко возвращается на место, и накладываются дополнительные необходимые швы.

Причины

Все причинные факторы, вызывающие водянку у новорождённых и грудничков, можно разделить на несколько категорий. Данное деление позволяет врачам точно установить причину болезни, а значит и выбрать оптимальную тактику ведения малыша в дальнейшем. Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным состоянием. По статистике, на врожденные формы приходится более 80% случаев.

К развитию данного состояния у самых маленьких деток приводят:

• Инфекции, перенесенные мамой во время вынашивания будущего малыша. Болезнетворные микроорганизмы, как правило, очень легко проникают через плацентарный барьер. Попадая через питающие сосуды плаценты к ребенку, они вызывают сильное инфекционное воспаление. Такие микроорганизмы способствуют развитию аномалий и дефектов в строении.
• Рождение малыша раньше установленной даты родов. У недоношенных малышей обнаруживаются многочисленные сочетанные патологии в строении и функционировании мужских желез. В периоде третьего триместра беременности происходит окончательное завершение органогенеза мужских половых желез. Так, яички должны опуститься из брюшной полости в пах. Рождение малыша в более ранние сроки приводит к тому, что мужские половые железы еще окончательно не успевают сформироваться.
• Различные воздействия и повреждения во время проведения родов. Подобные травмы регистрируются при естественных родах. Беременность при узком тазе матери увеличивает вероятность различных травм во время проведения родов. плода и чрезмерно активная родовая деятельность могут спровоцировать появление родовых повреждений.

• Анатомические дефекты. Заболевания, приводящие к повышенному внутрибрюшному давлению, приводят к скоплению избыточного количества жидкости между оболочками яичек. Обычно данные патологии встречаются во время внутриутробного развития. Дефекты брюшной стенки также способствуют развитию водянки яичек у новорожденных малышей.
• Травматические повреждения. Чаще всего возникают при нарушении правильного обращения с ребенком. Падение малыша на пол может спровоцировать травму наружных половых органов и даже появление признаков внутреннего кровотечения. Данные формы болезни называют приобретенными, так как они возникают уже после рождения ребенка.
• Заболевания мочеполовой системы. Врожденные перекруты яичек, дефекты в строении наружных половых органов, незаращение протока между брюшной полостью и областью мошонки приводят к появлению у ребенка признаков водянки яичек. Затяжное течение урологических заболеваний также способствует нарушению образования и оттока жидкости между оболочками.

Лечение водянки яичка у детей

Консервативная терапия

При физиологической водянке у детей до 1-1,5 лет в качестве лечения избирают выжидательную тактику. Часто ситуация нормализуется самостоятельно. Если этого не произошло, то требуются определенные меры. Выжидательная тактика уместна, если гидроцеле отличается ненапряженным характером.

В случае вторичной реактивной водянки яичка лечение откладывать нельзя. Начинать его следует с устранения первопричины патологии.

Медикаментозная терапия может применяться в качестве вспомогательного лечения. Это касается антибактериальной и противовоспалительной терапии, которую проводят в качестве подготовки к операции и для профилактики рисков осложнений после нее.

Также после проведения операции прибегают к мягким слабительным препаратам, лучше на растительной основе. Они необходимы для предупреждения запоров, которые провоцируют повышение внутрибрюшного давления, что чревато некоторыми осложнениями.

Пункция мошонки

При напряженной водянке яичка выполняют пункцию. Процедура производится под контролем ультразвукового сканирования. Для операции необходима местная анестезия. На начальном этапе обязательно обрабатывают кожу антисептиком, а затем выполняют аспирацию содержимого полости. Для этого используется особая полая игла.

Хирургическое вмешательство

К оперативному лечению прибегают обычно после 1,5-2 лет в случае врожденного патологического состояния. Если оно носит посттравматический характер, то операция проводится спустя 3-6 месяцев после травмирования. При водянке у детей до 3 лет к хирургическому вмешательству прибегают редко – показанием для этого служит гидроцеле и паховая грыжа одновременно, инфицирование водянки либо ее быстро прогрессирующая напряженная форма.

Если имеет место несообщающаяся форма водянки яичника, то проводят операцию Винкельмана. Она уместна, если гидроцеле отличается относительно небольшими размерами.

В ходе хирургического вмешательства париетальную пластику влагалищной оболочки тестикулы выворачивают и ушивают. Это позволяет радикально устранить водянку яичка, сохранив при этом его жизнеспособность и предупредив бесплодие в будущем. Такое оперативное лечение является плановым. Пациенту выполняют местное обезболивание или общий наркоз. Привлекательность операции Винкельмана заключается в низком риске осложнений и рецидивов болезни.

При водянке яичек может быть выполнена также операция Бергмана. Она схожа с предыдущей методикой, но вместо выворачивания оболочки прибегают к ее иссечению.

Если имеет место сообщающаяся форма патологии, то прибегают к операции Росса. Такое хирургическое вмешательство является радикальным. В ходе операции в нижней части живота выполняют разрез. Затем визуализируют семенной канатик, выделяют влагалищный отросток брюшины, иссекают его и перевязывают. Чтобы жидкость могла выходить из оболочки яичка, создают специальное окно.

У этой хирургической методики есть несколько вариаций, так как важно снизить риск различных осложнений у маленьких пациентов. Для операции выполняют общий наркоз, выписка обычно осуществляется на следующий день

Методика Росса характеризуется невысоким риском осложнений и рецидивов.

Что касается реабилитационного периода, то дети с водянкой яичка обычно хорошо переносят операцию. Произведенное хирургическое вмешательство ограничивает двигательную активность незначительно.

Резкие движения, механическое воздействие и запоры могут спровоцировать повышение внутрибрюшного давления. На этом фоне в области паха и мошонки могут появиться гематомы. В связи с этим важным условием послеоперационного периода является ограничение двигательной активности и соблюдение диеты, предупреждающей нарушения стула. Дети дошкольного и школьного возраста получают освобождение от физкультуры и спортивных секций на месяц.

После операции есть риск, что яичко будет вытолкнуто вверх к паховому каналу, поэтому следует минимум на 2 недели исключить белье, которое сдавливает мошонку.

Операции при гидроцеле яичка

Оперативное вмешательство остается золотым стандартом в лечении пациентов с водянкой.

Показания к операции у взрослых пациентов :

1. 1Большие размеры образования, увеличение размеров гидроцеле.
2. 2Водянка яичка проявляется клинически (дискомфорт, боль).
3. 3Сочетание водянки яичка с бесплодием.
4. 4Косметические неудобства.
5. 5Наличие паховой грыжи.

Положение пациента: на спине с приведенными ногами. Анестезия: местная/спинальная/общая.

10.1. Операция Винкельмана

Выполняется продольный кожный разрез по передне-наружной поверхности увеличенной стороны мошонки. Длина разреза 3-4 см, иногда необходимо продлить разрез до 7-8 см .

Рисунок 4 – Кожный разрез при операции Винкельмана. Источник иллюстрации —

• Послойно препарируются оболочки яичка до достижения париетальной пластинки tunica vaginalis. Тупым путем выделяется париетальный листок до места его перехода на яичко и придаток.
• Производится пункция полости и аспирация жидкости.
• Рассекается париетальная пластинка tunica vaginalis, выполняется осмотр яичка.
• Иссекается лишняя париетальная пластинка. Выполняется выворачивание и сшивание париетального листка узловыми швами по задней поверхности яичка и семенного канатика.

Рисунок 5 – Иссечение париетального листка tunica vaginalis и его сшивание позади яичка. Источник иллюстрации —

• Гемостаз, погружение яичка в карман мошонки. Ушивание раны.
• Наложение давящей повязки, подготовка суспензория.

10.2. Операция Бергмана

1. 1Техника операции до момента обнажения яичка соответствует операции Винкельмана .
2. 2Париетальная пластинка пересекается ножницами прямо в месте, где она переходит на яичко.
3. 3Гемостаз.
4. 4Заключительные этапы соответствуют операции Винкельмана.

Рисунок 6 – Схема операции Бергмана при водянке яичка. Источник иллюстрации —

10.3. Операция Лорда

Пликация оболочек яичка (операция Лорда) считается оптимальной методикой при вторичном гидроцеле ввиду минимальной травмы соединительнотканных структур мошонки .

• Отведение мошонки вниз позволяет определить и зафиксировать пальцами семенной канатик. Инфильтрация канатика раствором 1% лидокаина (адреналин не используется).
• Фиксация мошонки, натяжение кожи, выполнение кожного разреза в месте, наиболее отстоящем от яичка. Вскрытие tunica dartos и достижение tunica vaginalis.

Рисунок 7 – Вскрытие tunica dartos. Источник иллюстрации —

Зажимами сводятся и фиксируются кожа с подлежащей клетчаткой, tunica dartos. Пальцем отделяют влагалищную оболочку.

Рисунок 8 – Выделение париетального листка tunica vaginalis. Источник иллюстрации —

• Вскрытие париетального листка tunica vaginalis и аспирация содержимого полости. Расширение разреза и выведение в рану яичка. Тщательный осмотр состояния яичка.
• Яичко приподнимается, чем достигается натяжение париетального листка tunica vaginalis. Несколькими швами формируют складку париетального листка.

Рисунок 9 – Пликация париетальной пластинки tunica vaginalis. Источник иллюстрации —

Рисунок 10 — Пликация париетальной пластинки tunica vaginalis (завершение). Источник иллюстрации —

• Погружение яичка под tunica dartos.
• Ушивание раны узловыми швами с захватом кожи, соединительной ткани и tunica dartos без подкожной клетчатки.
• Наложение асептической повязки.
• Надевание суспензория.

Варианты диагностики и лечения

При первых признаках гидроцеле врач проводит подробную пальпацию

Важно определить тип патологии и исключить наличие паховой грыжи с похожими симптомами. При возникновении сообщающегося гидроцеле при надавливании на мошонку она уменьшается в размере

В случае инкапсулированной водянки этого не происходит.
При фуникулоцеле характерное уплотнение прощупывается в области семенного канатика. Для уточнения диагноза проводится диафаноскопия (просвечивание яичка ненагревающими лампами). Эта процедура позволяет определить характер скопившейся жидкости, понять, содержится ли в ней гной и кровь, говорящие о скрытом воспалительном процессе.
В некоторых случаях дополнительно назначается УЗИ. Просвечивание ультразвуком позволяет определить дополнительные патологии (пиоцеле, гематоцеле или опухоль яичка).

Возможности современной медицины позволяют определить предрасположенность к гидроцеле еще на стадии плода. Однако окончательный диагноз ставится только после родов, тогда же принимается решение о лечении патологии.

1. Консервативное лечение не приносит особых результатов. Медикаменты, ванны и примочки не в состоянии устранить причины заболевания, они приносят лишь кратковременное облегчение. При неосложненном гидроцеле возможен массаж яичек, улучшающий отток лишней жидкости. Вторичная водянка может стать показателем к операции.
2. Для детей чаще применяют классические варианты в разрезом на мошонке, откачиванием лишней жидкости и последующим ушиванием саморассасывающимися нитками. Существуют 4 варианта оперативного вмешательства, они различаются местом разреза и технологией удаления выпота. Малоинвазивные методики вроде пункции или склеротерапии дают кратковременные результаты, возможны рецидивы и осложнения.

После операции следует восстановительный период под наблюдением врача. Пациент получает щадящее питание, необходимо ограничение питьевого режима и внимательная обработка раны.

Благодаря следующим статьям, вы узнаете больше о гидроцеле у детей:

• причины появления водянки яичек у новорожденных;
• нужна ли операция ребенку до 2 лет;
• методы оперативного вмешательства у детей после 2 лет при заболевании;
• ход процедуры по удалению водянки;
• лечение без операции;
• последствия недуга.

Водянка оболочек яичка у детей – патология, которая может исчезнуть естественным путем. Если не прошла водянка яичка у ребенка и симптомы причиняют беспокойство, ее необходимо лечить. Хорошие результаты демонстрируют классические операции, после которых детям назначается щадящая диета.