Чем лечить герпес во рту и на языке у ребенка, как можно избавиться от белых пузырьков?

Как отличить его от стоматита

К какому врачу обратиться, обычно не вызывает у заболевшего сомнений. Конечно, к стоматологу, ведь все характерные признаки указывают на то, что причина страданий – именно стоматит.

Впрочем, даже специалист может не сразу определиться с точным диагнозом, ведь у герпеса и стоматита много похожих внешних проявлений.

А разница вот в чем:

• при герпесе сначала появляются пузырьки, а затем язвочки, при стоматите – сразу язвочки;
• если стоматит «оккупирует» сразу несколько зон, то у герпеса локализация более конкретная, как правило – на одном участке;
• герпетическая сыпь обычно сосредоточивается поближе к костной ткани (на небе, возле зубов), стоматит выбирает места помягче – с внутренней стороны губ, щек, в уголке рта.

Если быстро поставить точный диагноз не удается и у врача остаются сомнения, он всегда может назначить необходимые анализы, которые их разрешат.

О лечении герпесного стоматита у детей мы писали здесь.

Мифы о герпетической инфекции

С наступлением холодов людей с характерными сыпями на губах появляется все больше и больше. Казалось бы, это нередкое и нисколько не загадочное заболевание, однако среднестатистический пациент ничего не знает о герпесе – разве что «это такая лихорадка на губах».

О герпесе писал еще Геродот за сто лет до нашей эры: именно «отец истории» дал герпесу современное название (от греческого «herpein» – ползать) – из-за способности герпетических язв «расползаться» в разные стороны от первичного пузырька на коже. За много веков «общения» с герпесом это заболевание обросло мифами.

Попробуем разобраться с самыми распространенными из них.

Миф 1. Герпес не заразен.

С точностью да наоборот. Герпес передается воздушно-капельным (при кашле, чиханье, разговоре), контактным (при поцелуях, пользовании общей посудой, помадой) и половым путями. Возможно, также заражение ребенка от матери при прохождении через родовые пути. Обычно, это случается, если мать заразилась генитальным герпесом на третьем триместре беременности. При этом в ее организме не успевают произвестись антитела, которые она передает ребенку. А если есть повреждение плаценты, ребенок может заразиться в утробном периоде развития – такой герпес называется врожденным.

Миф 2. Герпес – проявление «простуды».

В действительности герпес – это самостоятельное заболевание, которое предопределяет вирус простого герпеса. Обычно он активизируется при переохлаждении, стрессе, переутомлении, обострении хронических заболеваний или снижении общего иммунитета.

Миф 3. Если появились сыпи на губах, простуда пошла на убыль.

Распространенная точка зрения, однако, не имеет ничего общего с действительностью. В действительности сыпи значат, что перенесенная респираторная инфекция ослабила иммунитет, и это дало вирусу герпеса возможность активно действовать.

Миф 4. Если сыпь прошла – герпес вылечен.

Это было бы очень здорово, но, к сожалению, удалить вирус из организма невозможно. Он остается с человеком на всю жизнь, и можно лишь заставить его находиться в «спящем» состоянии. Поэтому вирус герпеса есть у 95% людей, причем большинство приобретает его в возрасте 3-4 лет, но проявление его лишь в около 20% людей.

Миф 5. Заразиться герпесом можно только при наличии сыпи.

Действительно, в активной фазе болезни выделяется большее количество вирусных частиц и вероятность заражения более высокая. Но передача инфекции может быть в любой момент через невидимые микротравмы кожи и слизевых оболочек.

Миф 7. Презерватив полностью защищает от заражения генитальным герпесом.

Презерватив действительно снижает риск заражения, но стопроцентной гарантии, к сожалению, не дает. Передача вируса может состояться через участки тела, не закрытые презервативом, или через определенные дефекты «резинового друга» (например, некачественный или излишне пористый).

Миф 8. Наилучшее лечение – прижигание спиртом, йодом или зеленкой.

Прижигание не влияет на вирус герпеса и его активность, а вот обжечь поврежденную кожу и слизистую оболочку таким способом очень легко. Лучше аккуратно смазать сыпи антисептиком, который не содержит спирта, чтобы не присоединилась гнойная инфекция. А именно заострения герпеса лечат специальными противовирусными препаратами, например, ацикловиром, который препятствует размножению вируса. При частых заостреньях используют лекарства, которые стимулируют иммунитет, и общеукрепляющие средства.

Миф 9. Герпес – безопасное заболевание, и поражает только кожу.

Вообще-то, герпес занимает второе место по смертности от вирусных инфекций, уступая только ОРВИ. Вирус простого герпеса встраивается в геном нервных клеток, поэтому сыпь возникает в местах нервных окончаний и сопровождается сильной болью. Теоретически герпес может оказаться везде, где есть нервная ткань, а значит – практически в любом органе. При снижении общего и местного иммунитета герпетическое воспаление может развиться в слизистой оболочке рта и гортани, роговице и конъюнктиве глаза, лимфатических узлах, внутренних половых органах, кишечнике, печени, почках, легких и центральной нервной системе. При поражении головного мозга большинство больных умирают или остаются инвалидами.

Кроме того, при врожденном герпесе вероятны множественные изъяны развития и даже смерть младенца, а генитальный герпес значительно повышает риск относительно развития рака шейки матки у женщин и рака предстательной железы у мужчин.

Как лечить герпес во рту?

фото герпес на небе во рту

Лечение ВПГ во рту у ребенка включает местный и общий подход.

Местное лечение заключается в обработке высыпаний. Герпес внутри рта у детей подразумевает применение заживляющих, обезболивающих и противомикробных средств. Не все препараты допустимы к применению в детском возрасте. Так, хлоргексидин не применяется ввиду его токсичности и способности к окрашиванию эмали.

Для снятия налета и обработки язв и сыпи применяют следующие антисептики:

• перекись водорода;
• фурацилин;
• раствор калия перманганата;
• мирамистин.

Фурацилин, перекись водорода и марганцовка очищают раны и оказывают профилактирующий антибактериальный эффект, а мирамистин при герпесе во рту способен подавлять репликацию вируса. Средства наносят на высыпания с помощью стерильного марлевого тампона 3 – 4 раза в день перед едой. Затем проводят обработку мазями, пастами или гелями.

Лечение герпеса на слизистой рта должно включать обезболивающие и ранозаживляющие препараты. Современные комбинированные средства позволяют избавиться от сыпи за 3 – 4 дня. К таким средствам относят:

1. Гель Холисал. Обладает комплексным воздействием: противовоспалительным, обезболивающим и антимикробным. Используется у детей с 12 месяцев. Слизистую оболочку полости рта смазывают 2 – 3 раза в день перед едой.
2. Солкосерил дентальная адгезивная паста – наиболее эффективная мазь от герпеса во рту. Паста используется у детей с рождения, она безопасна и не вызывает побочных явлений. Средство наносят на очаги несколько раз в день после антисептической обработки с предварительным просушиванием слизистой от слюны с помощью марлевого тампона. Смазывают герпес на небе у ребенка, а также на губах и щеках перед едой для обезболивания. Как правило, активное заживление наступает на 3 день использования пасты.
3. Таблетки для рассасывания Лизобакт. Они являются очень эффективным и удобным антисептиком, заживляющим средством. Используют у детей с 3 лет. В сутки рассасывают по 1 таблетке 3 – 4 раза.
4. Мази с ацикловиром. Непосредственно противовирусный медикамент ацикловир применяют чаще на коже – если есть герпес в углу рта. Иногда мази используют и на слизистых. Применяют 2 – 3 раза в день.

Общее лечение включает назначение противовирусных и иммуномодулирующих средств. У детей младшего возраста при тяжелом течении заболевания возможно назначение антибиотиков широкого спектра действия для профилактики бактериальных осложнений.

Как лечить герпес полости рта препаратами общего назначения? Для этого применяют следующие средства:

1. Препараты и индукторы интерферона. Учитывая то, что ВПГ угнетает продукцию собственного интерферона, детям назначают препараты из данной группы для профилактики вирусных осложнений. Применяют таблетки Гроприносина, Кагоцела, суппозитории Генферон, Циклоферон, Виферон.
2. Ацикловир – антигерпетическое вещество используют в виде таблеток и суспензии.

Следует знать, что ВПГ тропен ко многим органам в организме человека. У ослабленных детей с иммунодефицитом возможна генерализация инфекции с поражением внутренних органов. Поэтому пренебрегать противовирусным лечением не стоит.

Питание должно быть максимально щадящим. Следует исключить острые блюда, кислые соки и фрукты, твердую пищу. Питье должно быть теплым и обильным.

Симптомы

Герпес в ротовой полости может протекать в острой или хронической форме. Для детей наиболее характерен первый вариант, который часто наблюдается в детских коллективах. Хроническое течение болезни у малышей обнаруживается достаточно редко и связано с врожденными нарушениями иммунной системы.

По степени тяжести патология подразделяется на 3 категории:

1. Легкая форма. Она развивается быстро, но протекает относительно мягко. Помимо пятен и пузырьков, проявляются такие симптомы, как неожиданный подъем температуры тела до 37-37,5ºС, капризность, отказ от пищи, ненормальный сон, распространение воспаления в носовую полость, что вызывает ринит. Продолжительность заболевания в легкой форме составляет 4-7 суток.
2. Средняя форма. Помимо указанных симптомов герпеса, на данной стадии начинают проявляться признаки общей интоксикации организма — общая слабость, тошнота, головная боль, температура достигает 38,5-39ºС. В анализе крови фиксируется лимфоцитоз, плазмоцитоз, лейкопения, а также увеличение СОЭ до 19-22 мм/ч . Продолжительность болезни средней тяжести — 10-14 суток.
3. Тяжелая форма. В запущенной стадии герпеса симптомы проявляются наиболее сильно. Обнаруживаются такие признаки, как подъем температуры до 39,5 — 40ºС, увеличение лимфатических узлов, апатия, явные признаки интоксикации, гнилостный запах из ротовой полости, тахикардия, симптомы гингивита, ринит. Возможны назальные кровотечения. Состояние ребенка оценивается как тяжелое, требуется лечение в стационаре.

При запущенной стадии герпеса симптомы проявляются наиболее сильно. Обнаруживаются такие признаки, как подъем температуры до 39,5 — 40ºС.

Хроническая форма характеризуется чередованием острой фазы и периодов ремиссий. Частота рецидивов обострения может колебаться в широких пределах — от 1 раза в неделю до 1 раза в полгода. Фаза обострения проявляется аналогично острой форме патологии, а в период ремиссии симптомы полностью исчезают.

Как выглядит герпес во рту у детей

Характерные герпетические признаки в ротовой полости можно обнаружить визуально. В легкой стадии через 1-2 суток после заражения во рту появляется высыпание. Быстро растут пузырьки (папулы), которые через 3-4 дня заполняются экссудатом, затем они прорываются и покрываются эпителием. На 6-7 сутки происходит заживление изъязвлений.

Видимое проявление герпеса во рту ребенка — это белесые пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, которые быстро развиваются на небе, деснах, внутренней поверхности щеки. Поражение постепенно охватывает язык и кожу губ. Все пузырьковые высыпания имеют вокруг себя гиперемированный валик и вызывают сильные боли. Они располагаются группами вплотную друг к другу. Количество папул при легком течении герпеса составляет 4-6 шт, а при средней тяжести — 18-22 шт. В запущенной тяжелой стадии может обнаруживаться более 90 пузырьков.

В легкой стадии через 1-2 суток после заражения во рту появляется высыпание.

Со временем папулы лопаются, и на их месте формируются язвы во рту. На этом этапе болезни на слизистой оболочке в разных местах можно увидеть неглубокие изъязвления. При активном развитии процесса наблюдается опухание неба и внутренней поверхности щек.

Классификация стоматита

В зависимости от причины, спровоцировавшей появление стоматита на губе, заболевание классифицируется на 6 видов.

Герпетический

Возникает при реактивации герперовируса. Такая форма считается наиболее распространенной. Это обусловлено тем, что герперовирус выявлен примерно у 90% человек.

Герпетический стоматит проявляется в виде нескольких пузырьков с прозрачной жидкостью, сгруппированных на определенном участке губы. Эти образования всегда возникают в одной и той же области в связи с особенностями самого герперовируса. Заболевание развивается по следующей схеме:

• на месте, где в дальнейшем образуются пузырьки, появляется зуд и жжение;
• в течение суток после возникновения первых симптомов формируются пузырьки с прозрачной жидкостью;
• примерно за неделю образования самостоятельно вскрываются, а на их месте возникают язвы;
• через две недели симптомы заболевания исчезают.

При обширном поражении губ существует вероятность повторного инфицирования организма и развития более тяжелых осложнений.

Кандидозный (грибковый)

Кандидозный стоматит возникает вследствие заражения грибком рода Candida (Кандида). Этот патогенный микроорганизм всегда присутствует в организме человека. В нормальном состоянии иммунная система подавляет его активное развитие.

Впервые кандидозная форма заболевания проявляет себя в виде белого налета, образующегося на внутренней стороне губ. Со временем его объем увеличивается. Этот налет без труда снимается, обнажая покрасневшую поверхность губ. Местами область поражения отекает.

Афтозный

Афтозная форма патологии в основном поражает уголки губ, но в редких случаях характерные образования, или афты, формируются на внутренней стороне. На начальных стадиях развития патологические элементы формируются в виде небольших пузырьков.

Образования на губах быстро самовскрываются. На их месте остаются крупные язвы с красной кромкой и белесой сердцевиной.

Афтозная форма также характеризуется следующими признаками:

• резкое повышение температуры, иногда до высоких значений;
• повышение чувствительности ротовой полости;
• болевые ощущения, возникающие при жевании пищи и разговоре.

Со временем афты распространяются на десны, что сопровождается появлением отеков и кровоточивости. Из-за того, что образования формируются в уголках губ, заживление язв проходит очень долго.

Аллергический

Эта форма стоматита представляет собой одно из проявлений аллергической реакции. Последняя развивается как ответ организма на воздействие какого-либо внешнего раздражителя. Аллергическая реакция проявляется в виде покраснения на губе с последующим образованием везикул на их поверхности.

Слизистая оболочка на этом фоне становится более гладкой. На губах образуется множество пузырьков с жидкостью, которые формируют крупные группы и со временем самостоятельно вскрываются. На их месте возникают эрозии.

Аллергическая реакция на губах развивается при контакте слизистой оболочки с продуктами питания или лекарственными препаратами. Также частой причиной этого процесса являются стоматологические протезы.

Бактериальный

Бактериальная форма заболевания возникает при наличии небольших ран на поверхности губ, через которые в организм проникает патогенная микрофлора. Последняя, попадая под кожу, начинает активно размножаться.

Иммунитет в ответ на появление инородных микроорганизмов оказывает воздействие на бактерии, тем самым провоцируя воспалительный процесс.

Чаще всего бактериальный стоматит возникает при заражении организма стафилококком или стрептококком. К числу характерных признаков этой формы заболевания относятся:

• неприятный запах изо рта;
• кратковременное повышение температуры;
• головная боль;
• общая слабость.

Отсутствие лечения нередко приводит к нагноению области поражения.

Травматический

Стоматит возникает при механическом, термическом или химическом повреждении слизистой оболочки. Внешние проявления, характерные для этой формы заболевания, ничем не отличаются от симптомов других видов патологии.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы герпеса во рту у взрослых позволяют специалисту поставить предварительный диагноз. В дальнейшем он должен быть подтверждён лабораторными исследованиями. К числу наиболее характерных признаков инфицирования относятся:

• очаги покраснения слизистой полости рта;
• пузырьки, наполненные прозрачным экссудатом;
• язвочки, образованные на месте пузырьков;
• зуд;
• жжение;
• боль при приёме пищи;
• отёчность очага поражения.

Эти симптомы похожи на признаки стоматита. Поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить наличие вируса простого герпеса в полости рта и начать своевременное лечение.

Формы заболевания

Помимо характерных симптомов герпеса во рту, существует целый перечень признаков общего недомогания. Проявления герпетической инфекции во рту напрямую зависят от стадии развития болезни. Специалисты выделяют три основные формы:

Лёгкая форма заболевания протекает без каких-либо характерных симптомов. Пациент чувствует сонливость, недомогание. В ряде случаев отмечается незначительное повышение температуры тела. Внимательный осмотр позволяет выявить небольшие ранки на поверхности слизистой оболочки полости рта.

Для заболевания средней степени тяжести характерна чёткая клиническая картина. Она сопровождается высыпаниями в виде пузырьков, а также изменением картины крови. Своевременное обращение к специалисту после появления первых клинических признаков позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии и начать курс терапии.

Тяжёлая форма течения болезни. Для неё характерно повышение температуры тела до 39-400С, воспалением и увеличением в размерах шейных или подчелюстных лимфатических узлов. У пациента, поражённого герпесом, на слизистой оболочке рта чётко видна сыпь в виде пузырьков. В тяжёлых случаях состояние пациента резко ухудшается, появляется слабость, сонливость, ломота в мышцах.

Как выглядит герпес во рту — локализация вируса

Появление герпеса во рту носит чёткую локализацию. Ошибочно мнение о том, что герпес возникает только на губах. Клинические исследования показали, что пузырьки могут образовываться во всей полости рта.

Герпес на нёбе характеризуется появлением пузырьков, отёчностью, покраснением слизистой рта.

Герпес на нёбе

1 2

На внутренней стороне щеки появление пузырьков сопровождается зудом и жжением, болями при разговоре и мимике, а также отёчностью и покраснением слизистой рта.

Герпес на внутренней стороне щеки

1 2

Герпес на языке характеризуется ранками, болями и отёчностью. Отмечается покраснение слизистой и зуд. У пациента отмечается ухудшение дикции.

Герпес на языке

1 2

Для герпеса на десне классическими симптомами станут боль при жевании. Пациент отказывается от приёма пищи. Ярко выражена отёчность и воспаление, зуд или жжение в области появления язвочек.

Герпес на десне

1 2

При локализации сыпи на миндалинах или поверхности глотки клиническая картина похожа на симптомы ангины. Поэтому, здесь также необходима дифференциальная диагностика для постановки верного диагноза.

Герпес в горле

1 2

Для развития заболевания характерно 4 основных этапа:

1. Покраснение и отёчность очага поражения. Чаще всего пациент не придаёт значение первым признакам недомогания.
2. Появление пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. В этот период пациент наиболее заразен и способен передавать инфекцию здоровым людям из своего окружения.
3. Содержимое пузырьков мутнеет. Затем происходит вскрытие папул. На их месте образуются болезненные язвочки.
4. Постепенно язвочки покрываются корочками. Спустя несколько дней корочки отпадают. Попытка самостоятельно удалить корочки приводит к формированию кровоточащих эрозий. Заживление в этом случае будет весьма продолжительным.

Наиболее болезненным признан период, когда начинают лопаться пузырьки с мутным экссудатом. Классическим сроком заживления язв принято считать срок 10-14 суток. Если спустя этот срок признаки болезни не исчезли, то это свидетельствует о развитии осложнений.

Чего ждать

Главная цель вируса – проникнуть в организм человека и выжить в нём. Когда ему всё-таки удалось попасть на кожу или слизистую, то начинается его путешествие. Важную роль в его распространении играет тройничный нерв. Это самый крупный нерв, который расположен на голове человека. Он имеет обширную систему ответвлений, которые пронизывают всё наше лицо и голову. По тройничному нерву вирус герпеса перемещается к многочисленным нервным клеткам нашего мозга. Это скопление называется ганглий тройничного нерва. Тут вирус впадает в состояние спячки. Он может пребывать в этом пассивном состоянии на протяжении многих лет, пока организм не подвергнется влиянию стресса, боли, переохлаждению, перегреву и другим факторам, которые могут быть благоприятными для активизации герпеса. Как только вирус активизируется, он спускается по нерву в обратном направлении. Так он возвращается в полость рта, через которую когда-то и проник в организм. Вскоре там образуются язвы.

Далее в течение одной-двух недель эти язвы проходят несколько стадий своего развития:

1. Предвестник. В самом начале развития герпеса человек чувствует лёгкое покалывание, зуд или едва уловимое пощипывание. Язвы на этой стадии ещё не появляются.
2. Лёгкое покраснение, опухание и боль. Человеку становится трудно принимать пищу и даже пить. Он испытывает при этом боль, дискомфорт. Снижается качество его жизни.
3. Во рту появляется один или сразу несколько пузырьков.
4. Далее эти пузырьки лопаются, на их месте образуются не очень глубокие язвы желтоватого оттенка.
5. Образуется твёрдая корка. Она не цельная, а состоит из множества фрагментов и трещин. Между ними может появляться небольшое кровотечение.
6. Язвы начинают постепенно проходить. Поначалу после них остаётся небольшая припухлость, покраснения. А вот шрамы после них не остаются.

Как мы уже упоминали, чаще всего вирус проникает в организм человека ещё в детском возрасте. Это связано с тем, что у детей нет антител, которые могли бы бороться с данным вирусом. При этом у детей заражение герпесом может проявляться с разной интенсивностью. В одних случаях лишь появляется пара язвочек, которые вскоре проходят. Но случаются и более сложные проявления данного заболевания. Некоторые дети страдают от проявлений острого герпетического гингивостоматита, который проявляется такими симптомами:

1. резкое начало заболевания;
2. желтоватые или белые пузырьки, в которых находится жидкое содержимое (локализуются они на слизистой щёк, губ, нёба, языка, миндалин);
3. через несколько суток пузырьки начинают вскрываться и на их месте образуются маленькие язвочки (около 3 мм), которые покрыты плёнкой серовато-белого цвета;
4. ткани вокруг язв начинают воспаляться;
5. повышается температура;
6. ухудшается общее состояние ребенка;
7. появляется головная боль;
8. во время питья или приёма пищи ребёнок страдает от боли.

Острая форма может развиться у любого ребёнка. На неё не влияет степень и качество гигиены, но гигиена может снизить риск появления бактериального осложнения. Длится заболевание от одной до двух недель. После того, как острая форма проходит, вирус остаётся в организме и сохраняется в ганглиях (особых нервных узлах) в неактивной форме. Примерно у каждого третьего ребёнка регулярно наблюдаются рецидивы герпеса. Чаще всего он проявляется в виде высыпания на внешней стороне губ. Это рецидивирующий герпес губ. В полости рта высыпания случаются значительно реже (лишь около 5% от всех случаев). Характерная особенность этого заболевания состоит в том, что поражаются постоянно одни и те же участки.