Причины гидронефроза почки у плода при беременности, диагностика и лечение

Гидронефроз при беременности

Диагноз «гидронефроз» при беременности – это не повод впадать в депрессию, но и бездействовать тоже не стоит. Да, в некоторых случаях при данном заболевании приходится прерывать беременность, но этим заканчивается далеко не каждая история. Чтобы хоть немного успокоиться и подумать о себе и своем малыше, нужно разобраться, что это за заболевание, когда оно действительно представляет опасность, а когда бояться данного диагноза нет необходимости.

Гидронефроз: причины и симптомы

Гидронефроз – это функциональное расширение полостной системы почек (почечной лоханки и чашечек). Почечная структура изменяется из-за затруднения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте. Провоцируют данное заболевание опухоли и камни, полностью или частично перекрывающие вход или выход из мочеточника. Кроме этого, причиной гидронефроза может быть воспалительный процесс, который был вызван инфекцией, развившейся в мочеполовой системе.

Когда женщина беременна, полости почечных лоханок могут расшириться из-за роста матки. Такая причина задержки мочи в организме возникает в третьем триместре беременности, то есть на самых последних месяцах. Этот функциональный гидронефроз во время вынашивания женщиной ребенка редко лечится и проходит сам, после родов. Но диагноз должен быть поставлен как можно раньше. Беременная с диагнозом «гидронефроз» постоянно должна находиться под пристальным наблюдением врача.

Основные симптомы этой болезни: острые или тупые боли в животе и пояснице. Эти боли могут возникать периодически, иными словами, после того, как женщина поест или попьет. Но встречаются случаи, когда болезнь протекает без каких-либо симптомов. Чтобы распознать ее, приходится проводить специальное обследование и сдавать анализ мочи. Доктор проводит диагностику при помощи МРТ и УЗИ мочевого пузыря и почек. Также используют различного рода рентгенографические исследования. Правда, во время беременности они категорически запрещены.

Опасные последствия гидронефроза при беременности

Гидронефроз считается болезнью довольно опасной и серьезной. И не зря, ведь длительный застой мочи в почках чреват такими последствиями, как:

• нарушение деятельности почек;
• уменьшение размера почек;
• образование камней в почках ;
• гипертония во время беременности ;
• пиелонефрит (воспаление почек) и сепсис (распространение воспаления из почек через кровь по всему организму);
• почечная недостаточность. иной раз завершающаяся и летальным исходом.

Осложнения гидронефроза при беременности могут быть более чем серьезными. В связи с этим выявить его необходимо как можно раньше, чтобы как можно раньше вылечить.

Лечение гидронефроза во время беременности

Решающими факторами для выбора способа борьбы с гидронефрозом во время беременности являются причины его возникновения, а также срок беременности, на котором он возник. Когда женщина забеременела после постановки неутешительного диагноза, то в большинстве случаев придется делать аборт. Как ни печально, но это единственный выход, ведь тогда весь организм начинает работать «за двоих», а почки в данной ситуации просто не справятся. Последствия могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.

Также беременность необходимо прервать, если у беременной с диагнозом «гидронефроз» почка всего одна. И если вдобавок ко всему присоединяется инфекция, не поддающаяся консервативному лечению. Женщина, прервав беременность, должна будет лечь на хирургический стол.

В случае, если данная болезнь поразила беременную женщину во время беременности, по причине увеличения матки в размерах и ее давления на мочеточники, особое лечение, как правило, не назначается. Максимум, что может предписать врач, это прием витаминов группы В, профилактика запоров, а также соблюдение специальной диеты. В некоторых случаях, когда присутствует инфекция, назначается медикаментозная терапия. А вообще, женщину направляют на наблюдение в отделение патологии беременности, то есть в стационар.

Будет нелишним отметить, что львиная доля случаев гидронефроза у беременных не представляет особой опасности, более того, женщина в полной мере способна насладиться своим положением и даже родить сама. Поэтому не бойтесь этого диагноза, а просто выполняйте все предписания врача и вовремя проходите все обследования.

Диагностика

Учитывая, что длительное время гидронефроз может протекать без явных признаков болезни не обойтись без диагностики:

• В случае вынашивания ребенка используется дифференциальная диагностика, а также изучения анамнеза пациента. Для подтверждения проводится УЗИ брюшной полости. По мере течения болезни чашечки увеличиваются в размере. Когда гидронефроз разрастается до терминальной стадии на УЗИ почки практически не отображаются, так как они в большей мере представляют полостные пазухи. По внешнему виду их можно спутать с огромной кистой.
• Диагностические процедуры у беременных часто выполняются с использованием катетеризации путей оттока мочи контрастным веществом. Катетер нужно ввести в почечную лоханку и опорожнить ее, а затем ввести индигокармин. Это вещество для контрастного изучения мочевыводящих путей. Судить о здоровье системы вывода мочи можно на основании скорости выведения красителя, что указывает на скорость опорожнения каждого мочеточника. Такой диагностический подход позволяет достоверно определить с какой стороны наблюдается гидронефроз и какая стадия его течения.
• У плода определить наличие заболевания можно при помощи УЗИ, но не ранее 15-ой недели созревания плода. В большинстве случаев это физиологический процесс, который постепенно, самостоятельно переходит в стадию ремиссии. При этом диагностируется гидронефроз в случае, если поражение вовлекает в себя чашечки почек. Подобных проявлений отмечается порядка 4,7% от всех пороков.

Клиническая картина

Плохая экологическая обстановка, постоянные стрессы, авитаминоз, систематические недосыпания – все это ведет к ухудшению здоровья.

Особенно сильно влиянию этих обстоятельств подвержены беременные и кормящие матери, а также пожилые люди.

В период беременности важно особо тщательно следить за состоянием своего здоровья и стараться вести максимально правильный образ жизни. При том, что имеется множество факторов, провоцирующих возникновение и развитие болезни, большинство пациентов даже не слышали о таком заболевании, как гидронефроз. При том, что имеется множество факторов, провоцирующих возникновение и развитие болезни, большинство пациентов даже не слышали о таком заболевании, как гидронефроз

При том, что имеется множество факторов, провоцирующих возникновение и развитие болезни, большинство пациентов даже не слышали о таком заболевании, как гидронефроз.

И это нормально, так как это заболевание возникает крайне редко, а его клинические проявления зачастую путают с другими нарушениями и патологиями мочеполовой системы. И только в стадии обострения становится понятно, что человек заболел гидронефрозом, так как симптомы его очень «индивидуальны» и красноречивы. О них мы поговорим чуть позже.

УЗИ при беременности

Кроме того, при беременности эта болезнь у плода никак не проявляется и может быть «видна» только по результатам УЗИ и других исследований в определенный срок развития ребенка.

Таким образом, гидронефроз – заболевание, которое может возникать как в перинатальном периоде, так и после рождения. В первом случае устанавливается диагноз «врожденный гидронефроз», в последнем случае гидронефроз считается первичным.

Обычно до стадии острого воспаления гидронефроз никак себя не проявляет. И пациент считает, что просто немного простудился.

Именно поэтому ранние стадии заболевания, которые легко купировать без хирургического вмешательства, зачастую пропускают.

В стадии же обострения у человека резко ухудшается самочувствие, нарушается отток мочи, вплоть до полного прекращения выделения, болит бок с той стороны, где расположена пораженная почка (очень редко обе стороны), анализы показывают повышенное содержание белка.

При гидронефрозе может сильно повышаться давление, возникают отеки. При особо тяжелых стадиях отеки не проходят даже после приема мочегонных препаратов.

Кроме того, при пальпации врач без труда обнаружит значительное увеличение почки сбоку, припухлость.

При подозрении на первичный гидронефроз обычно назначают такие исследования как УЗИ, общий анализ крови, общий анализ мочи, иногда делают биохимический анализ крови (для исключения прочих патологий выделительной системы).

Перинатальный (врожденный) гидронефроз плода никак не сказывается на самочувствии матери или течении беременности и его признаки могут быть установлены только по результатам УЗИ. Определить наличие этого заболевания можно уже с 15 недели беременности. Однако точно установить диагноз можно не ранее 18-20 недель.

После 20 недель гидронефроз виден по результатам УЗИ и скрининга уже точно, ошибиться тут невозможно.

Если верить статистике, то только 1% женщин могут услышать подобный диагноз. Возникает это заболевание крайне редко. Лечится, как правило, врожденный гидронефроз уже после рождения ребенка, в срочном или плановом порядке, в зависимости от ситуации и состояния здоровья малыша. Хотя в некоторых случаях вмешательство специалистов требуется незамедлительно. Теперь давайте рассмотрим причины, по которым может возникать это заболевание.

Как появляется, чем опасен?

Нефрон является структурной единицей почки. В нем находится множество мелких капилляров, трубочек, канальцев. В результате у здорового человека орган образовывает мочу, выводя ненужные вещества и забирая необходимые.

Моча накапливается в собирательных трубочках. Далее жидкость стекает в мочевой пузырь по мочеточнику – своеобразному каналу. Когда в полости канала образовываются препятствия, это дает толчок для развития ряда негативных процессов – следствия наполнения канала. В результате появляется воспалительный процесс, моча не выводится из почек, они наполняются жидкостью (отсюда название – водянка).

При невыраженном проявлении и при своевременном принятии мер от проблемы удается избавиться. На качество жизни ребенка и функционирование органов — не влияет.

Симптомы гидронефроза у беременных

Принято выделять основные симптомы гидронефроза, которые встречаются наиболее часто. Если все они или некоторые из них имеются в наличии, стоит насторожиться и обратиться к врачу:

1. Тянущая боль. Она возникает с той стороны, с которой поражена почка, и может отдаваться в область паха, в бедро.
2. Тяжесть в нижней части живота. Ощущается в результате переполненного мочевого пузыря.
3. Тошнота, рвота, нарушения стула, головная боль. Эти симптомы развиваются во время сильного приступа основной боли.

Как правило, все эти клинические проявления гидронефроза исчезают в послеродовой период. Постепенно нарушенные функции и параметры почек полностью восстанавливаются.

К примеру, при гидронефрозе, вызванном и осложненном мочекаменной болезнью, может возникать резкая боль в боку – от бедра до ребер. Этот синдром называется у специалистов кризисом Дитля, он преходящий.

Хроническое заболевание при беременности может также быть вообще бессимптомным. Помимо тупых ноющих болей порой (но довольно редко) появляются боли, похожие на те, что возникают при почечной колике.

Бывает, что постоянно присутствует слабая боль, а на ее фоне иногда случается сильный и мощный болевой приступ. В этом случае может быть ошибочно диагностирована угроза выкидыша. И, чаще всего, любая боль сопровождается затруднением мочеиспускания.

Лечение гидронефроза

Диагностируют гидронефроз почки у беременных с помощью УЗИ мочевого пузыря и самих почек, на основе анализов мочи и крови, проводится катетеризация мочеточников или хромоцистоскопия. Все остальные методы исследования для такого состояния противопоказаны.

Лечение заболевания направленно на облегчённое отхождение мочи, восстановление функциональности поражённого органа,повышение тонуса мочеточника. В таком положении противопоказаны многие сильнодействующие препараты, которые легко справляются с патологией при обычном состоянии. Поэтому врач назначает щадящий, безопасный для развития плода курс терапии:

Редко, но всё-таки случается так, что достаточно длительное лечение оказывается бесполезным, не принося положительных результатов. Тогда врач принимает решение о прерывании беременности. Если гидронефроз почкиносит инфекционный или гнойный характер, проводится срочное оперативное лечение.

Чтобы не ухудшить собственное состояние и не навредить плоду, женщина должна вовремя обнаружить первые признаки заболевания, немедленно обратиться к врачу, провести полный курс лечения — только так можно сохранить беременность при таком заболевании. Являясь преходящей болезнью, гидронефроз может пройти после родов самостоятельно.

Диагностика гидронефроза почек во время беременности

Почувствовав один или несколько симптомов, характерных для гидронефроза, будущая мама обращается к нефрологу

Врач собирает анамнез, принимая во внимание жалобы пациентки. Существует несколько способов, с помощью которых определяется наличие или отсутствие заболевания

Такими методами являются:

• рентген (происходит осмотр, и фиксируются размеры почек, наличие в них камней);
• УЗИ (позволяет увидеть размеры почечной лоханки, определить толщину паренхимы-тканей);
• радиоизотопное исследование (показывает стадию изменений).

У женщин чаще наблюдается гидронефроз правой почки при беременности. Вызвано это нахождением плода в брюшной области, как следствие — формированием вынужденного положения органов, которые оказывают большее давление на правую почку.

Организация лечебного процесса гидронефроза в период беременности

Лечение гидронефроза при беременности предполагает использование 2 видов терапии – консервативного и хирургического.

Консервативный метод лечения включает в себя определённые процедуры только при диагностировании заболевания на ранних сроках развития. В большинстве случаев применяется такая методика лечения – врачом назначается внутримышечная инъекция витамина B1.

Его действие направлено на отхождение мочи из почек, тонизирование мочеточников. В случае наличия инфекции в мочевыводящих путях и наличии пиелонефрита, определяют терапию с помощью антибактериальных средств.

Хирургический способ лечения предполагает восстановление проходимости мочевыводящих путей с помощью эндоскопической полостной хирургии. Его используют при кардинальных нарушениях функций почек, учащении приступов почечной колики, возникновении осложнений гидронефроза.

Гидронефроз у плода не лечат медикаментозно или хирургически, так как, используя такие методы, имеются большие риски навредить ребенку. В случае неблагоприятного прогноза, диагностированных пороков развития малыша, родителям может быть предложено прерывание беременности. Гидронефротическая трансформация почки у плода лечится уже после рождения ребенка:

• на начальной стадии ведется наблюдение за состоянием почек;
• на второй стадии при отрицательной динамике происходит хирургическое вмешательство, при стабильном состоянии проводится УЗИ с периодичностью 1 раз в 2 месяца;
• на третьей стадии, если происходит расширение лоханок и моча застаивается в почках, обязательно вмешательство хирурга.

Предупреждение гидронефроза у беременных

Гидронефроз и беременность – неблагоприятное сочетание, поэтому, чтобы предупредить возникновение этого заболевания, необходимо периодически проводить профилактику. Следить за правильным режимом дня, рациональным питанием, избегать травм будет правильным подходом. Наблюдение за собственным состоянием – основа предостережения любого заболевания. Прислушиваясь к своему организму, вы можете на ранней стадии выявить симптомы, сигнализирующие о серьезном заболевании. Сохранив свое здоровье в период беременности, вы обеспечите малышу здоровое и благополучное будущее!

Чем опасен гидронефроз у плода?

Гидронефроз у плода вызывает ряд опасных осложнений. Основные среди них – атрофия паренхимы и почечная недостаточность. Если лечение заболевания начато во внутриутробном периоде, то риск развития негативных последствий снижается. В подавляющем большинстве случаев наблюдается гидронефроз левой почки у плода.

Какой врач лечит гидронефроз у плода при беременности?

Терапией проблемы занимается врач-нефролог или уролог. Направление к специалистам указанного профиля выдает педиатр или терапевт. Для комплексной борьбы с заболеванием может потребоваться помощь других врачей (в зависимости от первопричины нарушения).

Диагностика

Гидронефроз почки у плода выявляется при помощи ультразвукового исследования. Альтернативный метод диагностики – рентген, однако он не подходит для беременных из-за негативного воздействия на развивающегося ребенка.

С помощью УЗИ нефролог оценивает:

• размеры органа;
• наличие или отсутствие опухолей в структуре почки;
• возможное увеличение почечных лоханок;
• степень наполненности мочевого пузыря;
• эхогенность тканей паренхимы.

Фото с сайта kolobok.ua

Первопричину нарушения устанавливают посредством лабораторных методик исследования. При подозрении на гидронефроз у плода берут небольшое количество урины для обследования. Процедура проводится с помощью прокола мочевого пузыря.

Патологический состав мочи подтвердит наличие гидронефроза правой почки у плода, поражение левого или обоих органов. Основная цель терапии в этом случае будет заключаться в компенсировании утраченной работоспособности проблемной почки.

Лечение

Медикаментозного способа лечения гидронефроза у плода при беременности не существует. Подходящую схему терапии нефрологи и урологи назначают  с учетом нескольких факторов:

• наличия отягощенной наследственности;
• объема амниотической жидкости;
• степени проявления патологии;
• сроков беременности.

В первые несколько лет после рождения ребенку будет показано регулярное прохождение УЗИ (1 раз в 3 месяца). После 3-х лет допускается ежегодное обследование мочеполовой системы. Если заболевание прогрессирует, то прибегают к оперативным методикам решения проблемы.

Показания для операции после рождения ребенка:

• ухудшение отхождения мочи;
• дисфункция органов мочевыделения;
• сильное расширение почечных лоханок.

Медикаменты после операции назначаются только для того, чтобы предупредить инфекционные осложнения.Чаще всего гидронефроз почек проходит самостоятельно после появления малыша на свет. Если аномалия наблюдается в течение длительного времени, то для ее устранения также прибегают к оперативным методам.

Прогноз

Односторонний гидронефроз успешно лечится в 95% случаев, поскольку почка способна сохранять свою работоспособность при гибели более 80% ее нейронов. После проведенного лечения специалисты будут наблюдать ребенка в течение нескольких лет, до его полного выздоровления.

Двусторонний гидронефроз у плода обычно проявляется и после его рождения. Патология отличается стремительным прогрессированием и требует скорейшего оперативного вмешательства. Прогноз на выздоровление при рассматриваемом виде нарушения отрицательный.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем в будущем заниматься его устранением. Единственный способ предупредить врожденный гидронефроз у плода при беременности – своевременно проходить плановые обследования у уролога и нефролога.

Профилактические мероприятия в отношении приобретенной формы заболевания включают в себя:

• нормализацию рациона беременной (с ограничением потребления соли);
• отказ от опасных видов деятельности будущей мамы;
• достаточное количество потребление чистой воды (не менее 1,5 литров в день).

Гидронефроз почек у детей во внутриутробном периоде чаще обусловлен генетическими факторами. Единственный признак нарушения – болезненные ощущения в пояснице с одной или двух сторон. Выявить болезнь сложно из-за отсутствия яркой клинической картины.

Для выявления гидронефроза у плода беременным назначают лабораторные анализы и УЗИ. Вялотекущие формы нарушения наблюдают в течение 3-х первых лет жизни ребенка. Если заболевание прогрессирует или приводит к ухудшению самочувствия малыша, то прибегают к оперативному способу решения проблемы.

Полезное видео про гидронефроз у плода

Список источников: 

• Пугачев А. Г. Хирургическая нефрология детского возраста, М., 1975
• Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф.// В кн. Детская хирургия: Национальное
  руководство /– М., ГЭОТАР — Медиа, 2009. – С. 583-589
• Зоркин С.Н.//Множественные обструкции мочевых путей у детей./ – М.,- МИА,
  2008. – С. 138.

Методы лечения и профилактика

При лечении гидронефроза у беременных, врачи стараются придерживаться консервативных методов. Основная задача – сохранить безболезненное для беременных функционирование больной почки или двух

Важно и усиленное соблюдение правил интимной женской гигиены, чтобы не допустить инфекции. Любое заражение для слабых почек станет огромной проблемой, которую придется решать уже на другом уровне, возможно, с оперативным вмешательством

Народная и официальная медицина сходится в одном – обязательном наличии диеты, чтобы не допустить запоров, часто усугубляющих ситуацию для будущей мамы. Обязательны мочегонные средства, искусственно стимулирующие вывод мочи. Рекомендуются препараты с мягким действием, так как обойтись совсем без них не выйдет. Скапливающаяся моча приведет к серьезным последствиям для мамы и плода.

Восстановить циркуляцию мочи помогает и витамин В1, вводимый внутримышечно. Дозы и частоту уколов лечащий врач подбирает индивидуально. При необходимости назначают и антибиотики – это в том случае, если женщина страдает циститом или другим острым инфекционным заболеванием мочеполовых путей. Такие случаи не редкость, так что врачи давно научились подбирать щадящие антибиотики для будущих матерей.

К счастью, даже в самых сложных случаях выход из ситуации предусмотрен. Если наладить отток мочи медикаментозно не вышло, специалисты используют действенную методику введения специального катетера в мочеточники. Операция безопасна и облегчает для женщины хотя бы процесс мочеиспускания. В том случае, когда болезнь достигла критической точки на третьей стадии или же сопровождается массой других нарушений, несовместимых с лечением медикаментами, проводится удаление больного органа хирургическим путем.

Не допустить такого исхода просто. Нужно следить за симптомами, не терпеть боль и обращаться к врачам вовремя. Это касается не только гидронефроза – женщины годами живут с циститом, например, не считая его серьезной проблемой, но воспаление такого рода может серьезно подкосить женское здоровье и целостность почек.

Прогноз на выздоровление и возможные осложнения

Исход большинства операций успешный. Около 95 процентов детей после хирургического вмешательства могут жить полноценной жизнью. Односторонний гидронефроз на ранней стадии легче поддается лечению, прогноз на выздоровление таких пациентов более благоприятный. На 3 стадии и при двустороннем поражении заболевание вылечить гораздо труднее.

После операции возможны последствия:

• воспалительные процессы из-за инфекций;
• кровотечения;
• при проведении операции во внутриутробном периоде возможны прерывание беременности и преждевременные роды.

Процесс выздоровления зависит от того, на какой стадии началось лечение. Чем дольше не начиналось лечение, тем выше риск серьезных осложнений. Нужно учитывать стремительность развития болезни, особенно после начала второй стадии, при которой начинается отмирание здоровых тканей.

Одним из серьезных осложнений является присоединение инфекции, вследствие чего может развиться пиелонефрит. Симптомами будут являться высокая температура, задержка мочи, боли и прерывистость при мочеиспускании.

Самым страшным последствием гидронефроза является почечная недостаточность, которая может возникнуть при третьей стадии из-за отсутствия лечения. Организм подвергается постоянному воздействию токсинов и вредных веществ, которые в норме должны выделяться с мочой. Ребенку постоянно будет требоваться гемодиализ для очищения крови. Единственным методом лечения почечной недостаточности является пересадка почки.

Предупредить развитие врожденного вида болезни невозможно. Можно лишь провести ультразвуковое исследование почек ребенка в один месяц, чтобы диагностировать недуг вовремя.

Для избегания развития вторичного (приобретенного) заболевания нужно правильно питаться, не злоупотреблять поваренной солью. Если человек предрасположен к развитию гидронефроза, необходимо беречь поясницу от травм, не переохлаждаться и контролировать суточный объем выпиваемой жидкости.

Расширение почки у детей в большинстве случаев имеет врожденный характер. Проявляется на запущенных стадиях, поэтому и лечение зачастую радикальное. Если заболевание игнорируется, летальный исход неизбежен.

Последствия гидронефроза у ребёнка можно разделить на физиологические и психологические.

К первой группе относятся многие инфекционные поражения органов мочеполовой системы, самые опасные среди них:

• мочекаменная болезнь,
• почечная недостаточность,
• хронический цистит,
• рецидивирующий пиелонефрит.

Психологические проблемы могут возникнуть в осознанном детском возрасте из-за проявления болезни, таких как энурезы, сильная отёчность. А при установке катетера общение со сверстниками может стать проблематичным.