Ингаляции в небулайзере с “Мирамистином”: инструкция и дозировка для ребенка при кашле и насморке

При каких заболеваниях назначается

Мирамистин был неоднократно исследован специалистами, которые доказали, что лекарство полностью безопасно для здоровья человека. Поэтому его можно смело использовать при лечении малышей и беременных женщин. У медикамента нет вкуса и запаха, поэтому он часто выписывается грудничкам, если те во время первых месяцев жизни успели подцепить опасное заболевание.

Детям и взрослым лекарство назначается для лечения следующих заболеваний:

• бронхит;
• гайморит (эффективное устранение зеленых соплей, а также уничтожение патогенных микроорганизмов, скопившихся в гайморовых полостях);
• сильные боли в горле;
• долго не проходящий кашель;
• простуда;
• трахеит;
• ринит;
• пневмония;
• насморк, при котором нельзя полностью освободить нос от скопившейся слизи;
• воспаленные аденоиды;
• ларингит;
• хронический или острый синусит;
• фарингит;
• бронхиальная астма;
• отит гнойного происхождения;
• ангина.

Не пропустите полезную информацию: Ипратерол натив для ингаляций инструкция по применению

Эти показания к применению относятся только к использованию ингалятора – в остальных случаях препарат также используется местно при лечении ожогов и открытых ран.

Противопоказания к ингаляции

Если у больного наблюдается повышение температуры от 38 °С, процедура противопоказана, также не следует проводить ее при:

• открытой форме туберкулеза;
• сахарном диабете;
• астме;
• сердечной либо легочной недостаточности;
• тромбоцитопении;
• патологии, связанной со свертываемостью крови.

Не стоит проводить ингаляции «Мирамистином» через небулайзер, если ранее наблюдалась аллергическая реакция на один из компонентов лекарства, поскольку это может вызвать серьезные последствия для здоровья.

Вам будет интересно:Глюкометры без тест-полосок: обзор, особенности, виды и отзывы

Как правило, препарат хорошо переносится детьми, но в исключительных случаях возможно возникновение кровотечения из носа и глотки. В этом случае процедуру следует прекратить и обратится к врачу.

Описание препарата

Мирамистин является лекарственным средством антисептического действия. Фармакологическое действие Мирамистина проявляется в бактерицидном свойстве в отношении аэробных и анаэробных бактерий. А также препарат действует на вирус простого герпеса, гепатита, иммунодефицита. Вследствие активации клеточного и гуморального иммунитета Мирамистин влияет на резистентные штаммы микроорганизмов и грибов и повышает защитные свойства организма.

Препарат представляет собой бесцветную прозрачную жидкость без запаха. Выпускается во флаконах по 50 и 150 мл. При местном использовании не всасывается в кровь и не проникает в кожу и слизистые оболочки. Не содержит красителей и консервантов, поэтому риск возникновения аллергических реакций минимален.

Области применения

Противомикробная активность этого лекарственного средства имеет широкое применение в хирургии, гинекологии, стоматологии, офтальмологии и других отраслях медицины.

Спектр действия Мирамистина довольно высокий, поэтому врачи часто назначают его в лечении устойчивых микроорганизмов. Препарат внедряется в липидный слой на мембране клетки микроба и взаимодействует с ним. Это и приводит к разрушению и уничтожению бактерий.

Какой кашель лечат ингаляциями

Ингаляции небулайзером при кашле: назначение и противопоказания

Ингаляции известны с давних времен. Вдыханием паров лечили многие заболевания. До сих пор этот метод лечения кашля остается очень эффективным. В некоторых случаях это единственный возможный способ вылечить кашель, например, на первых неделях беременности, когда принимать препараты нельзя, или в младенческом возрасте, при наличии аллергии и т.д.

Лечить ингаляциями можно практически любой тип кашля, и сухой, и влажный. Для наибольшей безопасности пар должен быть холодным, а не горячим, то есть желательно использовать специальный прибор для ингаляций (небулайзер).

Показаниями к ингаляциям с физраствором, в который при необходимости можно добавлять препараты, являются заболевания дыхательных путей, воспалительные процессы в легких и бронхах, вирусные и бактериальные инфекции.

Ингаляции не проводятся в острый период болезни, так как состояние больного может ухудшиться. Как правило, эту процедуру назначают на долечивание, когда период обострения миновал.

Противопоказания к ингаляциям с физраствором:

• Высокая температура тела. Ингаляции могу повысить температуру еще больше, даже если это не тепловая ингаляция. В организме начинают усиливаться обменные процессы, поэтому температура тела продолжит расти. Не рекомендуется делать ингаляции людям с температурой тела выше 37,5 градусов.
• Кровотечения. Если наблюдается кровотечение из носа, кровохарканье, повышенная склонность к кровотечениям в целом, следует отказаться от ингаляций. Они расширяют сосуды и могут усилить кровотечение.
• Аллергическая реакция. Аллергию на физраствор встретить практически невозможно, но, если при этом в раствор добавлялись другие препараты, они могут спровоцировать аллергическую реакцию, усилить отек и кашель.
• Тяжелые заболевания сердца и сосудов. Ингаляции влияют на сосуды, могут расширять их для улучшения кровотока, но при некоторых заболеваниях это может привести к повреждению сосудов и осложнениям.

Ингаляции, несмотря на простоту и безопасность, остаются терапевтическими процедурами, назначать которые должен врач. Не все болезни дыхательных путей можно вылечить этим способом. Ингаляции с препаратами нельзя проводить без рекомендации лечащего врача.

Особенности развития кашля

Большинство вирусных инфекций и дыхательных заболеваний сопровождается таким симптомом, как кашель. В норме частицы пыли, бактерии и прочие микроорганизмы попадают в легкие при дыхании, но успешно выводятся оттуда вместе с мокротой, которая постоянно присутствует в дыхательных путях и движется по ним, выталкивая чужеродные частицы.

Если в дыхательные пути попадают болезнетворные микробы в большом количестве, вирусы, в легких начинает скапливаться мокрота, гной и т.д., все это выводится с помощью рефлекторного кашля. Это защитный механизм организма, созданный для защиты легких от различных заболеваний. Именно по этой причине подавлять кашель врачи рекомендуют не всегда.

Ингаляции с физраствором при кашле облегчают выведение мокроты, которая создает благоприятные условия для размножения микробов. Кашель может вызываться раздражением задней стенки глотки, а также провоцироваться корой головного мозга. Механизм кашля заключается в глубоком вдохе и резком выдохе, в результате которого мокрота выталкивается из бронхов. Причины кашля могут быть самыми разными: вирусные инфекции, астма, аллергия, бактериальная инфекция, попадание инородного тела в дыхательные пути.

Подавлять нужно только сухой кашель, который не сопровождается выделением мокроты. Если мокрота скапливается в легких, кашлевой рефлекс необходим, чтобы скопление мокроты не вызвало воспаление легочной ткани и не привело к различным осложнениям.

Полезное видео — Ингаляция для ребенка: Лазолван и натрия хлорид.

Инфекционный кашель длится до двух недель, он появляется в течение дня и усиливается ночью, когда человек лежит и выведение мокроты затрудняется. Если кашель длится более двух недель, его называют хроническим. Кашлевой рефлекс не всегда возникает по причине болезни, иногда это реакция организма на физиологические факторы, например, на резкий запах духов, на вдыхание газа с запахом, на сигаретный дым («кашель курильщика»), на слишком холодный или горячий воздух, на попадание пыли в дыхательные пути.

Сухой продолжительный кашель с кровохарканьем часто наблюдается при опухолях дыхательных органов. Если при этом возникают болезненные ощущения, можно говорить о повреждениях плевры.

Инструкция применения лекарства мирамистин в ингаляции при насморке

Если насморк обильный, то в комплексной терапии очень полезно проводить ингаляцию с препаратом мирамистин. Это ускорит процесс выздоровления, нормализует состояние слизистых оболочек, улучшит отток мокроты, уничтожит патогенные организмы, не позволив им завладеть всем пространством воздухоносных пазух. Лучше всего делать это с помощью небулайзера. Он бывает нескольких видов:

1. Паровой. Препарат нагревается до высоких температур, превращаясь в пар. Но под действием высоких температур многие компоненты лекарства разрушаются, к тому же, при данном способе невозможно дозировать его поступление в организм, поэтому этот вид ингаляции не подходит.
2. Ультразвуковой. Лекарство нагревается до средней температуры и доставляется к слизистым оболочкам с помощью ультразвука. Из минусов – ультразвук разрушает муколитики, гормональные и антибактериальные средства. Выбрав мирамистин для ингаляций при насморке, можно не переживать по этому поводу – являясь синтетическим антисептиком, он не подвергается разрушению, ультразвуковой небулайзер с ним может использоваться.
3. Компрессорный (универсальный). Распыление медикамента в виде мельчайших частиц размером до 5 мкм происходит с помощью сжатого воздуха, нагнетаемого компрессором. Лекарство проникает в самые отдаленные участки дыхательных путей без потери целебных свойств. Идеально подходит для лечения насморка мирамистином, в том числе детям.

При совместном применении ингаляции мирамистином с антибиотиками, эффективность последних возрастает. Для проведения процедуры ингаляции достаточно залить в небулайзер 4 мл лекарства в чистом или разведенном виде, в зависимости от возраста заболевшего. Мирамистин необходимо разводить непосредственно перед каждой процедурой, выливая неизрасходованные остатки.

Для лечения насморка необходимо дышать носом, кашля, заболеваний горла и нижних дыхательных путей – ртом.

Нюансы проведения ингаляций детям

Малышу надо разъяснить, что ингаляция поможет ему выздороветь, что это – не больно. Можно для подтверждения этих слов приставить мундштук (маску) к своему лицу. Поесть необходимо за час до процедуры, попить – непосредственно перед ее началом, так как после проведенного сеанса есть и пить нельзя минимум в течение получаса. В эти же полчаса не рекомендуется разговаривать, выходить на улицу. Чтобы малыш не заскучал, не начал говорить, почитайте ему интересную сказку, включите любимые мультфильмы.

Важно объяснить, что дышать во время процедуры надо спокойно и ровно, а еще лучше – сесть с ребенком рядом и не торопясь произносить: «вдох», «выдох». По окончании ингаляции протрите малышу увлажнившиеся от пара губы салфеткой или носовым платком. Совет: если у грудничка не заложены оба носовых прохода и не мучают приступы кашля, возможно и удобно проведение ингаляции спящему на боку малышу

Совет: если у грудничка не заложены оба носовых прохода и не мучают приступы кашля, возможно и удобно проведение ингаляции спящему на боку малышу

Необходимо осторожно вынуть соску изо рта, приоткрыть ему рот и разместить маску на носогубном треугольнике, плотно придерживая ее рукой все время ингаляции

Соблюдаем правила проведения ингаляции

Как применять мирамистин при процедуре ингаляции? Прежде всего необходимо подогреть его на водяной бане до комнатной температуры. Ни в коем случае нельзя подогревать его в микроволновке или кипятить! Как пользоваться небулайзером, чтобы результат был наиболее эффективным? Установить его на стол, сесть прямо перед ним. Именно в положении сидя мирамистин будет попадать в верхние и нижние дыхательные пути наиболее максимально.

Температура тела не должна быть повышенной, а состояние — возбужденным. Части ингалятора, соприкасающиеся с телом, нужно предварительно продезинфицировать. Далее необходимо выполнить следующие действия:

• налить в контейнер ингалятора подготовленный мирамистин (в чистом виде или разбавленный);
• зафиксировать на лице маску;
• включить прибор;
• засечь время;
• сидеть спокойно, дышать ровно, стараясь не сбиваться с ритма;
• по окончании времени выключить нубилайзер, дать ему остыть;
• промыть прибор проточной водой, маску протереть дезинфицирующим средством.

Чем раньше начать лечение мирамистином, тем быстрее и легче наступит излечение.

https://youtube.com/watch?v=nHrgga_5Oh4

Какими небулайзерами можно пользоваться

Каждый небулайзер имеет свои отличительные особенности и предполагает определенную дозировку препарата при проведении ингаляций с «Мирамистином».

Следует при этом знать, какие бывают разновидности таких приборов:

Паровые модели работают путем нагревания ингаляционного вещества и его испарения. Для такого вида небулайзеров рекомендовано использование эфирных масел, поскольку они обладают высокой летучестью. Применение других действующих веществ ограничено, так как прибор не может обеспечить точную дозу лекарственного препарата. «Мирамистин» применять в паровом небулайзере нежелательно. Ультразвуковые устройства позволяют использовать самые разные лекарственные средства и практически полностью доставлять их к слизистой дыхательных путей, нагревая до средних температур. Однако, ознакомившись с инструкцией, можно отметить, что ультразвук негативно сказывается на муколитических, гормональных и антибактериальных препаратах. Применение «Мирамистина» для ингаляций небулайзером с ультразвуком разрешается. Компрессорные ингаляторы — это универсальный тип приборов, которые распыляют любые вещества за исключением тех, что содержат взвешенные частицы (травяные отвары, эфирные масла). Раствор «Мирамистина» рекомендован для использования в таком устройстве.

Активное вещество «Мирамистина» внедряется в мембраны микробов на клеточном уровне, останавливает их размножение и приводит к гибели. Поэтому чаще всего препарат рекомендуют капать в нос или делать ингаляции. Кроме того, лекарство приводит к усилению чувствительности бактерий к антибиотикам и активирует иммунитет.

Его широко применяют в составе комплексного лечения, а также в борьбе с острыми или хроническими заболеваниями, такими как:

Ингаляции с «Мирамистином» для детей служат отличным профилактическим средством в период обострения вирусных, инфекционных заболеваний, лечения ОРВИ, подавления первых признаков болезни и ускорения процесса восстановления слизистой пищевода, полости рта, бронхов и трахеи.

Если у больного наблюдается повышение температуры от 38 °С, процедура противопоказана, также не следует проводить ее при:

• открытой форме туберкулеза;
• сахарном диабете;
• астме;
• сердечной либо легочной недостаточности;
• тромбоцитопении;
• патологии, связанной со свертываемостью крови.

Не стоит проводить ингаляции «Мирамистином» через небулайзер, если ранее наблюдалась аллергическая реакция на один из компонентов лекарства, поскольку это может вызвать серьезные последствия для здоровья.

Как правило, препарат хорошо переносится детьми, но в исключительных случаях возможно возникновение кровотечения из носа и глотки. В этом случае процедуру следует прекратить и обратится к врачу.

Если имеющийся дома прибор позволяет использовать ингаляции с «Мирамистином» для детей, нет никаких противопоказаний для его применения, такая терапия применима и для грудничков.

В этом случае лекарственный препарат разводят в соотношении 1 к 4, а процедура длится не больше 5 минут. Такое лечение можно проводить только после консультации с врачом и при строгом соблюдении рекомендаций.

Прежде чем использовать ингаляции «Мирамистином» через небулайзер, препарат обязательно разводят физраствором, концентрация в этом случае зависит от возраста ребенка:

Детям от 1 года до 3 лет — 1 к 3. Дошкольникам — 1 к 2. Детям от 7 лет до 14 — 1 к 1.

Сколько раз в день делать ингаляции, также определяется возрастом ребенка. Малышам достаточно 3-4 процедуры в день, дошкольникам — 5, детям школьного возраста — 5-6. Большинство педиатров придерживаются мнения, что для выздоровления можно ограничиться двумя процедурами, так как высокая концентрация препарата для детей совершенно необязательна.

Чтобы ингаляции с «Мирамистином» в небулайзере у детей не вызывали побочных эффектов, важно правильно проводить процедуру:

Для использования в устройстве средство разводят непосредственно перед применением. Оставшийся старый раствор лучше вылить. Ингаляции проводят через 1-1,5 часа после приема пищи. После процедуры в течение 1-1,5 часов лучше воздержаться от питья и еды

Во время процедуры важно дышать ровно и спокойно. При заболеваниях носа пар вдыхают носом, а во время воспаления горла и при кашле ингаляции с «Мирамистином» вдыхают ртом

Длительность одного сеанса — около 10 минут. По окончании процедуры желательно, как минимум, 30 минут находиться дома.

Можно ли делать ингаляции Мирамистином через небулайзер

Изучая официальную инструкцию по применению Мирамистина, можно обратить внимание, что в ней ингаляционный способ использования препарата не заявлен. Естественно, можно усомниться в возможности применения этого антисептика в качестве ингаляционного вещества

Отвечая на вопрос, можно ли использовать Мирамистин для ингаляции детям, важно понимать, какими свойствами обладает это лекарственное средство, к какой фармакологической группе оно относится, и какие дозировки раствора рекомендованы для лечения юных пациентов. Дело в том, что не в каждом небулайзере можно использовать определенные виды ингаляционного вещества, поэтому правильность проведения процедуры будет зависеть еще и от типа ингалятора

Какими небулайзерами можно делать ингаляции с Мирамистином детям от кашля

Выбирая устройство для ингаляции Мирамистином через небулайзер, пропорции которого должны придерживаться определенной дозировки, внимательно прочитаем инструкции по эксплуатации каждого типа ингаляторов.

1. Паровые небулайзеры работают за счет испарения ингаляционного вещества путем его нагревания до высоких температур. Наиболее оптимальны для использования в этих видах ингаляторов растворы с эфирными маслами, обладающими высокой летучестью. А вот другие активные вещества ограничены в применении, так как устройство не способно обеспечить точную дозировку лечебного средства. Учитывая то, что Мирамистин относится к антисептическим препаратам, можно сделать вывод, что этим небулайзером ингаляции с Мирамистином лучше не делать.
2. Преимуществом ультразвуковых небулайзеров считается возможность использовать расширенный перечень лекарственных средств и максимально полной их доставки к слизистым дыхательных путей при средних температурах нагрева. Однако в аннотации к использованию устройства сказано, что ультразвук разрушительно действует на муколитические, гормональные и антибактериальные препараты. Что касается синтетического антисептика Мирамистин, то для ингаляции этим небулайзером он может быть использован.
3. Универсальный тип — компрессорные ингаляторы — позволяют ингалировать любые активные вещества, не содержащие взвешенных частиц (это относится к травяным отварам и эфирным маслам). Поэтому аптечный раствор Мирамистина можно использовать для ингаляций этим небулайзером детям.

Показания к использованию Мирамистина для ингаляций детям

Мирамистин для ингаляций (0,01% раствор) назначают детям для профилактики гриппа и ОРВИ, лечения заболевания носоглотки, бронхов и легких, ускорения восстановления слизистых оболочек пищевода, трахеи, ротовой полости после химических ожогов. Также препарат рекомендуют при борьбе с хроническими и острыми заболеваниями, среди которых:

Дозировки

Мирамистин безопасен для грудничков. Однако многие производители небулайзеров разрешают применять приборы только детям после годика. Не стоит игнорировать это правило, а до 12 месяцев можно закапывать препарат в нос, как капли, или использовать в виде аппликаций (только с разрешения врача).

При проведении аппликаций делают ватные турунды, которые пропитывают раствором и закрывают ими носовые проходы малыша на 10-15 минут. Чтобы грудничок смог дышать, ноздри закрывают поочередно, предварительно убедившись в отсутствии аллергии на препарат. Также можно аккуратно обрабатывать носовые ходы ватной палочкой, смоченной в растворе.

После годика при наличии показании ингаляции с Мирамистином проводят с помощью небулайзера. Назначает препарат лечащий врач по индивидуальной инструкции. Примерная дозировка для детей разных возрастов выглядит так:

• До года аптечный раствор Мирамистина 0,01% разводят физраствором в пропорции 1 к 3 (раствора в 3 раза больше). Его используют для аппликаций или как носовые капли.
• В возрасте 1-3 года Мирамистин разбавляют в соотношении 2 к 1. Время ингаляций – до 5 минут.
• Детям с четырех лет разводить препарат не нужно. Длительность процедуры от 5 до 10 минут.

Если производитель небулайзера не ограничил использование прибора годовалым возрастом, ингаляции с Мирамистином можно проводить младенцам. В этой ситуации препарат разводят в пропорции 1 к 4. Продолжительность одной ингаляции не должна превышать трех минут. Точную дозировку врач определяет исходя из модели небулайзера и возраста ребенка. Число ежедневных процедур – 3 раза в день.

Передозировка

Внимательная мама не допустит передозировки препарата

Однако важно знать, что при появлении любых недомоганий во время применения Мирамистина, ингаляции следует отложить и обратиться к врачу. Следствием неконтролируемого использования раствора могут быть тошнота, рвота, головная боль, гиперемия слизистых оболочек

Эти симптомы исчезают, как только Мирамистин отменяют.

Противопоказания

При температуре тела выше 38 ºC и при наличии определенных проблем со здоровьем малыша от использования 0,01% раствора Мирамистина следует воздержаться. К абсолютным противопоказаниям у детей относятся:

• сахарный диабет;
• легочная и сердечная недостаточность;
• открытая форма туберкулеза;
• тромбоцитопения и другие нарушения свертываемости крови;
• бронхиальная астма.

Противопоказания и побочные эффекты

Мирамистин практически не вызывает побочных эффектов. Иногда может возникнуть кратковременное чувство жжения, но оно быстро проходит самостоятельно.

Этим препаратом нельзя лечить и взрослого, и ребенка в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к такому лекарственному средству;
• усиленная кровоточивость;
• заболевания крови, которые сопровождаются снижением количества тромбоцитов;
• бронхиальная астма, так как ингаляции с Мирамистином способны спровоцировать приступ;
• пневмоторакс;
• тромбоцитопения;
• сахарный диабет первого типа.

Проведение ингаляции с Мирамистином взрослым людям

Такую процедуру рекомендуется проводить через ультразвуковой небулайзер. Благодаря воздействию ультразвуковых волн происходит распыление действующего вещества на мелкие частицы, проникающих в дыхательные пути, где они начинают оказывать свой лечебный эффект. Распыленные в небулайзере частицы настолько малы, что не способны обжечь слизистый слой дыхательных путей. Именно такое качество позволяет считать ингаляции, проводимые с помощью ультразвукового небулайзера, самыми безопасными и эффективными.

Ингаляция у взрослых должна длиться около 15 минут, при этом необходимо дышать со средней интенсивностью. Наибольший эффект процедура оказывает в том случае, если проводить ее в самом начале развития заболевания. Это позволяет снять воспаление, нейтрализовать бактериальные агенты и избежать различных осложнений патологии.

Ингаляции с Мирамистином обычно используют в комплексном лечении заболевания. Лучше всего это средство противостоит таким недугам, как гайморит или полисинусит. Мирамистин для ингаляций небулайзером способен уничтожать бактериальную среду и улучшает состояние слизистого слоя.

Ингаляции с Мирамистином в небулайзере детям

Хотя Мирамистин и считается вполне безопасным средством, а ингаляции с ним через небулайзер превращают активное вещество в мелкодисперсионный аэрозоль, но если ребенок совсем маленький, то этот готовый препарат лучше всего разводить физраствором. При этом необходимо соблюдать нужную дозировку:

• если ребенку меньше года, то на одну часть лекарства берут две части физраствора;
• детям от одного до трех лет – одну часть лекарства разводят в одной части физраствора.

Ингаляции Мирамистином необходимо начинать сразу же при первых признаках кашля у ребенка. Чем раньше его дыхательные пути будут орошены таким антисептическим средством, тем больше шансов, что заболевание не распространится глубже и не приобретет тяжелую форму. Маленького ребенка следует заранее подготовить к процедуре, объяснив, что очень полезно для здоровья дышать в мундштук и это совершенно не больно. Родители могут привести ему пример, приложив небулайзер к своему рту.

Такую манипуляцию желательно осуществлять через час после еды, при этом ребенок должен заранее немного попить, так как после проведенной процедуры делать этого нельзя в течение 20 – 30 минут. Кроме этого, в эти полчаса малыш не должен разговаривать и выходить на улицу.

Если ребенку меньше года, то использование ингаляций с Мирамистином возможно только после консультации со своим педиатром. Для таких маленьких детей комплект небулайзера содержит лицевую маску, при помощи которой можно проводить процедуру даже со спящим ребенком.

Таким образом, Мирамистин – это препарат, показавший свою эффективность в решении проблем ЛОР-органов. Такое лекарственное средство должно быть в аптечке каждой семьи, особенно если есть маленькие дети. Использование его для ингаляций через небулайзер делает процедуру приятной и быстрой.

Инструкция по применению

В комплекте с Мирамистином поставляется насадка-распылитель. Пользоваться ей удобно, однако эффективность распыления через насадку ниже, чем у небулайзера. Ингалятор обеспечивает максимальное покрытие пораженной зоны, укрепляет иммунитет, ускоряет восстановление организма.

В процессе использования ингалятора соблюдайте следующие правила:

Начинайте работу с прибором с вымытыми с мылом руками.

Производите дезинфекцию устройства каждые несколько использований. В инструкции вы найдете рекомендуемые моющие средства.

Теплой водой промывайте устройство с целью убрать остатки лекарств.