Кормить малыша по режиму или по требованию: что лучше? Отвечает врач-педиатр

Особенности вскармливания «по часам»

В ХХ веке произошли существенные изменения в общественном сознании. Женщина перестала быть просто «хранительницей очага», которой необходимо было заботиться о муже, рожать детей и заниматься бытом. Женщина стала социально активной, а роль матери мало укладывалась в возможность ее реализации в общественной жизни.

Помочь женщинам сохранить активную социальную позицию и после родов вызвалась медицина. «Кормление по режиму» позволяло молодым мамам успевать как можно больше. Проводить много времени с ребенком на руках или под грудью оказалось не нужно. Достаточно периодических прикладываний сначала каждые три часа, затем каждые четыре.

Уже по достижению младенцем пятимесячного возраста рекомендовалось вводить прикорм. Необходимость эта объяснялась не только потребностью в получении ребенком дополнительных питательных веществ, но и практически полным угнетением лактации. У матерей, кормящих по часам, к этому периоду молока просто не оставалось.

В прошлом веке грудное вскармливание обросло множественными предрассудками. Оно превратилось в ритуал, сложную технику. На это указывают авторы книги «Экология младенчества» Леонид Китаев и Михаил Трунов. «Матери надлежало тщательно вымыть руки перед кормлением, на голову повязать косыночку. Грудь следовало обработать двухпроцентным раствором борной кислоты или промыть кипяченой водой. Кормить малыша на руках, подставив под ногу скамеечку. Грудь необходимо придерживать четырьмя пальцами, чтобы не перекрывать ребенку дыхание».

Кормление по часам предъявляло и другие требования к женщине.

• Кормить только определенное количество раз в сутки.
  В возрасте до трех месяцев количество кормлений должно составлять 7, через каждые три часа. От трех до пяти месяцев количество кормлений сокращают до шести через каждые три с половиной часа. И до года необходимо прикладывать ребенка к груди каждые четыре часа не более пяти раз в сутки.
• Строго чередовать грудь.
  Прикладывать ребенка только к одной груди в одно кормление. Длительность прикладывания составляет 30 минут в первый месяц после рождения. До трех месяцев продолжительность прикладывания составляет 10-15 минут.
• Сцеживать грудь.
  Если в молочной железе осталось молоко после кормления, его необходимо сцедить.

Современная педиатрия доказала полную безосновательность рамок, в которые медицина пыталась укладывать грудное вскармливание в течение целого столетия. Рекомендации ВОЗ отмечают необходимость отказа от кормления по часам, плюсы и минусы которого невозможно сравнивать.

Преимущества и недостатки

Режим, формируемый мамой для младенца, не соответствует физиологическим потребностям ни ее, ни детского организма.

• Режим не соответствует потребности младенца в еде.
  Новорожденный ребенок обладает нежной, незрелой пищеварительной системой. В ее работе до определенного времени вообще не участвует желудок. Он «включается» лишь тогда, когда нужно переваривать «инородную» пищу, тогда как грудное молоко полностью усваивается в кишечнике. Процесс переваривания происходит очень быстро, значительно быстрее, чем в течение трех-четырех часов, поэтому реальная потребность в еде у новорожденного возникает куда чаще.
• Режим угнетает лактацию.
  Процесс выработки грудного молока осуществляется как ответ материнского организма на запрос ребенка. Количество вырабатываемого молока соответствует тому, что было выпито из груди. Кормление раз в три часа, при которых освобождается лишь одна грудь, оставляют «простаивать» каждую молочную железу до шести часов. В это время мозг не получает сигнал о необходимости производства молока. И его пребывает настолько мало, что ребенок не может компенсировать им свои пищевые потребности. Возникает необходимость в докорме, что отодвигает вопрос грудного вскармливания на второй план и ставит «крест» на лактации.
• Кормление по часам провоцирует мастит.
  Редкое опорожнение груди приводит к застою молока — лактостазу. Без срочных действий по его устранению лактостаз трансформируется в мастит в течение трех дней. При кормлении по часам опорожнение молочных желез происходит катастрофически редко. Несколько «сгладить» проблему были призваны сцеживания. Однако частота маститов у женщин, придерживающихся режима при грудном вскармливании, многократно выше, чем у кормящих по требованию.

Сегодня точку в споре «кормление по требованию или по часам» поставила Всемирная организация здравоохранения. «Предлагайте ребенку грудь так часто, как он просит», — говорит один из базовых постулатов Глобальной стратегии по кормлению детей грудного и раннего возраста. Режим в вопросе грудного вскармливания признан вредным и опасным пережитком ХХ века.

Техника дополнительного питания

Для того чтобы не перекормить маленького ребенка, рекомендуется соблюдать технику дополнительного питания. Учитываются вид смесь, объем молока, индивидуальные особенности и потребности крохи.

Когда вводить смесь

Смесь вводится по медицинским показаниям и рекомендациям. Также включить ее можно, когда имеет место плохой результат теста «мокрые пеленки». Возрастные ограничения – с первого дня жизни.

Как выбрать смесь и бутылочку

Выбор бутылочки и сухого продукта производится индивидуально. Учитываются отзывы, важным показателем выступает самочувствие малыша. Подойдет вариант, после которого продолжится набор веса, не возникнет колик, дисбактериоза или аллергической реакции. Форма соски – приближенная к соску. Объем бутылочки – небольшой (на 100-120 мл до 6 месяцев). Организовать смешанное вскармливание для грудничка поможет постоянный контроль его состояния и веса.

Варианты организации смешанного кормления

Для того чтобы продукт не оказался вредным для пищеварения, нужно вводить его небольшими порциями. Достигается заметная польза от смешивания продуктов (грудной прикорм и смесь), если выбрать правильный подход. Существует несколько способов кормления:

• сначала молоко, затем смесь (сразу за 1 раз), плюс – повышение уровня лактации;
• выбор между молоком и смесью (в одно кормление дают или молоко, или смесь, или прикорм) – рекомендуется давать грудь не менее 3 раз в сутки.

Каким из вариантов будет организовано смешанное вскармливание новорожденных, можно решать самостоятельно. Но вводить смешанное питание новорожденного и выбирать как кормить, следует после консультации с врачом. Он также рассчитает, сколько смеси должно быть в рационе. Если есть возможность, то сохранять ГВ нужно до года.

В Интернете можно обнаружить множество разных точек зрения родителей на тему детского питания. В данной статье обсудим мнением украинского педиатра – телезвезды Евгения Олеговича Комаровского о том, какие смеси для новорожденных лучше.

Соска не нужна

Почему ВОЗ так негативно относится к пустышкам, соскам и бутылочкам, называя их «посторонними оральными объектами»? Неужели они действительно опасны и могут причинить вред грудному вскармливанию? Попробуем разобраться.

Во-первых, само использование заменителя груди исключает возможность кормить малыша по требованию. Либо в ответ на просьбу о сосании мы даем грудь — и тогда мы точно кормим младенца в соответствии с тем правилом, которое разбирали выше. Либо мы вносим ограничения в доступ к груди и терминологически верным было бы назвать такой вариант грудного вскармливания «кормление по режиму». Почему опасно кормить малыша по режиму?

• Сокращается время, проведенное ребенком у груди, в результате чего молочная железа не получает достаточной стимуляции для выработки нужного количества молока — его становится день ото дня меньше. Регулярные сцеживания в данном случае не помогут сохранить лактацию надолго.
• Малыш недополучает вещества, необходимые для роста и развития, из-за чего может плохо прибавлять в весе или приобретать различные заболевания (дисбактериоз, запоры, повышенная возбудимость, задержки развития).
• Снижается качество взаимопонимания между матерью и ребенком: кроха привыкает, что его потребности игнорируются или не осознаются взрослым; мама не чувствует разницы между различными состояниями младенца.

Во-вторых, сосание искуственных заменителей маминого соска в 98% случаев портит правильное прикладывание. О возможных последствиях некачественного захвата груди мы упоминали выше и в предыдущих статьях.

В-третьих, если мама дает ребенку пустышку или бутылочку, есть риск, что младенец откажется от груди. Как понять, что такой риск сущетсвует? Периодически при попытках мамы приложить кроху к груди или в течении первых минут сосания малыш начинает плакать, выпускать грудь изо рта и выгибаться. Может просто очень беспокойно сосать, иногда хныкать, отказываться засыпать или успокаиваться с грудью. Всё это — признаки отказа от груди, который может прогрессировать и привести к полному нежеланию малыша сосать маму.

В-четвертых, через пустышки и бутылочки в организм младенца может легко проникнуть инфекция. Возможно, именно из-за этого малыши, вскармливающиеся искусственно, болеют в несколько раз чаще, чем груднички.

Но что же делать, если маме нужно отлучиться из дома без ребенка? Если возникла необходимость дать лекарство? Если назначен докорм дополнительным питанием по медицинским показаниям?

Для этих случаев Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать ложечку, чашечки, специальные поильники, шприцы без иголки, систему дополнительного вскармливания, пипеточку и некоторые другие способы дачи нужного объема докорма. Опыт показывает, что несложно обучить человека, на чьи плечи ложится уход за ребенком в мамино отсутствие, кормить не из бутылочки. Составляется удобный график кормлений, преподаются основы ухода за ребенком, а также секреты успокоения и укладывания младенца спать без сосания. Как результат — эти детки прекрасно обходятся без пустышек и бутылочек!

График кормления новорожденного грудным молоком

Первое время придется уделять внимание потребностям ребенка, уже потом – удовлетворять свои. По мере взросления малыша можно делать более компромиссный график

Давать малышу еду следует по первому требованию, но не во всех случаях плач говорит о голоде. Не рекомендуется приучать ребенка к соскам в этом возрасте, поскольку процесс потребления пищи из груди или бутылочки несколько отличается. Это может привести к более редкому естественному кормлению ребенка.

Младенец наелся

Кормление по времени

Почасовое кормление имеет множество недостатков:

1. Неравномерное потребление пищи, не соответствующее желаниям чада.
2. Сильный эмоциональный стресс между перерывами.
3. Увеличение вероятности болезней груди. Почасовое вскармливание может привести к застойным явлениям, сопровождаемым повышением температуры и неприятным ощущениям в области молочных желез. Проблема может решаться только с врачебной помощью, для которой требуется дополнительные время и деньги.
4. Некоторые психологи считают, что отказ матери давать ребенку грудь во взрослом возрасте делает человека более склонным к алкоголизму, наркомании, обжорству.
5. Уменьшение лактации. От содержания в организме женщины пролактина зависит выработка пищи для грудничка. В свою очередь, частота прикладываниям малыша к груди влияет на количество этого гормона. Таким образом, молочная железа лишается стимуляции, что приводит к преждевременному окончанию периода ГВ. Ребенку для нормальной жизнедеятельности нужно питаться грудью хотя бы до года. Кормление по часам может привести к снижению лактации уже в полгода. Как следствие ребенок будет более болезненным.

Интервалы между кормлениями новорожденного

Наиболее частые промежутки составляют 3 часа. Если создавать график кормления ребенка, необходимо ориентироваться на индивидуальные потребности в еде. Поэтому надо сначала проанализировать его активность и адаптировать кормления под нее. Распорядок дня месячного ребенка на грудном вскармливании невозможен без депривации потребностей малыша.

Новорожденный младенец лежит и спит

Важно! При искусственном вскармливании в норме перерывы между кормлениями могут быть большими, потому что смеси перевариваются дольше. Все равно нужно ориентироваться на потребности младенца

Кормление по требованию

Кормление по требованию является более естественным способом вскармливания, который применялся еще несколько тысяч лет назад.

Польза частого прикладывания к груди:

1. Положительное воздействие на физическое и психологическое развитие ребенка. Он получает все необходимые микро,- и макроэлементы.
2. Материнское молоко идеально адаптировано под неокрепший желудочно-кишечный тракт малыша.
3. Профилактика обезвоживания. Если ребенок захочет пить, он просто возьмет грудь. Новорожденного поить обычной водой не рекомендуется.
4. Стимуляция лактации.
5. Отсутствие застойных явлений.
6. Удовлетворение сосательного рефлекса.
7. Положительное психологическое развитие благодаря хорошему прохождению оральной фазы и налаживанию контакта с матерью.

Если ребенка кормить естественным путем, тот вырастет уверенной в себе личностью, поскольку с малых лет будет убеждаться в том, что его любят.

Плюсы следования расписанию по часам

Количество преимуществ, которые имеет кормление по часам грудного ребенка, перед естественным небольшое:

1. Мама может планировать свой день. Достоинство сомнительное, учитывая то, что, промониторив активность крохи, можно легко подстроить свой график под малыша.
2. Через некоторое время ребенок адаптируется. Но данный процесс начнется лишь в 4 месяца. До этого времени ожидание груди будет стрессом.

Таким образом, кормление должно осуществляться по первому требованию. Давать грудь по расписанию не имеет явных плюсов, а кажущиеся достоинства при детальном рассмотрении оказываются несущественными или сопряжены с дополнительными недостатками.

Если мама сможет адаптироваться под малыша, она легко составит свой график. Не будет стресса и для ребенка. Не нужно стараться править расписание малыша, надо планировать свои дела, основываясь на потребностях младенца.

Опытным путем

Современные специалисты называют режимное кормление пережитком прошлого и не раз подтверждали это результатами своих исследований. Так, например, сотрудникам университетов Оксфорда и Эссекса удалось установить связь между кормлением по требованию и хорошей успеваемостью детей. В течение нескольких лет ученые анализировали режимы кормления примерно 10 000 детей, родившихся в начале 90-х годов прошлого века. Выяснилось, что ученики начальной школы, которых с младенчества кормили по требованию, в большинстве своем имеют показатель IQ примерно на 4‒5 пунктов выше, чем дети, кормившиеся по расписанию.

А австралийские исследователи доказали, что у «режимных» детей со временем формируется вредная привычка есть не из-за чувства голода, а из-за привычки, что в будущем перерастает в проблемы с лишним весом. Многолетние наблюдения показали: до достижения малышом двух-трех месяцев ни о каком режиме нельзя и мечтать, ведь «запрограммировать» каким-то образом такого маленького ребенка просто невозможно.

«Какой интервал должен выдерживать младенец, сколько съедать молока – мы никогда не определим, ‒ рассуждает Татьяна Бардина. ‒ Сегодня он просит кушать через каждые три часа, а завтра весь день висит на маминой груди. За одно кормление кроха съест 20‒30, а за другое – 60 граммов». Сытый малыш, прибавляющий в весе, – главная цель каждого педиатра. Но при этом современные врачи отходят от старых правил, делают их более «подвижными» и во главе всех показателей и норм ставят индивидуальность каждого конкретного ребенка!

Принцип умеренности

В любое время почитатели той или иной теории не могли обойтись без «перегибов». Как утверждают специалисты, чрезмерное следование тому или иному методу еще никому и никогда не приносило пользы. К разумности во всем также призывает известный украинский детский врач Олег Комаровский. В своей книге «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников» специалист уверяет, что «в поддержании детского здоровья родительские возможности многократно превышают все то, что придумано современной медициной». Врач рассматривает мамину грудь не только как источник пищи, но и отличное средство для успокоения малыша. Именно поэтому в его трудах «кормление по требованию» чаще именуется «общением по требованию». Автор отмечает как сильные, так и слабые стороны этой теории. С одной стороны, частое прикладывание к груди Комаровский справедливо считает высокоэффективным способом поддержания лактации и борьбы с застоем молока, а также отмечает, что этот процесс может доставлять женщинам огромное удовольствие. С другой – врач полагает, что кормление по требованию, когда ребенок постоянно висит на маме, превращает женщину из социального объекта в биологический. Конечно, это спорное утверждение, но, так или иначе, в глубине души каждая современная мама понимает, что ее жизнь не должна ограничиваться лишь детской комнатой.

«Я убеждена в том, что ни один из способов кормления нельзя назвать идеальным и удобным абсолютно для всех, ‒ рассказывает Екатерина Понамаренко. ‒ Все равно, какой бы вариант мама ни выбрала, она с помощью своего малыша вскоре придет к необходимости сочетания теорий – тогда и «родится» их собственная методика».

«У меня мало молока!»

Какие признаки чаще всего называет кормящая мама при постановке себе такого «диагноза»?

• Ребенок часто просыпается и плачет
• Не получается сцедить грудь — выделяется всего несколько миллилитров молока
• Кроха мало съедает за одно кормление
• Грудь не наполняется между прикладываниями
• Маленький размер груди
• Плохая прибавка в весе у ребенка за месяц
• Стул у малыша бывает не каждый день
• Малыш отказывается сосать грудь, плачет, стучит ножками и выгибается
• Ребенок слишком часто просит приложить его к груди

Дорогие кормящие женщины! Ни один из этих признаков не является достаточным для того, чтобы назвать вас «немолочной мамой»! В жизни младенца далеко не все проблемы сводятся к нехватке питания. Любой из вышеназванных признаков может иметь совсем иную причину, чем недостаток молока у матери. Например, проблема веса часто является реакцией на психологический стресс, переживаемый ребенком (если кроха очень много плачет; в случае тяжелых для него родов или пережитого кесарева сечения; отсутствие контакта с мамой и т.п.). А количество молока, добываемого из груди при сцеживании, может отражать индивидуальное строение молочной железы, не расчитанной на потерю «жидкости» от любого прикосновения извне.

Приходится слышать еще много других мифических признаков нехватки молока, которые охотно тиражируются бабушками, подружками и никогда некормившими грудью врачами. Однако, в мировой практике существует единственно достоверный способ узнавания достаточности питания, получаемого младенцем. Есть даже специальный термин для него — суточный диурез. Проще говоря, сколько пеленок намочит ребенок за сутки. Понятно, что пеленками или памперсами для подсчета количества мочеиспусканий можно не пользоваться — иначе есть риск пропустить момент «икс». Но примерное число «мокрых дел» за сутки должно быть больше двенадцати (для младенцев младше шести месяцев). Если малыш пописал больше 12 раз за сутки — у вас много молока! Если мочеиспускания наблюдались реже — есть повод поработать над увеличением лактации.

А для проблем, из-за которых возникло подозрение на недостаток молока, нужно искать другую причину. При достаточном числе суточных мочеиспусканий у вас и молока достаточно!

И все-таки молока мало…

Что же делать, если малыш писает недостаточно часто — меньше 12 раз за сутки?

1. Не впадать в панику и уныние!
2. Если число мочеиспусканий упало ниже шести (для детей старше недели от роду) — срочно докормить смесью или донорским молоком и обратиться за помощью. В этих случаях существует риск обезвоживания организма ребенка.
3. Внимательно посмотреть на правила успешного грудного вскармливания, сформулированные ВОЗ — какой-то пункт наверняка вам не удается выполнить… Может быть, в роддоме было раздельное содержание и вы редко кормили малыша? Может быть, у вас трещины на сосках — а ведь это верный признак неправльного захвата груди младенцем. А может, вы не представляете себе жизни без пустышки? Или муж взял на себя часть ночного ухода за крохой и дает ему по ночам бутылочку? Покопайтесь в ситуациях, которые происходят ежедневно в вашей с малышом жизни — и отступление от правил обязательно всплывет на поверхность!
4. Обнаружив возможную причину — устраните ее. Выбросьте пустышку, начните кормить по ночам, не пропускайте признаков дискомфорта у малыша (к слову, идеальной считается ситуация, когда младенец вообще не плачет). Постарайтесь как можно чаще прикладывать ребенка к груди. Обучитесь делать это правильно. Если чувствуете необходимость — посоветуйтесь со специалистом по лактации.
5. Не удается найти причину? Вы все сделали-исправили, а молока по-прежнему мало? Обсудите ситуацию со специалистом по грудному вскармливанию. Отсутствие результатов в работе по увеличению количества молока — совсем не повод, чтобы признать свое поражение. Это повод для поиска более глубоких причин и использования наиболее эффективных путей для их устранения.