2 причины появления лающего кашля у детей, о которых важно знать каждому родителю

Психогенный кашель

Еще одним фактором, при котором может развиваться симптом без очевидных причин, является психосоматика и связанные с ней заболевания. Это более сложный случай, требующий длительного лечения.

Заподозрить именно подобные виды кашля у взрослых можно по целому перечню признаков. Прежде всего, это его неожиданное появление, прекращение после того, как будут устранены факторы-провокаторы или в течение ночи, когда человек не бодрствует.

Специалисты призывают обратить внимание на присоединение других проявлений, связанных с нарушением эмоционального состояния. Так, вероятно появление тика, подрагивания, временного заикания

Определить именно психогенный вид кашля позволит отсутствие каких-либо отклонений по итогам лабораторного обследования.

Методы лечения

Улучшение общего состояния возможно лишь после воздействия на нервную систему. Так, страхи, стрессы и повышенная тревожность будут исключены после применения успокоительных средств. Это вовсе не означает, что придется использовать транквилизаторы или сильнодействующие составы.

Как правило, пульмонологи настаивают на том, чтобы принимались лекарства на растительной основе. Эффективной может быть настойка на основе валерианы или пустырника. Не следует исключать применение Тенотена, Новопассита, которые продаются в аптеке без рецепта. Однако это вовсе не значит, что их самостоятельное применение в лечении допустимо. Назначать лекарства может лишь врач.

Дополнительно человеку рекомендуется контролировать свои эмоции, бороться со страхами. Постоянное самосовершенствование позволит полностью избежать психогенного вида кашля.

Лечение острого стенозирующего ларинготрахеита

Обязательной госпитализации подлежат дети с острым стенозом гортани, детки в возрасте до шести месяцев, живущие на большом расстоянии от дома до детского отделения и те малыши, у которых уже был стеноз гортани в прошлом.

Первые две степени стеноза лечатся консервативно с помощью медицинских препаратов. При третьей и четвертой стадии может потребоваться оперативное вмешательство.

План лечения включает ряд действий:

1. Обильное тёплое питьё (молоко пополам с минеральной водой, морсы, зелёный чай). Рекомендуется давать тёплое питье дробно, как можно чаще небольшими порциями. Совет! Не стоит поить ребёнка соком, он может вызвать раздражение слизистой и усиление отёка.
2. Противовирусные или антибактериальные препараты в зависимости от причины болезни.
3. Щелочные ингаляции, при необходимости ингаляции с глюкокортикоидами (Пульмикорт).
4. Антигистаминные препараты при признаках аллергии.
5. Гормональные препараты внутримышечно или внутривенно (преднизолон, дексаметазон). Они оказывают противовоспалительный эффект и уменьшают отёк.

Острый ларинготрахеит со стенозом, возникший один раз, имеет тенденцию повторяться снова. Поэтому родителям малыша, у которого был ларингит, рекомендуется приобрести ингалятор, он всегда должен быть под рукой во время болезни ребёнка. Щелочные ингаляции и ингаляции с глюкокортикоидами значительно облегчают дыхание, останавливают и уменьшают отёк.

Что такое лающий кашель

Часто кашель бывает кратковременным, и родители успевают заметить, отчего он появляется у ребенка. Лающий кашель без температуры, затягивающийся на длительный период, требует обращения к педиатру для выяснения его причины.

Важно облегчить состояние ребенка, избавить его от мучительного сухого кашля. Чем лечить, врач определяет по характеру кашля, по общему самочувствию ребенка.. Медики определяют два вида детского кашля, особенно если он появляется внезапно, без видимых причин

Это мокрый и сухой. Любой из них должен вызывать у родителей тревогу. Нужно посетить с ребенком педиатра, провести необходимое обследование

Медики определяют два вида детского кашля, особенно если он появляется внезапно, без видимых причин. Это мокрый и сухой. Любой из них должен вызывать у родителей тревогу. Нужно посетить с ребенком педиатра, провести необходимое обследование.

Затянувшийся сухой кашель важно как можно более оперативно перевести во влажный, с откашливающейся мокротой. При этом легкие избавляются от патогенной слизи, скоплений мокроты

Дыхание освобождается, состояние малыша улучшается.

Сухой кашель лающего типа не дает откашляться, у ребенка появляется одышка, дыхание становится тяжелым, голос — осевшим, с хрипами. Ребенок не может откашляться, задыхается. Это приносит осложнение самочувствию малыша. Ведь сухой кашель переносится намного тяжелее влажного.

Особо опасен такой кашель для грудничков. У них причиной появления сухого кашля может стать отечность гортани, уменьшение ее просвета, перекрытие пленками или попавшими в горло инородными предметами.

У ребенка лающий кашель без температуры — защитная реакция организма. Надо выяснить, какие причины вызывают кашель, снять этот рефлекс.

Основные причины проблемы:

Аллергическое проявление. Этот фактор следует рассматривать в первую очередь. Провокаторы аллергического кашля: пыльца цветущих растений, домашняя, особенно книжная пыль, некоторые продукты.
Реакция на температуру и влажность в комнате ребенка, во всей квартире. Сухой воздух в помещении зачастую становится причиной неожиданно появляющегося кашля. Для облегчения состояния следует увлажнить воздух в помещении, делать ребенку увлажняющие ингаляции, поставить у изголовья кровати увлажнитель, оставлять его включенным на время сна малыша.
Начальная стадия простудного заболевания. В таком случае сухой кашель проявляется в легкой форме, зачастую сопровождается насморком. Не следует упускать начало простуды, доводить ее до тяжелой формы протекания. От сухого кашля следует срочно избавляться, а начинающийся насморк лечить по рекомендации педиатра.
Инфекционные болезни дыхательных путей. Начинающийся бронхит, трахеит становятся причиной сухого кашля. Сюда же относятся дифтерия, коклюш. Сильный кашель лающего типа при коклюше проявляется приступами, держится длительно, из-за чего его называют «стодневным кашлем». Коклюш — опасная болезнь, особенно для детей первых лет жизни

Даже если своевременно сделана прививка, ребенка важно показать педиатру, который исключит паракоклюш и назначит своевременное лечение.
Рефлюксное заболевание пищевода. Этот фактор обусловлен выбросом желудочного сока в дыхательную систему, отчего происходит раздражение пищевода и начинается сухое покашливание

Это реакция организма на раздражение, такой кашель помогает очистить дыхательные каналы.
Если добавляется насморк, слизь течет по задним стенкам гортани, вызывая кашель. Он в этом случае становится похож на продуктивный, но их нельзя путать, поэтому так важен осмотр педиатра.
Нервные расстройства.
Попадание в гортань инородного предмета.
Развитие кисты на слизистых оболочках дыхательных путей.

Если у ребенка лающий кашель без температуры, причины бывают самые разнообразные, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением. Здесь важен осмотр педиатра, который знает, чем лечить разные виды кашля. Это поможет предотвратить осложнения, такие как бронхиальная астма, туберкулез в начальной стадии.

Психосоматический кашель у детей

Физиологических факторов возникновения детского кашля существует много: ангина, бронхит, простуда, коклюш, острые респираторные вирусные и бактериальные заболевания. Иногда ребенок начинает кашлять, когда в его горло попадает инородный предмет. В последнем случае малышу незамедлительно требуется врачебная помощь.

Но бывает, что родители не обнаруживают никаких физиологических факторов, способных вызвать у ребенка раздражающий симптом. Это означает, что провокатором патологического состояния является, скорее всего, психологический фактор. Детская психика отличается негибкостью и неустойчивостью. Если какое-либо переживание взрослому человеку покажется незначительным, пустяковым, то у ребенка оно вызовет массу негативных эмоций, способных спровоцировать раздражение кашлевых рецепторов.

Специалисты выделяют несколько причин возникновения психосоматического детского кашля.

Дефицит внимания

Кашляя, ребенок пытается обратить на себя внимание родителей. Малыши нуждаются в родительской заботе и ласке, а когда не получают желаемого количества внимания, начинают капризничать, вредничать, симулировать болезнь

Детский организм реагирует на симуляцию тем, что начинает выдавать реальные симптомы заболевания. Чтобы ребенок избавился от неприятных симптомов, родителям нужно подарить ему необходимое количество любви и заботы.
Болезненная реакция на критику. Эта проблема характерна преимущественно для подростков. Дети в подростковом возрасте крайне остро реагируют на критику, на стремление родителей диктовать им правила, ограничивать их свободу. Родителям нужно понять, что ребенок вправе высказывать свое мнение, иметь свои секреты, выбирать друзей. Подросток становится хилым, склонным к различным заболеваниям, если он вынужден участвовать в семейных конфликтах, если страдает от строгого родительского надзора.
Гиперопека. Некоторые родители тщательно опекают болеющего ребенка, но их забота исчезает, как только малыш выздоравливает. В такой ситуации ребенок постарается заболеть, чтобы получить порцию родительской любви. Задача родителей – показать малышу, что они любят его всегда, что в болезни нет ничего положительного, что быть здоровым интересно и весело.

Причины лающего кашля у детей

Кашлевой синдром лающего типа – это сухой (непродуктивный) кашель. Он посещает ребенка часто, изматывая маленький организм мучительными долгими приступами. Чаще от него страдают детишки детсадовского возраста – лающий кашель у грудничка встречается редко. Какие причины вызывают опасную «кашляющую» ситуацию?

Заболевания – главные виновники

Сильный лающий кашель развивается у ребенка по причине несовершенства строения гортани. У детей горловой проход еще узенький, а при воспалительных процессах сужается еще сильнее. Когда воспаление захватывает голосовые связки, у ребенка появляется осиплость голоса, а кашель становится похожим на лай.

Лающий кашель, сопровождающийся лихорадкой и жаром опасен, особенно, если страдает грудной малыш. Внезапно развившийся приступ сильного сухого кашля, сопровождаемый осиплостью, хрипами и шумным дыханием со свистами говорит о появлении ложного крупа.

Ложный круп. Эта патология смертельно опасна для малышей первого года жизни. Новорожденный младенец обладает узеньким просветом дыхательного прохода глотки. Такое заболевание вызывает отечность слизистой гортани, что может привести к остановке дыхания у крохи. Помимо лающего кашля ложный круп у ребенка сопровождается и иными признаками:

• Одышка.
• Слабость и вялость.
• Боли в грудинной области.
• Посинение носогубного треугольника.

Ложный круп чаще проявляет себя в ночное время. Когда ребеночек лежит, к гортани усиливается приток крови, что создает благоприятные условия для развития отека. Малыш с ложным крупом требует немедленного врачебного вмешательства.

Помимо смертельно опасного ложного крупа лающий кашель у ребенка вызывают и иные заболевания:

Ларингит. Воспалительный процесс голосовых связок. Виновниками болезни становятся активность патогенной микрофлоры. Ларингит сопровождается слабостью, высокой температурой, потерей голоса. Развивается насморк и болезненность при попытке сглотнуть.

Грипп, парагрипп. Лающий кашель у ребенка при этих патологиях развивается из-за воспалительных процессов гортани. У ребенка резко повышается температура (до +40⁰ С), болит голова. Отмечается общая слабость и болезненность в мышцах.

Коклюш. Инфекционное заболевание дыхательных путей острого течения. От коклюша чаще страдают дети в дошкольном возрасте (болезнь особенно опасна для детишек до 2 лет жизни). Для коклюша характерен кашлевой синдром приступообразного характера. Приступы сопровождаются судорогами и падением давления.

Причинами лающего кашля у ребенка выступают и иные факторы. Кашлевой синдром развивается из-за попадания в дыхательные пути малыша пыли, грязи, твердых частичек. Инородные тела царапают дыхательные пути, провоцируя развитие лающего кашля. Такие приступы проходят с посинением лица, одышкой и удушьем.

Причиной лающего кашля становится и аллергия. Аллергический кашлевой синдром не сопровождается лихорадкой, температурой и иными признаками простудных болезней. В качестве аллергенов выступают продукты питания, бытовая пыль, домашние животные, пыльца цветущих растений и лекарственные препараты.

https://youtube.com/watch?v=rszhslqipj8

Первая помощь детям

При приступе лающего кашля врача следует вызвать обязательно! Даже, если при кашлевом синдроме не повышается температура (многие болезни в начале своего развития не сопровождаются жаром).До прихода врача постарайтесь успокоить малыша (волнение еще больше усиливает кашель) и предпримите следующие меры:

1. Переоденьте ребенка в одежду свободного кроя для облегчения дыхания.
2. Хорошо проветрите комнату – в помещении воздух должен быть влажным и свежим. При повышенной сухости (зимой), развесьте на батареях мокрые пеленки либо простыни.
3. Если кашель сопровождается насморком, промойте носик малыша раствором соли.
4. При отечности гортани поставьте ребеночку горчичники на область ног. Согревающее средство снимает отеки, переводя приток крови с области гортани на конечности.
5. При лающем кашле ребенку следует много пить. Чаще давайте малышу компоты из сухофруктов, изюма, домашние морсы, кисели или свежевыжатые соки.

Внимание! При ряде следующих симптомов, сопровождающих лающий кашель у ребенка, срочно вызывайте скорую помощь:

• Громкое свистящее дыхание.
• Резкое поднятие температуры.
• Побледнение кожного покрова.
• Сильная вялость у малыша, потеря сознания.
• Невозможность купирования кашлевого приступа.

Оставлять без внимания лающий кашель нельзя! Инфекции у детей стремительно прогрессируют и требуют немедленной врачебной помощи. Купировать отечность и разработать медицинскую терапию с приемом лекарств можно только с помощью врача.

Лечение с помощью лекарственных средств

Медикаментозная терапия, облегчающая общее состояние больного, подбирается индивидуально. Доктор назначает лекарства только после выявления точной причины и сбора анамнеза. Наиболее безопасными и эффективными препаратами считают:

Проспан

1. Проспан. Медикамент, оказывающий спазмолитическое, муколитическое и отхаркивающее действие, выпускается в форме сиропа. Его можно применять при непродуктивном кашлевом приступе, вызванном заболеваниями дыхательных путей.

   Эритромецин

2. Эритромицин. Макролидный антибиотик содержит одноименный компонент, выступающий в роли действующего. Эффективен при ларингите, трахеите, фарингите и других заболеваниях бактериальной этиологии.

Если лающий кашель протекает в легкой форме, то прием медикаментов периферического действия обязателен. Они снимают не только отечность, но и воспаление, облегчая самочувствие ребенка. Препарат этой категории выпускаются в форме таблеток, суспензии и чая, имеющих приятный вкус.

Тяжелые формы вирусных патологий требуют назначения лекарств центрального действия. Медикаменты, в составе которых присутствует кодеин, считают сильнодействующими. Принцип действия основывается на способности препарата блокировать кашлевый рефлекс, воздействуя на головной мозг. Более безопасными считают лекарства, содержащие декстрометорфан. Они восстанавливают дыхание через 10-15 минут.

Чтобы выбрать эффективный препарат, необходимо обратить внимание на некоторые характеристики. Лекарство должно:

• действовать сразу, после первого приема;
• сохранять активность в течение длительного времени, надолго избавляя ребенка от приступов кашля;
• соответствовать всем стандартам безопасности (отсутствие возрастных ограничений, минимальный список побочных эффектов и противопоказаний);
• быть удобным в применении (комплектовка мерными стаканами, ложками, капельницами-дозаторами);
• иметь необходимые органолептические свойства (сладкий/нейтральный вкус, консистенцию, приятный запах).

Причины возникновения кашля лаем у детей и взрослых

Истинный круп. Данное заболевание может быть смертельно опасным для детей первого года жизни вследствие узкого просвета дыхательного прохода носоглотки у младенцев. Характерными симптомами истинного крупа являются:

• сухой лающий кашель;

• возникновение одышки;

• вялое состояние, слабость;

• болевые ощущения в области грудины.

Истинный круп может привести к остановке дыхания, поэтому следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Ларингит – воспаление голосовых связок вследствие активности патогенных микроорганизмов. К симптомам ларингита относятся:

• частый приступообразный лающий кашель;

• возникновение хрипов в верхних отделах дыхательной системы;

• высокая температура;

• слабость, вялость;

• потеря голоса;

• насморк;

• болезненные ощущения в горле при сглатывании.

Фарингит – воспалительный процесс лимфоидной ткани и слизистой гортани, вызываемый инфекцией, вирусами, бактериями, грибками. Развитие фарингита могут спровоцировать болезни носоглотки, кариес, аллергия, вдыхание слишком холодного либо горячего воздуха. К симптомам относятся:

• сухой лающий кашель;

• возникновение першения и сухости в горле;

• сильные болевые ощущения в горле.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) – в народе ложный круп. Часто его возникновение провоцирует вирусная инфекция. У взрослых встречается крайне редко. Характерными симптомами ложного крупа являются:

1. лающий кашель у ребенка;

2. охриплость голоса либо полное его пропадание;

3. повышение температуры тела.

Важно помнить: в случаях неостанавливающихся и усиливающихся приступов кашля, если лающий кашель у ребенка становится очень грубым либо происходит беззвучно, необходимо срочно вызвать врача – дорога может быть каждая минута!

Грипп, парагрипп, ОРВИ, аденовирусы, респираторно-синцитиальные инфекции. В основном их возникновение провоцируется вирусами. К симптомам относятся:

• мучительный лающий кашель;

• приступы удушья, возникающие поздно вечером либо ночью;

• свист дыхания на вдохе;

• осиплость голоса;

• побледнение кожных покровов;

• повышенная температура тела.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой (палочкой Леффлера). Заражение может происходить как воздушно-капельным, так и бытовым путем. Локализация инфекции происходит в дыхательных путях, ротоглотке, на коже, глазах, ушах. Подавляющее большинство детей страдают дифтерией ротоглотки. К симптомам дифтерии относятся:

• увеличение лимфатических узлов;

• повышенная температура тела;

• болезненность в горле;

• возникновение налета в горле желтого либо серовато-белого цвета;

• при развитии истинного крупа на фоне дифтерии – лающий кашель, дыхание со свистом.

Развитие дифтерии может привести к летальному исходу! При обнаружении ее признаков следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Коклюш – инфекционное заболевание, затрагивающее слизистые оболочки дыхательных путей, возбудителем которого является палочка бордетелла пертуссис. Заражение может произойти воздушно-капельным путем. Характерными симптомами коклюша являются:

• сильный, надрывный приступообразный лающий кашель, который нередко заканчивается рвотой;

• возникновение кровоизлияний в слизистые оболочки;

• повышение температуры тела;

• озноб;

• головные боли;

• выделение слизи из носа.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, основной причиной развития которого считаются аллергические реакции человеческого организма. При данной болезни происходит бронхиальный спазм на фоне воспалительного процесса дыхательных путей. К симптомам астмы относятся:

• сухой кашель лаем;

• свист при дыхании;

• возникновение сильных приступов удушья.

Аллергическая реакция может являться причиной появления гавкающего кашля у детей и взрослых. Для нее характерно отсутствие температуры. Обычно развитие аллергии могут спровоцировать домашние животные, различные запахи, бытовая химия, продукты, растения, цветы. К симптомам аллергии относятся:

• появление либо усиление сухого кашля лаем вблизи источника аллергической реакции;

• отсутствие насморка;

• исчезновение и возобновление, а также сезонность возникновения кашля.

Попадание инородного тела в гортань. Чаще всего такая ситуация возникает в процессе игры у детей. Симптоматика зависит от размера инородного предмета:

• если в гортани оказался мелкий предмет – сильный лающий кашель, тяжелое дыхание, возможно отделение мокроты с гноем;

• чужеродные тела крупного размера провоцируют охриплость голоса, посинение лица – в этом случае может случиться кома, остановка дыхания и сердца. Человеку нужна немедленная помощь!

Проявление сухого кашля у грудных детей

У грудничков также могут возникнуть проблемы с сухим кашлем. Приступы у них часты в ночное время, хотя днём малыш ведёт себя совершенно нормально. Ночью раздражение гортани усиливается, что приводит к удушью, заставляющему ребёнка просыпаться. Доктор Комаровский акцентирует на таких признаках:

• свистящие звуки при вдохах;
• усиленная одышка;
• осиплость и пропадание голоса;
• посинение и побледнение кожи, втягивание ямок надключичного типа при вдохах.

Евгений Комаровский подчёркивает, что незначительное покашливание грудничка расценивается вполне естественно. Но если оно сильное и частое, влечёт дискомфорт для малыша, сопровождается рвотой, одышкой, ухудшением физического состояния, то поход к педиатру откладывать нельзя.

В этот возрастной период часты проявления рефлюксного заболевания пищевода, аллергические реакции. А вот сильный гул при кашле – это свидетельство коклюша.

Ингаляции при лающем кашле у детей

Врач после осмотра может рекомендовать ингаляции.

Первые 2 дня их проводят с использованием противокашлевых препаратов, комбинируя с бронхолитическими. Несколько раз в день нужно делать ингаляции с увлажняющими средствами – физраствором, минеральной водой.

Когда появится мокрота, нужно использовать противокашлевые растворы. Чаще всего назначают Амбробене или Лазолван. Когда отхождение мокроты станет значительным, назначают противовоспалительные и антисептические лекарственные препараты.

Помните о том, что ингаляции при лающем кашле у детей нужно делать за несколько часов до сна. Если провести процедуру непосредственно перед засыпанием ребёнка, отходящая мокрота может затруднять дыхание.

Не следует делать ингаляцию небулайзером при внезапно возникшем кашлевом приступе. В этом случае до приезда скорой помощи можно облегчить его при помощи паровой ванны. Нагрейте ванную комнату горячей водой, чтобы стояла паровая завеса. Занесите ребёнка в ванную и дайте ему подышать этим воздухом несколько минут. Такая процедура увлажнит дыхательные пути и смягчит кашель.

Лающий кашель у ребенка – лечение и причины

Лающий кашель у ребенка может быть вызван простудными, инфекционными заболеваниями, вирусами, или аллергическими реакциями. Заболевания, при которых развивается сухой лающий кашель у детей:

• Ларингит, фарингит – воспаление слизистой гортани, глотки.
• Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) он же ложный круп – заболевание, при котором инфекция или вирус провоцируют развитие отека гортани, голосовых связок у детей
• Грипп, орви, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальные инфекции у детей, склонных к аллергии.
• Истинный круп (дифтерия)
• Коклюш

Благодаря прививкам — и дифтерия, и коклюш сейчас редкие заболевания. Поэтому рассмотрим другие причины лающего кашля у ребенка, лечение которого должно быть незамедлительным, так как при таком кашле ребенок задыхается. Лающий кашель бывает и у малышей от 4 месяцев, и у детей постарше, чаще всего им страдают дети до пяти лет.

В возникновении ОСЛТ обычно ведущая роль принадлежит аденовирусам, парагриппу, респираторно — синцитиальные вирусам. Через несколько дней после начала этих заболеваний, вирус вызывает воспаление, сильный отек и увеличение слизистого отделяемого в области голосовых связок и трахеи. Реже, именно первым проявлением вируса или простуды может послужить отек гортани и лающий кашель.

У детей до 5 лет гортань намного уже, чем у более старших детей, поэтому вирусы могут способствовать значительному отеку слизистой оболочки гортани. При этом почти полностью перекрывается просвет гортани, воздух не попадает в легкие и ребенок может задыхаться.

Если у вашего ребенка следующие симптомы, представляющие опасность для здоровья:

• Сухой, мучительный кашель, лающего характера
• Повышение температуры
• Периодическая потеря голоса, осиплость
• Иногда грубый кашель, беззвучный
• Свистящее дыхание на вдохе
• Одышка
• Бледный цвет лица
• Ночной кашель с приступами удушья, от которого ребенок просыпается,

необходимо незамедлительно обратиться к врачу или вызвать «Скорую помощь». Обычно ложный круп проходит сам, однако 5-8 % детей, будут нуждаться в госпитализации. Заниматься самолечением очень опасно, особенно, если ребенок склонен к аллергическим проявлениям. Запускать такой кашель ни в коем случае нельзя. Педиатру необходимо сообщить о температуре ребенка, когда и как началось заболевание. Врач должен осмотреть горло ребенка, прослушать легкие и бронхи, направить на анализ крови, и возможно на рентгеновский снимок легких.

Если доктор порекомендует госпитализацию, отказываться не следует, после диагностики в стационаре, снятия острого периода, нормализации состояния сейчас можно легко отказаться от услуг больницы. Если появился лающий кашель у ребенка, лечение лекарственными травами до установления точного диагноза и результатов анализов не рекомендуется, поскольку они могут спровоцировать аллергию и только ухудшить состояние ребенка.