Виды и особенности многоплодной беременности, причины возникновения, роды при многоплодии

Причины

Точных причин, по которым женщина внезапно становится мамой сразу двух, трех, а то и четырех малышей, медицина не знает. Но известны предрасполагающие факторы к многоплодию.

Считается, что вероятность зачать не одного ребенка выше в следующих ситуациях.

Есть генетическая предрасположенность. В семье мужчины или женщины были случаи рождения близнецов или двойняшек.

Особенно следует обратить внимание на такие случаи по восходящей женской линии – шансы родить двойню или тройню выше у женщин, у которых дамы в роду (особенно, прабабушка, бабушка, мама) рожали близнецов.

Гормональный фон. Если в крови женщины превышена концентрация ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), примерно на 30% повышается вероятность, что созреют не одна, а две или даже три яйцеклетки.

Повышение уровня этого гормона может быть наследственным, а может быть вызвано гормональными препаратами, которые порой назначают для стимуляции овуляции при бесплодии у женщин. Примечательно, что уровень ФСГ почти всегда повышен у женщин, которые всего цикл назад отменили прием оральных гормональных контрацептивов. Если при этом женщина умудрилась принять средства для стимуляции овуляции, то вероятность многоплодия у нее будет очень высокой.

Для повышения шансов на беременность в лечебном цикле экстракорпорального оплодотворения оплодотворяют несколько яйцеклеток, а для повышения вероятности имплантации хотя бы одной подсаживают 2-3 зиготы. Если имплантируются все, наступает многоплодная беременность.

При повторной беременности. У первородящих многоплодие – скорее редкость, чаще всего двое или трое малышей «осчастливливают» родителей, у которых уже есть собственные дети. Повторные роды увеличивают вероятность зачатия нескольких плодов, но незначительно.

Возраст будущей мамы. Обычно вероятность многоплодия повышается с возрастом дамы. У женщин после 35 лет вероятность зачать двух или трех детей оценивается в 25%.

Классификация многоплодия

В решении вопросов о тактике ведения такой беременности и родов немалое значение имеют зиготность, хориальность и число амниотических полостей. Зигота представляет собой клетку, образующуюся от слияния яйцеклетки со сперматозоидом и содержащую двойной полный набор хромосом. Хорион — одна из трех (наружная) оболочек плода. Амниотическая полость — это полость, ограниченная водной оболочкой (амнионом) и заполненная околоплодной жидкостью.

Монозиготное

В соответствии с числом плодов различают беременность двойней, тройней и т. д. Около 30% двоен формируется от одной оплодотворенной яйцеклетки. В дальнейшем в результате ее деления развиваются две сходные между собой структуры, которые имеют возможность развиваться самостоятельно, индивидуально. Такая разновидность двойни называется монозиготной, или однояйцевой, а дети — близнецами. Они имеют одинаковый пол, цвет глаз и волос, кожный рисунок пальцев, группу крови, расположение и форму зубов.

Двузиготное

Одновременное созревание и выход двух и больше яйцеклеток могут происходить как в одном яичнике, так и в обоих в течение одного менструального цикла. Двузиготные, или двуяйцевые зародыши развиваются из двух оплодотворенных яйцеклеток и составляют в среднем 70%. Детей называют «двойняшками». Они могут быть как однополыми, так и разнополыми, с одинаковыми или различными группами крови и находиться в одинаковой генетической связи. В случаях большего числа (тройни, четверни и т. д.) возможны как монозиготность, так и дизиготность в различных сочетаниях.

У каждого из двуяйцевых зародышей имеются собственные хориальная/плацентарная и амниотическая оболочки. Каждому эмбриону соответствует своя плацента. Таким образом, между двумя эмбрионами образуется четырехслойная перегородка, состоящая из участков двух хориальных/плацентарных и двух амниотических оболочек. Поэтому такие зародыши в классификации именуются ди- (или би-)-хориальной, диамниотической дизиготной двойней.

Формирование однояйцевой двойни происходит при ранних стадиях развития, деления и преобразования оплодотворенной яйцеклетки и зависит от времени этих процессов:

1. Если деление яйцеклетки происходит в течение первых 72 часов, считая от момента оплодотворения, то есть до того, как произошло формирование внутреннего клеточного слоя и изменение клеток наружного слоя яйцеклетки, то развиваются два хориона и две амниотических полости. В результате этого формируется дихориальная, диамниотическая монозиготная двойня, у которой возможна одна плацента, образованная от слияния двух плацент, или две отдельные плаценты.
2. Если деление яйцеклетки происходит в интервале 4-8 суток после ее оплодотворения, когда формирование внутреннего клеточного слоя уже закончилось, а из наружного слоя произошла закладка хориона, но еще амниотические оболочки не заложены, то каждый эмбрион будет развиваться в отдельной амниотической полости. Таким образом, зародыши с индивидуальными водными мешками окажутся окруженными одним общим хорионом, в результате чего развивается диамниотическая, монохориальная монозиготная двойня.
3. Если закладка амниотической оболочки уже совершилась к моменту разделения плодного яйца, что обычно происходит к 8-м суткам после слияния яйцеклетки со сперматозоидом, то это приведет к развитию эмбрионов с общим водным мешком и одним хорионом — моноамниотическая, монохориальная монозиготная двойня.
4. Разделение оплодотворенной яйцеклетки на более поздних сроках (после 13 дней), когда уже сформировался эмбриональный диск, будет лишь частичным. Это приведет к развитию близнецов, сросшихся между собой.

Наиболее простой способ определения принадлежности к однояйцевым или двуяйцевым — это осмотр акушером после рождения детей. Перегородка между близнецами состоит из двух водных (амниотических) оболочек, а между «двойняшками» — из четырех: двух амниотических и двух хорионических.

Первые признаки многоплодной беременности

В самом начале развития многоплодная беременность не отличается какими-то особыми симптомами, клинические проявления абсолютно идентичны обычной одноплодной беременности. Как правило, женщины определят беременность после задержки менструации по результату экспресс-теста. Но этот метод позволяет лишь установить повышение в крови уровня гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), что происходит при наступлении беременности. Со временем развития беременности уровень этого гормона постоянно меняется, сначала идет повышение, а ближе к родам некоторое снижение ХГЧ. Это естественный процесс поддержания беременности и подготовки родовой деятельности. При развитии многоплодной беременности уровень ХГЧ повышается значительно выше, но выявить это можно только с помощью специального исследования крови.

Определить многоплодную беременность на ранних сроках можно по ряду признаков:

• Высокая чувствительность экспресс-теста. Даже в первый день задержки менструации тест на беременность выдает положительный результат с очень ярко выраженной второй полоской. Этот факт объясняется тем, что даже на самом раннем сроке гормон ХГЧ при многоплодной беременности повышается сильнее, чем при обычной.
• Чрезмерно быстрый рост живота. Увеличение матки при вынашивании многоплодной беременности происходит гораздо быстрее. Если при одноплодной беременности живот округляется к концу третьего триместра, то при многоплодной – первые признаки увеличения матки заметны на ранних сроках, к началу 2-го месяца.
• Активная прибавка веса. Этот фактор обусловлен предыдущими аспектами – более высоким уровнем ХГЧ, повышенной секрецией женских гормонов и увеличением объема матки. В целом, при многоплодной беременности набор веса идет более быстрыми темпами уже начиная с первых месяцев.
• Снижение тонуса организма. Высокая нагрузка на организм приводит к тому, что женщины при многоплодной беременности уже на первых неделях начинают ощущать слабость, сонливость и повышенную утомляемость.
• Слишком ранний и ярко выраженный токсикоз. Симптомы и проявления токсикоза сопровождают далеко не каждую беременность, некоторые женщины его вообще не ощущают. При обычной беременности начало токсикоза обычно приходится на 4-6 неделе. При многоплодной беременности токсикоз может начаться гораздо раньше буквально с момента имплантации эмбрионов в эндометрий матки, то есть, начиная со 2-3 недели. Помимо раннего начала токсикоз при вынашивании нескольких детей он отличается ярко выраженной интенсивностью.
• Изменения и раздражения кожного покрова. Высыпания на коже и ранняя пигментация выступают как реакция организма на резкое изменение гормонального фона.
• Повышенное артериальное давление на ранних сроках относится к числу опасных симптомов, которые требуют дополнительных исследований и коррекции. Однако этот симптом может выступать как один из признаков многоплодной беременности, что объясняется повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему и большими гормональными изменениями.

Даже если на первых неделях не удалось выявить многоплодную беременность, женщина может определить ее сама по слишком раннему ощущению шевелений. При обычной одноплодной беременности первые движения малыша в полости матки женщина начинает ощущать на сроке 18 недель при первой беременности, в 16 – при последующих. При многоплодной беременности ощущение движений в матке женщина может начать чувствовать с 12-15 недели.

Течение беременности и особенности развития плода

Многоплодная беременность может протекать нормально, однако нередко осложняется. Часто наблюдаются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, токсикозы. При многоплодной беременности даже при не осложненном течении женщина может чувствовать усталость, появляются одышка, учащенное мочеиспускание, запоры вследствие значительного увеличения размеров матки. Эти явления усиливаются при многоводии, появляется тахикардия и другие характерные для него симптомы.

Развитие плодов, как правило, более или менее равномерное, разница их в весе небольшая. Иногда наблюдается резко выраженная неравномерность их развития, связанная с наличием анастомозов между сосудами плацент плодов; при различной интенсивности сердечной деятельности плодов кровоснабжение одного из них значительно лучше, вследствие чего второй плод отстает в развитии и даже может погибнуть. Таков, по всей вероятности, механизм редкой формы недоразвития одного плода из двойни — так называемого бумажного плода (бесформенного образования, обнаруживаемого в плодных оболочках родившегося последа). При однояйцовой, моноамниотической двойне возможно неполное расщепление зародышевого зачатка, в результате чего возникают пороки развития в виде сросшейся двойни. Срастание плодов бывает в области головки (краниопаги), области таза (пигопаги, ишиопаги), области туловища (торакопаги, стереопаги и др.).

Расположение плодов в матке при многоплодной беременностью может быть различным: чаще оба плода находятся в продольном положении и головном предлежании. Возможны другие варианты: один плод в головном предлежании, другой — в тазовом: оба плода в тазовом предлежании; один плод в головном предлежании, второй — в поперечном положении; тазовое предлежание одного плода и поперечное положение другого; оба в поперечном положении.

Диагноз в ранние сроки беременности труден. Он основывается на динамическом наблюдении; при увеличении размера матки, не соответствующего сроку беременности, необходимо провести дифференциальную диагностику с многоводием, пузырным заносом, миомой матки В подобной ситуации диагноз устанавливают с помощью ультразвукового исследования, дающего возможность определить многоплодную беременность в самые ранние сроки (с 2,5 нед.). После 10 нед. беременности можно регистрировать сердечные комплексы плодов с помощью электрокардиографии. В конце беременности диагностическое значение имеет увеличение окружности живота, не соответствующее сроку беременности при одном плоде, ощущение движений плода и прощупывание мелких его частей в разных отделах живота, определение матки седловидной формы, борозды между плодами, определение трех или больше крупных частей плода, наличие в разных местах матки двух пунктов отчетливых сердечных тонов с разницей в частоте на 10 сердечных сокращений в минуту и более и так наз. зоны молчания между ними. Рентгенографию для выявления многоплодной беременности применяют исключительно редко и только по показаниям в конце беременности.

Почему нужно узнать о многоплодии как можно раньше

Многоплодие переносится гораздо сложнее, чем обычная беременность. Ранняя диагностика позволит спасти беременность. Во время вынашивания близняшек женщина может столкнуться со следующими проблемами:

• Выкидыш на ранних сроках. Такое случается и при одноплодной беременности, но при многоплодии вероятность увеличивается в несколько раз. В двойнях процент выкидышей составляет 35% от всех многоплодных беременностей, тройни 70%, четверни и более до 90%.
• Замирание плода. Если до 12-й недели беременности погибает один плод, ничего страшного с другим малышом не случается. Организм женщины утилизирует замерший зародыш (синдром исчезнувшего близнеца). На более позднем сроке гибель одного из плодов влечёт серьёзные проблемы. У второго малыша случается инсульт, неврологические повреждения и пр.
• Синдром фето-фетальной трансфузии. Заключается в том, что один малыш получает больше крови, чем другой. В этом случае одно дитя может родиться на 1 кг тяжелее и на 10 см выше брата или сестры. Современные технологии позволяют устранить эту проблему на стадии беременности с помощью лазера.
• Истмико-цервикальная недостаточность. Заключается в раскрытии шейки матки от возросшей на неё нагрузки. Если не предпринимать меры (зашивание, разгружающий пессарий), это грозит поздним выкидышем (до 21 недели) или преждевременными родами (с 22 недели). Малыши в таком случае появятся на свет с экстремально низким весом и проблемами со здоровьем вплоть до инвалидности.
• Нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет). Причиной может послужить резкий набор веса беременной и гестоз — сужение просвета сосудов при увеличении проницаемости стенок. С этой проблемой сталкивается 10% всех беременных, из них большинство — это женщины, ожидающие двойню. При этом до беременности у них не отмечалось проблем с уровнем глюкозы. Если на 24 неделе у женщины не выявлено повышение сахара в крови, то и в дальнейшем такой проблемы не будет.
• Холестаз (потеря способности печени пропускать желчь в желчные пути с последующим увеличением уровня желчных кислот в моче у беременной). Обычно ВХБ (внутрипечёночный холестаз беременных) обостряется на последнем семестре, если он приходится на холодное время года. Главный признак — сильный зуд стоп и ладоней, настолько сильный, что нарушает полноценный сон. Острая форма ВХБ опасна тем, что желчные кислоты попадают в кровь малыша, вызывая его гибель. У мамы холестаз приводит к послеродовому кровотечению. Но такое случается крайне редко, обычно всё проходит само собой в течение суток после родов.

Период новорожденности для двойняшек

Что можно ожидать?

Первые дни после рождения близнецов – очень непростой период, поскольку матери требуется наладить грудное вскармливание, научиться уходу за новорожденными, пройти с детьми первичные осмотры у специалистов.

Очень важно не пропустить симптомы каких-то неврологических отклонений, потому как именно в самом раннем возрасте это эффективно поддается корректировке

Если родились раньше срока

Как правило, таких детей размещают в отделении для недоношенных с целью дальнейшего выхаживания в специальных кувезах.

В остальном, недоношенная двойня уже в первые месяцы жизни эффективно прибавляет в массе и длине тела, утраивая показатели к полугоду.

Признаки на начальных этапах

На самых ранних сроках до задержки многоплодная беременность мало чем отличается от одноплодной. Никакие особые ощущения ни через неделю после секса, который привел к зачатию, ни через две недели, не появятся. Самое большое, что может чувствовать женщина до и в первую неделю после нее – действие прогестерона. Но его в одинаковой степени ощущают и будущие мамы двойни, и будущие мамы одного малыша.

Как проявляется действие этого гормона, обеспечивающего сохранность беременности:

• повышается утомляемость, появляется сонливость;
• могут участиться головные боли;
• может незначительно повышаться температура тела, появляется ощущение озноба или жара;
• учащается мочеиспускание;
• может появиться ощущение заложенности носа из-за отечности слизистых под действием прогестерона;
• усиливается или пропадает аппетит.

Все те же признаки могут присутствовать (а могут и отсутствовать) и при одноплодной беременности.

Даже после того, как факт беременности перестанет быть тайной для женщины, она может еще довольно долго не догадываться о том, что внутри у нее развивается не один малыш.

Распознать симптомы многоплодной беременности до задержки месячных и некоторое время после нее таким образом невозможно. Некоторые женщины, по отзывам, утверждали, что чувствовали двойню интуитивно, но этот вопрос к медицине не имеет никакого отношения, найти ему объяснение нет возможности.

Однояйцевые и разнояйцевые близнецы или двойня

Итак, мы знаем, что дети появившиеся в результате многоплодной беременности могут быть однояйцовыми или разнояйцовыми близнецами или, по простому, двойней. А есть еще вариант, когда появятся так называемые зеркальные близнецы.

Однояйцевые близнецы (двойня)

Однояйцовая двойня или однояйцевые близнецы – дети, появившиеся в результате многоплодной беременности при оплодотворении одной яйцеклетки одной мужской половой клеткой, что привело к появлению и развитию двух и более плодов. Дети получаются практически одинаковые, т.е. идентичные.

Как получаются однояйцевые близнецы

Обрисуем в общих чертах, как получаются однояйцевые близнецы. По сути дела любая оплодотворенная яйцеклетка (ее можно назвать зиготой) в процессе внутриутробного развития делится на две или более частей. Так дети становятся генетическими копиями друг друга, т.е. идентичными. Грубо говоря, так происходит естественное клонирование. Именно этому процессу мы обязаны появлению близнецов.

Деление оплодотворенной яйцеклетки непосредственно отвечает за то, как получаются однояйцевые близнецы.

• Если деление произошло до 3 дня, включительно, после оплодотворения, то получается дихориальная диамниотическая двойня, что очень похоже на разнояйцевых близнецов.
• Если деление между 4 и 8 днем после оплодотворения, то получается монохориальная диамниотическая двойня.
• Если на 9 или 10 день — монохориальная моноамниотическая двойня.
• Если между 13 и 15 днем – такое разделение будет не полным и получится монохориальная моноамниотическая сросшаяся двойня – сиамские близнецы.

О том, что значат «хориал» и «амнион», будет ниже.

Зеркальные близнецы — однояйцевые

Кстати, однояйцевые могут зеркальными близнецами, т.е. у одного из них расположение или внешний вид некоторых объектов тела может таким же, как если бы другой посмотрелся бы в зеркало. Пример, родинка на разных частях тела, у одного справа, а у другого слева. Один может быть правша, а другой левша. Однояйцевые зеркальные близнецы могут быть только монозиготными (гомозиготными) и появляются в 25% случаях рождения близнецов. Они могут быть очень похожи по отпечаткам пальцев, но в малых деталях все же различаться. Группа крови у них одинакова.

Разнояйцевые близнецы (двойня)

Разнояйцевые близнецы или двойня – дети, появившиеся результате многоплодной беременности при оплодотворении двух и более разных яйцеклеток двумя и более разными мужскими половыми клетками, что тоже привело к появлению и развитию двух и более плодов.

Проще говоря, на каждую яйцеклетку свой сперматозоид. Дети могут получиться разные во всем. Яркий пример – двойняшки мальчик и девочка, они же королевская двойня. В данном случае разнояйцевые близнецы всегда дихориальная диамниотическая двойня.

Диагностика многоплодной беременности

Многоплодная беременность связана с повышенным риском, поэтому крайне важно своевременно встать на учет в женскую консультацию и регулярно посещать врача – это является залогом благополучного вынашивания детей

На каком сроке определяют многоплодную беременность?

Как правило, женщина впервые обращается в женскую консультацию на сроке 5-6 недель, когда у нее наблюдается задержка менструации. Уже при первичном осмотре и бимануальном исследовании матки врач может заподозрить, что беременность многоплодная, подтвердить это можно при помощи анализов крови и дополнительных исследований.

Роль ХГЧ в диагностике многоплодия

По показателям анализов крови на уровень гормона ХГЧ можно догадаться о том, что женщина вынашивает сразу несколько плодов. Это связано с тем, что в организме вырабатывается повышенное количество гормонов. По сравнению с одноплодной беременностью при многоплодии уровень гормона ХГЧ на одном и том же сроке будет вдвое выше, что позволяет предположить наличие в матке двух эмбрионов, подтвердить эту догадку можно посредством УЗИ.

УЗИ диагностика многоплодной беременности

На сегодняшний день современная УЗИ-диагностика настолько развита, что вероятность ошибки практически исключена. Уже с 5 недели гестации во время исследования врач может обнаружить в полости матки пациентки два плодных яйца, позднее (к окончанию первого триместра) заметны структуры и органы будущих малышей и специалист может дать маме послушать звук биения их сердечек.

Особенности многоплодной беременности

Беременность – это всегда нагрузка для организма даже абсолютно здоровой женщины, а вынашивание сразу двух малышей – это вдвое больше риска для будущей мамы и самих детей. При ожидании рождения сразу нескольких детей женщина может столкнуться со следующими трудностями:

• Сильный токсикоз – наличие в матке двух плодов приводит к выработке удвоенного количества гормонов, что вызывает сильный и затяжной токсикоз у женщины, который может продолжаться до 16-18 недель, тогда как при одноплодной беременности все неприятные ощущения проходят уже к окончанию первого триместра;
• Отеки – могут появиться уже к концу первого триместра, что обусловлено быстрым ростом матки и усиленной нагрузкой на нижнюю половину туловища;
• Гестоз – при многоплодной беременности риск развития позднего токсикоза увеличивается за счет повышенной нагрузки на организм женщины;
• Выраженная артериальная гипертензия и варикозное расширение вен – если при одноплодной беременности встречается не всегда, то у женщин, ожидающих двойню, практически в 90% случаев;
• Анемия – так как плодам требуется усиленное питание и повышенная потребность в кислороде, то в большинстве случаев у женщины наблюдается дефицит гемоглобина в крови;
• Риск преждевременных родов – при многоплодной беременности гораздо выше, так как матка растягивается и увеличивается в размерах больше, чем обычно, поэтому шейка матки часто не выдерживает нагрузку.

Кроме всего этого у женщин, ожидающих рождения двойняшек, чаще, чем у других беременных возникает изжога, запоры, тахикардия, маловодие и многоводие. Многоплодная беременность должна находиться под пристальным контролем специалистов, это поможет снизить риск отклонений и рождения малышей раньше положенного срока.

Многоплодная беременность при ЭКО

При искусственном оплодотворении шансы на развитие многоплодной беременности примерно на 55% выше, чем при естественном зачатии. Все дело в том, что репродуктологи подсаживают в матку пациентке сразу несколько плодных яиц в надежде, что хотя бы один из эмбрионов прикрепится, и будет развиваться дальше. В некоторых случаях прикрепляется сразу 2 или даже 3 эмбриона, в результате чего развивается многоплодная беременность. В дальнейшем беременность в результате ЭКО развивается так же, как и обычная многоплодная беременность, получившаяся естественным путем.

Роды при многоплодной беременности

Чаще всего роды при многоплодной беременности наступают между 35 и 37 неделями, что считается вполне нормальным, однако малыши все же требуют наблюдения. В большинстве случаев, чтобы не рисковать здоровьем и жизнью матери и детей при многоплодии прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения, однако при расположении плода, который должен родиться первым, в головном предлежании возможны естественные роды. При выборе тактики родоразрешения при многоплодии учитывают следующие факторы:

• возраст женщины;
• наличие родов в анамнезе;
• наличие осложнений в виде обвития пуповиной вокруг шеи плодов, предлежания плаценты и низкой плацентации;
• анемия у будущей мамы.