Симптомы перекрута яичка у ребенка, причины появления патологии у мальчиков и последствия после операции

Перекрут яичка, последствия

Последствия перекрута зависят от того, насколько быстро после появления первых симптомов пациент обратился за медицинской помощью. Чем позже будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше шансов сохранить яичко.

Если человек обратился к врачу в течение шести часов после начала болей, то вероятность сохранения тестикула и полного выздоровления составляет 90-100%. Если пациент обращается к медикам в течение суток, то вероятность сохранения яичка равна 50-75%.

Если больной обратился за помощью через сутки и более, то вероятность сохранения яичка не превышает 10%, так как в этом случае почти всегда развивается некроз и орган отмирает.

Одним из самых частых и неприятных последствий перекрута является развитие мужского бесплодия. Заболевание развивается вследствие нарушения выработки сперматозоидов, что связано с частичной или полной гибелью тканей тестикулов.

Кроме этого, перекрут может спровоцировать развитие рака яичка. При несвоевременном обращении за медицинской помощью также могут развиться такие осложнения:

• некроз тестикула с последующим отмиранием;
• водянка;
• гнойное воспаление;
• разрыв яичка.

Предотвратить такое развитие событий можно, если обратиться к врачу сразу же после появления первых неприятных симптомов.

Симптомы

Основной симптом — это внезапный приступ боли в мошонке. Боль распространяется на всю область паха и отдает в нижнюю часть брюшины. Болевой синдром настолько выраженный, что может сопровождаться рвотой, тошнотой и лихорадкой. Исключение — мальчики грудного возраста, у них перекрут проходит безболезненно.

Контуры мошонки изменяются — она становится асимметричной. Пострадавшее яичко подтягивается вверх и находится в состоянии постоянного напряжения. Кожа пораженного органа становится бледной с синюшным оттенком. У детей наоборот, чаще наблюдается гиперемия.

Как правило, боль и все неприятные ощущения утихают примерно через сутки от начала. Но это ложное спокойствие. Угасание боли — временное явление и свидетельствует лишь о начале некроза тканей. Без врачебной помощи перекрут яичка никогда не проходит сам.

Если время упущено и уже развивается некроз, то начинается общая интоксикация организма. Температура тела достигает фебрильных и субфебрильных показателей. Отмечается озноб, понижение артериального давления и слабость. Состояние больного может стать критическим.

Каким образом устанавливают диагноз

При симптомах перекрута у ребёнка необходимо срочно обращаться к детскому хирургу или педиатру, у взрослого — к урологу. При невозможности — вызывать бригаду скорой помощи.

Первичное обследование включает сбор анамнеза. Поэтому следует сообщить врачу такие сведения:

• имели ли место травмы и как давно;
• были ли нарушения мочеиспускания или кровь в моче;
• отметить любые выделения из мочеиспускательного канала;
• указать, есть ли затруднения в половой жизни (для взрослых и сексуально активных подростков).

Врач сразу проводит следующие манипуляции:

• Осмотр половых органов (для определения наличия и характера выделений из мочеиспускательного канала, цвета кожных покровов мошонки, уточнения места расположения поражённого яичка, присутствия водянки в соседней части мошонки, тканевого разрастания в тестикулах или придатках, отёчности).
• Пальпацию (прощупывание). Таким образом можно выявить степень болезненности участков поражения. О перекруте может свидетельствовать придаток, прощупываемый впереди яичка, а также утолщение семенного канатика.
• Ректальное обследование — для выявления возможных патологий простаты, опухолей, определения состояния близлежащих органов брюшной полости.

Также назначаются лабораторные исследования:

• Анализ мочи проводится для исключения инфекционных процессов. Если они присутствуют, повышается количество лейкоцитов, эритроциты выше нормы, могут быть обнаружены бактерии.
• Анализ крови укажет на возможные воспалительные процессы (повышенное количество лейкоцитов, СОЭ).

Таблица: инструментальные исследования органов мошонки и их цель

Фотогалерея: инструментальные диагностические мероприятия при перекруте яичка

При перекруте яичка его кровоснабжение уменьшается или пропадает, что видно при доплеровском ультразвуковом исследовании

Пункция из яичка помогает установить характер содержимого оболочек

Диафаноскопия — неинвазивный метод, позволяющий просветить мошонку за счёт проникновения узкого и мощного пучка света, диагностировать гидроцеле, определить точное месторасположение кровеносных сосудов

Заболевание необходимо дифференцировать с другими поражениями репродуктивных органов мужчины:

• Воспалением яичка, которое называется орхит. Эта патология часто возникает как следствие инфекционного паротита (свинки).
• Отёком Квинке, который возникает в связи с острой аллергической реакцией. При отёках такого рода мошонка увеличивается полностью, а не частично, и под натянутой тонкой кожицей начинает собираться водяной пузырь.

Лечение патологии

После подтверждения диагноза гидатиды важно срочно приступать к лечению. При своевременном обнаружении решить проблему реально консервативным методом, избегая оперативного вмешательства

Использовать его возможно в случае, когда перекрут случился максимум два часа назад. В противном случае потребуется операция.

Ручное вправление

Метод представляет собой раскручивание яичка. Этот способ эффективен у грудничков и новорожденных, в остальных случаях он не подходит. Деторсия яичка выполняется быстро и предполагает следующие действия:

• Пациент располагается лежа на спине.
• Специалист выполняет захват мошонки рукой и поворачивает тестикулу на 180 градусов в противоположном направлении к срединному шву мошонки. При этом он оттягивает яичко вниз.

Успех будет достигнут после снижения болевых ощущений, уменьшения подвижности яичка и его возвращения в мошонку. Если ручное вправление оказалось безуспешным, ребенка готовят к операции.ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если у ребенка не опустилось одно яичко?

Хирургическое вмешательство

При недостаточном кровоснабжении яичка возможна некротизация тканей — спустя 6 часов начинаются необратимые процессы. Хирургическое вмешательство включает следующие этапы:

1. Яичко обнажается до белочной оболочки для широкой резекции. Определяется форма заворота.
2. Производится деторсия яичка, а после оценивается его жизнеспособность путем введения раствора новокаина и гепарина натрия. Если улучшения отсутствуют, то потребуется орхиэктомия (изъятие). Для налаживания кровообращения применяют специальные компрессы, включающие хлорид натрия. Если удалось наладить кровоснабжение, орган приобретает свой привычный оттенок.
3. При проблематичном определении жизнеспособности яичка выполняется трансиллюминационное исследование. Если орган не «просвечивается», хирург разрезает оболочку белка. Если регистрируется кровоток, значит, орган жизнеспособен.
4. Если после проделанных процедур яичко не меняет свой цвет, в сосудах отсутствует кровоток, значит, требуется его удаление.
5. Второй жизнеспособный орган пришивают к перегородке в мошонке, исключая натяжение семенного канатика. Затем в рану вводят дренажную трубку для орошения антибиотиками в первые трое суток.

Лечение крипторхизма у ребенка — нужна ли операция?

Крипторхизм у детей, за исключением развития осложнений, обычно начинают лечить с 6 месяцев — 1 года. До этого возраста ребенок регулярно наблюдается у хирурга, так как возможно самопроизвольное смещение яичка в мошонку.

Устранением патологии занимается хирург-уролог, нередко к лечебному процессу привлекается детский эндокринолог. В зависимости от типа болезни и развития осложнений применяются различные варианты лечения:

Гормональная терапия — целесообразна только при ложной форме и перед проведением операции по устранению двухстороннего крипторхизма у детей с кариотипом 46XY. Гонадотропные гормоны при крипторхизме вводятся в/м (хрионический гонадотропин) или в нос каплями (гонадорелин).

У 2/3 пациентов гормональная терапия дает лечебный результат. Лечение гонадотропами не проводится в период полового созревания!

Орхипексия — оперативное низведение крипторхированного яичка. Через разрез внизу брюшной стенки выделяется неопущенное яичка. Второй маленький разрез производится на мошонке. Яичко притягивается в мошонку, при необходимости производится пластика удерживающих его мышц, и подшивается.

Последствия такой операции при крипторхизме, проведенной до 2 лет, отсутствуют.

Орхиэктомия — удаление яичка необходимо при возникновении его некроза вследствие перекрута или защемления в грыжевом мешке. При желании пациента (одновременно с резекцией или на повторной операции) возможна имплантация искусственного или донорского яичка.

Прогноз

Своевременно начатое лечение (до 2 лет) практически исключает развитие осложнений. Правосторонний, левосторонний крипторхизм осложняется бесплодием в 20% случаев. Нарушение детородной функции возникает у 70% взрослых мужчин с неизлеченным двухсторонним отклонением.

Клиническая картина и диагностика

Клинические проявления перекрута гидатиды зависят от степени ее перекрута, длины ножки, продолжительности ишемии.

Начало заболевания проявляется внезапно возникающей болью в яичке с иррадиацией в паховую область, бедро, головку полового члена. Боль постоянная, постепенно усиливается.

К концу первых суток боль уменьшается, что можно объяснить некрозом гидатиды. Яичко в это время подтянуто к наружному кольцу пахового канала.

По мере развития болезни боли локализуются в области яичка. Появляются отек соответствующей половины мошонки и умеренная гиперемия ее кожи. Пальпаторно яичко увеличено из-за накопления реактивного выпота в полости влагалищной оболочки яичка, поэтому дифференцировать придаток и яичко не удается. В таких случаях клинические проявления и местные изменения соответствуют острому эпидидимиту или орхиту.

Внезапно появившаяся боль в яичке позволяет заподозрить ряд заболеваний, в том числе и перекрут гидатиды Морганьи.

При пальпации яичка может быть определено округлое величиной с горошину образование в области верхнего полюса яичка или головки придатка. Образование плотное, болезненное.

В ряде случаев гидатида может просвечиваться через кожу мошонки в виде узелка темно-синего цвета. При напряженной водянке оболочек яичка выявить гидатиду пальпаторно не удается.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с перекрутом яичка, острым эпидидимитом, острым паротитным орхитом, травмой органов мошонки, аллергическим отеком мошонки, ущемленной грыжей, острым аппендицитом.

При перекруте гидатиды общее состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная. Острый орхит, эпидидимит и особенно перекрут яичка, в отличие от перекрута гидатиды, значимо утяжеляют общее состояние больного.

В диагностике перекрута гидатиды ведущую роль играет УЗИ мошонки. Гидатида определяется в виде гиперэхогенного образования в слое водяночной жидкости. Допплерография позволяет дифференцировать перекрут яичка от перекрута гидатиды по состоянию кровообращения в яичке.

Однако надо отметить, что с практической точки зрения значительно расширять объем диагностических исследований с целью точной диагностики характера острого процесса в яичке или его придатке не целесообразно. Больному проводится хирургическое вмешательство — ревизия яичка. В ходе осмотра яичка уточняется природа заболевания.

При перекруте гидатиды адекватным лечением является хирургическое вмешательство — удаление некротизированной гидатиды, ибо только операция позволяет избежать развития таких осложнений, как: вторичный хронический эпидидимит, эпидидимоорхит, вызывающие обструкцию семя-выносящих путей и бесплодие; атрофия второго яичка и нарушение его функции; хроническая водянка оболочек яичка.

Техника операции при перекруте гидатиды Морганьи

Доступ к яичку — мошоночный. Вскрывают все оболочки яичка и последнее выводится в рану.

При наличии мутного выпота в полости влагалищной оболочки его направляют на посев. Яичко в большинстве случаев не изменено, а придаток может быть увеличен. В верхнем полюсе яичка или на головке придатка обнаруживается гидатида. Гидатида увеличена, темно-вишневого или черного цвета, ножка ее тонкая, иногда можно обнаружить и признаки ее перекрута.

Выполняют резекцию гидатиды вместе с участком неизмененной белочной оболочки яичка или придатка у ножки. Удаление части белочной оболочки у ножки перекрученной гидатиды позволяет предотвратить развитие воспаления белочной оболочки яичка или придатка и влагалищной оболочки яичка (вагиналит). Если обнаружены и неизмененные гидатиды, то их удаляют. Выполняют блокаду семенного канатика 20-30 мл 0,25% раствора новокаина с антибиотиками, если водяночная жидкость была мутной. Влагалищная оболочка обрабатывается по Винкельману. Полость мошонки дренируется резиновым выпускником и рана ушивается.

При своевременном выполнении операции прогноз благоприятный.

Перекрут гидатиды яичка у детей зачастую путают с другими патологическими состояниями. Гидатида представляет собой отросток на яичке, считающийся рудиментом. Перекручивание отростка влечет за собой появление характерных симптомов.

Методы лечения перекрута яичек

Для исправления перекрута яичка предусмотрены консервативное немедикаментозное лечение и оперативное вмешательство. Народные методы не рекомендованы, а самолечение чревато серьёзными последствиями.

Консервативный

Немедикаментозно можно избавить от перекрута 2–3% мужчин, если в первые несколько часов применить наружную ручную деторсию, проще говоря — развернуть яичко вручную. Эту процедуру должен выполнять квалифицированный специалист, если мужчина не хочет потерять тестикулу. Данный вид избавления от недуга применим лишь при внутривлагалищном перекруте и не подходит для лечения малышей до года.

Правое яичко выполняет заворот против часовой стрелки, а левое за часовой стрелкой, поэтому разворачивать их нужно в обратном направлении

Разворот вручную выполняется в амбулаторных условиях. Чтобы провести обезболивание, производится блокада семенного канатика однопроцентным раствором лидокаина. Делается процедура очень быстро, занимает не больше 1–2 минут:

1. Пациент укладывается на спину.
2. Тестикула вместе с мошоночными тканями захватывается пальцами и разворачивается на 180 градусов наружу — от срединного шва, который разделяет мошонку на правую и левую половины.
3. Параллельно с разворотом яичко легко оттягивают вниз и отпускают.

Действия повторяют несколько раз с небольшими паузами.

Если деторсия прошла удачно, и яичко встало на своё место, боль проходит тотчас или значительно ослабевает, а поджатая мошонка расслабляется. Тестикула начинает свободнее перемещаться в её оболочках, в чём можно удостовериться при прощупывании. Когда разворот вручную делается на протяжении 2 минут, но не приносит никакого облегчения и видимых изменений положения тестикулы, консервативное лечение прекращается, а больному назначается операция.

Хирургический

Оперативное вмешательство по жизненным показаниям обязательно в острых случаях, особенно если нет возможности немедленно провести ультразвуковое исследование или выводы относительно диагноза неопределённые. В противном случае изменения будут необратимыми.

Вид вмешательства напрямую зависит от возраста пациента и формы перекрута. Если это ребёнок до года, разрез будет делаться скорее через пах, так как такие пациенты чаще всего подвержены экстравагинальной (вневлагалищной) форме перекрута, и будет использована общая анестезия. У мальчиков подросткового возраста и взрослых мужчин операция чаще производится через мошоночный доступ и обезболивается новокаиновой блокадой через семенной канатик, или же выполняется общий наркоз.

Во время операции делается широкий разрез, чтобы видно было расположение яичка и можно было определить форму перекрута. Если это перекрут гидатиды (что случается значительно реже), разворачивают её ножку. Чаще перекручена тестикула, поэтому её выводят в разрез и вручную разворачивают в правильное положение, после чего устанавливают жизнеспособность органа. Для нормализации кровотока и определения его сохранности в семенной канатик делают инъекции растворов новокаина или прокаина с гепарином натрия, накладывают согревающие компрессы, для которых применяется натрия хлорид.

Для того чтобы убедиться, что яичко действительно погибло, и некроз (отмирание) тканей полный, перед орхиэктомией проводят его трансиллюминацию (просвечивание) на операционном столе. Если яичко просвечивается — оно жизнеспособно. Когда оно не просвечивается, делают контрольный надрез белочной оболочки внизу яичка. Если есть кровотечение — орган жив, и можно продолжить попытки возобновления его кровообеспечения. Погибшим яичко считается, когда несмотря на все попытки его реанимировать, оно не розовеет, сосуды его не пульсируют, а надрезы не кровят.

Яичко, которое удалось сохранить, подшивают к перегородке мошонки таким образом, чтобы семенной канатик не натягивался. В шов закрепляют дренаж и последующие пару дней омывают послеоперационное пространство антисептиками. Выяснив, что одна из тестикул атрофировалась, её удаляют, а вторую, оставшуюся жизнеспособной, подшивают во избежание рецидива перекрута.

После оперативного вмешательства назначаются физиотерапевтические процедуры, медикаментозные средства, улучшающие микроциркуляцию в мошонке, новокаиновая блокада семенного канатика, инъекции гепарина натрия, Реополиглюкина. Ацетилсалициловая кислота назначается для уменьшения проницаемости сосудов. Сроки реабилитации зависят от тяжести состояния больного и своевременности проведения операции (3–6 недель).

Лечение

Лечение крипторхизма у детей начинают при неопущении яичка после шестимесячного возраста. Но в основном если при рождении одного или двух яичек не было в мошонке, они опускаются туда до достижения малышом месячного возраста. У недоношенных детей этот срок может быть увеличен до 12 месяцев. В это время очень важен контроль врача.

Лечение крипторхизма у детей возможно двумя способами:

• консервативный;
• оперативный.

При консервативном методе назначается медикаментозное лечение гормональными препаратами. Используют внутримышечное введение таких гормонов, как гонадотропин-рилизинг гормон и ХГЧ. Дополнительно к этому врач-эндокринолог назначает ряд витаминов.

В результате этого способа лечения опущения яичек удается достичь в 50-60 % случаев. Но некоторые врачи не рекомендуют применять такой метод у детей с односторонним крипторхизмом, когда одно яичко здорово и нормально функционирует, т. к. большие дозы ХГЧ могут отрицательно на него влиять. При интенсивной гормональной терапии может начаться раннее половое созревание.

При ложном крипторхизме вместе с гормональной терапией врач может попытаться опустить яичко в мошонку с помощью пальпации.

Если консервативный метод лечение не дал результатов, назначается хирургическое вмешательство, называемое орхипексия. Лечится крипторхизм у детей операцией в возрасте не ранее 2-х лет. Но некоторые специалисты настаивают на проведении процедуры до достижения ребенком полутора лет.

При лечении крипторхизма у детей операция может быть проведена двумя способами:

• открытая операция;
• лапароскопия.

Открытый метод применяют в том случае, когда патологическое яичко можно прощупать. Здесь очень важным моментом является определение длины семенного канатика. Если он оказывается коротким, то примерно за месяц до хирургического вмешательства назначают курс гормональных препаратов.

Многие родители задаются вопросом: если обнаружился крипторхизм у ребенка, как проходит операция? При открытом вмешательстве это происходит так:

• сначала в паховой области делается надрез около 2-3 см;
• затем хирург производит поиск яичка;
• если оно атрофировалось, его удаляют;
• затем производится разрез на мошонке, в том месте, куда будет переноситься яичко;
• собственно сам перенос органа и подшивание его к стенке мошонки;
• накладывание швов.

Лапароскопический метод применяется в том случае, когда не удалось обнаружить местонахождение органа или при неопущении обоих яичек. Операция проводится специальным прибором — лапароскопом. Через пупок пациента вставляется прибор и производится поиск яичка:

• если обнаружилось яичко стандартных размеров, а семенной канатик достаточной длины — производится опущение органа в область мошонки;
• если яичко обнаружили, но семенной канатик короткий, то производят клипирование сосудов органа с дефектом, а сама операция переносится на 6 месяцев;
• при отсутствии яичка производится имплантация (но стоит отметить, что это применимо лишь ко взрослым мужчинам, детям операцию по имплантации проводят лишь по достижению ими полового созревания).

Стоит отметить, что при двустороннем крипторхизме рекомендуется двухмоментная операция. В первую очередь низводят то яичко, которое находится ближе к мошонке. В этом случае есть вероятность его гормонального благоприятного воздействия на другое яичко. Существует множество положительных отзывов об операции двустороннего крипторхизма у детей

Но в этом случае очень важно начать лечение как можно раньше

Как правило, такая операция длится не больше 90 минут. Проводится под комбинированной или местной анестезией. Пациента выписывают через 2-3 дня, очень редко требуется контроль в течение недели.

Операция с помощью лапароскопа вдвое уменьшает восстановительный период.

Если пришлось удалить одно яичко или его не было вовсе, врач-эндокринолог должен назначить гормональную терапию для правильного развития мальчика по мужскому типу.

Этиология и патогенез

Среди основных факторов, способных стать причиной развития перекрута яичка, отмечаются следующие:

• Патологическая подвижность яичка. К ней могут привести недоразвитие связки Гунтера (которая в норме фиксирует яичко ко дну мошонки) или различные внутриутробные нарушения формирования влагалищного отростка брюшины: при этом нарушается развитие мезорхия (брыжейки яичка, которая в норме фиксирует его к стенкам мошонки), и яичко приобретает дополнительную подвижность по типу «языка колокола».
• Резкие сокращения мошонки и мышцы, поднимающей яичко (что возможно при травмах, резких движениях, внезапном напряжении мышц брюшного пресса, мастурбации, упорном кашле). Однако нередко яичко может перекручиваться и во сне. Одним из предрасполагающих факторов к развитию перекрута яичка является также ношение тесной одежды.

Наиболее часто данная патология встречается в раннем детском возрасте и в пубертатном периоде; около 65 % случаев приходится на возраст 12—18 лет. Частота встречаемости у лиц мужского пола возрастом до 25 лет варьирует от 1 на 4000 до 1 на 25 000. Однако изредка перекрут яичка может наблюдаться и в более зрелом возрасте, в том числе и в возрастной период 60—70 лет. Имеются данные о том, что перекрут яичка может случаться и до рождения (во внутриутробном периоде развития), что может приводить к рождению мальчика с монорхизмом (отсутствием одного яичка).

При прочих равных условиях более крупное яичко (его большой размер может быть вызван индивидуальными особенностями или развивающейся опухолью) является более предрасположенным к перекруту. Яичко чаще перекручивается вдоль своей вертикальной оси снаружи внутрь. Степень выраженности перекрута бывает различной (обычно — порядка 80—180 или 180—360 градусов); однако описаны случаи перекрута яичка и на 1080 градусов.

В отдельных случаях наблюдается так называемый привычный перекрут яичка

(или жечастичный перекрут ), при котором непродолжительные симптомы перекрута самопроизвольно исчезают. Пациенты с подобной патологией принадлежат к группе высокого риска по развитию полного перекрута и, как правило, им показано оперативное лечение (двусторонняя орхипексия), практически всегда приводящая к полному исчезновению всех симптомов.

Различают следующие три разновидности перекрута яичка:

• Экстравагина́льная форма (вневлагалищный перекрут), при которой яичко перекручивается вместе со своей влагалищной оболочкой выше прикрепления париетального листка влагалищной оболочки. Данная форма чаще встречается у детей возрастом до одного года или во внутриутробном развитии, что приводит к врождённому некрозу яичка, требующему его хирургического удаления.
• Интравагина́льная форма , при которой яичко перекручивается внутри той части семенного канатика, что находится в полости влагалищной оболочки яичка; надвлагалищная часть семенного канатика при этом не изменена. Чаще встречается в возрасте 10—16 лет, что связано с быстрым увеличением размеров яичка в этом возрасте.
• Перекрут яичка на брыжейке придатка , при котором придаток яичка не изменён, а передавливаются лишь те сосуды, что проходят к яичку по брыжейке придатка. Данный вариант возможен лишь при выраженном разделении яичка и придатка.

Некротизированное в результате перекрута яичко собаки (справа). Слева — неизменённое яичко. При любой из форм перекрута резко нарушается кровообращение в яичке и его придатке, в железе наблюдаются ишемические изменения, степень выраженности которых сильно зависит от длительности и степени перекрута, а также от длины семенного канатика (при более коротком канатике степень деструктивных изменений в яичке будет большей). В большинстве случаев при отсутствии лечения через шесть-восемь часов после развития перекрута в яичке развиваются необратимые некротические изменения (иногда кратковременный перекрут может приводить и лишь к атрофии яичка).

К вероятным осложнениям перекрута яичка относятся:

• Некроз и гангрена яичка
• Мошоночный абсцесс, гангрена мошонки (гангрена Фурнье)
• Хронический эпидидимит

Как лечится заболевание у детей

При крипторхизме не всегда деткам показано лечение. Ведь по прошествии определенного времени яички самостоятельно опускаются в мошонку. Если же в первый год жизни ребенка этого так и не произошло, показано лечение. На сегодняшний день применяется два способа лечения крипторхизма:

1. Гормональное
2. Хирургическое

Гормональные препараты назначают, если яички обнаруживаются пальпацией, опущено только одно яичко. Назначает гормон: хорионический гонадотропин (ХГЧ) или гонадотропин-рилизинг гормон. Препараты вводятся внутримышечно от трех до пяти раз за курс. Среди побочных эффектов гормональной терапии – потемнение кожных покровов в паху, рост волос на лобке, увеличенный пенис. Как только лечение прекратится, все симптомы исчезнут.

Но все-таки наибольшего эффекта в лечении может принести все-таки хирургическое лечение. Оно помогает практически в 100% случаев. Такая операция носит название орхиопексия. Во время вмешательства врач находит неопущенные яички и опускает их в мошонку, где закрепляет при помощи швов. Если же яички расположились слишком высоко, рекомендуется двойное оперативное вмешательство с перерывов в полгода-год. Наиболее подходящий возраст для проведения операции – 1-2годика. Сперва ребенку делается наркоз. После этого разрезается паховая область (на 1.5-2.5 см). Если низведение яичка затруднено, то применяется более сложная техника операции. Разделяются семенные сосуды, поэтапно низводится яичко. Во время второго этапа снова повторяется попытка низвести яичко. Бывает, что во время операции врач диагностирует недоразвитость яичек. Тогда доктор оценивает ситуацию и может принять решение удалить яички.

Иногда (в 1% случаев) могут начаться осложнения после оперативного вмешательства. Среди осложнений:

• повреждение семенных сосудов
• развитие водянки яичка
• рецидивы крипторхизма
• кровотечения
• инфицирование
• болезненные ощущения

После оперативного вмешательства ребенку еще пару дней придется побыть в больнице под наблюдением врача. Швы снимут только на 12-е сутки. Первый месяц после этого нельзя слишком активничать. Обязательны наблюдения у уролога-андролога.

Если лечение проведено своевременно, прогнозы у заболевания обычно благоприятные. Более, чем в 90% случаев плодовитость крипторхичного яичка сохраняется. Чем старше становится ребенок, тем сделать это сложнее. Именно поэтому родители должны внимательно следить за состоянием здоровья своих детей, своевременно обращаться за помощью к врачу при обнаружении первых же симптомов крипторхизма.