Рожать самой или через кесарево (естественные роды vs кесарево) – опыт многодетной мамы

Чего опасаются врачи

Чего опасаются врачи, почему проблема выбора способа последующего родоразрешения для женщин, перенесших кесарево сечение, так актуальна? Конечно, все обусловлено высокой вероятностью такого осложнения, как разрыв матки по рубцу.

Согласно статистическим данным, почерпнутым мной во всемирной сети, риск разрыва матки по рубцу составляет от 1% до 5% от общего числа женщин, рожающих самостоятельно после кесарева сечения. Именно разрыва матки опасалась и я. Дело в том, что, в связи с такой неожиданной беременностью, я не успела провести исследование рубца, которое могло дать наиболее достоверную и полную  информацию о его состоятельности, а проведение гистероскопии  во время беременности невозможно.

https://youtube.com/watch?v=DdiSznWKUHU

Ведение беременности женщин с рубцом на матке, как мне казалось, предполагает более пристальное внимание со стороны гинеколога. Однако, сравнивая с ведением предыдущей беременности, я каких-то разительных отличий не обнаружила

Единственное, во время проведения первого УЗИ в 12 недель врач тщательно, насколько позволяет метод УЗИ диагностики, исследовала рубец. Как оказалось, он был тонковат (5 мм), но при этом был ровный, с четким контуром.

Чем сильнее приближался срок родов, тем серьезнее я стала задумываться о возможности родить самостоятельно, о выборе роддома и врача. В конце концов, я пришла к решению, что буду рожать в том же роддоме, что и первого ребенка, причем без каких-либо предварительных договоренностей с врачами. Однако муж не поддержал моего решения и взял с меня слово, что я поеду на консультацию к знакомому врачу-гинекологу, с тем, чтобы впоследствии заключить договор на сервисные роды.

К врачу мы поехали. В самом начале разговора врач мне недвусмысленно сказал, что считает необходимым повторное родоразрешение путем кесарева сечения: «Нечего подвиги совершать!». Не могу сказать, что мной двигала жажда подвига, но от услуг этого врача я отказалась. На тот момент у меня не было каких-либо показаний к операции, налицо были все условия, при которых возможно родоразрешение естественным путем:

1. У беременной имеется только один состоятельный рубец на матке.
2. Первая операция была проведена по «преходящим» показаниям — так называются показания к операции, которые впервые возникли во время предыдущих родов и необязательно могут появиться в последующих.

1. Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
2. Послеоперационный период должен протекать без осложнений.
3. Первый ребенок должен быть здоровым.
4. Данная беременность должна протекать без осложнений.
5. При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, отсутствуют признаки несостоятельности рубца.
6. Должен быть здоровый плод.
7. Предполагаемая масса плода не должна превышать 3800 граммов.

Общение мамы и малыша

Очень важны для становления контакта и эмоциональной близости с мамой совместные первые часы, дни и недели. Кормление в первый час молозивом не только помогает малышу понять, что он родился — если ему дать возможность самостоятельно ползти в сторону соска, срабатывает природный механизм осознания происходящего. На груди происходит первое знакомство с окружающим миром и микрофлорой мамы. Лучше она, а не стерильная форма медсестры.

В родильном отделении ребёнка можно отдать под присмотр нянечек, однако, если есть возможность, врачи советуют максимум времени проводить вместе. Безусловно, маме может быть сложно находиться с малышом круглосуточно в первые дни после появления малыша без чьей-либо помощи. Неудобно выходить в туалет и ванну, оставляя ребенка одного. Кроме того, могут болеть свежие швы. В любом случае, лучше обдумать стратегию пребывания в роддоме заранее. В случае с КС это сделать несложно, с естественными всё немного стихийнее.

Отрицательные стороны для женщины

Чтобы решить, что выбрать — естественные роды или кесарево сечение, следует изучить их отрицательные стороны. Кесарево сечение имеет такие минусы, как:

• послеоперационный период;
• нарушение гормонального фона;
• наркоз;
• психологическая нагрузка.

Основная сложность при кесаревом сечении заключается в наличии послеоперационного периода. Шов требует от женщины соблюдения некоторых правил. Рана не позволяет пациентке совершать резкие движения. Физическая нагрузка после операции запрещена. Также следует внимательно следить за заживлением шва. Первоначальная обработка проводится специалистом.

Шов необходимо протирать антисептическими растворами и обрабатывать подсушивающими лекарственными средствами. Поверхность раны закрывается стерильной повязкой, которая не позволяет проникать болезнетворным микроорганизмам. Дальнейшая обработка осуществляется самостоятельно.

Имеется риск и развития различных послеоперационных осложнений. Часто возникает такая проблема, как расхождение послеродового шва. Патология диагностируется на 5–7 день после кесарева сечения. Виной ее проявления является несоблюдение физического покоя. В этом случае увеличивается время пребывания женщины в больнице.

Также существует риск развития свищевого канала. Свищ образуется из-за неполного растворения медицинской нити, наложенной на мышечные волокна. Процесс начинается с появления небольшого уплотнения на поверхности шва. Через некоторое время уплотнение раскрывается, из него появляется гнойная жидкость. При очищении свищевого канала врач обнаруживает остатки нитей. Чтобы канал зажил, необходимо удалить некрозированные ткани и наложить новый шов.

Операция оказывает вред и состоянию внутренних органов брюшной полости. Процесс заживления раны сопровождается формированием рубцовой ткани. Она может проникать в глубокие слои и поражать органы. На пораженном участке образуется спайка. Спаечный процесс часто является причиной дальнейшего бесплодия женщины.

Окситоцин в организме начинает вырабатываться только при начале грудного кормления. В редких случаях лактация после операции невозможна. Так как гормоны длительное время перестраиваются, то начало менструального цикла у пациентки откладывается. Первые месячные после операции могут начаться через несколько месяцев. Если же они не начинаются, вина может заключаться в гормональном нарушении. Женщине потребуется длительная терапия.

Еще одним неприятным моментом кесарева сечения является наркоз. Женщины считают, что отсутствие родов это хорошо. На самом же деле наркоз обладает негативным влиянием. Патологическое воздействие наркоза распространяется на нервную систему и работу головного мозга. В течение всей жизни разрешено не более 5 глубоких анестезий. Также наркоз имеет и другое неприятное последствие. Первые часы после хирургического вмешательства женщина испытывает сильные головные боли, головокружение. Наблюдается тошнота и рвота. Такое состояние может сохраняться не более суток. В это время пациентка не может принимать пищу. Затрудняется пищеварение.

Испытывают пациентки сильный стресс. Он связан с отсутствием подготовки организма к материнству. В естественных родах устанавливается взаимодействие мамы и ребенка. Это позволяет быстрее наладить процесс кормления и ухода. Во время операции данная подготовка к материнству не возникает. Незавершенность процесса вызывает послеродовую депрессию.

Отрицательные стороны есть и у естественных родов. Основным минусом является длительность и болезненность родовой деятельности. Рожавшая женщина знает эту особенность. Но пути у таких пациенток уже подготовлены. Повторные роды пройдут быстрее. Если же роды первые, то они могут иметь продолжительность до нескольких суток. Раскрытие шейки матки сопровождается болью. Синдром усиливается с наступлением схваток. На потуги приходится пик болезненности. Это пугает многих первородок.

Вторым отрицательным моментом является появление разрывов. Бурная родовая деятельность сопровождается быстрым прохождением ребенка по путям. Расшириться пути до необходимого размера не успевают. По этой причине плод прокладывает пути головкой резко. На фоне этого возникают разрывы шейки, малых половых губ и стенок влагалища. Такие травмы могут повлечь развитие дальнейших осложнений сексуальной жизни.

Отрицательно сказываются и быстрые естественные роды. Такая деятельность может вызвать быструю гормональную перестройку. Благодаря этому может произойти нарушение фона. Восстановление системы проводится медикаментозной терапией.

Подготовка к родоразрешению

Допустимо ли самостоятельно рожать после КС решают на сроке 35 недель и больше, поскольку только тогда можно с уверенностью сказать о положении и предлежании плода. Для этого проводится УЗИ, на котором также определяется состояние матки. Если в области разреза в нижнем сегменте детородного органа установлено истончение ткани, имеют место плотные включения, то рубец считается неполноценным, и вагинальное родоразрешение невозможно.
Состояние рубца на метке определяют с помощью УЗИ

Ещё один метод исследования — ощупывание пальцами области разреза. Врач осматривает рубец, определяет, насколько он однороден, есть ли уплотнения. Если есть подозрение на его неполноценность, то беременной показано повторное кесарево сечение.

Беременность двойней и КС в прошлом

Многоплодная беременность связана с повышенным риском, если в прошлом женщине делали кесарево: мышечная ткань матки сильнее растягивается, а рубцу сложнее выдержать возрастающие нагрузки. Именно поэтому будущей маме, ожидающей двойню, противопоказано рожать естественным путём.

Беременность двойней после кесарева — показание для повторного кесарева сечения

Возможен ли выбор?

В России выбора обычно не предоставляют. По умолчанию все беременные должны рожать естественным путем. Кесарево сечение делают только в случае наличия противопоказаний к самостоятельным родам. К таким можно отнести:

• узкий таз;
• узкий таз и крупный плод;
• двойня при неправильном положении одного из малышей;
• двойня после ЭКО;
• одноплодная беременность в результате ЭКО;
• два и более рубца на матке от предыдущих операций;
• тяжелый гестоз;
• предлежание плаценты;

• многоводие или маловодие (при осложнениях со стороны плода);
• генитальный герпес;
• ВИЧ-инфекция у матери при отсутствии лечения в период беременности;
• подозрение на отслойку плаценты;
• слабость родовых сил в любом этапе родов и отсутствии эффекта от стимуляции;
• состояние гипоксии плода (острой, угрожающей).

Во многих странах мира существует практика так называемого элективного кесарева сечения или операции по желанию. Она подразумевает, что женщина сама может выбрать хирургический способ родоразрешения, невзирая на медицинские показания, а, точнее, на их отсутствие. В России такое кесарево сечение можно сделать только платно в частных перинатальных медицинских центрах. Стоимость операции находится в пределах 360-560 тысяч рублей.

Родильные дома и государственные перинатальные центры, работающие по системе обязательного медицинского страхования, не подразумевают проведения хирургической операции без явных на то показаний, поскольку такое вмешательство рискованно и может иметь тяжелые последствия.

Зато определенная свобода выбора может быть предоставлена женщине, у которой первая беременность завершилась проведением операции. При соблюдении определенных условий, состоятельности рубца на матке, устранении причин, которые привели к первому родоразрешению на операционном столе, врачи могут разрешить естественные роды при второй беременности. И вот тут выбрать придется самой пациентке. Если есть страх и психологический дискомфорт, она может и отказаться от естественных родов в пользу повторной операции.

Если кесарево сечение показано и настоятельно рекомендовано, не стоит упорствовать, это может привести к необратимым и даже трагичным последствиям. Факторы риска следует суммировать и принимать правильное взрослое решение. Если женщина собралась рожать впервые в 39 лет, забеременела после цикла ЭКО, да еще роды предстоят на фоне тромбофилии, то значительно безопаснее будет плановое кесарево сечение, которое позволит сохранить жизни матери и малыша.

Повторное оперативное родоразрешение

Выбор между очередным кесаревым и обычными родами зависит от причин для операции в первый раз, которые могут быть:

• абсолютными (связаны с анатомией матери: узкий таз, патологии внутренних органов, опухоли в малом тазу и другие);
• относительными (сложности именно данной беременности: неправильное положение плода, переношенная или замершая беременность и т. д.).

Решающее значение играет и состояние тканей в районе разреза детородного органа. Повторная операция неизбежна при:

• несостоятельности рубца (на месте шва образовались преимущественно соединительные волокна);
• двух и более кесаревых в прошлом;
• прикреплении плаценты в области, где был произведён разрез матки;
• разрезе матки корпоральным (классическим) способом.

Естественные роды возможны только если при кесаревом на матки был выполнен низкий горизонтальный разрез

Положительные и отрицательные стороны повторной операции

Хотя в идеале женщина должна стремится к рождению ребёнка естественным путём, повторное кесарево сечение имеет свои плюсы. При неуверенности будущей мамы в своих силах, боязни боли или осложнений, операция позволяет произвести малыша на свет без излишнего эмоционального и психологического напряжения. Кроме того, оперативное вмешательство — нередко спасение для тех, кому противопоказано вагинальное родоразрешение. К минусам относят:

• сложность проведения операции. После первого раза на матке остаётся рубец и спайки, которые усложняют задачу врача;
• невозможность классических родов в будущем;
• высокую вероятность развития осложнений.

После повторного кесарева сечения рожать естественным путём нельзя

Какие проблемы могут возникнуть после повторного кесарева сечения, как с ними бороться

Врачи часто не говорят о рисках, связанных с повторным кесаревым. Но женщина должна быть с ними ознакомлена, чтобы осознанно принять ответственное решение:

1. Инфекционные осложнения. Абдоминальное родоразрешение — это хирургия, и хотя уровень медицины в мире достаточно высок, опасность инфицирования при проведении операции остаётся. Особенно подвержены ей крупные женщины.
2. Большой уровень кровопотери. Этот показатель в два раза выше, чем при естественных родах, и он увеличивается при каждом повтором оперативном вмешательстве. А анемия, развившаяся в результате кесарева, отрицательно сказывается на лактации.
3. Проблемы со здоровьем, вызванные анестезией и другими факторами. После операции часто наблюдается жар, страдает пищеварительная система, возрастает риск тромбообразоования, есть вероятность повторно попасть в больницу в течение 8 недель после операции. А при использовании эпидурального обезболивания иногда происходит паралич.
4. Неприятные ощущения в области разреза. Онемение, покалывание и боль могут наблюдаться даже спустя несколько лет после операции.
5. Длительное восстановление. Шов на животе затрудняет движения, что приносит трудности при уходе за новорождённым.
6. Сложности с грудным вскармливанием. Наладить лактацию после второго кесарева будет легче, если женщина приложила усилия и первенца кормила своим молоком.
7. Возможные последствия для здоровья ребёнка. Дети, появившиеся на свет методом кесарева сечения, часто страдают от проблем с дыхательными путями.
8. Опасность при последующих беременностях и родах. После повторного КС большинство специалистов считает невозможными классические роды в будущем. Каждая новая операция оставляет рубец на матке, поэтому увеличивается риск её разрыва, если женщина планирует в будущем снова стать матерью. Также повышается вероятность предлежания и преждевременной отслойки плаценты, внематочной беременности.

При выборе между естественными родами и кесаревым сечением врач должен рассказать пациентке об опасностях как первого способа родоразрешения, так и второго. А для снижения существующих рисков необходимо заранее готовиться к материнству, обсудить все волнующие моменты с акушером-гинекологом, который будет помогать малышу появиться на свет.

Возможны ли роды естественным путем?

Повторная беременность после кесарева возможна, так же, как и естественные роды. Женщина, которая встает на учет, постоянно находится под наблюдением, и врачи учитывают течение беременности и ее состояние в целом, чтобы принять решение относительно способа родоразрешения. Но чего следует ожидать, если операция была более одного раза, рожают ли женщины после этого естественным путем?

После первой операции

Кесарево сечение не является противопоказанием к дальнейшим естественным родам. Однако есть некоторые ограничения, которые препятствуют не столько естественному родовому процессу, сколько беременности в целом.

Дело в том, что после оперативного вмешательства на матке образуется рубец, и ткани вокруг него истончены. Если беременность наступит сразу после кесарева сечения, есть вероятность того, что рубец разойдется. Кроме того, такое может произойти и во время родов при сокращении растянутых мышц матки. Именно поэтому беременеть после кесарева можно, спустя определенный промежуток времени.

Минимальный рекомендуемый перерыв между оперативным родоразрешением и следующей беременностью — 1,5-2 года.

В течение этого периода женщина обязательно должна предохраняться, поскольку аборты в это время тоже нежелательны. Врачи рекомендуют дождаться прошествия 2,5-3 лет: за этот период мышечная ткань полностью восстанавливается, а рубец считается состоятельным (хорошо зарубцевавшимся).

Но и ждать слишком долго тоже нельзя. Если беременность наступает через 5 и более лет после кесарева, шов на матке может разойтись из-за излишней жесткости, т.е. ткани вокруг рубца являются неэластичными.

Рожать естественным путем после кесарева можно и даже нужно: вероятность благоприятного исхода достигает 70%. Врачи часто настаивают на том, чтобы женщина рожала сама, потому что она сможет быстрее восстановиться, а также это лучше и безопаснее и для нее, и для малыша.

Если было 2 КС

Узнайте, можно ли женщине родить естественно, если уже было две операции. Если вторые роды осуществились путем кесарева сечения, вероятность того, что третьи роды будут естественные, очень мала. Два рубца являются серьезным препятствием для естественного родового процесса, поскольку риск расхождения одного из них довольно высокий.

Повторная беременность после второго кесарева возможна не раньше, чем через 2-3 года.

Среди прочих рисков можно выделить:

• гипоксию плода;
• разрыв матки;
• спаечные процессы внутренних органов (кишечник, маточные трубы, яичники);
• послеоперационная грыжа.

Обычно врач уже во время беременности может сказать, сможет ли женщина родить сама, однако в большинстве случаев на естественные роды можно не рассчитывать. Кроме того, иногда после двух кесаревых врачи рекомендуют перевязать трубы, т.е. настаивают на стерилизации. После двух оперативных родов очень часто не удается выносить малыша положенный срок.

Почему нельзя после третьего раза?

После трех оперативных родоразрешений естественные роды запрещены. Более того, сама по себе третья операция подряд является относительным противопоказанием для последующей беременности, и для этого есть несколько причин:

1. спайки от первых операций увеличивают риск травмирования кишечника или мочевого пузыря;
2. существует риск истинного приращения плаценты, при котором требуется удаление матки без придатков.

Если женщина пережила три кесаревых сечения, значит, на матке уже имеется три рубца. Каждый из них представляет риск для последующей беременности, ведь растяжение матки подвергает все три тяжелому испытанию. Если оплодотворение случилось, за женщиной внимательно наблюдают. На 36-ой неделе обычно показана госпитализация.

«Нормальные роды – это всегда очень приятно…»

— Какую помощь в родоразрешении оказывает ультразвуковое исследование?

— Уже в 6-7 недель можно оценить риск самопроизвольных выкидышей, а в 18-21 неделю замерить толщину миометрия (мышечной оболочки матки). В ранние сроки беременности, на 6-11 неделе, можно выявить риски беременности в рубце

При этом важно определить место имплантации плодного яйца: как далеко от рубца оно находится, рядом с ним, либо соприкасается с рубцом, либо непосредственно в рубце. А сделав УЗИ на сроке 11-14 недель, когда можно выявить признаки развития патологии, женщины успокаиваются и чувствуют себя вполне уверенно, ожидая естественных родов

— Каковы преимущества естественных родов  перед кесаревым сечением на взгляд профессионала? И почему женщины, порой, так упорно стремятся рожать самостоятельно, невзирая на возможные риски?

— Прежде всего, рожая естественным путем, женщина, которая уже однажды перенесла кесарево сечение, избегает повторной полостной операции. Ведь не секрет, что чем больше операций, тем больше возникает различных рисков: рядом находится и матка, и кишечник, да и хронические боли никто не отменял. Кроме того, пережить нормальные роды – это всегда очень приятно, по крайней мере, сейчас, когда используется достаточно адекватное обезболивание. Уже доказано, что естественные роды, протекающие в комфортных условиях, снимают риски и с новорожденного. У таких малышей выше уровень выживаемости, меньший процент заболеваний астмой и аллергических реакций.

Но в случае, если пациентке рекомендовано КС, а она категорически отказывается, то в Швеции мы снимаем с себя все юридические полномочия. Должна признаться, что, несмотря на свой богатый профессиональный опыт, я не перестаю испытывать невероятное напряжение, когда на дежурстве приходится принимать роды у женщины с двумя рубцами на матке в результате двух КС.

Особенности процесса рождения ребёнка после кесарева сечения

Обычно родоразрешение после кесарева проводят планово, т. е. женщину заранее кладут в родильное отделение, а в назначенный день прокалывают околоплодный пузырь, что способствует началу родовой деятельности. Делают это в дневное время, когда весь медицинский персонал находится на рабочих местах, а операционная готова для экстренного оперативного вмешательства на случай осложнений.

Течение самих родов ничем не отличается от обычных. Однако со стороны медперсонала за рожающей женщиной устанавливается строгий контроль, проводится непрерывный мониторинг состояния ребёнка и рубца на матке. При первых признаках, указывающих на возникновение осложнений, будущая мама будет отправлена на экстренное кесарево сечение.

Тужиться в потужный период врачи разрешают только на пике схватки. Что касается обезболивания, то могут применяться наркотические, спазмолитические препараты и эпидуральная анестезия. Однако нужно помнить, что первые повышают вероятность расхождения матки по рубцу, а последняя приводит к размытости картины в случае возникновения упомянутого осложнения.
Шансы успешные на естественные роды после кесарева сечения составляют 70%

Стимуляция родов

Противники плановых родов утверждают, что женщине с оперированной маткой противопоказана стимуляция. Для предотвращения разрыва необходимо плавное раскрытие шейки без внешнего вмешательства. Однако на практике имеет место применение препаратов для усиления схваток, когда родовая деятельность у женщины слабая, ведь если не вмешаться в процесс, вторые роды закончатся экстренным кесаревым. Такое решение принимается врачом строго индивидуально. В качестве лекарственного средства для стимуляции чаще всего применяется окситоцин внутривенно.

Одно из условий благополучного появления малыша на свет — зрелость шейки матки. Чтобы ускорить её созревание, врачи используют простагландины внутривенно или местно.

Установлено, что стимуляция родовой деятельности повышает риск расхождения матки по рубцу. Именно поэтому о применении окситоцина при вагинальных родах после оперативных ведутся споры: одни доктора выступают против любого вмешательства в естественный процесс, а другие утверждают, что при умелом использовании препаратов шансы на успешное родоразрешение только повышаются. Что касается гелей для размягчения шейки матки, то они никак не влияют на развитие осложнений.

Сложности, связанные с самостоятельными родами после операции

Большая кровопотеря — одно из опасных последствий вагинальных родов после кесарева. Оно возникает в связи с изменениями в мышечной ткани матки вследствие проведённой операции, что приводит к более плотному прикреплению плаценты, после отделения которой наблюдаются обильные кровотечения.

Чаще всего женщины боятся расхождения матки в месте рубца. Оно бывает двух видов:

• полное;
• неполное.

Разрыв матки смертельно опасен и для матери, и для плода

Для предотвращения этого осложнения за роженицей ведётся наблюдение, а при необходимости проводится экстренное кесарево сечение. После появления малыша на свет необходимо вручную ощупать полость матки изнутри. Это под наркозом делает врач, принимающий роды. Если обнаруживается дефект мышечной ткани, женщине показана срочная операция для его ушивания.