Причины возникновения судорог у ребенка во сне и во время бодрствования, последствия и первая помощь

Судороги у детей первого года жизни

У малышей первого года жизни судороги возникают значительно чаще, чем у детей старшего возраста. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями нервной системы малышей. Судороги, развившиеся у новорожденных, называются неонатальными. Их частота варьирует по разным данным: от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных малышей.

Каковы основные причины появления судорог новорожденных младенцев?

• Последствия родовых травм;
• Проявления билирубиновой энцефалопатии (из-за сильной желтухи);
• Последствия перенесенной тяжелой гипоксии и асфиксии;
• Проявления внутриутробной инфекции, или той инфекции, которая развилась после рождения;
• Врожденные пороки развития мозга;
• Поражение головного мозга, возникшие из-за употребления матерью при беременности алкоголя, наркотиков и токсических веществ;
• Транзиторные обменные нарушения (недостаток глюкозы, кальция, магния, нарушения обмена натрия и др.);
• Врожденные обменные болезни (фенилкетонурия, галактоземия и др.);

Личный опыт

Светлана, 22 года

У нас в семье большое горе. Наша долгожданная малышка родилась больной. Хотя сначала мне казалось, что все хорошо. Она сосала грудь с аппетитом, была активной. Но еще в роддоме внезапно начались судороги. Врач сказала, что домой выписываться нельзя. Нас перевели в детскую больницу на обследование в областной центр. На МРТ нашли множественные кисты в головном мозге. Откуда это все? Я ничем не болела при беременности. Роды прошли легко. Врачи думают, что я перенесла инфекцию в раннем сроке беременности. А я считаю, что повлияла моя профессия. Я работаю маляром, и дышала краской до 30 недель! Судороги повторяются у дочки каждый день. Я все время плачу, врачи подбирают лечение и не дают никаких прогнозов. Быть может нам смогут поставить точный диагноз и найти причину развития судорог. Но пока в диагнозе стоят страшные буквы «ВПР» (врожденный порок развития).

На первом году жизни есть и другие причины появления судорог, о которых не сказано выше. Многие из них являются причинами судорог у детей старшего возраста. К ним относятся:

• Инфекционные болезни (грипп, различные менингиты, энцефалиты и другие инфекции), интоксикации, отравления;
• Черепно-мозговая травма;
• Нежелательные реакции после прививок;
• Эпилепсия;
• Опухоли мозга;
• Врожденные пороки сердца;
• Спазмофилия при наличии выраженных симптомов рахита;
• Факоматозы (некоторые наследственные болезни, при которых поражаются кожа, нервная система, внутренние органы);
• Аффективно-респираторные судороги, связанные с отрицательными эмоциями ребенка.

Личный опыт

Ольга, 28 лет

Наш сын Тимур рос и развивался как все дети. Беременность и роды прошли хорошо. Из роддома нас выписали на 4 день. В 6 месяцев Тиме сделали вторую прививку АКДС. На следующий день у него высоко поднялась температура. Я дала ему жаропонижающее, температура быстро упала и тут же снова резко поднялась до 39. Ему на этом фоне резко стало плохо: он стал терять сознание, и его стало потряхивать. Я испугалась, вызвала «скорую». Пока ехала «скорая», Тимур пришел в себя. Врач сделал укол и госпитализировал нас в инфекционку. Больше судорог не было, а температура повышалась еще 2 раза, но не так высоко. Нас обследовали в течение недели и выписали домой с диагнозом «фебрильные судороги». Скоро сынуле 2 года, судорог больше не было. Надеюсь, и не будет. Лекарств не назначали. Прививки далее нам делали щадящие, АДС-М. Перенес он их хорошо.

Личный опыт

Валентина, 50 лет

Мой сын страдает эпилепсией примерно с годовалого возраста. Сейчас ему уже 29 лет, болезнь только прогрессирует. Откуда болезнь взялась, ума не приложу. Когда ему было 7 лет, я родила дочку. Все было хорошо у нее, да и сейчас неплохо. Но в полтора она меня сильно испугала. У нее начались судороги на фоне высокой температуры (ангина была). Когда ее стало трясти, я сразу подумала, что это тоже эпилепсия. Да, честно говоря, и врачи наши так решили. Ее недолго пообследовали на уровне ЦРБ, ничего не нашли, но назначили на год пить фенобарбитал, на всякий случай. Я давала ей лекарство, но потом невролог его отменила. Судорог больше не было, хотя до высоких цифр температура повышалась еще много раз.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения приступов рекомендуется вести здоровый образ жизни, проходить регулярные осмотры у врача. Это позволит своевременно выявлять тяжелые хронические болезни и не допускать их осложнений.

Кроме того, родителям детей до 6 лет следует контролировать состояние ребенка во время болезни. При повышенной судорожной готовности следует не допускать температуры свыше 38 градусов. Для купирования лихорадки применяется ибуфен, парацетамол в свечах и сиропах.

Последствия судорог

Последствия генерализованных судорог бывают разными. Иногда заболевание протекает доброкачественно и приводит к полному выздоровлению. Например, при фебрильных судорогах. Иногда приступ вызывает тяжелые нарушения жизнедеятельности вплоть до инвалидности и смерти. Основные осложнения перечислим ниже:

• Травмы во время приступа;
• Остановка дыхания;
• Нарушение сердечной деятельности;
• Переход в статус;
• Стойкие неврологические расстройства в исходе
  заболевания.

Судорожный синдром в анамнезе затрудняет получение медицинской справки для водительского удостоверения. А также может является причиной отвода для службы в армии. В каждом случае вопрос будет решаться индивидуально.

Учитывается состояние, которое предшествовало судорогам, возможность его повторения, проведение радикального лечения, данные свежих электроэнцефалограмм. Если причиной судорог стала аневризма или опухоль, получение водительского удостоверения возможно только через 3-5 лет после операции. При условии, что нет данных за рецидив или изменений на ЭЭГ.

Судорожный синдром – это осложненное течение других патологий или болезненных состояний. Он может окончиться благополучно, а может привести к тяжелым инвалидизирующим последствиям. Помните, что генерализованные судороги создают угрозу жизни пациента. Своевременно обращайтесь к врачу и пройдите обязательное обследование.

Ольга Гладкая

Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга. В 2010 году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело. 2013-2014 – курсы усовершенствования «Ведение пациентов с хронической болью в спине». Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией.

Классификация и симптомы фебрильных судорог

Общепринятой классификации фебрильных судорог нет.

Принято считать, что фебрильные судороги у ребёнка бывают двух видов:

• простые, или типичные (захватывающие всё тело и длящиеся не более 15 минут и не повторяющиеся в течение суток);
• сложные, или атипичные (длящиеся более 15 минут, возникающие чаще одного раза в течение суток и/или захватывающие только часть тела). Этот вид судорог нуждается в более пристальном наблюдении, потому что их легко перепутать с более тяжёлыми состояниями. При сложных фебрильных судорогах происходит сокращение и конвульсии только конечностей или одной половины туловища.

Более 80% фебрильных судорог у детей — простые.

Если при гипертермии кожный покров чаще всего гиперемированный, то перед возникновением судорожного припадка возникает мгновенная бледность кожи, в некоторых случаях появляется синюшный оттенок. Тело малыша сильно потеет и становится липким.

Также судороги могут быть:

• тоническими. Характеризуются вытягиванием тела малыша, запрокидыванием головки назад, закатыванием глаз, сжатием крепко зубов, выделением пены на синюшных губах. Ножки крохи являются напряжёнными и выпрямленными, ручки согнутыми и прижатыми к груди. Ребёнку не хватает воздуха. У некоторых детей может возникать потеря сознания. Крупные мышцы могут ритмично подёргиваются;
• атоническими. При этом виде судорог происходит максимальное расслабление мышц всего тела. Происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание;
• локальными. При этих судорогах подёргиваются мышцы конечностей и закатываются глаза.

При появлении любого вида судорог характерно возникновение заторможенности ребёнка и оцепенения (не реагирует на обращённую к нему речь). Из-за того что происходит задержка дыхания возникает цианоз кожи. Кроха при этом не плачет и не контактирует с окружающими.

Длительность судорожного приступа, чаще всего, от 30 секунд до 5 минут. Необходимо, насколько это возможно, быстро оказать помощь с целью его купирования. Если фебрильные судороги длятся дольше, возникает опасность появления последствий.

После того как приступ самостоятельно окончился или его купировали, ребёнок становится вялым, сонливым, плохо ориентирующимся в пространстве, времени и не помнит произошедшего.

Если фебрильные судороги появились после того как малышу исполнилось четыре года, то в 85% случаев они становятся регулярными беспричинными эпилептическими припадками.

Последовательность появления симптомов фебрильных судорог характеризуется возникновением следующих состояний.

1. Внезапная потеря сознания.
2. Резкий спазм скелетной мускулатуры.
3. Спазм верхних и нижних конечностей.
4. Гипертонус затылочных мышц.
5. Закатывание глаз и сжимание челюстей.
6. Изгибание спины во время приступа.
7. Бледность или цианоз кожи.
8. Мышечные пароксизмы конечностей.
9. Общая слабость и сонливость малыша.

По этому принципу образовываются фебрильные судороги. Их купирование и восстановление общего состояния малыша происходит в обратной последовательности.

Главные виды судорог

Различают несколько видов судорог, в зависимости от характеризующих их симптомов и причин.

Тонические

Тонические судороги характеризуются мышечным напряжением, которое заставляет ребенка вытягиваться во весь рост, отклоняя голову назад. Руки иногда бывают согнуты. При этом мышечный тонус сохраняется относительно длительные промежутки времени.

Важно! Во многих случаях у малыша дополнительно могут наблюдаться нарушение дыхания, дрожание век, нистагм (частые непроизвольные колебательные глазные движения)

Клонические

Клонические припадки проявляются в виде циклических мышечных спазмов различной продолжительности и силы. Фазы напряжения тела младенца прерываются фазами расслабления, во время которых пораженная спазмом часть тела, например, конечность, самопроизвольно движется вперед и назад. Конвульсии этого типа обычно наблюдаются на ограниченной части тела: руке, ноге, лице.

Тонические и клонические спазмы

Бывают смешанные приступы. Клоническо-тонические судороги возникают в две фазы. Сначала вытянутое тело вибрирует, не меняя положения, у ребенка сжимаются кулаки и челюсти (может наблюдаться скрип зубов), ноги вытягиваются, голова запрокидывается. Затем происходят сокращение мышц лица и быстрое движение глаз.

Фебрильные

Фебрильные судороги чаще всего встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Эти приступы не связаны с наличием инфекции в ЦНС или эпилепсией.

Важно! Считают, что фебрильные судороги затрагивают до 5% детей и немного чаще наблюдаются у мальчиков. Фебрильные приступы могут возникать, когда температура тела достигает значения выше 38,5 градусов, или когда она очень быстро поднимается

Чаще всего такие судороги проявляются во время инфекций верхних дыхательных путей, отита или пневмонии. Иногда конвульсии возникают при купании, если температура воды слишком высокая

Фебрильные приступы могут возникать, когда температура тела достигает значения выше 38,5 градусов, или когда она очень быстро поднимается. Чаще всего такие судороги проявляются во время инфекций верхних дыхательных путей, отита или пневмонии. Иногда конвульсии возникают при купании, если температура воды слишком высокая.

Фебрильные судороги

Данный тип судорог делится на два подвида:

• простые, длящиеся около 13 минут и не повторяющиеся в течение суток;
• сложные, которые могут продолжаться более 15 минут и в следующие 24 часа повторяются.

После приступа у малыша наступают слабость и сонливость.

Респираторно-аффективные

Такие судороги у ребенка во время сна характерны для очень чувствительных детей, которые накануне пережили эмоциональные стрессы. Часто они возникают при плаче. Возраст возможного появления – 6 месяцев-3 года. У  младенцев, родившихся раньше срока, приступы наблюдаются вне эмоционального фона, просто когда они спят на животике.

Эпилептические

Эпилепсия может быть вызвана генетической предрасположенностью или приобретена в результате повреждения нейронов после травмы, из-за сосудистых, метаболических, воспалительных заболеваний.

У детей с эпилепсией мозг подвержен возникновению эпилептических приступов из-за нарушения функционирования клеток. Нейроны активируются неправильными импульсами, что приводит к стимуляции части тела, которой они управляют.

Эпилептический приступ у младенцев можно также распознать по нарушению глотания. Генерализованный припадок охватывает все тело и способен привести к потере сознания. Во время эпилептических судорог появляются непроизвольное мочеиспускание, слюна, одышка. Обычно приступ длится недолго, до нескольких минут. После него малыш может засыпать.

Важно! Иногда эпилепсия бывает и без судорог. Просто на короткое время ребенок выглядит отсутствующим, не реагируя на внешние раздражители

Причины

Часто опасения молодых родителей могут подтвердиться, а судороги быть симптомом тяжелого заболевания. Разобраться во всем этом и в будущем понимать природу судорог у новорожденного вам помогут знания об их причинах и видах.

Нарушение обменных процессов

Маленький организм очень восприимчив к недостатку (или переизбытку) каких-либо питательных веществ, витаминов, микроэлементов.

Так, причиной лихорадочных судорог может стать:

• гипокальциемия – недостаток кальция;
• гипогликемия – дефицит глюкозы;
• гипомагниемия – низкое содержание магния в крови (редко, но бывает);
• повышенное или пониженное количество натрия;
• недостаток (переизбыток) тирозина, пролина и других аминокислот;
• дефицит витамина В6.

Все эти патологии могут быть как следствием неправильного питания кормящей мамы, так и грозными симптомами, указывающими на нарушения функций внутренних органов.

Высокая температура

У малышей в возрасте от 6-ти месяцев при повышении температуры свыше 38 °С могут проявиться так называемые фебрильные судороги, характеризующиеся остановкой дыхания, во время которого личико крохи может посинеть; запрокидыванием головки; подергиванием конечностей.

Такие судороги могут вызывать и другие причины, связанные с перегревом и обезвоживанием организма малыша. Это слишком теплая одежда, длительное пребывание на солнцепеке или в душном жарком помещении, купание в горячей воде.

Важно знать: фебрильные судороги, при которых синхронно дергаются обе конечности, не страшны. Гораздо хуже, если они охватывают только половину тела: обязательно сообщите об этом врачу

Чрезмерно возбудимая нервная система

В данном случае могут на фоне сильного испуга или при плаче проявиться аффектно-респираторные судороги, когда наблюдается апноэ – задержка дыхания более чем на 20 секунд (ребенок не может выдохнуть), голова запрокидывается, руки и ноги подергиваются. Возможна потеря сознания, брадикардия (один из видов аритмии).

В некоторых случаях удается вывести малыша из такого состояния, брызнув на него холодной водой.

Следует помнить, что подобные явления характерны для детей, у которых повышенная возбудимость ЦНС сочетается с:

• перенесенными родовыми травмами;
• нарушениями анатомии носа;
• увеличенными миндалинами;
• отеком носоглотки при аллергии или воспалении.

Врожденные патологии ЦНС

Вот как раз то, чего больше всего боятся родители. Чаще всего это так называемые малые судороги или спазмы, при которых наблюдается дрожь лица и век, частое моргание, движения челюстей, напоминающие пережевывание. Глазки закатываются, зрачки сходятся к переносице или, напротив, к внешним уголкам глаз. Если подобное случается у грудничков – это серьезный повод для визита к невропатологу.

Наиболее подвержены судорогам, связанным с патологиями ЦНС, недоношенные дети – они наблюдаются в 20 % случаев. Для нормально доношенных малышей статистика более благоприятная – всего 10–15 случаев на тысячу новорожденных.

Малые судорожные припадки являются следствием:

• родовых травм;
• высокого внутричерепного давления;
• кислородного голодания в результате асфиксии (обвития пуповиной) у плода;
• патологии развития мозга. Судороги могут стать симптомом таких заболеваний, как гидро-, микро- или порэнцефалия, эпилепсия.

Другие причины

Существует и еще целый ряд факторов, которые могут вызывать те или иные виды судорог.

К ним относятся:

• отравления (передозировка) какими-либо лекарственными препаратами;
• отит, насморк;
• судороги после прививки;
• инфекции, поражающие мозг: гнойный менингит, столбняк, энцефалит, токсоплазмоз;
• высокий уровень билирубина и вызванная им гемолитическая желтуха.
• нарушение функций надпочечников;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Важно понять, что вероятность судорог у младенца существенно возрастает, если у женщины были тяжелые (преждевременные) роды или она во время беременности употребляла наркотики либо алкоголь, болела какими-либо инфекционными заболеваниями. Передача может происходить через грудное молоко

Первая помощь при судорогах

Если у ребёнка судороги, что делать в первую очередь? Конечно же, вызывать скорую помощь, так как транспортировать его во время приступа категорически запрещено во избежание ухудшения состояния.

Ожидая приезда медиков необходимо расположить ребёнка на твёрдой плоской поверхности, предварительно раздев, и обеспечить ему покой. Ни в коем случае нельзя кричать и трясти малыша, пытаясь привести его в чувство. Эти действия не только бесполезны, но и довольно опасны для здоровья.

Также не стоит пытаться разжать зубы ребёнка (если это не эпилептический припадок) совать в рот какие-либо предметы и пытаться напоить. Стоит просто убрать все острые предметы, о которые ребёнок может пораниться, и открыть форточку, так как свежий воздух поможет быстрее привести его в чувство, нежели крики и суета.

При повышенной температуре, сопровождающей фебрильные судороги у детей, делать нужно следующее – полностью раздеть ребёнка, растереть его любым крепким алкоголем или прикрыть тело влажным полотенцем. Сверху можно положить тонкую простынку или одеяло. Подробнее о фебрильных судорогах у детей

Во время приступа нельзя оставлять ребёнка одного. Мать или другие родственники должны находиться рядом с ним до полного окончания припадка.

Медикаментозное лечение судорожного синдрома

После первого судорожного приступа необходимо пройти тщательное обследование у невропатолога. Если припадки не повторяются, необходимости в медикаментозном лечении нет. Но при регулярных мышечных сокращениях врач должен назначить курс инъекций.

В основном, судороги лечатся монотерапией, т. е. лекарства не совмещаются, а используются отдельно. Наиболее распространено лечение судорожного синдрома Фенобарбиталом и Вальпроатом натрия. Одинарная доза для детей составляет от 1 до 3 мг в сутки.

Перорально судороги лечатся Финлепсином, Фнтелепсином, Суксилепом, Дифенином. Дозы рассчитывает врач в соответствии с общей картиной заболевания, опираясь на возраст ребёнка.

Образ жизни и режим

При постоянных судорожных припадках ребёнок должен соблюдать определённый режим.

1. Мама должна позаботиться, чтобы её чадо всегда ложилось и просыпалось в одно и то же время. Следовательно, женщине самой придётся соблюдать режим. Кроме того, необходимо создать благоприятные условия для сна – убрать из комнаты все гаджеты, минимизировать посторонние звука и запахи, обеспечить приток свежего воздуха и чистоту.
2. Детям, страдающим от судорог, нужно больше времени проводить на свежем воздухе.
3. Требуется свести к минимуму стрессовые ситуации и явления, которые могут напугать ребёнка. Маме нужно позаботиться, чтобы в присутствии её малыша не включали громкую музыку, не ругались, не кричали. Также нужно избегать мелькания света, перегревов, эмоциональных потрясений.

Женщине, чей ребёнок страдает от судорожного синдрома, нужно всегда держать себя в руках. Спокойная уравновешенная мать – лучшее лекарство для малыша. Судороги не приговор. Главное, верить в выздоровление своего чада и всё будет хорошо.

Рекомендации доктора Комаровского о режиме дня ребёнка

Советуем почитать: Подробная информация о фебрильных судорогах у детей

Автор

Mama66.ru
Редакция портала Mama66.ru

Поделиться

Лечебные методы или как избавить грудничка от навязчивых симптомов

Обычно заболевания невралгического характера у новорожденных устраняются путем общей не медикаментозной терапии. В том случае, если судороги у новорожденных имеют весьма выраженную форму, прибегают к использованию медикаментов.

При диагностировании судорожных симптомов или спазмов у ребенка первых дней жизни, доктору важно знать точный возраст малыша, чтобы объективно оценить прогрессирующее заболевание. Нужно отметить, что в течение трех-четырех дней после родов, у грудничка может наступить дрожь, которая часто является следствием перенесенных родовых травм

В качестве общей терапии и лечения судорог у новорожденных предпринимают следующие методы:

• общие расслабляющие массажи, которые можно выполнять самостоятельно, предварительно изучив тактику движений (ее покажет доктор);
• физические упражнения лечебного характера;
• прогулки с новорожденным;
• закаливание, если отсутствуют иные противопоказания;
• соблюдение режима дня, питания и сна новорожденного;
• отсутствие стрессов и благоприятная обстановка в семье.

В подобных случаях младенца срочно госпитализируют и проводят тщательное обследование. Назначают процедуры, улучшающие доступ кислорода к головному мозгу. При отсутствии эффективных результатов, малышу вводят Седуксен или Фенобарбитал. После снятия приступа новорожденного наблюдает участковый педиатр.

ЛЕЧЕНИЕ СОННЫХ КОНВУЛЬСИЙ У РЕБЕНКА

Лечение судорожного синдрома зависит от причины появления припадков. Важная роль в лечении отводится всестороннему обследованию.

При выявлении заболевания, симптомом которого являются сонные судороги, ребенку предстоит пройти курс лечения. Например, эпилепсия лечится только под наблюдением врачей-неврологов.

Особое значение в лечении судорог имеет неотложная терапия. Родители обязаны изучить, как вести себя при судорожном припадке. Под рукой всегда должны быть препараты, способные купировать приступ.

Если врач установил, что конвульсии во сне появляются из-за незрелости нервной системы ребенка или особенностей психики, малышу может помочь психолог и изменение образа жизни.

Улучшить качество жизни ребенка помогут рекомендации ниже.

Диета

Рацион ребенка не должен содержать специй, копченостей и химических продуктов. Исключаются продукты питания, возбуждающие нервную систему.

Если сонные судороги возникают из-за недостатка микроэлементов, дефицит можно восполнить с помощью пищи.

Массаж

Легкий массаж перед сном расслабляет ребенка и улучшает качество сна. Особенно способ хорош для гиперактивных детей с перевозбуждением нервной системы.

Массаж мышц  нужно проводить теплыми руками. Можно использовать успокаивающие эфирные масла (лаванда, зеленый чай).

Физиотерапия

Это дополнительный метод лечения, поэтому им лечат только последствия сонных судорог, а не причины. Физиопроцедуры помогают бороться с последствиями вирусных инфекций.

Витаминотерапия

Метод очень эффективен, если ночные судороги у детей вызваны дефицитом микроэлементов.

• Перед началом терапии у ребенка берут кровь на анализ, чтобы выяснить, каких минеральных веществ не хватает.
• После получения результата выбирают подходящий витаминный комплекс, обогащенный минеральными веществами.
• Если не хватает какого-то одного элемента (например, калия), принимают препараты, содержащие только это вещество.

Описание расстройства

Под судорогами подразумеваются неконтролируемые сокращения мышечных тканей, которые могут отличаться по продолжительности и интенсивности. Почему они проявляются? Эти процессы контролируется мозгом. В нервных клетках всегда происходит биохимическое взаимодействие, появляется возбуждение.

После этого нейроны передают импульсы к мышечным тканям, требуют работы и сокращения. Не все возбуждения в нейронах передаются к мышечным тканям. Зачастую мозг пытается сдерживать естественные процессы, поэтому импульсы от нервных клеток не проходят к мышечным тканям.

Родители часто принимают за судороги телодвижения, не имеющие отношения к разным спазмам. Нужно рассмотреть несколько таких нормальных состояний:

• Ребенок резко дергается во сне. ЦНС у грудных детей еще не сформирована полностью. Подобные импульсы являются сигналом к тому, что идет процесс отладки работы мозга.
• Трясется подбородок, нижние губы и конечности дрожат, когда малыш плачет. Таким образом тоже сказываются особенности работы нервной системы.
• Задерживается дыхание. Иногда можно наблюдать, как ребенок долго не делает вдох во сне или делает задержку перед выдохом. Такое состояние тоже не относится к судорожным.
• Судороги проявляются резко, большинство возникает в процессе бодрствования. Сокращения выглядят неестественно. При легких фокальных сокращениях ребенок замирает, смотрит в одно место. Такое состояние относится к мышечным спазмам.
• Иногда новорожденные теряют сознание, иногда этого не происходит. Во время припадка ребенок использует неестественные причудливые позы, происходят непроизвольные мочеиспускания или опорожнение кишечника, остановка дыхания.

Чтобы отличать судороги от обыкновенных вздрагиваний, нужно внимательно смотреть за действиями ребенка. Рассматриваются только вопросы мышечных спазмов.

Лечение судорог у детей

По мнению большинства невропатологов назначать длительную противосудорожную терапию после 1-го судорожного пароксизма не рекомендуется. Однократные судорожные приступы, возникшие на фоне лихорадки, метаболических нарушений, острых инфекций, отравлений могут быть эффективно купированы при лечении основного заболевания. Предпочтение отдается монотерапии.

Основным средством лечения фебрильных судорог является диазепам. Он может применяться внутривенно (сибазон, седуксен, реланиум) в разовой дозе 0,2-0,5 мг/кг (у детей раннего возрастало 1 мг/кг), ректально и внутрь (клоназепам) в дозе 0,1-0,3 мг/(кгсут) в течение нескольких дней после Приступов или периодически для их профилактики. При длительной терапии обычно назначают фенобарбитал (разовая доза 1-З мг/кг), вальпроат натрия. К наиболее распространенным пероральным антиконвульсантам относятся финлепсин (10-25 мг/кг в сутки), антелепсин (0,1-0,З мг/кг в сутки), суксилеп (10-35 мг/кг в сутки), дифенин (2-4 мг/кг).

Антигистаминные препараты и нейролептики усиливают действие антиконвульсантов. При судорожном статусе, сопровождающемся нарушением дыхания и угрозой остановки сердечной деятельности, возможно применение анестетиков и миорелаксантов. При этом детей немедленно переводят на ИВЛ.

С противосудорожной целью в условиях ОРИТ применяются ГОМК в дозе 75-150 мг/кг, барбитураты быстрого действия (тиопентал-натрий, гексенал) в дозе 5-10 мг/кг и др.

При неонатальных и младенческих (афебрильных) судорогах препаратами выбора являются фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Начальная доза фенобарбитала 5-15 мг/кг-сут), поддерживающая – 5-10 мг/кг-сут). При неэффективности фенобарбитала назначают дифенин; начальная доза 5-15 мг/(кг-сут), поддерживающая – 2,5-4,0 мг/(кг/сут). Часть 1-й дозы обоих препаратов может быть введена внутривенно, остальная – внутрь. При использовании указанных доз лечение должно осуществляться в реанимационных отделениях, так как возможна остановка дыхания у детей.

Педиатрические разовые дозы антиконвульсантов

Возникновение гипокальциемических судорог возможно при снижении уровня общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л или ионизированного – ниже 0,75 ммоль/л. В неонатальный период жизни ребенка судороги могут быть ранними (2-3-и сутки) и поздними (5-14-й день). В течение 1-го года жизни наиболее частой причиной гипокальциемических судорог у детей является спазмофилия, возникающая на фоне рахита. Вероятность судорожного синдрома возрастает при наличии метаболического (при рахите) или респираторного (типичен для истерических приступов) алкалоза. Клинические признаки гипокальциемии: тетанические судороги, приступы апноэ из-за ларингоспазма, карпопедальный спазм, «рука акушера», положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста.

Эффективно внутривенное медленное (в течение 5-10 мин) введение 10% раствора хлорида (0,5 мл/кг) или глюконата (1 мл/кг) кальция. Введение в той же дозе можно повторить через 0,5-1 ч при сохранении клинических и (или) лабораторных признаков гипокальциемии.