Особенности УЗИ мочевого пузыря и почек у детей: таблица размеров в норме, подготовка к исследованию

Основные функции почек

Почка фильтрует поступающую к ней загрязненную кровь, перенаправляя отравляющие вещества из лоханки в мочевой пузырь, а дальше они выводятся наружу. Если почка, по каким причинам, перестанет нейтрализовать эти вещества, то это может привести к интоксикации всего организма и даже к смерти пациента.

Но, данная функция вовсе не ограничивает широкий спектр задач человеческой почки. Кроме упомянутой защитной функции (очистка крови), почка выполняет еще и следующие:

  • Метаболическую функцию (участие в обмене белков, углеводов и липидов).
  • Регулирующую функцию, в часности: кровяного давления (благодаря секреции ренина, экскреции воды и натрия, а также веществ депрессорного действия), уровня рН, нормального водно-солевого баланса, гемостаза (образование гуморальных регуляторов свертывания крови, а также участие в обмене гепарина), эритропоэза.
  • Функцию выработки гормонов и витамина D.
  • Функцию мочеобразования.

Как проходит процедура

УЗИ проводится врачом-сонологом в соответствии с направлением врача. Младенца в нужной позе мама удерживает на руках. Старшие дети могут проходить исследование самостоятельно. Для этого они располагаются лежа на боку или спине. Когда предполагается смещение почки, процедуру проводят стоя. На исследуемую область наносится гель, улучшающий проводимость ультразвука. Гель совершенно безопасен: аллергические реакции исключены. Затем специалист перемещает датчик в области почек, и они отображаются на экране монитора. Почки рассматриваются с трех позиций: сквозь стенку брюшины, с бокового положения и со спины. Старшие дети должны будут вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд.

Все результаты фиксируются и передаются лечащему врачу. Уролог сравнивает показатели с возрастными нормами, ставит диагноз и, в случае необходимости, назначает эффективное лечение.

Диагностика ультразвуком может понадобиться еще раз. В основном последующие УЗИ дети уже не воспринимают враждебно и ведут себя спокойно.

Показания и возможные противопоказания для детей

Показаниям к назначению УЗИ почек у ребенка являются следующие симптомы:

  • острая задержка мочи, которая сопровождается выраженным болевым синдромом;
  • изменение цвета мочи (появление мутности, темно-желтого цвета или примесей крови);
  • ноющие боли в области поясницы, которые сопровождаются повышением температуры, лихорадкой;
  • подозрение на наличие врожденных аномалий развития почек;
  • появление в детском возрасте артериальной гипертензии;
  • наличие признаков почечной недостаточности (развитии обширных отеков, асцита, уменьшение количества суточной мочи, нарастание интоксикационного синдрома);
  • подозрение на наличие злокачественных новообразований.

Важной особенностью УЗИ есть тот факт, что оно не имеет абсолютных противопоказаний к проведению. Ультразвуковые волны являются безопасными для детского организма, что неоднократно было подтверждено в независимых исследованиях и наблюдениях

Также проведение диагностики не влияет на прогрессирование существующих заболеваний, и не способствует возникновению новых. Единственным временным противопоказанием может быть необходимость оказания неотложных реанимационных мероприятий.

Ультразвуковые волны являются безопасными для детского организма, что неоднократно было подтверждено в независимых исследованиях и наблюдениях. Также проведение диагностики не влияет на прогрессирование существующих заболеваний, и не способствует возникновению новых. Единственным временным противопоказанием может быть необходимость оказания неотложных реанимационных мероприятий.

Подготовка ребенка к УЗИ почек и мочевого пузыря

При проведении только УЗИ почек предварительная подготовка не требуется. Обследование может быть назначено на любое время. Если же планируется диагностика всех органов мочевыделительной системы у детей старше 8-ми месяцев, необходимо провести некоторые подготовительные процедуры.

При плановом УЗИ, в качестве профилактического обследования, а также, по возможности, при назначении исследования по показаниям, из рациона ребенка за 2-3 дня до процедуры необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование, вздутие кишечника: свежие фрукты и овощи, бобовые, белый хлеб и сдобу. Также следует ограничить прием сладостей.

Накануне и утром в день обследования нужно дать ребенку ветрогонное средство. За час до проведения процедуры опорожнить мочевой пузырь. После принять то количество жидкости, которое соответствует возрастной категории. Хорошо наполненный орган с расправленными складочками улучшит качество обследования, повысит проводимость ультразвуковых волн.

Подготовка новорожденного к УЗИ-диагностике мочевыделительной системы, как правило, не требуется. Возможно назначение ветрогонных препаратов перед процедурой. Исследование грудничку проводят через 20 минут после кормления.

Необходимый объем жидкости для проведения диагностики мочевыделительной системы детям разных возрастных категорий:

Возрастная категорияОт рождения до 8 месяцевОт 8 месяцев до 2 летОт 2 до 7 летОт 7 до 11 летДети старше 11 лет
Необходимый объем жидкости20-100мл100-150 мл150-200 мл200-400 мл400-800 мл

При недостаточном количестве выпитой жидкости произойдет недостаточное наполнение мочевого пузыря. В этом случае специалист не сможет получить весь объем необходимой и объективной информации.

Выпивать больше назначенного объема не рекомендуется, так как это может привести к переполнению мочевого пузыря, сильному растяжению его стенок, расширению почечных лоханок, искаженному результату исследования и дискомфорту в самочувствии ребенка.

При необходимости срочной УЗИ-диагностики в медицинском учреждении производится наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором через стерильный уретральный катетер. Правильная и своевременная подготовка к исследованию позволит объективно оценить состояние мочевыделительной системы и назначить адекватное лечение.

УЗИ почек при беременности

Беременность – особый физиологический период в жизни женщины, когда мочевыводящая система испытывает повышенные нагрузки со стороны организма, плода и внешней среды. Именно поэтому представительнице прекрасного пола в интересном положении требуется плановое ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, особенно при наличии объективной внешней симптоматики каких-либо проблем.

В первом и начале второго триметра, серьезное изменение гормонального фона приводит к существенному ухудшению тонуса мочевого пузыря – моча застаивается в органе, что приводит к значительному увеличению риска бактериурии и развития вторичных системных воспалительных процессов бактериальной природы.

Недостаток важных микроэлементов и замедленный обмен веществ провоцирует отеки – это создаёт дополнительную нагрузку на почки, которые становятся подвержены ряду типичных патологий.

Начиная с 3 триместра плод уже настолько велик, что оказывает прямое механическое давление на органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь – этот процесс может негативно сказаться на здоровье женщины.

В общей клиническо-диагностической практике используются стандартные методики проведения УЗИ для всех женщин вне зависимости от наличия либо отсутствия беременности. При этом нормы для физических здоровых беременных и не беременных женщин идентичны.

Единственным разумным ограничением является применение трансабдоминальной методики УЗИ – вагинальные, ректальные и уретральные аналоги могут представлять определенный риск для плода и доставлять явный дискомфорт, особенно на поздних сроках вынашивания.

Расшифровка и норма

Расшифровка основывается на следующих данных:

  1. Форма органа. В норме она может быть овальной, суженной вверху (грушевидная форма). После опорожнения форма органа принимает округлую блюдцеобразную форму. Изменение очертаний пузыря может свидетельствовать о цистите и новообразовании.
  2. Стенки в норме имеют одинаковый размер, их толщина не превышает 2-4 мм. Утолщение стенок (5 мм и более) может свидетельствовать о таких заболеваниях, как:
    • цистит;
    • закрытие у органа просвета (камни, опухоль);
    • паразитарные инвазии;
    • туберкулез мочевыводящих путей (на стенках обнаружены туберкулезные гранулемы).
  3. Структура. На мониторе орган представляется в виде темных очертаний (эхонегативная структура).
  4. Полость органа в норме не содержит осадка, хлопьев и конкрементов. Хлопья (клетки лейкоцитов и эпителия) в моче присутствуют при цистите; они на экране монитора высвечиваются в виде светлых пятен (гиперэхогенная структура). Если осадок образован солями (фосфатами), то это может свидетельствовать о развитии мочекаменной болезни.
  5. Целостность органа. В здоровом состоянии стенки целостны и лишены полипов, камней и травм.
  6. Скорость наполнения. В здоровом состоянии скорость наполнения составляет 50 мл/ч.

Работоспособность мочевыделительной системы, а также ее строение оценивает комплексный неинвазивный способ – исследование с выявлением количества остаточной мочи.

В зависимости от возраста пациента нормы количества содержимого в мочевом пузыре отличаются.

Возраст ребенкаКоличество остаточного объема мочи
До 1 месяца˂ 3
До 12 месяцев˂ 5
До 4 лет˂ 7
До 10 лет˂ 10
До 15 лет˂ 20

Врожденной аномалией является обструкция мочеиспускательного канала (препятствие оттоку мочи). На УЗ-диагностике данная патология выглядит как утолщение стенки мочевого пузыря по всему периметру.

Если отмечается скопление остаточной мочи выше нормы после опорожнения и обнаруживаются хлопья в струях мочи при мочеиспускании, то у пациента могут быть выявлены следующие патологии:

  • гиперплазия предстательной железы – разрастание простаты имеет патологический характер, что провоцирует сдавливание уретры и затрудняет опорожнение;
  • патология иннервации мочевого пузыря;
  • присутствие конкрементов (осадок, хлопья, камни) в органе;
  • аномальное развитие клапанов мочевыводящих путей (диагностируется у детей в новорожденном возрасте).

Если объем остаточной мочи уменьшен по сравнению с нормативом, то это может свидетельствовать об уменьшении нормальных размеров органа.

Причины:

  • инвазия шистосомами в последней стадии;
  • последствия хирургического вмешательства;
  • частые проявления цистита.

Производя расшифровку результатов ультразвукового исследования, специалист сравнивает полученные данные с общепринятыми стандартными значениями. Ориентиром для специалиста при расшифровке УЗИ служит возраст пациента, этот фактор является ключевым.

Диагностика мочевыделительной системы у ребенка при помощи УЗИ предоставляет безопасную, быструю и качественную оценку органа. Специалистами рекомендовано проводить диагностику с 3 месяцев (как мальчикам, так и девочкам) для выявления возможных патологий, а в случае их обнаружения начать своевременное лечение.

Причины отклонения

Увеличение паренхимы и ширины лоханки часто бывает первым признаком воспаления. Причиной его могут стать и соли, и нарушение обмена веществ, и простудные, и вирусные недуги. Размеры почек, их структура, состояние мочеточников и мочевого пузыря помогают установить наличие самых разнообразных заболеваний и состояний – гломерулонефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.

Также могут быть обнаружены аномалии строения органов, а также приобретенные и врожденные опухоли и новообразования, кисты, нарушение оттока мочи из-за сужения определенных отделов почки, мочеточника. Истинные причины патологии, если она имеется, поможет установить комплексное исследование. Обнаружение мочекаменной болезни, например, нельзя считать достоверным без подтверждения из лаборатории – в моче должно обнаруживаться повышенное содержание солей (уратов, оксалатов и т. д. ).

Нужно отметить, что не все патологии, особенно на ранних стадиях, дают знать о себе появлением характерных симптомов. Порой заболевания органов мочевыделительной системы обнаруживаются совершенно случайно, когда два или три анализа мочи подряд показывают не лучшие результаты.

Многие родители отмечают, что данные, полученные в одной клинике, могут существенно отличаться от данных, полученных в другой. Многое зависит от квалификации врача, от разрешения и качества оборудования, на котором проводилось исследование. Именно поэтому порой несколько разных врачей могут ставить совершенно разные диагнозы одному и тому же ребенку.

Многие мамы, которые имеют печальный опыт многочисленных исследований почек у детей, призывают не доверять таблицам и нормам, не ориентироваться на них, ведь многое в размерах зависит от того, каков рост ребенка, его вес, возраст и другие, сугубо индивидуальные особенности развития. УЗИ почек у взрослых более точен, чем у детей, ведь размеры, особенно у малышей до года, маленькие, погрешность довольно велика. Именно это, по мнению мам, достаточно часто становится причиной установления ошибочных диагнозов, которые со временем не подтверждаются.

Сегодня у мам большой выбор – клиники и доктора на любой вкус и бюджет. Найти хорошего специалиста помогут отзывы других родителей, которые столкнулись с проблемами недостаточной или гипердиагностики при УЗИ почек. Этому вопросу посвящены целые темы на родительских форумах.

О том, как делают УЗИ детям, смотрите в следующем видео.

Узи почек детям

Исследование посредством УЗИ почек у детей проводится при подозрении на отклонения в работе или нарушениями в структуре этого органа. Это аппаратное исследование применяется для обнаружения воспалительных процессов или для профилактического обозрения внутренних органов, в том числе и почек.

Обследование не занимает много времени и не требует сложной подготовки организма. А также оно никоим образом не отражается на здоровье маленького пациента и применяется для диагностики детей, начиная от момента рождения.

Плюсом становится также то, что процедура не вызывает дискомфорта или болезненных ощущений, а это важно при работе с маленькими детьми

Зачем детям назначают УЗИ почек?

Исследование почек посредством УЗИ применяют, когда нужно быстро разобраться с неясной симптоматикой, возникающей без видимых причин.

Таких ситуаций бывает немало, ввиду того, что дети не могут ясно описать свои субъективные ощущения. Если речь идет о назначении УЗИ младенцу, становятся важны наблюдения родителей и результаты общих анализов крови и мочи.

Беспочвенный скачок температуры также становится поводом сводить ребенка на ультразвуковое исследование. Плановое УЗИ почек у младенцев проводят в 2 месяца и стараются сделать максимально комфортно для ребенка и родителей.

Подготовка ребенка

Для устранения газообразования перед проведением процедуры нужно принять Боботик.

В силу специфики аппаратуры и методов проведения исследования, в брюшной полости ребенка должно быть как можно меньше газов, чтобы диагноз был достоверным.

Поэтому подготовка к УЗИ базируется на полном исключении из рациона ребенка газообразующих продуктов и чрезмерного количества соли. Такую диету нужно соблюдать за несколько дней до процедуры, чтобы подготовиться правильно.

Иногда, чтобы подготовить кишечник, рекомендуют за день до процедуры выпить «Эспумизана» или «Боботика» по схеме для проведения УЗИ, предоставленной в предлагающейся инструкции.

ГрудничокПокормить грудью или смесью
2 года0,5 стакана
7 лет200 мл
11 лет2 стакана
Старше 12 летБольше 2 ст.

Норма в показаниях

Результаты, полученные после исследования, отдают родителям на руки сразу же. Для человека, не получившего медицинского образования, цифры, приведенные в заключении УЗИ, будут неясны, потому с этим листком сразу же отправляются на прием к педиатру. Только он расшифрует показатели правильно и сможет дать оценку состояния пациента.

Норма размеров и структуры почек для каждой из возрастных групп детей разная. Зная ее, врач сопоставит полученные результаты с показателями из нормативных таблиц и скажет родителям, правильно ли растет и развивается данный орган у их ребенка. Изменения показателей выше или ниже нормативных свидетельствует об отклонениях или патологических процессах, проходящих в органе.

В расчет берется:

  • длина;
  • толщина ткани;
  • ширина;
  • вес органа;
  • плотность.

Возможные отклонения

Во время исследования врач, проводящий его, увидит на экране наличие врожденных патологий, аномалий развития органа или наличия образований и патологических процессов, проходящих в нем. УЗИ почек и мочевика способно определить такие отклонения:

В результате обследования могут обнаружиться камни в почках.

  • наличие соединительного эффекта;
  • третья почка;
  • колонна Бертена;
  • врожденная аномалия сосудов в органе;
  • асимметрия органов;
  • дублирование;
  • пиелонефрит;
  • нефросклероз;
  • камни или песок в почках или мочевом пузыре;
  • поликистоз;
  • увеличение размеров органа;
  • травмы;
  • опухолевые образования;
  • гидронефроз.

После обследования, если была обнаружена проблема, сразу же начинают лечение, прописывают лекарственные препараты и диету или, в зависимости от полученных результатов, назначают оперативное вмешательство

УЗИ дает возможность выявить болезнь на ранних этапах и своевременно среагировать, что важно в детском возрасте

Когда процедуру делать нельзя?

Противопоказаний мало, потому что метод безвреден. Из ситуаций, когда откладывают исследование на короткий промежуток времени, выделяют ситуации, когда в месте проведения процедуры на кожных покровах присутствуют незажившие рубцы, шрамы или раны. Перенести процедуру также стоит, когда менее суток назад был сдан анализ на реакцию Вассермана.

Что показывает почечное исследование детей

При обследовании врач оценивает размеры, структуру почек, их расположение. Данные показатели позволяют выявить такие заболевания:

  • наличие камней и песка;
  • суженный мочевыводящий канал;
  • врожденное расстройство развития органа и почечных сосудов;
  • увеличенные почечные лоханки;
  • кисты;
  • опухоли.

Все показатели врач сравнивает с общепринятыми нормами, которые обусловлены полом и возрастом пациента, так как по мере взросления ребенка органы тоже увеличиваются.

Возраст

ПараметрыДевочкиМальчики
Левая почкаПравая почкаЛевая почкаПравая почка
НоворожденныеДлина36,3–60,736,8–5936,3–60,736,8–59
Ширина14,2–26,813,6–29,414,2–26,813,6–29,4
Толщина13,7–27,415,9–27,413,7–27,415,9–27,4
1–2 месяцаДлина40,9–67,342–61,340–7139–68,9
Ширина15,8–2916–29,615,9–3115,9–31,5
Толщина17,3–28,117,7–29,713,6–30,218–29,5

Начиная с третьего месяца нормы размеров почек будут одинаковы как у мальчиков, так и у девочек, при этом они будут соответствовать таким параметрам:

ВозрастПочкаДлинаШиринаТолщина
3–6 месяцевПравая45,5–70,118,1–31,119–30,1
Левая46,9–71,617,1–30,118,9–30,5
6–12 месяцевПравая45,6–70,418,2–31,819,1–30,3
Левая47 –7217,2–3119–30,6
1–3 годаПравая54,7–82,320,9–35,320,4–31,6
Левая55,6–84,819,2–36,421,2–34
До 7 летПравая66,3–95,426,2–4123,7–38,5
Левая67–99,423,5–40,721,4–42,6

Если после диагностической процедуры размеры выходят за рамки допустимых норм, то это является поводом для беспокойства и дальнейшей диагностики с целью определения причины отклонения.

Узи почек ребенку: подготовка, показания, расшифровка – медси

УЗИ почек – ультразвуковое исследование, в ходе которого волновой сигнал, поступающий от датчика, отражается от внутренних органов и по возвращении преобразуется в изображение, которое выводится на монитор диагностического аппарата. Преимущества:

  • Точная визуализация (особенно на 3D и 4D аппаратах)
  • Безопасность: метод неинвазивен, волны не разрушают ткани – может проводиться в любом возрасте, противопоказаний и побочных эффектов нет
  • Исследование проводится в реальном времени, что позволяет оценить функциональную специфику; многие манипуляции выполняются под контролем УЗИ

Патология на УЗИ, в том числе на УЗИ почек грудного ребенка

  • Удвоение почки (распространенная врожденная аномалия, не ухудшает качество жизни)
  • Третья почка (не функционирует, не влияет на здоровье)
  • Блуждающая почка, нефроптоз – смещение почки в сторону/вниз более чем на 3 % от роста
  • Мочекаменная болезнь – наличие конкрементов в чашечно-лоханочной системе (анэхогенные включения – тени)
  • Пиелонефрит – острое бактериальное воспаление почечных канальцев (изменяет эхогенную плотность, размер чашечно-лоханочной системы)
  • Гломерулонефрит – аутоиммунное воспаление клубочков, требует уточнения
  • Кисты – образования, ограниченные стенками и заполненные жидкостью (гипоэхогенные образования)
  • Опухоли – образование повышенной плотности; доброкачественность нельзя диагностировать с помощью ультразвука, дополнительно назначается биопсия

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Аппараты с разрешением 3D и 4D с возможностью записи на диск/ваш носитель
  • Опытные врачи ультразвуковой диагностики педиатрического профиля с обширной практикой
  • Проведение процедуры без очередей в удобное для вас время в любом районе Москвы и за МКАД
  • Проведение диагностики младенцам и новорожденным
  • Посещение специалиста с результатами обследования – в клинике ведут прием педиатры, неонатологи, урологи и нефрологи детского профиля

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500.

Как делают УЗИ мочевого пузыря у детей?

Существует четыре доступа для исследования полости МП и мочевыводящих путей:

  • Трансабдоминальный. Диагностика проводится через переднюю стенку брюшины.
  • Трансуретральный. УЗ датчик вводят в уретру. Обычно назначается мужчинам.
  • Трансвагинальный. Датчик вводится в вагину и используется у девушек, имевших половые контакты.
  • Трансректальный. Датчик вводится в прямую кишку, может применяться при диагностике заболеваний малого таза у обоих полов. Основное преимущество — высокая информативность по сравнению с трансабдоминальным методом.

У детей УЗ исследование МП проводится в основном трансабдоминальным способом.

Алгоритм следующий:

  1. Для проведения обследования область живота должна быть освобождена от одежды.
  2. Пациент ложится на кушетку, предварительно застеленную одноразовой простынёй.
  3. В проекции МП на лобковую кость наносится специальный гель, повышающий проходимость ультразвука.
  4. Затем врач водит датчиком по обследуемой зоне и смотрит на монитор, куда проецируется изображение МП.
  5. Врач может попросить ребёнка лежать на спине или повернуться на бок.

Таким образом специалист оценивает:

  • форму;
  • объём и подвижность МП;
  • его контуры и толщину стенок;
  • структурные деформации, если они имеют место (речь идёт о деформации и утолщении стенок пузыря, дополнительных образованиях);
  • состояние устьев мочеточников;
  • проходимость шейки МП.

УЗ исследование с определением объёма остаточной мочи

Данный вид диагностики проводится в два этапа:

  1. Выполнение классического исследования на полный МП;
  2. Повторное ультразвуковое обследование после посещения туалетной комнаты.

При этом специалист оценивает эвакуаторную функцию МП и выявляет нарушения оттока мочи.

Обычно вся процедура длится приблизительно 15 минут. Дискомфортные ощущения, которые может испытывать ребёнок связаны с переполнением МП и давлением ультразвукового датчика.

Результаты исследования оформляются в форме протокола и передаются лицу родителям или другим лицам, сопровождающим ребёнка. Далее алгоритмом действий занимается детский уролог, нефролог или педиатр, давший направление на УЗ диагностику МП ребёнка.

Какие патологии можно обнаружить при УЗ-исследовании почек?

УЗИ почек может дать достаточно много информации врачу об органе, о его строении и косвенно о работе.

С помощью эхографии можно выявить врожденные пороки почек:

  • отсутствие,
  • удвоение,
  • дистопию (аномальное расположение),
  • аномалии формы,
  • размера,
  • аномалии строения и расположения почечных сосудов,
  • врожденные нарушения структуры органа (поликистоз, тубулопатии, гипоплазию, эмбриональные опухоли).

УЗИ помогает в диагностике:

  • воспалительных заболеваний почек (пиелонефрите, гломерулонефрите),
  • абсцессе,
  • травмах,
  • объемных образованиях,
  • мочекаменной болезни,
  • поражении почек при сахарном диабете,
  • нефросклерозе,
  • обструктивных поражениях мочевыделительной системы (гидронефрозе).

Как правило, нефроптоз (опущение) или повышенную подвижность почек у детей также впервые выявляют во время ультразвукового исследования.

Как проводится УЗИ почек детям: особенности процедуры

Основные принципы проведения ультразвуковой диагностики детям не отличается от взрослых. Исследование проходится в условиях специального кабинета в стационарных или поликлинических условиях. Ребенок ложится на бок. На его кожу наносится специальный гель, который повышает ее проходимость для ультразвуковых волн.

При исследовании почек врач обращает внимание на следующие критерии:

  • локализация почек (исключение нефроптоза);
  • поперечные и продольные размеры почки;
  • характеристика и состояние паренхимы (однородность, наличие участков дегенеративных изменений или новообразований);
  • состояние почечной лоханки (размеры, наличие расширений, отсутствие конкрементов или камней);
  • состояние кровоснабжение почек в режиме доплера (проходимость артерий, наличие/отсутствие аномалий развития сосудов, дисплазии).

После завершения диагностики гель удаляют с кожи младенца с помощью одноразовых полотенец. При проведении исследование нужно избегать сильного нажатия датчиком, поскольку у детей гораздо проще спровоцировать развитие дискомфортных ощущений.

Длительность проведения процедуры составляет 5-15 минут.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector