Бронхиальная астма у ребёнка и 9 способов держать её под контролем

Первые признаки и симптомы

Бронхиальная астма у детей может развиваться постепенно, начиная с самого первого года жизни. Она нередко маскируется под простудные заболевания, из-за чего болезнь сложно диагностировать. Проявление клинических симптомов зависит от возраста ребенка.

У самых маленьких пациентов (младше года) проявляются следующие признаки:

• частое чихание, выделения слизи из носа, кашель;
• отек миндалин в горле;
• беспокойный сон;
• «всхлипывающее» дыхание;
• нарушения работы ЖКТ.

У детей дошкольного возраста проявляются такие симптомы:

• сухой кашель при беге или подвижных играх;
• небольшое покашливание в период сна;
• при попытке дышать ртом появляется кашель.

У подростков:

• боязнь активных движений из-за возможного приступа;
• кашель во сне.

Ход заболевания у детей носит циклический характер, при котором повторяются несколько основных этапов болезни:

1. Межприступный (ремиссия), когда маленький пациент чувствует себя нормально.
2. Период предвестников (до начала развития удушья) может длиться разное время – от пары минут до нескольких дней. Его признаками являются беспокойство в поведении, нарушение сна, боли в голове, заложенность носовых проходов, сухой кашель, ощущения зуда в глазах и на коже.
3. Непосредственно приступ удушья.
4. Послеприступный, для которого характерны откашливание густой мокроты и постепенное облегчение дыхания, появление слабости и вялости, снижение артериального давления, возможна брадикардия (замедленный пульс).

Течение приступа в зависимости от варианта астмы

Период обострения заболевания – это временной отрезок, при котором наблюдаются приступы удушья. При этом ребенок кашляет, его дыхание становится свистящим при вдохе, а при выдохе он ощущает затруднения. По частоте приступов определяется тяжесть данного заболевания.

Факторы, которые могут спровоцировать начало приступа:

• резкое изменение погодных условий;
• физическая нагрузка или занятие спортом;
• резкий запах в помещении или на улице;
• контакт с косметикой, животными и др.

Признаки развития астматического приступа:

• боли и стеснение в груди, учащенное дыхание (за 1 минуту более 20 вдохов);
• затрудненный выдох (экспираторная одышка);
• кашель непродуктивный, при котором мокрота имеет вязкую консистенцию и плохо отделяется;
• прослушиваются хрипы в виде свиста или жужжания на вдохе (дистанционные хрипы, которые слышны даже на расстоянии);
• специфический «коробочный» звук, возникающий при поступлении воздуха в ткани легких (гипервоздушность).

Если приступ происходит не впервые, то для его снятия необходимо использовать аэрозоль с бронхорасширяющим лекарством, который выписал врач. Следует по возможности быстро удалить аллерген, который спровоцировал удушье, затем открыть окно для доступа свежего воздуха.

Классификация приступов по их тяжести

Заболевание различается по степени тяжести и количеству приступов:

• легкая форма характеризуется эпизодическими осложнениями в дневное время (приступы реже, чем 1 раз в месяц), которые проходят после снятия спазма при помощи бронхолитических препаратов; нет кашля при физической активности;
• средне-тяжелая сопровождается приступами с частотой 3-4 раза в месяц, которые могут происходить и в ночное время, ребенок плохо справляется с физической нагрузкой, нуждается в частом приеме лекарств;
• тяжелая форма отличается ежедневными приступами (днем и ночью), что вызывает нарушение сна, любые нагрузки и занятия спортом исключены, периоды спада отсутствуют, поэтому происходит нарушение психомоторного развития ребенка.

Степень тяжести в зависимости от течения обострений астмы

При тяжелом приступе самочувствие больного резко ухудшается и наблюдаются следующие симптомы:

• снижение количества шумов при дыхании;
• побледнение кожи и выделение пота;
• посинение области вокруг рта – признак кислородной недостаточности;
• увеличивается частота пульса (парадоксальный – учащается при выдохе и снижается при вдохе);
• при дыхании задействована вспомогательная мускулатура – происходит сокращение мышц в области ребер и втягивание живота из-за недостаточного вдоха;
• если приступ развивается во сне, то ребенок начинает метаться в кровати;
• в дневное время пациент принимает вынужденное сидячее положение, стараясь опираться руками на свои колени или спинку стула и кровати.

Причины возникновения

Дети чаще всего болеют атопической формой бронхиальной астмы. Её причина – аллергическая реакция, приводящая к сужению просвета бронхов. Атопическая астма возникает при контакте с ингаляционными аллергенами, такими как:

• Домашняя пыль;
• Шерсть и перхоть животных;
• Пыльца растений;
• Споры плесени;
• Пищевые аллергены.

Случаи инфекционно-аллергической астмы, обычно возникающей на фоне хронических инфекций дыхательных путей (например, хронического бронхита), у детей фиксируются намного реже, чем у взрослых.

Природа бронхиальной астмы до конца не изучена. Тем не менее, врачи выделяют несколько факторов, повышающих риск развития астмы:

• Наследственная предрасположенность. Доказано, что риск возникновения бронхиальной астмы в 2,6 раза выше у детей, матери которых страдают данной патологией, в 2,5 раза выше – при болезни отца и в 6,6 раза – если болеют оба родителя.
• Атопический дерматит (диатез) в раннем детстве, а также другие аллергические заболевания. Со временем они могут перейти в астму.
• Курение матери во время беременности повышает риск ребёнка заболеть астмой на 25%. Аналогичный прогноз и в том случае, когда взрослые курят рядом с малышом уже после его рождения. При этом тяжесть астмы напрямую зависит от числа ежедневно потребляемых сигарет. У таких детей первые приступы затруднённого дыхания нередко развиваются уже на втором-третьем месяце жизни.
• Неблагоприятная экологическая обстановка, к примеру, проживание рядом с крупными предприятиями или среди запыленного воздуха.
• Частые простуды с осложнениями на бронхи. По результатам одного из медицинских исследований, у 25% детей с выявленной обструкцией бронхов, вызванной вирусами, впоследствии развилась бронхиальная астма.

Неотложная помощь при приступе

Для успешного купирования внезапного ухудшения состояния родителям следует знать, что делать и как помочь своему малышу. Для этого воспользуйтесь следующими советами и алгоритмом действий:

Не оставляйте ребенка одного при появлении у него первых признаков ухудшения самочувствия

У малыша более старшего возраста следует спросить о том, что его беспокоит и где болит.

Обратите внимание на то, есть ли у ребенка одышка. Для этого посчитайте количество дыхательных движений за одну минуту

Оценить это очень просто: наблюдайте за движением ребер во время дыхания. Если количество дыханий больше 20 за минуту, то это говорит о наличии у малыша одышки.

Помогите малышу принять удобное положение. Не укладывайте ребенка на спину, если ему так и неудобно дышать. Такое положение может только усугубить развитие приступа.

Обеспечьте приток воздуха. Если в помещении слишком душно, то откройте форточку или окно. Старайтесь, чтобы ребенок в это время не простудился.

Для снятия симптомов используйте рекомендованный ранее доктором ингалятор. Обычно для устранения приступов используются лекарства, которые оказывают быстрый эффект. Часто для этого применяют ингаляторы на основе сальбутамола.

Если несмотря на использование лекарства у малыша продолжает сохраняться одышка, появилась выраженная синюшность носогубного треугольника и заметно снизилось артериальное давление, то это повод вызвать бригаду скорой помощи.

Не используйте 3-4 и более ингаляций за один раз в попытке добиться эффекта. Такое нерациональное использование может привести лишь к развитию опасного состояния, требующего госпитализацию малыша в стационар. Большие дозы адреномиметиков блокируют рецепторы, что в дальнейшем мешает бронхам полноценно работать. Для устранения этого эффекта может потребовать введение гормонов внутривенным путем.

Терапия заболевания

Лечение бронхиальной астмы у детей начинается с исключения из жизни ребенка тех вещей, которые могут спровоцировать приступ. Во-первых, это гипоаллергенный быт, во-вторых – гипоаллергенная диета.

Гипоаллергенный быт

Чтобы к ребенку попадало как можно меньше аллергенов, соблюдайте следующие правила:

1. храните книги в закрытом шкафу;
2. одежду, особенно шерстяную, не храните в детской комнате, и уж тем более не брызгайте в них средствами от моли;
3. не покупайте детям мягких игрушек, подаренные экземпляры чистите пылесосом, предварительно обернув влажной марлей;
4. стирайте мягкие игрушки и постельное белье гипоаллергенными порошками с добавлением акарицидных средств, чтобы убить возможных домашних клещей;
5. уберите из дома домашних животных;
6. если есть рыбки, кормите их «мокрым», а не сухим кормом;
7. постоянно проветривайте помещение, пользуйтесь воздухоочистителями типа НЕРА-фильтра, который будет удалять шерсть, пыль, споры грибов;
8. во время уборки ребенок не должен находиться в помещении;
9. ванная и туалет должны быть очищены с помощью уксуса от спор плесневых грибов;
10. оптимальное покрытие для туалетов и ванных – кафель, а не линолеум.

Неотложная помощь

1. При оказании первой помощи по возможности назначается максимально полное и постоянное прекращение контакта с аллергеном. Если это невозможно, показана специфическая гипосенсибилизация в специализированных аллергологических отделениях.
2. Срочная госпитализация при развитии астматического статуса или осложнений. В остальных случаях при оказании неотложной помощи, необходимость госпитализации зависит от тяжести и продолжительности приступа.
3. При оказании неотложной помощи для купирования приступов астмы немедленно назначается бронхорасширяющая терапия. У большинства больных положительное действие оказывают селективные стимуляторы бета-2-адренорецепторов, которые выпускаются в виде ручных, карманных ингаляторов. Во время приступа помогают 2 вдоха аэрозоля.
4. При первой помощи обеспечивается доступ свежего воздуха, создается спокойная обстановка, проводятся отвлекающие тепловые процедуры (горячие ручные или ножные ванны).
5. Во время оказания неотложных действий вводятся при помощи ингалятора подобранные заранее бронхолитики. Например: беродуал, астмопент и другие.
6. В тяжелых случаях при неотложной помощи бронхолитики можно ввести подкожно (0,1%-ный раствор адреналина — 0,15-0,5 мл или 0,01 мг/кг массы тела ребенка).
7. При отсутствии эффекта от введения этих средств на догоспитальном этапе для оказании неотложной помощи можно ввести 1,2%-ный или 2,4%-ный раствор эуфиллина (детям до года — 0,1-0,3, 1-3 лет — 0,3-0,5, 4-5 лет — 0,5-0,7 мл). Одновременно следует ввести антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин внутрь или внутримышечно в возрастных дозировках).
8. При развитии 1 стадии астматического статуса и при отсутствии эффекта от применения эуфиллина, других бронхолитиков показано введение преднизолона внутримышечно или внутривенно в дозе 3-5 мг/кг массы тела.
9. С целью разжижения слизи при оказании неотложной помощи в дыхательных путях можно использовать муколитические препараты, бромгексин, протеолитические ферменты, ацетилцистеин, обильное питье щелочных минеральных вод.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы у детей имеет определенный алгоритм действий.

1. Сохраняйте спокойствие и успокойте ребенка. Если приступ случился впервые — нужно вызвать скорую!
2. Облегчить дыхательные функции у малыша — освободить от стягивающей шею и грудь одежды и обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Лучше усадить ребенка, наклонить корпус немного вперед и опереться руками на стул, колени, так станет легче дышать.
4. Купировать приступ бронхиальной астмы у детей нужно с помощью ингалятора, небулайзера, либо внепланово принять назначенный врачом бронхоспазмолитик. Таким средством могут быть мощные медикаменты – β2-адреномиметики, например: сальбутамол, тербуталин, кленбутерол. Под силу купировать интенсивные симптомы у ребенка блокаторам М-холинорецепторов, например: ипратропиуму бромиду. Ингаляционное применение данного препарата в кратчайший срок снизить активность нервной системы, за счет чего удастся добиться расслабления тканей бронхов.
5. Облегчат состояние прикладывание горчичников, банок, теплой грелки или ножная ванна.
6. Можно также дать теплое питье и укутать ребенка одеялом, пледом.
7. Если симптомы не проходят, либо усиливаются — срочно звоните в скорую помощь!

При приступе бронхиальной астмы у детей также применяют глюкокортикостероиды, которые снижают отечность слизистой оболочки дыхательных органов и угнетают секреторную активность желез. Муколитики, например: амброксол, помогут ребенку свободно и более продуктивно откашливать мокроту.

Поводом для перевода пациента в отделение реанимации являются наличие у ребенка симптомов:

• выраженная одышка;
• тахикардия; синюшный цвет кожного покрова;
• ослабление дыхания;
• общая слабость;
• психомоторное возбуждение;
• затруднение дыхания.

Приступ бронхиальной астмы у ребенка – распространенный криз заболевания, который в России наблюдается среди 5–12% детей. Такие критические обострения в состоянии ухудшают качество жизни ребенка. Приступ бронхиальной астмы у детей представляет потенциальную угрозу для их жизни.

В терапии обострений недуга в детском возрасте в настоящее время применяют различные группы препаратов, избираемые врачом в индивидуальном порядке и назначаемые каждому пациенту в конкретно установленной дозировке.  Для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы у детей необходимо всегда иметь под рукой: бронхоспазмолитические препараты, системные и ингаляционные глюкокортикостероиды, медикаменты муколитической группы.

7 основных причин развития бронхиальной астмы у детей

Причины бронхиальной астмы у детей в большинстве своем связаны с аллергической предрасположенностью, или являются последствием частых простудных заболеваний.

Михайлова Любовь Игоревна, врач-аллерголог, 1-я городская клиническая больница, г. Киров

Мой профиль – аллергия, и именно при этой причине возникновения астмы ко мне направляются дети и взрослые. Сразу скажу, что лечение бронхиальной астмы у ребенка – процесс длительный и сложный. Требуется прием в течение длительного времени различных препаратов.

Необходимо определение аллергена, который вызывает развитие криза. Ребенку сложно объяснить, почему ему нельзя есть яйца или мед, потому что он не понимает, что такое аллергия. При определенной стойкости родителей удается исключить из рациона «вредные» продукты, что помогает справиться с астмой «малой кровью».

В процессы ремиссии я бы рекомендовала прием препарата Сингуляр, помогающий снизить чувствительность ребенка к аллергенам любой природы.

Для понимания, как лечить бронхиальную астму у ребенка, следует знать причины. Принято выделять 7 основных причин возникновения данного неприятного заболевания:

1. Практические все дети, которым ставится диагноз «бронхиальная астма», являются аллергиками, причем эта патология в данном случае носит наследственный характер, и на момент проявления астмы вполне возможно существование аллергического фона в виде поллиноза или атопического дерматита.
2. Еще одним фактором, выступающим катализатором развития недуга, являются длительные и частые случаи респираторных заболеваний. В процессе течения болезни происходит поражение стенок бронхиального дерева, что ведет к изменению структуры последних. Это приводит к появлению возможности более легкого проникновения аллергенов, инициирующих развитие астматического состояния. Перед появлением болезни в случае данной причины, в течение продолжительного времени может наблюдаться серия из обструктивных бронхитов. Во это время возникают бронхоспазмы, являющиеся серьезным основанием для постановки диагноза «бронхиальная астма». Диагностика бронхиальной астмы у детей заключается в выдаче направления на посещение аллерголога-пульмонолога для проведения тестов на выявление аллергена.
3. Также частой причиной, приводящей к осложнениям течения болезни и могущей вызывать бронхоспазмы, является попадание в организм аллергенов. В виде последних выступают пылевые клещи, пыльца растений, шерсть животных, аллергия на лекарства. В младенчестве она бывает пищевой, в старшем возрасте начинают преобладать пылевые.
4. Фактором, провоцирующим развитие астмы, является физическое перенапряжение неокрепшего организма ребенка. В число таковых включаются переохлаждение, физические перегрузки, излишнее повышение температуры тела. Также каталитическими могут стать психофизические нагрузки в виде стрессов или испуга. Неблагоприятная обстановка в семье может послужить побочной причиной возникновения астматических проявлений у ребенка.

5. Неблагоприятная экологическая ситуация. Проживание в районах, где наблюдаются выбросы вредных веществ в атмосферу, либо наличие в непосредственной близости с домом загруженной автомобильной дороги может привести к нарушению иммунитета ребенка, а это может стать причиной развития болезни. Также к ним относится табачный дым. На тему курения у нас есть статья, в которой матери, кормящие младенцев и при этом курящие, в прямом смысле убивают своих детей.

6. Врачи выделяют особую форму бронхиальной астмы, которая именуется «аспириновой». В этом случае катализатором является реакция организма на ацетилсалициловую кислоту, которая выступает в качестве аллергена. Наличие в составе аспирина особых компонентов, которые способны вызвать высвобождение биологически активных веществ, приводит к возникновению бронхоспазма.
7. Сопутствующие болезни. Еще одной причиной, которая может усугубить течение болезни в организме ребенка, является наличие иного заболевания, связанного с нарушением работы пищеварительной системы. Это может быть дисбактериоз, гастрит, панкреатит.

Лечение

Многие родители задаются вопросом, как же правильно лечить бронхиальную астму у детей.

Для этого используется медикаментозная терапия, направленная на снижение количества приступов, и немедикаментозные методы, позволяющие уменьшить проявления болезни и продлить период ремиссии.

В первую очередь важно понять, что полностью вылечить бронхиальную астму невозможно. Существует ряд мер, направленных на купирование симптомов и предотвращение обострений

Для выбора оптимального подхода следует обратиться к врачу, который подробно расскажет, как лечить патологию и как правильно организовать жизнь ребенка, чтобы добиться состояния ремиссии.

Экстренная помощь при приступе бронхиальной астмы

Родители должны четко знать, как у ребенка проявляются первые признаки приступа. При диагнозе «бронхиальная астма» у детей требуется понимать, что первая неотложная помощь является жизненно необходимой.

В первую очередь нужно внимательно осмотреть ребенка, также следует проанализировать его дыхание:

• в норме частота дыхания не превышает 20 вдохов за минуту;
• мышцы плеч не должны быть задействованы в процессе дыхания;
• перед приступом можно отметить расширение ноздрей;
• следует насторожиться, если дыхание хриплое;
• во время приступа бронхиальной астмы начинается сухой кашель;
• если кожа побледнела, а вокруг губ приобрела синюшный оттенок – у ребенка начался приступ.

Для облегчения состояния ребенка требуется его усадить на стул

Важно обеспечить приток свежего воздуха. Даже если приступ несильный, рекомендуется все-таки вызвать скорую помощь

В ожидании врача ребенка следует успокоить.

Если рядом есть лекарства, приступ хорошо помогает купировать ингалятор с бронхорасширящими средствами – сальбутамолом, ипратропия бромидом.

При купировании приступа бронхиальной астмы у детей важно строгая дозировка бронхолитического препарата. Передозировка может привести к астматическому статусу

А это опасно для жизни ребенка.

Базисная терапия

Лечение бронхиальной астмы у детей и подростков включает несколько направлений:

• гормональная терапия;
• негормональная терапия;
• дополнительные лекарственные средства.

К негормональной терапии можно отнести следующие виды препаратов:

1. Стабилизаторы мембран тучных клеток. Их действие направлено на уменьшение отека слизистой. Однако эффект накопительный. Иногда требуется принимать лекарства не менее нескольких месяцев. Купировать приступ препараты этой группы не могут, зато эффективны для поддержания состояния ремиссии.
2. Антигистаминные препараты. Они предотвращают развитие аллергической реакции. Курс лечения продолжается не менее одного месяца.
3. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. В их состав входит действующее вещество зафирлукаст или монтелукаст. Наиболее эффективны при аспириновой астме или в случае приступа, вызванного физической нагрузкой.

Гормональную назначают при часто повторяющихся приступах, когда у детей возможно развитие астматического статуса, несмотря на назначенное негормональное лечение.

Это эффективные препараты противовоспалительного действия, но при длительном использовании вызывают привыкание. Через некоторое время может потребоваться увеличение дозировки. Также возможно развитие грибкового стоматита.

Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы

Кроме приема лекарств, для лечения бронхиальной астмы у ребенка используют и другие методы.  Хорошие результаты дают:

• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• иглорефлексотерапия;
• дыхательная гимнастика;
• закаливание.

Также врачи-педиатры отмечают высокую эффективность аллерген-специфической иммунотерапии. Но у нее есть возрастное ограничение.

Ребенок должен быть не младше 5 лет. Суть метода в том, что ребенку-астматику вводят микродозу аллергена, провоцирующего приступ астмы. Постепенно увеличивая дозу, организм «приучают» к аллергену. Курс длится не менее трех месяцев.

Также ребенка, страдающего астмой, необходимо обеспечить диетическим питанием. Требуется сократить употребление углеводов и исключить из рациона продукты-аллергены.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций бронхиальной астмы у детей.

В первом случае астму классифицируют, исходя из первопричины заболевания. В этом случае выделяют следующие формы болезни:

1. БА аллергического типа. Связана с аллергическими реакциями на тот или иной раздражитель. Проявляется кашлем, иногда сопровождается насморком. При этом выделения из носа прозрачные. Пациент может чихать и жаловаться на заложенность носа. Чаще всего появляется из-за таких аллергенов, как шерсть животного, пыль, пыльца, и других видов экзогенных раздражителей.
2. БА, не связанная с аллергией. Возникает из-за контакта с веществами небелковой природы. Чаще всего это лекарства, химические вещества. К БА этого типа также относят патологии, связанные с психоэмоциональными потрясениями, вызванные физическими нагрузками, возникшие из-за нарушений работы эндокринной системы и из-за поражения болезнетворными микроорганизмами.
3. БА смешанного типа. В этом случае астматические симптомы могут быть как реакцией на аллерген, так и на воздействие прочих факторов.

Обычно при диагностировании бронхиальной астмы у детей определяют степень тяжести болезни. В этом случае выделяют:

1. Легкую степень. На этой стадии приступы заболевания случаются редко. Они довольно быстро и легко купируются. В ночное время болезнь почти никогда не беспокоит ребенка. Физические нагрузки разрешены и легко переносятся. Когда наступает состояние ремиссии, признаки болезни полностью отсутствует.
2. Среднетяжелая степень. В этом случае проявления бронхиальной астмы у ребенка более выражены. Приступы беспокоят примерно один раз в семь дней. Для их купирования обязателен прием бронхолитиков. Учащаются ночные приступы. Физическая активность ограничена. Без лекарственной терапии даже в стадии ремиссии наблюдаются нарушения дыхательной функции.
3. Тяжелая степень заболевания. Обострения астмы происходят очень часто. Приступы повторяются несколько раз в неделю и могут носить тяжелый и затяжной характер. Требуется ежедневный прием кортикостероидных препаратов. Каждую ночь наблюдаются астматические проявления. Сон нарушается. Физические нагрузки переносятся с трудом. Периодов ремиссии нет.

Если приступ астмы не удается купировать несколько часов, такое состояние называется . В этом случае требуется незамедлительная госпитализация.

Классификация бронхообструктивного синдрома у детей

В медицине известно около ста заболеваний, которые сопровождаются бронхообструктивным синдромом. Но следует заметить, что ещё не придумали общепринятую классификацию БОС. Имеющиеся классификации, как правило, перечисляют заболевания, которые могут протекать с бронхиальной обструкцией.

Этиопатогенетические разновидности

Синдром бронхиальной обструкции может дифференцироваться следующим образом, в зависимости от его причин и механизмов возникновения. Согласно этому бронхообструктивный синдром бывает:

• инфекционно-воспалительным (при бронхитах, туберкулёзе, микозе, пневмонии у ребёнка);
• аутоиммунным (когда поражается бронхолёгочная система, если у ребёнка есть диффузные заболевания соединительной ткани или имеются паразитарные инвазии);
• аллергическим (при лекарственной аллергии, полинозах, бронхиальной астме);
• дискинетическим (при стенозах и дискинезиях трахеобронхиального дерева);
• обтурационным (при наличии инородных тел в органах дыхания, опухолевидном процессе, муковисцидозе);
• гемодинамическим (при тромбоэмболиях лёгочной артерии, первичной гипертензии в малом круге кровообращения, застойной сердечной недостаточности);
• токсическим (при приёме медикаментов, а также, если ребёнок вдохнул токсические вещества или отравился веществами, которые имеют холинергическое действие);
• неврогенным (при вегетативной дистонии, истерии, гипервентиляционном синдроме);
• ирритативным (при интубации трахеи, термических или химических ожогах);
• эндокринно-гуморальным (в случае наличия у ребёнка диэнцефального синдрома, гипопаратиреоза).

По характеру течения заболевания

Бронхообструктивный синдром у детей может иметь следующие виды течения:

• острое (клиника БОС сохраняется не больше десяти суток);
• затяжное (бронхообструкция определяется десять и более суток);
• рецидивирующее (возникновение острого бронхообструктивного синдрома встречается три-шесть раз в год);
• непрерывно рецидивирующее (возникают короткие ремиссии между эпизодами бронхообструктивного синдрома или вообще отсутствуют).

Степени тяжести бронхиальной обструкции

В зависимости от того, насколько выражена обструкция, обструктивный синдром у детей бывает:

• лёгкой степени тяжести. При аускульптации характерны свистящие хрипы. В спокойном состоянии цианоз и одышка отсутствуют. Газовый состав крови в норме. Объём форсированного выдоха и максимальная скорость выдоха составляют больше 80% от нормальных показателей. Общее состояние ребёнка чаще всего не нарушено;
• средней степени тяжести. Характерно наличие экспираторной или смешанной одышки, которые возникают в спокойном состоянии, а также может возникать цианоз носогубного треугольника и втяжение податливых мест грудной клетки. Появляется свистящее дыхание, которое можно услышать на расстоянии. Функция внешнего дыхания (ФВД) составляет 60 — 80% от нормальных показателей. Кислотно-основное состояние крови (КОС) нарушается незначительно. При этом РаО2 больше 60 мм рт. ст., РаСО2 меньше 45 мм рт. ст.;
• тяжёлой степени тяжести. Возникает нарушение общего состояния ребёнка. Характеризуется шумным затруднённым дыханием, при помощи дополнительной мускулатуры грудной клетки, а также возникает цианоз. ФВД находится меньше 60% от нормальных показателей. РаО2 меньше 60 мм.рт.ст., РаСО2 больше 15 мм.рт.ст.;
• скрытой бронхиальной обструкцией. При этой степени тяжести не определяются клинические и физикальные признаки бронхообструктивного синдрома. Но при изучении функции внешнего дыхания диагностируют положительную пробу с бронхолитическим препаратом (объём форсированного выдоха за первую секунду увеличивается больше чем на 12%, после того как была проведена ингаляция с бронхолитиком, а также может увеличиться сумма прибавления максимальной объёмной скорости выдоха на 37% и больше).

Чтобы выставить степень тяжести бронхообструктивного синдрома, необходимо знать, есть или нет у малыша: свистящие хрипы, одышка, цианоз, участвует ли вспомогательная мускулатура в акте дыхания, а также знать показатели ФВД и газовый состав крови. Кашель может возникать при всех степенях тяжести бронхиальной обструкции.

На степень тяжести БОС влияет: этиология болезни, возраст ребёнка, преморбидный фон и некоторые другие факторы. Поэтому необходимо всегда помнить, что обструктивный синдром – не является самостоятельным диагнозом, а является симптомокомплексом других болезней, нозологию которых необходимо определить при всех случаях бронхообструктивного синдрома.