Симптомы холецистита у детей, лечение хронической и острой формы заболевания

Возможные осложнения

Заметить заболевание у ребенка на начальной стадии часто бывает затруднительно. Малыши не всегда могут объяснить свои ощущения, а у многих заболевание может прогрессировать без выраженных внешних проявлений. Несвоевременная диагностика приводит к запущенности болезни, что чревато опасными последствиями:

• эмпиемой желчного пузыря – наполнением полости органа гнойным содержимым;
• перфорация стенки из-за гангренозного поражения тканей, прорыва желчным камнем;
• билиарнозависимым панкреатитом;
• излиянием желчи в брюшную полость и развитием перитонита.

При закупорке протока камнем или опухолью, у больного желтеет кожа, склеры, моча становится темной, а кал светлым, повышается температура тела. Появление таких признаков сигнализирует о развитии механической желтухи. Это частое осложнение калькулезного холецистита.

Развитие осложнений в детском возрасте встречается редко. В случае неотложного состояния, врачи принимают решение об удалении пораженного органа (холецистэктомии).

Лечение

Хирургическая операция при холецистите у детей проводится в редких случаях, если имеется опасность для здоровья ребёнка: при большом размере конкрементов или закупорке протоков.

Чаще применяется консервативное лечение, включающее:

1. Медикаментозную терапию.
2. Диету.
3. Физиотерапию.
4. Фитотерапию и употребление минеральной воды.

Медикаментозная терапия

В период обострения холецистита ребёнку необходим постельный режим. Если состояние тяжёлое, нужна срочная госпитализация. При удовлетворительном состоянии можно лечиться дома. Назначаются следующие препараты:

При купировании обострения назначается тюбаж или слепое зондирование (чтобы обеспечить отток желчи и предупредить её застой). Также в этот период применяются физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ;
• диатермия;
• индуктотермия;
• аппликации (с парафином или озокеритом);
• грязелечение;
• кислородотерапия;
• массаж.

Диета

Диета является основной составляющей при лечении холецистита. Первые 2 дня при остром приступе холецистита разрешается употребление только тёплых напитков (некрепкого сладкого чая, отвара шиповника, компота), которые помогают снять интоксикацию и способствуют оттоку желчи. После этого в рацион вводят слизистый суп на овощном бульоне, овощное пюре, мусс, фруктовое или молочное желе, компот.

Родителям необходимо следить за соблюдением правил здорового питания:

1. Продукты должны быть отварными, тушёными или приготовленными на пару.
2. Необходимо исключить из рациона жареные, жирные, острые, солёные, копчёные, маринованные блюда, фастфуд.
3. Следует придерживаться дробного регулярного питания (до 6 раз в день в определённое время и маленькими порциями).
4. Ограничить употребление соли.
5. Твёрдую пищу нужно измельчать, разваривать, перетирать.
6. Нельзя употреблять в пищу чересчур горячие или холодные блюда.

Список продуктов, которые можно включать в рацион при холецистите у ребёнка, а какие рекомендуется исключить:

Фитотерапия

Рецепты на основе лекарственных трав успешно используются в комплексном лечении холецистита у детей. После купирования острого состояния лечение методами фитотерапии продолжается до полного излечения.

Несколько эффективных и доступных рецептов:

• сок рябины. Из спелых ягод красной рябины выжимается сок и употребляется по 50 мл за полчаса перед едой 3 раза в день;
• сок лимона и соль. Свежевыжатый сок одного лимона смешать с кипячёной водой (1 л), добавить 1 ст. лож. соли. Стакан полученного средства принимать утром натощак в течение 10 дней;
• смесь из свежих соков. Понадобится сок лимона (3 части) и огуречный, морковный, свекольный сок (по одной части). Соки смешать и принимать по ½ стакана 2 раза в день;
• бессмертник и ромашка. Заварить ½ л кипятка 2 ст. лож. смеси трав, остудить. Пить по 50 мл дважды в день;
• цветки календулы. Поместить в термос 20 г календулы, залить 1/2 л. кипятка. Настаивать 8 часов. Употреблять по ¼ стакана перед едой дважды в день;
• девясил, мята и череда. Взять равное количество каждой травы. Запарить стаканом кипятка 1 ст. лож. смеси. Принимать по 50 мл до еды 3 раза в день.

Классификация

В детском возрасте чаще всего встречаются латентные формы холецистита, характеризующиеся скрытым течением. По типу поражения они бывают:

1. Калькулезными. Сопровождаются образованием камней в желчном пузыре и протоках.
2. Бескаменными. Протекают без желчнокаменной болезни.

При остром воспалении чаще всего диагностируют катаральную форму. Гнойная встречается намного реже, но требует срочного лечения в стационаре.

Холецистит, который протекает со стертой симптоматикой, называют субклиническим.

Если обострения случаются раз в год или реже, тогда редко рецидивирующим. Воспаление, провоцирующее 2 и более приступа в год, считается часто рецидивирующим.

В зависимости от тяжести течения различают следующие степени хронического холецистита:

• легкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую;
• осложненную;
• неосложненную.

Продолжительное отсутствие лечения приводит к распространению патологического процесса на соседние ткани. Если поражаются желчные протоки, то патологию называют холецистохолангит. При вовлечении печени – гепатохолецистит.

Холецистит: лечение острой и хронической формы

Терапия заболевания имеет 4 основных направления:

1. Устранение или ослабление симптомов;
2. Воздействие на причину заболевания; 
3. Восстановительная терапия органа;
4. Коррекция образа жизни для профилактики рецидивов.

В этих целях применяют медикаментозное лечение, физиотерапию, диетическое питание, хирургические методы лечения.

Важно! При острой форме заболевания в первые дни назначают щадящее голодание с внутривенным питанием организма. Это позволяет разгрузить гепатобилиарную систему

Медикаментозная терапия включает следующие классы препаратов:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• обезболивающие средства;
• НПВС для ликвидации воспалительного процесса;
• пищеварительные ферменты;
• желчегонные средства;
• пре- и пробиотики;
• прокинетики – для восстановления естественной эвакуаторной функции желчного пузыря и его протоков.

Препараты назначают в комплексе, с поправками на общее состояние пациента. Если диагностирован хронический холецистит, терапия антибиотиками проводится только в стадии обострения.

Физиотерапию используют при выходе из острой формы, в основном при лечении некалькулезной патологии. Назначают:

• УВЧ;
• амплипульс;
• диатермию;
• индуктотермию;
• микроволновую терапию;
• озокеритовые аппликации;
• ЛФК.

В период ремиссии большое внимание уделяют курортно-санаторному лечению с применением щелочных минеральных вод. 

Хирургическое лечение панкреатита используют на стадии обострения при наличии выраженных деструктивных изменений или обширного гнойного процесса. Холецистостомию (дренирование) применяют для откачивания инфицированной желчи, чаще всего ее проводят методом лапароскопии. Холецистэктомию (удаление желчного пузыря) проводят открытым способом или с использованием лапароскопа.

Диетическое питание для каждого пациента разрабатывают индивидуально. Основой служит диета №5 по Певзнеру. Основные правила:

1. Продукты перед употреблением измельчают.
2. Из рациона удаляют раздражающие ингредиенты: острое, специи, соленья и маринады, растения с высоким содержанием эфирных масел (репа, редька, чеснок, мята, мелисса), чай, кофе, газировку.
3. Избегают жареной пищи и животных жиров, включая жирные сорта мяса, сливочное масло, жирный творог и сливки, сало, копчености, ливер, колбасы; при калькулезном холецистите исключают яичные желтки и ограничивают количество растительных масел – их желчегонное действие может спровоцировать приступ колики.
4. Стараются ограничить содержание бродильных продуктов – бобовых, капусты, свежих фруктов, сладостей.

Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день с потреблением большого количества чистой негазированной воды – 1,5-2 литра.

Симптомы холецистита у детей

У детей острый период встречается нечасто. В основном наблюдается скрытое хроническое течение с обострениями. При этом и признаки холецистита у детей в острый и хронический период различны.

При скрытой форме дети говорят о головной боли, снижении аппетита, утомляемости, слабости и тревожном сне. При визуальном осмотре врач замечает бледность кожи и темные пятна под глазами. Может встречаться субфебрильная температура (немного больше 37,о), боли в животе наблюдаются не всегда. Эти признаки указывают на интоксикацию организма.

Обострение хронического холецистита у детей может возникнуть вследствие следующих факторов:

• неправильный прием пищи;
• повышенная нагрузка на уроке физической культуры;
• стресс (например, сдача экзамена);
• ОРВИ или обострение любой хронической инфекции.

Симптомы рецидива хронической формы:

1. Болезненные ощущения под правым ребром, которые усиливаются во время ходьбы, бега. Боль может быть приступообразной (от пары минуты до нескольких часов) или ноющей, но постоянной. Также боль усиливается в течение 1-2 часов после приема жирной или жареной еды. Боль отдает в спину, шею, плечо.
2. Диспепсия. Это отрыжка, горький вкус в ротовой полости, тошнота, метеоризм, проблемы со стулом – диарея или запор.
3. Беспокойный сон.
4. Субфебрилитет.
5. Потеря веса.
6. По УЗИ – увеличенная печень, иногда – желтуха.

Диспепсия

Беспокойный сон ребенка

Субфебрилитет

Потеря веса

Хроническая форма воспаления в органе может продолжаться на протяжении многих лет, а рецидивы болезни будут похожи на острую фазу.

Калькулезный холецистит также может проходить в острой и хронической форме. Если объем камней маленький и они расположены в полости органа, симптомы похожи на течение бескаменной патологии. Но когда камни увеличиваются в размерах, то они могут закрыть просвет желчных путей и тогда возникает приступ колики. В свою очередь, застой желчи приводит к патологиям печени и возникновению желтухи.

Острая фаза начинается с сильных болей под правым ребром, которые могут иррадиировать в лопатку, руку и плечо. Повышается температура тела до 38 градусов, но она может быть и выше. Наблюдается горький вкус во рту, тошнота, рвота желчью, язык становится сухим, покрывается густым налетом. Кожа бледнеет, появляется слабость и головокружение. Ребенок при этом становится беспокойным, начинает метаться, чтобы хоть как-то уменьшить боль. При пальпации живота отмечается болевой синдром, вздутие.

Такое состояние может длиться пару дней. К тому же воспалительные явления могут затрагивать близлежащие органы, а так может появиться панкреатит. Усугубляют течение заболевания спайки, которые образовываются с соседними органами.

При острой фазе может возникнуть гнойная форма холецистита, при этом воспаление затрагивает все слои органа, появляются гнойные поражения и язвочки. В виде осложнений возникает абсцесс под печенью и диафрагмой. Возможно прободение стенок, вследствие чего образуются свищи, так возникает перитонит – воспаление брюшной полости, которое несет угрозу жизни и здоровью ребенка.

Симптомы холецистита у детей, лечение хронической и острой формы заболевания

Молодые и неопытные родители, сталкиваясь с тем, что у их ребенка болит живот, готовы списать все на избыточное потребление пищи или на ее низкое качество.

Это в корне не верно, так как причин множество. Одна из них — воспаление в желчных путях, называемое холециститом, который может иметь острую или хроническую форму.

По мнению специалистов, холецистит у детей в последнее время встречается все чаще.

При жалобах ребенка на боль в животе нужно проконсультироваться с лечащим врачом

Причины и симптомы холецистита у детей

Специалисты выделяют множество основных и второстепенных причин и факторов, которые провоцируют развитие холецистита, но основных групп две: микробные и паразитарные. Если в организме присутствуют очаги воспаления (ангина, тонзиллит, гастрит и т. п.), то холецистит спровоцирован микробами. Глисты, лямблии и прочие паразиты вызывают холецистит паразитарной этиологии.

Существует ряд второстепенных причин, которые провоцируют заболевание у детей. К ним относятся:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• избыточный вес;
• неконтролируемое употребление медикаментозных средств;
• наследственность.

Развитию холецистита способствуют лишний вес ребенка, злоупотребление «пищевым мусором» и малоподвижный образ жизни

Основные симптомы холецистита у детей одинаковы:

• боль;
• запор или диарея;
• увеличение размеров печени;
• субфебрильная температура, сохраняющаяся длительное время;
• отравление организма и желтизна кожных покровов;
• психические и эмоциональные расстройства.

Существуют и диспепсические симптомы холецистита у детей, например, горький привкус во рту и тошнота. Ряд других признаков может быть представлен напряжением брюшной стенки, бледностью кожных покровов.

Формы и виды патологии

Холецистит имеет две формы:

Острый холецистит бывает:

• катаральный — с сильными постоянными болями справа под ребрами;
• флегмозный — боли намного интенсивнее, усиливаются при дыхании, кашле, изменении положения тела, с тошнотой и рвотой, вздутием живота и фебрильной температурой;
• гангренозный — осложненная стадия флегмозной формы.

При острой форме наблюдается повышение уровня выделения лизолетицина, повреждение слизистой желчного пузыря. Поскольку у детей иммунная система до конца не сформирована, то существует риск развития желчной гипертензии.

Хроническая форма заболевания подразделяется на бескаменную и кулькулезную (как одно из следствий желчно-каменной болезни). Характеризуется тошнотой, тупой болью в правом подреберье, неприятными ощущениями после принятия пищи. Является следствием острой формы или возникает как самостоятельное заболевание.

Последствия заболевания

Несвоевременное выявление заболевания приводит к тяжелым последствиям:

• дискинезии желчевыводящих путей (рекомендуем прочитать: дискинезия желчевыводящих путей у детей: лечение);
• ухудшению оттока желчи из печени, что негативно сказывается на функциях гепатоцитов;
• изменению осанки ввиду того, что постоянная боль вызывает напряжение мышц;
• нестабильности психоэмоционального фона.

Может случиться так, что без удаления желчного пузыря жизнь ребенку спасти не удастся. К счастью, это происходит нечасто.

Лечение

При подтверждении заболевания специалист прибегает к следующей схеме лечения:

• постельный режим;
• антибиотики (Метронидазол, Ципрофлоксацин, Фуразолидон, Ампициллин) (рекомендуем прочитать: как правильно давать «Фуразолидон» детям?);
• препараты, выгоняющие желчь (Аллохол, Хололас);
• комплексы витаминов B и C;
• гепатопротекторы и другие препараты для улучшения функции печени (Эссенциале, Карсил, Дегалон);
• спазмолитики (Но-шпа, Баралгин, Дюстаталин);
• физиотерапевтические процедуры (озокерит, парафин, УВЧ, диатермия);
• посещение специализированных санаториев и курортов.

Диета и профилактика

При холецистите у детей врач назначает особую диету — 5 стол. Не рекомендуется жареное, острое, пряное и копченое. Рекомендуется употреблять отварные или приготовленные на пару мясо и рыбу, творожные изделия и масло. Профилактические меры просты — следить за тем, как питается ребенок.

Также ребенку необходима физическая активность. Стоит периодически пролечиваться от гельминтов, если возникают подозрения на их наличие. По рекомендации врача давайте ребенку желчегонные препараты и минеральную воду.

Симптомы хронического холецистита

Ребенок жалуется на тошноту, иногда рвоту после приема острой, жирной пищи; боли в правом подреберье длительностью до нескольких часов, схваткообразного или ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке, с возможной иррадиацией в лопатку и ключицу. Параллельно с болевым синдромом повышается температура тела, возникает озноб; больной бледен, беспокоен. Чуть позже появляется такой симптом, как желтушное окрашивание склер. Слизистые рта и губ становятся сухими, язык обложен белым налетом. Пальпаторно живот болезненный в области проекции желчного пузыря, особенно при вдохе, симптом поколачивания по правой реберной дуге положительный. Среди симптомов хронического холецистита отмечается гепатомегалия.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит у детей проявляется следующим образом: правоподреберный болевой синдром; диспетический, воспалительно-интоксикационный, астеновегетативный, холестатический синдромы.

Из объективных симптомов хронического холецистита у детей чаще находят следующие симптомы: резистентность мышц в правом подреберье, симптом Ортнера, симптом Мерфи, симптом Менделя, болезненность при пальпации в треугольнике Шоффара.

При лабораторных исследованиях хронического холецистита могут быть повышены показатели активности воспалительного процесса (гипергаммаглобулинемия, повышение СОЭ, лейкоцитопения).

При УЗИ аргументом в пользу хронического холецистита является обнаружение утолщенной (более 1,5 мм), слоистой, гиперэхогенной стенки желчного пузыря.

При тепловидении выявляют гипертермию в области проекции желчного пузыря. Диагностическое значение для назначения лечения имеет изменение состава желчи.

Симптомы калькулезного холецистита

Клиника калькулезного холецистита в детском возрасте имеет два варианта. Чаще заболевание протекает без типичных приступообразных болей в животе. Дети отмечают лишь такие симптомы хронического холецистита, как ноющие боли и тяжесть в верхней части живота, отрыжку и горечь во рту. Реже наблюдается типичное течение с повторными приступами острых болей в области правого подреберья (желчная колика), которые могут многократно повторяться через различные интервалы времени.

Колика у некоторых детей сопровождается такими симптомами: тошнотой, рвотой, холодным потом. Прохождение камня может вызвать временную закупорку общего желчного протока и появление острой обтурационной желтухи и (иногда) ахоличного стула. Эти симптомы ликвидируются через некоторое время после окончания болевого приступа.

При холецистографии (оральной и внутривенной) фиксируются множественные или одиночные дефекты наполнения желчного пузыря. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы обнаруживает плотные образования в нем.

Методы лечения

Острый холецистит лечат в условиях стационара. Ребёнку приписывают строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния. Во время приступа на живот кладут грелку со льдом. От приёма пищи в остром периоде рекомендуют воздерживаться. Разрешается только сладкий чай и тёплая минеральная вода без газа.

Проводится антибактериальная терапия препаратами:

• ампиокс;
• гентамицин;
• цефамезин и др.

Болевой синдром купируется смазмолитиками и анальгетиками (атропином, но-шпой, папаверином, платифиллином, баралгином, спазмалгоном, даларгином и др.). В крайне тяжёлых случаях назначают наркотические анальгетики (промедол, пантопон).

Для снятия интоксикации назначают инфузии с раствором глюкозы и гемодезом, а также с антиферментными средствами (контрикалом, ингипролом и др).

В основе лечения хронического холецистита лежит диетотерапия – как главная составляющая комплексных, лечебных мероприятий. А так же антибактериальная и противовоспалительная терапия, назначение желчегонных и желчеобразующих препаратов, витаминов.

Постельный режим показан только в периоде обострений, так как длительный покой может привести к застою желчи.

Бактериальная терапия проводится в случае наличия признаков интоксикации в период возобновления воспалительного процесса в желчевыводящих путях, таких как: боль, повышение температуры тела, изменения показателей крови.

Курс лечения антибиотиками обычно не превышает десяти дней. Предпочтение отдают антибактериальным средствам широкого спектра действия:

• ампиоксу;
• ампициллину;
• цефазолину;
• цефалотину;
• левомиицетин-сукцинату.

Используют также препарат никодин, который обладает, одновременно, антибактериальным и желчегонным свойством.

Обязательным условием для лечения хронического холецистита является назначение желчегонных средств (аллохола, холензима, карсила и др.). Это необходимо для того, чтобы уменьшить застойные явления в желчном пузыре, и быстро ликвидировать воспалительные изменения в органе.

Показано, так же, назначение витаминов: А; Е; С; РР; группы В.

Необходимо, примерно, два-три раза в неделю проводить «слепые» зондирования. Эти процедуры позволят улучшить отток желчи и разгрузить желчный пузырь.

Для купирования желчной колики используют анальгетические и спазмолитические средства.

Острый холецистит инфекционной природы в детском возрасте

Хронический холецистит у детей – диагноз спорный

Этиопатогенез (развитие) холецистита у детей обычно с распространением возбудителя по лимфогенным и кровеносным путям. Дети младшего возраста иногда съедают нечто такое, что позволяет говорить об энтерогенном пути проникновения инфекции. Девочки болеют несколько реже мальчиков.

Настолько сильно иммунитет “проседает” лишь при тяжких хронических заболеваниях, например при ВИЧ, туберкулёзе, детской онкологии.

С другой стороны, если у ребёнка постоянные ангины, тонзиллиты, фарингиты с осложнениями – это уже должно насторожить в отношении статуса иммунной системы.

Постоянные запоры могут стать причиной нарушения функций желчного пузыря

Постоянные запоры и кишечные инфекции могут также приводить к застойным явлениям в желчном пузыре, что гипотетически в некоторых случаях способствует образованию камней. На практике – камни в желчевыводящих путях у детей являются относительно редким явлением.

Иногда острый холецистит у детей является следствием травм и операций, а в ряде случаев – связан с дефектом формирования брыжейки. В этом случае из-за анатомического дефекта может произойти перекручивание и отмирание желчного пузыря.

УЗИ жёлчного пузыря у ребёнка

У детей холецистит бывает не часто, поэтому правильный диагноз врачи ставят далеко не всегда, хирурги склонны относить жалобы и клинику к более распространённым детским проблемам, например – подозревают инвагинацию кишечника (петля кишки входит в другую кишку) или аппендицит.

Опытный хирург может даже назначить наркоз ребёнку только для того, чтобы спокойно обследовать живот. Это позволяет нащупать напряжённый жёлчный пузырь или воспалённые ткани вокруг него и поставить верный диагноз.

Самостоятельно лечить острый холецистит нельзя.

Для снижения восстановления и нормализации состава желчи ребёнку активно капаются различные растворы, дают обильное питьё и стимулируют диурез.

Кроме этого, учитывая инфекционную природу подавляющего большинства детских холециститов – дают антибиотики. Чаще всего – сульфаниламиды, поскольку они отлично накапливаются именно в желчи и не потенцируют воспаление.

Если имеет место некроз желчного пузыря, имеет смысл прибегнуть к хирургическому лечению

Если есть признаки некроза пузыря или процесс продолжается длительно – показано хирургическое вмешательство. При значительном поражении жёлчного пузыря – его просто удаляют.

Как уже было сказано выше, диагноз достаточно спорный. Не существует общепринятой классификации. Рабочие диагнозы отталкиваются от клинических проявлений.

Выделяют холециститы с преобладанием воспаления или дискинезии, с наличием камней, в сочетании с паразитозом.

По фазам процесса – выделяют стадии обострения и ремиссии.

Головная боль – один из симптомов хронической формы холецистита

Не принято считать хронический холецистит следствием острого процесса. Точные причины размыты. Замечено, что дети с пониженным иммунитетом болеют холециститом чаще. Нередко заболевание сочетается с колитами, болезнью Крона. Хронический холецистит у ребёнка не обязательно продолжается во взрослом возрасте, заболевание можно “перерасти”.

Включает в себя режим, диету и назначение медикаментозных средств. Кроме этого, активно применяются физиопроцедуры и элементы лечебной физкультуры.В острый период ребёнок подлежит госпитализации. Первые дни в стационаре показан постельный режим. При успешном купировании процесса – долечиваются амбулаторно.

Холецистит у детей вполне поддаётся лечению. Внимательное отношение к здоровью ребёнка, диета и соблюдение режима позволяет избежать рецидивов. Своевременная госпитализация исключает возможность развития осложнений острого холецистита.

Как распознать холецистит у ребенка?

В анализе крови выявляют лейкоцитоз, нейтрофилёз, токсическую зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ, увеличение концентрации билирубина (связанной фракции) и активности аминотрансфераз, появление С-реактивного белка.

Пероральную холецистографию не применяют, так как концентрационная функция жёлчного пузыря снижена и накопления контраста не происходит. Возможно использование внутривенной холангиографии, УЗИ. При УЗИ стенка жёлчного пузыря неплотная, утолщена более 3 мм за счёт воспалительного отёка, контур удвоен; определяют дополнительные эхосигналы в паренхиме печени вокруг жёлчного пузыря (перифокальное воспаление), сгущение жёлчи в пузыре (признак холестаза).

В ходе дуоденального зондирования в порциях жёлчи определяют увеличение концентрации белка, появление лейкоцитов и клеток эпителия, снижение концентрации жёлчных кислот и билирубина. Посев жёлчи выявляет кокковые возбудители и кишечную палочку.

Хронический холецистит — хроническое воспаление жёлчного пузыря. Это исход перенесённого острого холецистита. В повседневной педиатрической практике диагноз «хронический холецистит» ставят относительно редко (10-12%) в связи с отсутствием чётких и доступных критериев диагностики. В патогенезе хронического холецистита большую роль играют следующие факторы: дисфункция билиарного тракта, сопутствующая патология органов пищеварения, частые вирусные инфекции, пищевая аллергия и пищевая непереносимость, наличие очагов хронической инфекции, нарушение режима питания, обменные нарушения.

Классификация

• Степень тяжести: лёгкая, средней тяжести, тяжёлая форма.
• Стадия заболевания: обострение, стихающего обострения, стойкая и нестойкая ремиссия.
• Осложнения: осложнённый и неосложнённый хронический холецистит.
• Характер течения: рецидивирующий, монотонный, перемежающийся.