В каких случаях прибегают к искусственным родам на сроке от 20 недель: что это такое, каковы медицинские показания?

Искусственное прерывание беременности — медицинские показания

Решение о преждевременном прерывании принимается, когда жизни женщины угрожает опасность или же было установлено, что плод имеет медико-генетические нарушения, которые после рождения приведут к пожизненной инвалидизации.

Медицинские показания к прерыванию беременности: болезни женщины

Согласно законодательству, аборт по мед показаниям проводят при наличии следующих патологий:

• Возраст до 15 лет.
• Туберкулез: все активные формы.
• Краснуха: первичное заражение в первом триместре.
• Злокачественные онкологические заболевания, для лечения которых необходима химиотерапия или лучевая терапия на органы малого таза.
• Сахарный диабет: с тяжелой нефропатией, после трансплантации почки, с прогрессирующей диабетической ретинопатией.
• Синдром Бернета в тяжелой форме и активной фазе.
• Акромегалия в активной фазе.
• Пролактинома (в случае устойчивости к агонистам допамина и хиазмальных нарушениях).
• Активная фаза синдрома Иценко-Кушинга.
• Первично диагностированный острый лейкоз.
• Миелодисплатические синдромы.
• Лимфомы, находящиеся в группе высокого риска.
• Болезнь Ходжкина 3-4 стадии.
• Хронический миелолейкоз: в терминальной стадии либо требующий терапии ингибиторами тирозинкиназ.
• Хронические миелопролиферативные заболевания в финальной фазе.
• Тяжелая форма апластической анемии.
• Гемолитическая анемия, сопровождающаяся острыми гемолитическими кризами и тяжелым рецидивирующим течением.
• Хроническое, постоянно рецидивирующее течение болехни Верльгофа, которое невосприимчиво к любым видам лечения.
• Порфириновая болезнь: острая атака, случившаяся спустя менее 2 лет после последнего обострения.
• Психические расстройства: хронические и затяжные, наследственные и дегенеративные, вызванные приемом психоактивных препаратов, аффективные и выраженные психогенные расстройства.
• Воспалительные заболевания ЦНС.
• Тяжелое течение болезни Гентингтона.
• Тяжелое течение болезни Шарко.
• Тяжелые формы паркинсонизма.
• Генерализованные форы дистонии.
• Прогрессирующее течение рассеянного склероза.
• Тяжелое течение эпилепсии.
• Острые нарушения церебрального и\или спинального кровообращения.
• Нарколепсия, каталепсия.
• Поражение нервных корешков и сплетений.
• Тяжелое течение синдрома Гийена-Барре.

Перечень медицинских показаний для прерывания беременности: патологии плода

Перечень показаний для медицинского прерывания при непоправимых патологиях плода:

• Констатация внутриутробной гибели малыша.
• Обнаруженные генетических аномалий развития плода.
• Физические уродства плода, несовместимые с жизнью после рождения.

При выявлении вышеуказанных аномалий проводят ряд дополнительных тестов и исследований, чтобы убедиться в правильности диагноза. После этого женщине объясняют целесообразность аборта, и при ее согласии прерывают беременность.

Социальные показания для прерывания беременности

Согласно приказу Минздрава РФ, женщина вправе самостоятельно принимать решение о прерывании беременности на сроке до 12 недели гестации. После этого срока у нее должны быть веские медицинские показания, которые зафиксированы документально в ходе обследования.

Но есть и еще одна причина для прерывания ― социальный фактор. Так, постановление правительства РФ дает женщине право обратиться к доктору для последующего прерывания беременности до 21 недели в случае зачатия, произошедшего в результате изнасилования. При этом прерывание проводится в рамках программы государственного медицинского страхования.

Показания к проведению искусственных родов

Подобные роды проводят лишь по определенным показаниям, и от желания самой женщины это не всегда зависит.

Важно! Если врач проведёт искусственные роды без весомых причин, то ему могут дать реальный тюремный срок

Медицинские

Данная процедура имеет другое название не просто так. Если для проведения аборта достаточно согласия вынашивающей ребёнка женщины, то для проведения искусственных родов нужен весомый повод, чаще всего — угроза жизни матери.

На прерывание беременности после 15-й недели направляют в следующих случаях:

1. Заболевания, при наличии которых физически невозможно выносить здорового ребёнка.
2. Недоразвитость плода или серьёзные генетические мутации, которые ведут к рождению нежизнеспособного ребёнка либо ребёнка с инвалидностью.
3. Замершая беременность.
4. Синдром Дауна и другие отклонения в наборе хромосом.
5. Наличие у матери онкологии или серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний, при лечении которых задействованы сильные лекарства либо химиотерапия. Ребёнок после таких препаратов или процедур родится больным или с уродствами.
6. Психические расстройства у матери.
7. Алкоголизм или употребление наркотиков.
8. Маточное кровотечение.
9. Резус-кофликт, когда организм матери отторгает ребёнка.
10. Такие заболевания, как туберкулёз, сахарный диабет, сифилис, краснуха.
11. Слабая родовая деятельность.
12. Возраст до 16 лет.

Обратите внимание на то, что во всех случаях дальнейшее вынашивание прямо или косвенно угрожает жизни матери, поэтому искусственные роды являются крайней мерой, которая помогает сохранить жизнь женщине. Во всех других случаях врач либо откажет, либо потребует весомую социальную причину

Социальные

Социальные показания к прерыванию родов являются выходом для девушек и женщин, которые не просто отказываются от ребёнка, а считают сам факт беременности серьёзной проблемой. Речь идёт о тех случаях, когда ребёнок либо не получит должной опеки, либо будет ненавидим своими родителями.

Социальные показания:

1. Беременность вследствие сексуального насилия.
2. Лишение матери родительских прав.
3. Асоциальный образ жизни матери.
4. Смерть отца ребёнка или получение им инвалидности I-II степени.
5. Тюремное заключение во время вынашивания.

Важно! В некоторых случаях искусственное прерывание беременности может быть произведено без согласия матери

Антенатальная гибель плода и ВПР

Искусственные роды показания наиболее веские имеют, когда плод погибает внутриутробно. В этом случае процедуры не избежать. Следует отметить, что причин, из-за которых происходит гибель плода на сроке более 13 недель не так много. Это тяжелые генетические отклонения у ребенка, поражение плодных оболочек инфекцией, в результате чего околоплодный пузырь лопается и начинают подтекать воды, антифосфолипидный синдром, тромбофилия. Искусственные роды при замершей беременности проводятся разными способами, но врачи, конечно же, в данном случае стараются все сделать максимум безопасно для матери. Могут применять плодоразрушающие манипуляции. Врачи с помощью медикаментов провоцируют раскрытие шейки матки и по частям оттуда достают плод. Все это под анестезией, конечно же.

Бывают случаи, когда ребенок погибает после проведенной инвазивной диагностики, рекомендованной врачами для того, чтобы узнать, есть ли у ребенка хромосомные отклонения. Обычно ее назначают в тех случаях, когда пренатальные скрининги дают высокий риск различных отклонений. Генетик, прежде чем предложить пациентке инвазивную процедуру, должен хорошенько сопоставить риски. Где выше риски — потерять ребенка после инвазивной процедуры или родить малыша с отклонениями.

Нередко дети погибают из-за тяжелой степени фетоплацентарной недостаточности, когда кровоток в пуповине-плаценте практически или полностью отсутствует. Эту патологию может заметить сама женщина. Гипоксия плода, недостаток кислорода, проявляется в резком уменьшение количества шевелений ребенка, их силы. Именно по этой причине, чтобы вовремя определить страдания плода, женщине советуют тщательно следить за шевелениями своего ребенка. Если их в течение суток вовсе нет — срочно обращаться к врачу.

Страдания ребенка может предположить врач при измерении высоты дна матки, если оно ниже нормы — это означает задержку развития ребенка, и прослушивания акушерским стетоскопом его сердцебиения.

На УЗИ-допплер так называемом врач видит нарушения кровообращения в системе мать-ребенок. А у малыша отмечают задержку развития. Значение имеет задержка развития более чем на 2 недели.

В стационаре женщине пытаются помочь. Делают капельницы с препаратами, улучшающими кровообращение. Но помогает это не всегда.

О последствиях: об этом нужно знать каждой

О том, что искусственные роды – это неописуемо сильный стресс для организма женщины, понимает каждая беременная, но очень важно знать, насколько опасно такое вмешательство для жизни, и как данный шаг может отразиться на вашем будущем. Именно потому врачи допускают столь нежелательную процедуру только в крайних случаях, а социальные работники дают своё согласие лишь в безвыходных ситуациях.. Именно потому врачи допускают столь нежелательную процедуру только в крайних случаях, а социальные работники дают своё согласие лишь в безвыходных ситуациях.

Именно потому врачи допускают столь нежелательную процедуру только в крайних случаях, а социальные работники дают своё согласие лишь в безвыходных ситуациях.

Итак, поговорим подробнее о самых распространённых проблемах, возникающих у женщины вследствие искусственных родов.

Кровотечение. Матка только что родившей женщины – это огромная рана, но природой предусмотрен защитный механизм, ограждающий организм от слишком сильных кровопотерь.

Дело в том, что незадолго до наступления срока нормальных родов, определённая часть сосудов, снабжавших плаценту кровью, сильно загустевают, ускоряя процесс свёртывания в нужный момент.

При искусственных родах этой защиты нет. Соответственно, женщина рискует просто истечь кровью и умереть.

Плацентарный полип. Остаток ворсистой оболочки, который был оставлен в матке, может прорасти частичками соединительной ткани и стать практически частью стенки матки.

Последствия плачевны: пациентка отмечает серьёзные кровотечения в течение долгого времени, а организм, тем временем, стремительно теряет железо. Возникает железодефицитная анемия.

Единственный способ помочь такой больной – повторное выскабливание матки, а это уже чревато новыми проблемами.

Бесплодие. Довольно часто женщины после искусственных родов испытывают серьёзные трудности с новой беременностью. Чтобы добиться результата, порой, приходится прибегнуть к тщательному обследованию и дорогостоящему лечению.

И никто не даст вам полной гарантии, что принятые меры окажутся плодотворными. В некоторых случаях женщинам сразу ставят диагноз «стойкое бесплодие», уверяя, что случай, к сожалению, безнадёжный.

Воспаление. Нельзя назвать редкостью возникновение острых инфекционно-воспалительных процессов после проведения искусственных родов. Повреждённые поверхности матки или шейки матки – лёгкая мишень.

Проблема может усложниться распространением на другие органы: маточные трубы, яичники. Среди последствий воспаления разных органов нужно отметить дисфункцию слизистой оболочки маточной полости; гормональные нарушения, вследствие снижения функции яичников; нарушение проходимости маточных труб с риском внематочной беременности.

Все это способно лишить женщину возможности успешно забеременеть в будущем и выносить плод.

Абсцессы. Данная проблема в виде гнойников на параметрите (клетчатка вокруг матки) возникает по причине запущенного воспалительного процесса. Гнойники способны распространиться и в брюшную полость, и появиться на коже, и поразить внутренние органы.

Образуются, так называемые свищи, которые выделяют гнойные массы в течение долгого времени. Под угрозой вся полость малого таза.

Перитонит и сепсис. Да, воспаление брюшины, как и заражение крови, вполне могут стать последствиями искусственных родов. Комментировать эти тяжёлые заболевания, наверное, нет смысла.

Разрыв шейки матки. Такое осложнение может стать препятствием к вынашиванию в будущем даже здоровой беременности. Угроза самопроизвольного выкидыша будет слишком высока.

Прежде, чем решиться на искусственные роды, следует хорошо взвесить все «за» и «против», поговорить со специалистами, обсудить проблему с близкими людьми.

Помните, что это лишь крайняя мера, которая оправдана только в случае весомых медицинских показаний. Ни один врач, который дорожит своей репутацией, не скажет вам, что искусственные роды безопасны для жизни и здоровья беременной женщины.

Про беременность после искусственных родов необходимо будет проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Не зря список показаний для искусственных родов за последнее время существенно урезали. Благодаря активной просветительской деятельности работников ЖК все больше и больше девушек понимают, что беременность нужно тщательно планировать, а любые другие сексуальные контакты должны быть защищенными.

Так вы сохраните своё здоровье, не погубите перспективу стать любящей и любимой мамой, не говоря уже о том, что не станете совершать намеренного, целенаправленного убийства живого человечка внутри себя!

Как проходит процесс: методы стимуляции

Существует несколько вариантов прерывания беременности, каждый из них имеет свою специфику.

Прием простагландинов

Фактически это медикаментозный аборт, который основан на введении гормона простагландина.

Простагландин вызывает , во время которых женщина испытывает сильную боль, а вся процедура длится достаточно долго. Иногда требуется многократное введение гормона, чтобы матка полностью открылась.

Учитывая болезненность и продолжительность процедуры, данный метод сейчас не практикуется. В крайнем случае введение гормона проводится вместе с приёмом

Важно то, что гормон вводят именно для прерывания беременности, а не для стимулирования родов

Прием «Мифегина»

Медикаментозный аборт заключается в приёме препарата «Мифегина». Такой метод можно использовать не позже, чем на 5-м месяце беременности.

Женщина принимает препарат, после чего, спустя 36-48 часов, ей дают «Мизопростол» (аналог вышеописанного гормонального препарата). После этого вводят инъекцию хлорида калия. Это делается для того, чтобы умертвить ребёнка, ведь нередко тот рождается живым, но с такими патологиями, что выжить не может.

Важно понять, что вся эта процедура находится на грани дозволенного и запрещённого, поэтому если ребёнок родится с серьёзными осложнениями, то врачи не имеют права его умертвить, так как это будет классифицировано как убийство. Поэтому в случае рождения живого ребёнка он будет находиться на медикаментозном обеспечении, пока не откажут органы ввиду их недоразвитости

Поэтому в случае рождения живого ребёнка он будет находиться на медикаментозном обеспечении, пока не откажут органы ввиду их недоразвитости.

Знаете ли вы? Аборт в древности представлял собой крайне опасную процедуру, так как женщине либо впрыскивали в матку йод или глицерин, либо прокалывали плод острым предметом. На Руси практиковали приём настоев из спорыньи либо парились в бане при максимально высокой температуре.

Солевой аборт (заливка)

Данный метод также нельзя назвать оптимальным, так как ребёнок всё равно может родиться живым, что ставит крест на самой процедуре прерывания беременности.

Процедура заключается в удалении из плодного пузыря около 200 мл жидкости длинной иглой, которая вводится через брюшину. После этого в плодный пузырь вводят тот же объём 20% водного раствора соли. В результате отравления натрием, а также обезвоживания плод погибает через сутки-двое.

После умерщвления плода женщина принимает аналог простагландина, чтобы матка раскрылась. Солевой аборт не сильно отличается от обычных родов, однако плод имеет небольшие размеры, поэтому болевые ощущения и сама продолжительность несколько меньшие.

Трансабдоминальный метод

Фактически это хирургическое извлечение плода непосредственно из матки без применения препаратов, которые убивают ребёнка либо стимулируют роды. Трансабдоминальный метод используется в том случае, если вышеописанные способы могут навредить здоровью женщины.

Во время операции во влагалище вводятся инструменты, которые раскрывают шейку матки, после чего разрывают плодный пузырь. Далее ребёнок механически извлекается из матки.

Хоть данный метод и кажется самым оптимальным, однако несёт серьёзные риски здоровью матери. При расширении матки инструментами возможно появление надрыва, после чего последует инфицирование. Также сам процесс может занять много времени, что скажется на здоровье женщины.

Способы прерывания беременности

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводят разными способами. В любом случае процедура проходит в условиях стационара под контролем и наблюдением медицинских работников. Методики прерывания беременности предполагают использование специальных медицинских препаратов или хирургические операции. В зависимости от состояния здоровья женщины ей может быть назначена одна из следующих процедур:

1. Введение простагландинов. Они стимулируют начало родовой деятельности.
2. Медикаментозный аборт с помощью мифепристона. Вводится внутривенно, используется, когда искусственные роды должны принести минимальный риск ребенку.
3. Малое кесарево сечение. Производится путем разреза брюшной полости и тела матки.
4. Солевой аборт. Предполагает замену амниотической жидкости на солевой раствор.
5. Прокол околоплодного пузыря. Менее эффективный метод, сопряженный с осложнениями. Используется как дополнительный.

Применение простагландинов

Это более распространенный метод искусственного прекращения беременности. Если имеются противопоказания к применению внутривенное растворов, то простагландины вводят непосредственно во влагалище в виде свечей, таблеток или геля. Препараты вызывают сокращение мышц матки и смягчение ее шейки. Для ее раскрытия дополнительно могут быть использованы Папаверин или Но-шпа. Особенности данного метода:

1. Плюсы. Простагландины не проникают в околоплодный пузырь, никак не влияют на ребенка.
2. Минусы. Является болезненной и длительной процедурой, препараты вводятся во влагалище несколько раз. Чрезмерное стимулирование матки, из-за чего ребенок испытывает недостаток кислорода.
3. Возможные последствия. При проведении данной процедуры позднее 22 недели ребенок может родиться живым с тяжелыми патологиями.

Медикаментозный аборт с помощью мифепристона

Данный способ используется чаще на поздних сроках беременности. Для него необходим препарат мифепристон (Мифегин). Средство блокирует действие прогестерона, который подавляет сократительную способность матки. С целью усиления эффекта дополнительно используются простагландины. Медикаментозный аборт имеет свои отличительные черты:

1. Преимущества. Метод менее опасный и болезненный, ребенок выживает в редких случаях.
2. Недостатки. Если малыш выживает, то его состояние будет тяжелым. В таком случае женщине вводят хлорид калия для умерщвления плода.
3. Осложнения. Возможно кровотечения, выраженный болевой синдром, неполное изгнание эмбриона и усиление воспаления матки и придатков.

Малое кесарево сечение

Этот метод относится к категории хирургических. Малым кесарево сечение называется потому, что искусственные роды проводятся, когда плод еще не жизнеспособен. По медицинским показаниям данный способ используют с 13 по 20 неделю беременности. Чаще используется, когда вместе с прерыванием необходимо провести хирургическую стерилизацию. После рассечения шейки матки и ее нижнего сегмента врач изымает плод вместе с плацентой, после чего восстанавливает целостность органа. Другие характеристики малого кесарева сечения:

• преимущество – может использоваться при неподготовленных родовых путях.
• недостаток – высокий уровень травматизма.
• осложнения – травма спинного мозга, длительные боли, железодефицитная анемия.

Солевой аборт

Данный трансабдоминальный способ считается самым бесчеловечным, ведь при нем ребенок погибает в утробе матери, испытывая сильные боли. Суть солевого аборта, или «заливки», заключается в откачивании из плодного пузыря при помощи длинной иглы амниотической жидкости. Вместо нее вводят солевой раствор. В течение нескольких часов малыш мучительно погибает. Причиной часто выступает кровоизлияние в мозг. Затем матка начинает сокращаться, из-за чего происходят родовые схватки. Из особенностей солевого аборта можно выделить:

1. Плюсы. Ощущения как при обычных родах.
2. Минусы. Ребенок погибает очень мучительно. Нельзя использовать данный метод при высоком давлении или заболевании почек.
3. Последствия. Если малыш родился живым, то будет иметь очень тяжелые патологии, останется инвалидом.

Прокол околоплодного пузыря

Амниотомия, или прокол околоплодного пузыря, используется в качестве дополнительного метода стимулирования родов. Плюсом является ускорение процесса. К недостаткам можно отнести кислородное голодание плода, маточные кровотечения и инфицирование. Данный метод чаще применяют при переношенной беременности, т.е. гестационном возрасте плода более 41 недели.

Беременность после искусственных родов

Искусственные роды – не только физическая, но и тяжелая психологическая травма для каждой отдельной женщины, именно поэтому, не стоит спешить со следующей беременностью, необходимо дать хорошую возможность организму отдохнуть и восстановиться. Зачастую после проведенного вмешательства у женщины может наблюдаться бесплодие.

Чтобы избежать этого, нужно:

• Проводить процедуру только в специализированной клинике;
• Выполнять все рекомендации доктора;
• Проходить периодические осмотры.

После искусственных родов, в следующий раз врачи рекомендуют беременеть не ранее, чем через год

При своевременном выявлении осложнений, есть возможность сохранить репродуктивные функции и полностью восстановить здоровье. Менструальный цикл восстанавливается в основном через месяц, однако, в результате возникновения гормонального сбоя могут быть и некоторые задержки.

В следующий раз доктора рекомендуют беременеть не ранее, чем через год. Обязательно нужно предварительно пройти обследование, сдать все требуемые анализы и проконсультироваться с генетиком относительно планирования беременности. Зачастую женщины после проведения процедуры на протяжении длительного времени не могут забеременеть.

Показания к проведению искусственных родов

Как уже говорилось выше, искусственные роды проводятся только при наличии строгих социальных или медицинских показаний. Наличие медицинских показаний, как правило, устанавливает специальная комиссия, которая создается при том лечебном учреждении, в котором будут проводить искусственные роды. Женщину предварительно тщательно осмотрят, назначать ряд обследований, а при необходимости – и консультации узких специалистов. И только в том случае, если никакой возможности сохранить беременность.

Существует строгий перечень заболеваний, которые являются показаниями к проведению искусственных родов:

Инфекционные заболевания

К огромному сожалению, природа иногда допускает чудовищные ошибки, в результате чего в развитии будущего крохи имеются какие – нибудь патологии. В данное статье мы не будем выяснять, почему так происходит, просто примем это как неизбежный факт. Эти патологии могут быть самыми разнообразными – от легких до крайне тяжелых, лишающих ребенка шансов на жизнь. Но даже в этом случае решающее слово всегда остается за мамой – только женщина должна решать, готова она пройти все испытания до конца.

Тяжелые системные заболевания матери

В том случае, если у женщины имеются какие – либо системные заболевания, например, сложные пороки сердца, заболевания нервной системы, тяжелые заболевания печени и почек, кровеносной и сосудистой системы, беременность может представлять реальную угрозу не только для здоровья, но и для жизни будущей мамы. Поэтому в самых крайних случаях, когда никакие иные меры не актуальны, врачи оказываются вынужденными прибегнуть к крайним мерам – вызвать искусственные роды. Но, само собой разумеется, в данном случае последнее решающее слово останется за матерью.

• Решение суда о лишении родительских прав или их ограничении в отношении иных детей.
• Беременность, наступившая в результате изнасилования женщины – разумеется, при условии ее желания.
• Нахождение женщины в следственном изоляторе или иных местах лишения свободы.
• Смерть мужа во время беременности женщины.
• Получение мужем первой или второй группы инвалидности во время беременности женщины.

А вот использовать искусственные роды как средство прерывания нежелательной беременности вряд ли удастся – ни один врач не согласится на подобное. Но даже если вам и удастся найти недобросовестного специалиста, согласившегося на проведение искусственных родов, десять раз подумайте – готовы ли вы убить живого человека? Ведь, в отличии от абортов, в результате проведения искусственных родов на свет появляются вполне сформированные детки, многие из которых способны даже плакать. И они просто умирают от гипоксии. Поверьте, мало кто из женщин способен спокойно пережить такое.

Бывают случаи, когда беременность является желанной, но на определенном сроке выясняется, что ребенок серьезно болен или мать не может его выносить. Если обычный медицинский аборт проводить уже поздно, прибегают к такому методу, как искусственные роды.

Искусственное родоразрешение проводится в специализированном медицинском учреждении, в котором имеется отделение реанимации, поскольку такое грубое вмешательство в женский организм может иметь серьезные последствия для здоровья. Искусственная стимуляция родов выполняется с применением современных методик и медикаментозных средств, задачей которых является снижение риска возможных последствий, однако, многое будет зависеть от состояния здоровья женщины и тяжести имеющейся патологии.