Как происходит проверка раскрытия шейки матки при родах, почему она раскрывается и что означают 1, 2 и более пальцев?

Каким образом осуществляется стимуляция подготовки шейки матки к родам?

Зачастую так выходит, что уже непосредственно перед датой предполагаемых родов выясняется, что у беременной шейка матки является «не готовой» и необходима ее искусственная подготовка к предстоящему процессу. Значительно более актуальным этот вопрос становится после 40 недели беременности. Это объясняется тем, что именно в этом периоде функциональные возможностиплаценты предельно истощены, что может стать причиной гипоксии плода.

В данном случае возможно решение вопроса двумя способами — с использованием медикаментов или же без оного:

1. Медикаментозный способ является достаточно эффективным и в кратчайшие сроки помогает достичь желаемого результата, однако он реализуем исключительно в условиях стационара, так как его выполнение требует наличия медицинской подготовки.
2. Введение внутрь цервикального канала палочек ламинарии. Они размещаются по всей длине цервикального канала, а спустя 4-5 часов под воздействием влаги происходит их разбухание, что способствует механическому раскрытию. Помимо того, еще одним полезным в данной ситуации свойством ламинарии является ее способность секретировать эндогенные простагландины, которые также способствуют процессу созревания шейки матки. Этот метод обеспечивает скорейшую и бережную подготовку шейки матки к с процессу родоразрешения, который случится в ближайшее время;
3. Введение в просвет шейки матки синтетического простагландина в виде суппозиториев или геля. В течение 1-2 часов обеспечивает необходимый клинический эффект;
4. В стационарных условиях осуществляется  амниотомия (нарушение целостности п околоплодного пузыря). После того, как произойдет излитие вод, происходит опущение головки плода, что приводит к возрастанию давления на шейку, благодаря чему и раскрытие осуществляется быстрее.

Суть явления

Сам непосредственный процесс раскрытия шейки матки во время родов состоит из 3 этапов:

• начальный;
• средний;
• активные роды.

Первый этап называют еще латентным, медленным, начальным (все наименования верны). Он может длиться от 4 до 6 часов, иногда до нескольких суток. Схватки в этот период еще нерегулярные, несильные, без боли. В конце первого этапа открытие шейки матки составляет 4 см. Схватки становятся чаще — раз в 5-7 минут. Если они не очень болезненные и мягкие, лучшее, что может сделать для себя роженица, — постараться поспать, так как в дальнейшем потребуется гораздо больше сил. Если на этом этапе врач обнаруживает признаки надвигающихся осложнений, он может ускорить процесс раскрытия шейки матки.

Затем наступает второй период — средний, активный, быстрый. Характеризуется прежде всего учащением и силой схваток: они становятся более продолжительными, а паузы между ними укорачиваются. Степень расширения шейки в этот период может достигать от 4 до 8 см. Каждый час матка раскрывается на 1 см. Теперь уже схватки почти беспрерывны и происходят через каждую минуту. Затем начинается переходная фаза, при которой родовая деятельность несколько ослабевает. Она может длиться до 1-2 часов.

На втором этапе происходит еще одно важное событие — излияние околоплодных вод. Объем их составляет от 150 до 200 мл

В норме они прозрачные и светлые. Некоторые молодые мамы иногда думают, что случайно помочились прямо в постель. Но, в отличие от мочи, воды не имеют характерного аммиачного запаха. Если открытие шейки составляет уже 8 см, а воды еще не отошли, акушеры часто прокалывают плодный пузырь: это ускоряет раскрытие. Процедура называется амниотомией, она абсолютно безболезненна, так как. в пузыре нет нервных окончаний.

Во втором периоде роженице требуется много сил, и она должна соблюдать некоторые меры предосторожности. Так, в период схваток будущей маме хочется отдохнуть и присесть, но делать этого нельзя

Как говорят врачи, это равносильно сидению на голове ребенка. Нельзя ложиться, так как раскрытие шейки замедляется. Самым лучшим выходом будет простое хождение по палате, процесс в этом случае ускоряется, как и продвижение плода.

Обученные в женской консультации молодые мамы могут в этот момент применять полученные знания по методам дыхания:

• глубокие вдохи и медленные выдохи, как будто задувают свечу;
• медленные вдохи через нос и выдохи воздуха через рот;
• чередования коротких вдохов-выдохов.

На раскрытии шейки матки до 7-8 см наряду со схватками начинаются и потуги. Они уже контролируются самой женщиной, но тужиться еще рано, акушеры об этом предупреждают. Это может вызывать разрывы шейки. И наконец, наступает третья, заключительная, финальная стадия: шейка полностью раскрылась на 10 см, ее края эластичны, плод не может повредиться, продвигаясь по родовым путям. Вот тогда наступает время и для потуг. Начинается изгнание плода.

При потугах боли при схватках уменьшаются, женщине становится легче. Она сама ускоряет выталкивание плода и прорезывание головки

Переход может быть у разных мам различным, поэтому важно присутствие рядом врача. Завершается процесс рождением ребенка и его криком

https://youtube.com/watch?v=-MkZhYjFUVE

Если шейка не готова к родам

В случаях, когда раскрытие шейки матки затягивается, возникает необходимость для стимуляции родовой деятельности.

Вмешательство в процесс родов проводится по определенным показаниям:

• переношенная беременность;
• затяжные роды;
• неэффективные схватки;
• крупный плод;
• не вскрывшийся плодный пузырь;
• ригидность зева.

Для предотвращения слабости родовой деятельности необходимо тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плода.

Если причиной ослабления схваток является целый плодный пузырь, вскрываются оболочки. В каждом случае индивидуально врач решает, как подготовить шейку матки к родам.

Нередко, особенно у первородящих и у женщин с предшествующими травмами шейки матки, зев становится ригидным. При этой патологии тормозится процесс раскрытия, что замедляет течение родов. Схватки становятся частыми и болезненными.

Использование катетера-баллона Фолея для раскрытия шейки матки

При ригидности применяется пальцевое расширение зева, а при отошедших водах можно ввести катетер-баллон Фолея. Лечащий врач знает, как использовать катетер Фолея для раскрытия шейки матки правильно.

Баллон представляет собой медицинское приспособление, которое предназначено для многократного применения. Материал из которого он сделан не вызывает раздражения и дискомфорта у пациентки. Благодаря тому, что его можно подвергать термической обработке снижается риск распространения бактериальной флоры в организме. Поверхность баллона гладкая, предназначена для безболезненного введения.

Чаще всего для стимуляции родов используется двухходовой женский катетер под номером 18.

Катетер Фолея

Гель для раскрытия шейки матки

Для мягкого раскрытия шейки рекомендовано использовать вещества, которые размягчают и делают более эластичным цервикальный канал. Простагландины используются в виде свечей или геля. Препараты безвредны для плода и удобны в применении, значительно облегчают раскрытие шейки матки в родах.

Существуют противопоказания к использованию простагландинов:

• кесарево сечение в анамнезе;
• неправильные положения плода (поперечное, ягодичное, косое);
• клинически узкий таз;
• сахарный диабет у беременной;
• угроза разрыва матки.

Учитывая состояние беременной, врач выбирает метод для подготовки шейки.

Для уверенности в благополучном исходе родов, во время беременности рекомендованы занятия гимнастикой.

Физические упражнения для подготовки к родам

Гимнастика во время беременности включает в себя упражнения связанные:

• с укреплением мышц тазового дна;
• подготовкой костей таза;
• растяжением мышц бедренной части нижних конечностей.

С целью стимуляции родовой деятельности рекомендованы гимнастические упражнения, связанные с физическими нагрузками.

1. Ходьба является отличным методом. Во время движения плод постепенно опускается в полость таза и автоматически головка плода давит на нижний сегмент матки. Шейка начинает растягиваться и раскрываться. В организме женщины начинается выработка окситоцина, который способствует началу родовой деятельности.
2. Плаванье способствует снятию напряжения мышц, улучшает кровообращение, снимает отеки. Нервы беременной успокаиваются и уходит страх, который женщина испытывает накануне родов.
3. Сидение на корточках – простое упражнение, которое помогает плоду занять правильное положение.
4. Покачивания – профилактические упражнения перед родами. Качаться можно дома на мяче или на качелях, сидя на диване.

Гимнастика в домашних условиях

Самостоятельная стимуляция родов

Проверенным способом для профилактики слабости родовой деятельности считается массаж сосков. Раздражение руками сосков способствует выработке окситоцина – основного гормона, который «запускает» механизм родов. Главное не переусердствовать, чтобы не вызвать появления трещин. После массажа соски смазываются антисептическим средством, например масляным раствором хлорофиллипта.

В домашних условиях допустимо использование клизмы, наполненной прохладной водой. Стимулируя работу кишечника, начинает сокращаться гладкая мускулатура, как кишечника, так и матки, что приводит к ускорению начала родовой деятельности.

Известно, что природным методом стимуляции обладает секс. Этот способ заменяет в сумме: ходьбу, плаванье и массаж. Единственным противопоказанием для интимной близости является угроза преждевременных родов.

Причины несостоятельности шейки различные, в любом случае задачей беременной и ее врача является доносить беременность до срока созревания плода.

Какие принято выделять стадии раскрытия шейки матки?

Анатомические изменения, которые происходят с шейкой матки в связи с подготовкой к скорейшему родоразрешению, начинаются где-то c 32-34 недели беременности. Они выражаются в том, что данная анатомическая структура значительно размягчается по периферии, но вблизи цервикального канала все также можно прощупать достаточно плотную ткань. У тех женщин, которым предстоят первые роды, при проведении вагинального обследования можно обнаружить, что кончик пальца может проникнуть через наружный зев. У рожающих повторно проходимость канала позволяет проникнуть 1 пальцу вплоть до внутреннего зева. Приблизительно к 36-38 неделям наблюдается почти  полное размягчение шейки матки. Стимулирует дальнейшее раскрытие и то, что плод давит на шейку своим собственным весом (в этот гестационный срок отмечается опущение плода в малый таз).

Процесс раскрытия шейки начинается с внутреннего зева. У первородящих канал становится похожим на усеченный конус, основание которого будет обращено кверху. Из-за постепенного продвижения плода вперед наблюдается дальнейшее его расширение. У повторнородящих женщин процесс раскрытия шейки матки осуществляется намного легче и быстрее, благодаря тому, что уже по завершению гестационного периода наружный зев открыт на 1 палец. Этой категории рожениц свойственно одновременное раскрытие наружного и внутреннего зева.

Идеальная шейка перед родами — какая она?

Общей чертой шейки матки и перво, и повторнородящих женщин является то, что она резко укорачивается (сглаживается), истощается, а канал пропускает 2 пальца и более. С течением времени совершается полное раскрытие шейки до 10-12 см. Это делает возможным прохождение через родовые пути головки плода и его туловища.

Период схваток — что происходит с шейкой матки?

Этот период является наиболее продолжительным — он длится до тех пор, пока шейка матки не раскроется до размеров, позволяющих пропустить плод. Наиболее актуальным вопросом для будущих мам является то, насколько должна открыться шейка матки (сколько пальцев пропустить), дабы начался процесс родоразрешения?

Раскрытие 2 пальца — когда рожать?

В принципе, можно указать, что перед стартом процесса родоразрешения, шейка матки будет раскрыта не менее, чем на 2 пальца, и при этом она сглажена. А вот относительно того, начнутся ли у женщины роды по достижению шейкой матки раскрытия в 2 пальца, сказать что-либо весьма затруднительно — для начала, необходимо будет выяснить, насколько интенсивно происходит раскрытие при сократительной активности миометрия.

Процесс и этапы

В норме роды начинаются с появления схваток. Могут быть и другие варианты, например, первыми отойдут воды, но они считаются вовсе не нормой. Первые схватки очень редкие: они длятся не более 20 секунд и повторяются примерно раз в 30–40 минут. Потом длительность спазма нарастает, а время между схватками уменьшается. С каждой схваткой задействуются стенки этого репродуктивного органа, а также кольцевая круглая мышца, которой и является по сути шейка матки.

За первый период родов, который называется латентным, шейка матки раскрывается до 3 сантиметров (или примерно на 2 пальца, выражаясь языком акушеров). Раскрытие в течение 8–12 часов латентного периода идет довольно медленными темпами. Зато уже на стадии активных схваток матка раскрывается примерно на сантиметр за час.

Длится активный период около 4–5 часов, схватки повторяются каждые 4–6 минут, длятся спазмы около минуты. За это время матка раскрывается примерно до 7 сантиметров. Затем в течение получаса — полутора часов длится период переходных схваток, самых сильных, которые длятся более минуты и повторяются каждые 2–3 минуты. Зато раскрытие по окончании периода составляет 10-12 сантиметров, чего вполне достаточно для прохождения головки малыша. Начинаются потуги.

Таким образом, нормальные родовые схватки всегда связаны с раскрытием шейки матки.

Шейка матки не раскрылась, а родовой процесс начался, как стимулируется орган к раскрытию?

Довольно часто внешние воздействия (стресс, психологическая неготовность) могут стать причиной «блокировки» выработки гормонов, которые отвечают за раскрытие, поэтому организм вынуждено оттягивает дату родов. В зоне риска оказываются женщины старше 35 лет. Поскольку в силу возрастных изменений снижается эластичность тканей влагалища и шейки матки. Также существенно влияет на этот процесс маловодье или многоводье:

• при маловодье, нет соответствующего давления на шейку, что приводит к медленному раскрытию и слабой родовой деятельности;
• при многоводье, слишком сильно растягивается сама матка, что делает ее сократительные движения недостаточными для активного родового процесса.

Простимулировать родовую деятельность и «помочь» раскрыться шейке можно двумя способами:

1. При помощи медикаментозных препаратов (в стационаре под наблюдением врача);

2. Самостоятельно (народные советы).

Медикаментозная стимуляция

1. Вводятся простагландины (препараты на их основе), которые размягчают шейку и помогают ее созреванию. Родовой процесс после введения в родовые пути может начаться уже через 8–12 часов.

2. Применяется механический способ раскрытия при помощи палочек ламинарии, которые вводятся непосредственно в цервикальный канал, где под воздействием влаги разбухают, раскрывая шейку. Такой способ оказывает необходимое действие уже за 4–5 часов.

3. Прокол пузыря с водами. В медицине ту операцию называют – амниотомия. После того как воды изливаются на зев давит уже не пузырь с водами, а головка новорожденного, что вынуждает раскрыться шейку матки.

Немедикаментозные способы

Еще каких-то 100 лет назад о медикаментозных способах воздействия на родоразрешение даже и подумать не могли. Поэтому бабки-повитухи советовали беременным такие способы для стимуляции родов:

• ·очистительные клизмы, которые способствуют разглаживанию задней маточной стенки;
• ·половой акт, который вызывает активную сократительную деятельность родового органа;
• ·умеренная физическая нагрузка.

Но прежде чем применять эти способы, подумайте. Ведь их применяли, поскольку в те времена не было альтернатив, а смертность во время родов и беременности (на поздних сроках) превышала 10% всех рожениц.

Сегодня не все так печально и современная медицина способна помочь при любых отклонениях и осложнениях родового процесса. Главное, вовремя обратится к врачу.

Теперь зная все процессы раскрытия шейки матки, возможные проблемы и их решения вы не должны бояться будущих родов, поскольку этот процесс поможет вам прижать к груди самого родного человечка на свете.

Автор публикации: Светлана Сергеева

Раскрытие 1 палец при незрелой шейке

Незрелость матки определяется состоянием, когда она не становится мягкой, не происходит укорочение. Нормальна родовая деятельность не наступает. До 40 недели зев раскрывается. Среди причин, по которым не происходит расширение, находится недоразвитие органов малого таза, нервные расстройства. Недостаточно вырабатывается окситоцы и гормонов экстрогеновой группы. Чаще всего возникает у женщин после 35 лет из-за недостаточности околоплодных вод, при сильных схватках.

Если изменения отсутствуют с 36 до 40 недели, лечение не понадобится. Позднее используют меры для ускорения раскрытия, немедикаментозные средства в виде упражнений и стимулирующих расширений. Ставят лекарства, катетеры и палочки. Лечение необходимо при сахарном диабете, гестозе.

Если плод доношенный, ставят очистительную клизму. Медикаменты самостоятельно не назначают. Акушер-гинеколог выбирает гормоны, механические средства воздействия. Если схваток недостаточно для родов, они прекращаются, прибегают к стимуляции. Только под наблюдением в больнице. Выясняют отсутствие аллергии перед выбором препаратов. Ориентируются на состояние мамы, данные исследований: УЗИ, крови, мочи.

Амниотомию используют, если раскрытие на 2 см, а затем процесс остановился. При проколе происходит усиление родовой деятельности. Если раскрытие продолжилось, ускоряют медикаментами. Нормальные роды не начинаются внезапно. Организм показывает женщине приближение с помощью предвестников, подготовки матки. Роды – процесс сложный, зависит от раскрываемости органа, состояния гормонального фона, взаимодействия матки и шейки.

Как проходит созревания шейки матки?

Перед тем, как начинается родоразрешение, беременная может заметить, так называемые «предвестники». Они могут возникнуть как за два часа до родов, так и за две недели до них. К таким «предвестникам» следует отнести:

1. Когда предлежащая часть плода (в большинстве случаев, это головка) прижимается к своду малого таза, дно матки опускается. Беременной после опущения становится легче дышать, живот опускается вниз и это заметно зрительно, чаще возникают позывы к мочеиспусканию (плод давит на мочевой).

2. Проявляются ложные схватки. Обычно, это редкие спазмы нерегулярного характера, вызывающие тянущие ощущения.

3. Идет процесс размягчения, в гинекологии используют термин «созревания», шейки матки. Размягченная структура, позволяет пропустить кончик пальчика. Вся область (длина) шейки значительно укорачивается.

В зависимости от организма женщины раскрытие шейки матки протекает по-своему:

• ·у одних, этот процесс протекает довольно медленно до одного месяца и ускоряется лишь в последние дни беременности;
• ·у других, этот процесс излишне стремителен и проходит все этапы раскрытия за 8–16 часов.

Устанавливают степень зрелости шейки матки при помощи шкалы Бишопа.

Когда полученные баллы суммируются, получается степень зрелости. Чем они выше, тем и размягчение происходит быстрее.

Как происходит раскрытие шейки матки?

Во время родоразрешения или перед ним цервикальный канал постепенно расширяться. Пробка выходит, освобождая родовые пути женщины. После ее выхода следует быть очень аккуратной (секс, гигиена) поскольку проход для патогенной микрофлоры в матку открытым. Подробней о том, как это происходит, можно прочитать в статье: «Как отходит пробка перед родами».

Головка плода (при правильном предлежании) упирается во вход в малый таз, формирует плодный пузырь из передних вод. Он выступает в роли «расширителя» внутреннего зева.

Нормальным считается срок для начала раскрытия от 36 недели вынашивания плода. Но иногда случается преждевременное раскрытие. В медицинской практике раскрытие шейки матки классифицируют по трем этапам раскрытия.

I этап: медленный или латентный

У роженицы схватки наблюдаются регулярно, матка активно сокращается с перерывом в +/- десять минут. Длится само сокращение (схватка) приблизительно 30–40 секунд. При этом у роженицы они протекают безболезненно, но определенный дискомфорт присутствует. Характерны такие ощущения для I этапа родового процесса, когда шейка матки раскрыта всего на один палец.

У первородящих женщин первоначально расширяется внутренний зев, этот процесс всегда длиннее, чем у рожавших женщин. После идет организация внешнего отверстия. При не первых родах цервикальный канал раскрывается одновременно по всей своей длине. Знаменует окончание латентной фазы почти полным или полным сглаживанием шейки матки.

Подробней про схватки во время родового процесса, прочтете в статье: «Схватки при родах». Продолжительность первого этапа раскрытия длится в среднем 4–12 часов. После того как раскрытие на палец произошло, к сокращениям присоединяются тянущие болевые ощущения в тазе, пояснице, низу живота.

II этап: средний или быстрый

В этом периоде схватки активно усиливаются. Обычно женщина уже находится в роддоме, разрыв между спазмами составляет пару минут, а длительность сокращения длится до 5 минут. При осмотре на кресле акушер может фиксировать раскрытие шейки матки на 4–8 см. Схватки уже довольно болезненные, во время них роженица может совершать не контролированные (не осознанные) действия. Чтобы не навредить ребенку, который собирается начать движение по родовым путям, роженице необходимо соблюдать ряд правил поведения.

1. Не стоит лежать. Такое положение замедляет расширение шейки матки, что значительно увеличивает время родового процесса, соответственно и «мучений» женщины.

2. Не садится. Поскольку в таком положении женщина «сидит» на головке ребенка, что может ее травмировать.

3. Дышите. Как это делать, читайте в статье: «Дыхание во время родов».

4. Холите. Такие действия помогают раскрытию, и процесс родов будет протекать быстрее.

III этап: полное раскрытие или активный родовой процесс

Третий этап раскрытия – это полное раскрытие, для которого характерно вхождение головки ребенка в малый таз. Длительность этого этапа индивидуальна для каждой роженицы, ведь организм, каждой из них индивидуален. Лучше если в это время беременная находится в роддоме под присмотром специалистов (акушера, гинеколога).

При полном раскрытии шейки матки и отхождении вод, женщину должны отвести в родовой зал, где на свет и появится великолепный маленький человечек.

Патологии раннего раскрытия цервикального канала

Случается, что шейка матки не справляется со своей ролью, удерживать и защищать плод. Как результат, начинаются преждевременные роды или угроза прерывания беременности. Это называется истмико-цервикальная недостаточность. Если срок вынашивания слишком маленький, возникает опасность для жизни ребенка.

Причины появления патологии:

• частые аборты;
• операции на половых органах;
• разрывы от предыдущих родов;
• многоплодная беременность;
• неправильное формирование матки;
• избыточная выработка мужских гормонов

Постоянные аборты и выскабливания травмируют шейку. Она рубцуется и не может полноценно справляться со своей функцией. Не рожавшей девушке следует помнить об этом.

Операции и рубцы на цервикальном канале по той же причине негативно влияют на работоспособность шейки. Как правило, травмирование полового органа происходит по состоянию здоровья, поэтому профилактики для нее нет.

Многоплодная беременность может спровоцировать недостаточность. Дело в том, что шейка не выдерживает давления двух детей и открывается. Таким будущим мамам, следует чаще ходить на осмотр к гинекологу.

Иногда причина раннего раскрытия в аномальном строении половой системы. Как правило, это врожденный порок или следствие серьезной травмы. Тут нужно просто проявить бдительность и прислушиваться к себе.

Чрезмерное выделение андрогенов расслабляюще влияют на шейку. Орган раскрывается раньше положенного времени. Прежде чем планировать беременность таким женщинам следует привести в норму гормональный фон.

Очень важно ознакомиться с признаками патологии в течение беременности, чтобы была возможность вовремя остановить аномалию. Диагностировать преждевременное открытие матки можно на плановом осмотре в консультации. Симптомы:

Симптомы:

1. боль;
2. отхождение пробки или ее части;
3. подтекание околоплодных вод;
4. гипертонус матки.

Лечение аномалии проводится двумя способами: оперативным и медикаментозным. Иногда даже обычных ограничений физических нагрузок и назначения препаратов, снижающих маточный тонус, достаточно для остановки процесса раскрытия.

Если врач видит необходимость, он назначит беременной хирургические манипуляции, воздействующие на матку. Это накладывание швов на шейку или установления пессария (поддерживающих колец, которые берут на себя нагрузку, расслабляя цервикальный канал). Это помогает сохранить на месте слизистую пробку, тем самым, снижая вероятность инфицирования плода. Оба варианта действенны и широко используются в акушерской практике. Они хорошо справляются с обязанностью оберегать ребенка от преждевременных родов. Выбор метода зависит от срока беременности. Ушивание шейки используется до 20 недель, а пессарий вставляют и позже.

Раскрытие матки – важный этап в процессе деторождения. От того, как пройдет этот период родоразрешения зависит весь последующий родовой акт, а также его длительность и успешность. Самочувствие роженицы на этом отрезке родов напоминает болезненные месячные.

Запрещено самостоятельно использовать методы воздействия на скорость раскрытия цервикального канала, лучше посоветоваться по этому поводу с акушером-гинекологом. Стимулирующая терапия требует врачебного контроля и не всегда уместна.

При раннем открытии шейки матки, нужно постараться как можно быстрее устранить патологию, чтобы не навредить малышу. Это делают с помощью накладывания швов на цервикальный канал или устанавливают пессарий, кольцо для поддержки плода

Важно быть осведомленной о возможной аномалии еще на стадии беременности, чтобы вовремя среагировать на тревожные симптомы

С начала подготовки

Начиная с 32-34 недели беременности в шейке матки мышечная ткань начинает уступать по толщине соединительной в силу ее разрастания. Образуются новые и свежие молодые коллагеновые волокна, которые гораздо более эластичны, гибки и могут выдерживать большое растяжение. Часть их способна рассасываться, повышая гидрофильность. При этом ткань шейки матки становится рыхлой, укорачивается и зев становится зияющим.

Размягчение начинается с периферии к центру органа, плотность ткани еще до последнего сохраняется в канале шейки матки. При первых родах наружный зев может пружинить на кончик одного пальца, при повторных родах он пропускает его полностью. К 36-38 неделе шейка уже смягчена полностью. Плод постепенно начинает спускаться в малый таз, дополнительно давит на шейку, заставляя ее продолжать свое раскрытие.

Вообще процесс раскрытия начинается с внутреннего зева, куда давит головка плода. В результате этого процесса шейка становится похожей на конус, его основание обращено внутрь матки и находится сверху. Все это в совокупности называется созреванием шейки матки. Постепенное продвижение плода продолжается, внутренний зев уже растянулся — теперь очередь за наружным.

При повторных родах открытие внутреннего и наружного зева происходит почти одновременно. Этот процесс у них вообще происходит быстрее и легче. Когда нижняя часть матки истончается и шейка укорачивается, происходит созревание, то есть цервикальный канал уменьшается (сначала до 2 см).

Шейка потеряла жесткость, пропускает один палец — это называют предродовым ее смягчением. Именно такое состояние и фиксирует гинеколог в женской консультации. Ребенок продолжает свое продвижение вниз, находится уже в центре канала в середине малого таза, головкой давит на своего соседа — мочевой пузырь, — и у будущей мамы наблюдается учащение мочеиспускания.

Теперь можно ожидать начала схваток. Иначе говоря, верхний купол матки уже готов к потугам, схваткам, а нижний — способен выпустить плод наружу. Непосредственно перед началом процесса у перво- и повторнородящих шейка матки резко укорочена и сглажена, она истончена, канал пропускает 2 пальца и больше. В итоге продолжающееся раскрытие шейки доходит до 10-12 см, через такое отверстие уже может пройти головка плода, а значит, и его туловище.

За сутки или 12 часов до наступления родов наступает время отхождения слизистой пробки. Она может содержать прожилки крови в результате разрыва капилляров, что в это время является нормой. Но младенец после этого, конечно же, не выпадает наружу. Его защищают оставшиеся оболочки плодного пузыря. Отхождение пробки сигнализирует акушеру о том, что роды вот-вот начнутся. Бывает, что проходит более суток, иногда (редко) больше недели, когда начинаются схватки. Вот когда они становятся регулярными, сильными, можно говорить о начале “настоящей работы” матки.